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Sancho, G., Oconitrillo, A., Barzuna, M. (2016). Longitud de las piezas dentales en Costa Rica.

Odontologa Vital 24:53-60.

Longitud de las piezas dentales en Costa Rica


Length of teeth in Costa Rica

Gina Sancho, Universidad Latina de Costa Rica, Costa Rica, ginsanto@gmail.com


Arlett Oconitrillo, Universidad Latina de Costa Rica, Costa Rica, arletteo@hotmail.com
Mayid Barzuna, Universidad Latina de Costa Rica, Costa Rica, endobarzuna@hotmail.com

RESUMEN
El profesional en Endodoncia se plantea el dilema de hasta qu punto deben penetrar los instrumentos dentro
del conducto. Por esta razn, la longitud real de las diferentes piezas dentales en distintas etnias y zonas
geogrficas de un mismo pas es un dato importante y caracterstico. Este estudio se realiz por medio de un
anlisis tomogrfico en piezas extradas. Se tom una muestra representativa de las siete provincias de Costa
Rica, utilizando 1470 races de 980 piezas dentales, 70 piezas superiores e inferiores, mostrando 210 races en
su totalidad por provincia. Se logr determinar las longitudes reales de las diferentes piezas dentales de los
costarricenses. De acuerdo con la metodologa utilizada, la muestra fue probabilstica de tipo estratificado, con
el fin de asegurar una representacin de cada una de las provincias del pas; se recolectaron piezas dentales en
clnicas dentales privadas y pblicas. Los resultados reflejan piezas dentales con medidas que se asemejan a otros
estudios realizados en otras partes del mundo.

PALABRAS CLAVE
Lmite apical, longitud de trabajo, pice radicular, instrumentacin endodntica.

ABSTRACT
The great dilemma for the practitioner in endodontics is how far to penetrate with the instruments within the
duct. For this reason, the real longitude of the different teeth in various ethnias and geographic zones of the same
country is an important and characteristic data. This research was done through a tomographic analysis of the
extracted teeth. A representative sample of the seven provinces of Costa Rica was taken, using 1470 roots of 980
teeth, 70 superior teeth and inferior, giving 210 roots in total per province. It was possible to determine the real
longitudes of the different teeth of the costaricans. According to the methodology used, the sample was probable
of the stratified type with the objective goal of assuring a representation of each one of the provinces of the
country; the dental pieces were collected through private and public dental clinics. The results reflect teeth with
similar measurements to other studies done in other parts of the world.

KEY WORDS
Apical limit, working length, apex, endodontic instrumentation.

Recibido: 4 noviembre, 2016.


Aceptado para publicar: 13 noviembre, 2015.

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INTRODUCCIN persistir comprometiendo el xito que se desva a un lado del pice,


del tratamiento realizado. (Ingle, lo cual se atribuye a la migracin
A inicios del 2012 con el propsi- 2004). dentinaria.
to de encauzar y potencializar los - La lnea de unin cemento- den-
esfuerzos de investigadores aisla- La obtencin de la medida de tra- tina (CDC) coincide con el 96%
dos y de cubrir las debilidades en bajo, es una de las etapas iniciales de las constricciones apicales.
el campo cientfico costarricen- de la terapia endodntica, despus
se, se define una lnea de investi- de haber completado el acceso El Dr. Ramn Garca Valverde
gacin en el rea de endodoncia, adecuado por medio de la corona (1979), profesor universitario y
como requerimiento del Posgrado y de haber explorado para buscar pionero en el desarrollo acadmico
de Endodoncia, enfocada al Es- los conductos. Este procedimiento en Odontologa y colaboradores,
tudio morfolgico y de imgenes consiste en la medicin de la longi- publicaron una gua de anatoma
radiogrficas de pelcula, imgenes tud de la pieza dental y en identifi- dental y generaron una tabla de
digitales de 2 dimensiones de ra- car el lmite de la constriccin api- longitudes mximas coronales y
diovisiografa, imgenes tridimen- cal del conducto que tiene como totales de piezas dentales.
sionales de tomografa del sistema finalidad definir el lmite apical de
de conductos y races dentales de la instrumentacin y del sellado del El Dr. John Ingle realiz un estudio
la poblacin costarricense. conducto radicular. (Weine, 1997). acerca de longitudes totales pro-
El logro primordial del estudio de medio de las piezas dentales que
La Odontologa se ha visto bene- longitudes de las piezas dentales brinda una longitud mnima y una
ficiada con los alcances tecnolgi- costarricenses ser tener a la mano mxima para cada pieza dental. En
cos; en este campo la radiografa una tabla contextualizada de medi- su libro Endodoncia (1996) se pu-
tridimensional computarizada y das confiables de las piezas costa- blican estas medidas las cuales son
las imgenes digitales han logrado rricenses. referentes obligatorias en el campo
ofrecer una mayor claridad de los de la Endodoncia.
diferentes programas diagnsticos. ANTECEDENTES
Junto a estos progresos se tiene el Un estudio publicado en el Journal
desarrollo de las habilidades y des- Kuttler (1955) en su investigacin de Endodoncia en el 2011, compara
trezas del operador que mediante microscpica de los pices radicu- longitud de piezas dentales con to-
el conocimiento de los estndares lares, seala puntos importantes mografa y localizador apical, marca
heredados, logra profundizar en de la anatoma (direccin, forma EAL; de los nueve dientes perma-
nuevos conceptos o determinar a y dimetro del pice, localizacin nentes incluidos en esta investiga-
priori la veracidad de los ya esta- y grosor del foramen). Esta inves- cin, seis fueron incisivos, dos ca-
blecidos. tigacin ha trascendido como un ninos y un primer premolar. Todos
clsico de la literatura endodntica exhiben periodonto sano marginal,
La Endodoncia es una especialidad por la importancia de sus hallaz- sin lesiones cariosas, y sin restau-
de la Odontologa que debe ejecu- gos. raciones; concluye que imgenes
tarse en forma precisa y minuciosa. de tomografa computadorizada de
Una de las etapas ms delicadas es Algunos puntos de referencia res- haz de cono (por sus siglas en ingls
la que se refiere a la localizacin catables son: CBCT), puede tener el potencial de
exacta del lmite apical de instru- - El conducto radicular no es un ser utilizado para la determinacin
mentacin y sellado, que al no cono uniforme, con el dimetro fiable y precisa de la longitud de tra-
ser adecuadamente definido, difi- menor en su terminacin. bajo en endodoncia. Otra ventaja
cultar la resolucin biolgica del - El pice radicular comprende los de este nuevo enfoque reside en el
caso, principalmente cuando los 2 o 3 mm finales de la raz hecho de que est completamente
tejidos periapicales no han sido - El vrtice radicular es el punto fi- basada en software, por lo que ya
respetados como en los casos de nal de un pice. existen datos CBCT puede evaluar-
sobre obturacin o de una instru- - Formen es la circunferencia o se sin que el paciente est fsica-
mentacin incompleta con sub borde redondeado (como el de mente en el lugar. (Janner, Jeger,
obturacin que pueden provocar un embudo), que separa la ter- Lussi, Bornstein, 2011)
dolor persistente por restos pulpa- minacin del conducto de la su-
res necrticos que dificultan la re- perficie exterior de la raz. En el 2012 un estudio clnico midi
paracin periapical, ocasionando - El 80% de los pices en piezas de la longitud del canal radicular con
microfiltracin en el espacio vaco adultos mayores de 55 aos no localizador apical marca EAL.
y si hay lesin preexistente, esta acaba en el vrtice apical sino Esta medicin se compar con la

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longitud de la raz (cortes vestbu- de las clnicas privadas y pblicas: periores, premolares superiores,
lo oral) y secciones mesiodistales Hospitales y EBAIS ( Equipo bsico molares superiores, incisivos cen-
en CBCT. Este estudio clnico pros- de atencin integral en salud ) de trales inferiores, incisivos laterales
pectivo y controlado mostr que la Caja Costarricense del Seguro inferiores, caninos inferiores, pre-
las exploraciones CBCT se pueden Social. En cada lugar de trabajo se molares inferiores, molares infe-
utilizar para mediciones de lon- asignaron recipientes identificados riores; no se incluyeron las terceras
gitud. En el futuro CBCT podra con diferentes colores para su co- molares.
reemplazar a las radiografas pe- dificacin. Figura 1
riapicales iniciales y la de longitud Se realiz un anlisis clnico, por
de trabajo. Las mediciones se ob- medio de un pie de rey , que es un
tienen con una precisin similar instrumento electrnico para cali-
a las mediciones realizadas por el brar, que determina la longitud co-
localizador EAL. El gnero y edad ronal de los dientes permanentes
de los pacientes, as como la canti- segn su clasificacin anatmica
dad de curvaturas de canal radicu- en la poblacin costarricense. Fi-
lar, no parecen influir en la preci- gura 2
sin de esta tcnica. (Jeger, Janner,
Bornstein, Lussi, 2012).

OBJETIVO GENERAL
Fig. 1. Recipientes para recoleccin de las
Determinar el promedio de longi- piezas dentales
tudes totales y el promedio de las
longitudes coronales para piezas
dentales permanentes segn su En estos recipientes se deposita-
clasificacin anatmica en la po- ron piezas dentales permanentes
blacin costarricense de cuyo requisito fundamental es
que sean de pacientes costarricen-
Lmites ses. La manera por la cual se llev
Fig. 2. Medicin de la longitud coronal
Esta investigacin presenta un en- a cabo fue realizando una pregunta utilizando un pie de rey de marca Mitu-
foque cuantitativo. directamente al paciente acerca de toyu serie 500, con un margen de error de
si l, sus padres y abuelos son na- 0,01 mm (fig. 6).
El diseo de esta investigacin es cidos en Costa Rica, y adems, se
transeccional descriptivo, donde confirm con el primer nmero del
se detallan los promedios de lon- expediente mdico que expresa la
gitud total y coronal de las piezas nacionalidad, ya que se codifica de Por medio de anlisis tomogrfico
dentales permanentes de la pobla- acuerdo con el Registro Civil, se- se realiz medicin de la longitud
cin costarricense, mediante un gn la cdula nacional del pacien- total de las piezas dentales, con un
anlisis clnico y tomogrfico, to- te. Se entreg a cada odontlogo equipo 3D Accuitomo mquina de
mando como punto de referencia que colabor con la recoleccin de CBCT [MCT-1 (EX-2F); manufactu-
para los incisivos la parte ms alta las piezas una carta de aceptacin rado por corporacin Morita, Kyo-
e intacta del borde incisal y, para y de compromiso de recolectar so- to, Japn, para medir la longitud
las molares, tomando como pun- lamente piezas de costarricenses. total de las piezas dentales. Figu-
to de referencia la cspide intacta ras: 3, 4 y 5
ms alta. Las piezas recolectadas se sumer-
gieron en hipoclorito de sodio al Se realiz un plan piloto donde se
METODOLOGA 5,5% por 10 minutos y se lavaron confeccion una gua de espuma
con agua, jabn y desinfectante, compacta de polietileno (estereo-
Recoleccin de la muestra aplicando las Normas Universales fn), reforzada con lminas de
La recoleccin de la muestra se de Control de Infecciones. Poste- corcho como soporte para lograr
realiz en las siete provincias de riormente, son analizadas segn la un grosor adecuado que imite la
Costa Rica (San Jos, Alajuela, He- clasificacin de grupos anatmi- densidad sea.
redia, Cartago, Puntarenas, Guana- cos, la cual corresponde a: incisi-
caste y Limn). Fue incluida en el vos centrales superiores, incisivos Grupos de 70 piezas se colocaron
estudio una muestra significativa laterales superiores, caninos su- en una espuma compacta o sopor-

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te especialmente confeccionado La lmina de soporte tiene 10 capas


para la prueba, que tiene un tama- de corcho de 1 pulgada de espesor
o de 15mm de alto por 11mm de para darle estabilidad y soporte, y
ancho. Estas piezas se fijaron con para evitar que se sobreponga la
silicn caliente de manera vertical, cabecera del equipo en la tomogra-
(Fig. 6) fa. Luego se peg sobre una base
de estereofn con silicn y de esta

Figura 3. Imagen de la tomografa, donde


se observan los diferentes planos.

Fig. 6 Piezas montadas en espuma


compacta polietileno ( estereofn), Fig. 7 Piezas montadas en espuma com-
reforzada con lminas de corcho como pacta de estereofn y lminas de corcho
soporte en la parte posterior.

Resultados

Tabla 1
Muestra de la investigacin dividida por provincias, que se utiliza para
determinar la longitud total y coronal de la poblacin costarricense.

Provincia
Frecuencia Porcentaje Porcenta- Porcentaje
je vlido acumulado
Vlidos Alajuela 210 14,3 14,3 14,3
Fig. 4 Equipo tomogrfico, junto con el
Cartago 210 14,3 14,3 28,6
posicionador y lmina de piezas dentales
por evaluar Guanacaste 210 14,3 14,3 42,9
Heredia 210 14,3 14,3 57,1
Limn 210 14,3 14,3 71,4
Puntarenas 210 14,3 14,3 85,7
San Jos 210 14,3 14,3 100,0
Total 1470 100,0 100,0

La tabla 1 expresa la totalidad de la nmero de piezas se define luego


muestra utilizada en esta investiga- de seleccionar la muestra, segn
cin, la cual se distribuye por pro- criterios de exclusin establecidos
vincias para garantizar la cobertura con un proceso de calibracin defi-
de toda la poblacin costarricense. nido fundamentado en conceptos
La muestra escogida corresponde anatmicos de piezas dentales, por
a 960 piezas de la muestra total de mtodo observacional descriptivo
1470 piezas, ya que no se utiliza el aplicado por cuatro operadores
diente como una unidad sino cada odontlogos de entre 5 y 30 aos
raz; esto advierte que se realiza de experiencia profesional.
la medida de la longitud de todas
las races de cada pieza dental de El porcentaje vlido es lo mismo
acuerdo con su clasificacin ana- que el porcentaje acumulado (el
Fig. 5 Imagen de medicin de longitud
tmica, se realiza el estudio con cual acumula categoras) y esto ex-
total de las piezas con la tomografa. una frecuencia igual de 210 para presa que no hay datos perdidos en
cada una de las 7 provincias. Este esta investigacin.

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Tabla 2
Resumen del anlisis de la Longitud total de las piezas dentales de los costarricenses

Diente Media Mnimo Mximo Mediana Desv. tp. CV


Incisivo central superior 21,73 18 26 21.68 1.768 8,14%
Incisivo lateral superior 21,70 18 25 21.99 1.805 8,32%
Canino superior 25,76 21 36 25.35 2.536 9,84%
Primer premolar /vestibular superior 21,44 17 25 21,69 1.653 7,71%
Primer premolar/palatino superior 20,46 17 24 20,33 1.673 8,18%

Segunda premolar superior 21,11 17 27 21,08 1.820 8,62%


Primer molar/mesiovest superior 19,22 14 23 19,04 1.505 7,83%
Primer molar/Distovest superior 18,59 14 23 18,52 1.689 9,09%
Primer molar/Palatino superior 20,23 16 24 20,16 1.645 8,13%
Segundo molar/Mesiovest superior 19,39 16 23 19,33 1.265 6,52%
Segundo Molar/Distovest superior 18,75 16 23 18,80 1.456 7,77%
Segundo molar/Palatino superior 20,06 16 23 20,38 1.605 8,00%
Incisivo Central inferior 20,06 16 24 20,13 1.852 9,23%
Incisivo Lateral Inferior 20,89 16 26 20,86 2.013 9,64%
Canino inferior 24,03 19 28 24,49 2.047 8,52%
Primer Premolar inferior 22,10 16 27 21,99 2.219 10,04%
Segundo Premolar inferior 21,54 15 26 21,54 1.964 9,12%
Primer molar/Mesial inferior 19,31 15 24 19,14 1.890 9,79%
Primer molar/Distal inferior 18,86 14 23 18,41 1.960 10,39%
Segundo molar/Mesial inferior 19,66 16 24 19,84 1.697 8,63%
Segundo molar/Distal inferior 19,07 8 23 19,16 2.364 12,40%

(Oconitrillo & Sancho, 2013)

manera se coloca sobre un trpode. Los resultados de estas medidas se en esta investigacin se muestra
Se muestran las medidas de: obtienen con nivel de confianza de que todas las longitudes promedio
Desviacin estndar que es una 96% y un margen de error de 4%, lo que se presentan como resultado
medida de variabilidad, indica cual es positivo estadsticamente y oscilan dentro de las longitudes
cunta variabilidad o diferencia se logra con el tamao adecuado descritas por el Dr. Ingle en su es-
existe en una muestra y se repre- de la muestra, la cual fue sugerida tudio.
senta en un porcentaje que se por un estadstico posterior a apli-
llama coeficiente de variacin. car ecuaciones matemticas. DISCUSIN
Mediana corresponde al valor
central, representa la misma can- Segn Grove, 1930, citado por Leo-
tidad de observaciones tanto por nardo: La determinacin precisa
arriba como por debajo de ella. de la longitud del conducto ra-
Promedio o media: Es el resulta- dicular es un factor clave para el
do de la divisin de la sumatoria xito de la terapia de Endodoncia.
de todas las medidas de las pie- El Dr. John Ingle (1996) public Es aceptado que la preparacin y
zas segn su clasificacin anat- las medidas de las longitudes de obturacin del conducto debe fi-
mica entre la cantidad de piezas las piezas dentales segn su cla- nalizar a nivel de la unin cemento
medidas. sificacin anatmica. Las tablas - dentinaria, lo cual ha de ser defi-
de medidas fueron publicadas en nido como el punto ms apical de
Las anteriores medidas son de gran su libro Endodoncia, edicin 4. La la pulpa dental, (2009).
utilidad en la estadstica descrip- presente investigacin es descrip-
tiva y por recomendacin del es- tiva por lo que no tiene como ob- El conocimiento de la anatoma de
tadstico fueron utilizadas en esta jetivo comparar los resultados; sin los conductos radiculares es fun-
investigacin. embargo, como dato interesante damental para los operadores en

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Tabla de longitudes promedio de piezas dentales del Dr. Ingle

Longitud Longitud Longitud


promedio(mm) mxima(mm) minima(mm)
Incisivos centrales maxilares 23,3 25,6 21
Incisivos laterales maxilares 22,8 25,1 20,5
Caninos maxilares 26 28,9 23,1
Incisivos centrales mandibulares 21,5 23,4 19,6
Incisivos laterales mandibulares 22,4 24,6 20,2
Caninos mandibulares 25,2 27,5 22,9
Primeros premolares maxilares 21,8 23,8 18,8
Segundos premolares maxilares 21 23 19
Primer premolar mandibular 22,1 24,1 20,1
Segundos premolares mandibulares 21,4 23,7 19,1
Primeros molares maxilares 19,9 21,6 18,2
Raiz mesio vestibular
Primeros molares maxilares 19,4 21,2 17,6
Raiz disto vestibular
Primeros molares maxilares 20,6 22,5 17,6
Raiz palatina
Segundos molares maxilares 20,2 22,2 18,2
Raiz mesio vestibular
Segundos molares maxilares 19,4 21,3 17,5
Raiz disto vestibular
Segundos molares maxilares 20,8 22,6 19,0
Raiz palatine
Primeros molares mandibulares 20,9 22,7 19,1
Mesial
Primeros molares mandibulares distal 20,9 22,6 19,2
Segundos molares mandibulares mesial 20,9 22,6 19,2
Segundos molares mandibulares distal 20,8 22,6 19,0

Fuente: (Oconitrillo & Sancho, 2013)

Endodoncia. En un estudio con Rica. El propsito de dicho manual La investigacin del Dr. Ingle moti-
respecto a la longitud radicular, se fue contribuir a que los estudiantes v la idea de tener una tabla con las
afirm que el conducto radicular aprendieran a travs del troquel, a longitudes de nuestra poblacin
es un poco ms corto que la raz conocer las medidas promedio de (costarricense) y que, por ende,
porque empieza ms all del cuello los dientes. pueda ser utilizada por los odon-
dental y termina en la mayora de tlogos generales y endodoncistas
los casos a un lado del vrtice api- La tomografa es en la actualidad como referencia en su prctica dia-
cal. (Kuttler , 1955). una herramienta tecnolgica con- ria de Endodoncia.
fiable y la utilizacin de un calibra-
El Dr. Ramn Garca (1979) tuvo dor con 0,01 mm de error brinda CONCLUSIONES
un logro importante al elaborar un una gran exactitud a la medicin
manual de laboratorio que conte- objetiva. El Anlisis del promedio de lon-
na las longitudes mximas, de tro- gitud total y coronal para piezas
queles de cera que fueron utiliza- El doctor John Ingle realiz un es- dentales permanentes segn su
dos en el laboratorio de anatoma tudio de longitudes de piezas den- clasificacin anatmica, por medio
dental en la Universidad de Costa tales. de anlisis clnico y tomogrfico en

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Tabla 3
Resumen del anlisis de la longitud coronal de las piezas dentales de los costarricenses

Diente Media Mnimo Mximo Mediana Desv. tp. CV


Canino superior 10,08 7 13 9,98 1.289 12,79%
Incisivo central superior 9,80 7 13 9,93 1.491 15,21%
Incisivo lateral superior 9,09 6 12 9,09 .943 10,37%
Primer molar superior 7,33 5 9 7,28 .747 10,19%
Primer premolar superior 8,40 6 11 8,55 .973 11,58%
Segunda premolar superior 7,84 6 10 7,92 .893 11,39%
Segundo molar superior 7,21 6 9 7,15 .700 9,71%
Incisivo central inferior 8,17 6 11 8,16 1.044 12,78%
Incisivo lateral inferior 8,78 6 11 8,90 .979 11,15%
Canino inferior 9,53 6 12 9,75 1.214 12,74%
Primer premolar inferior 8,34 6 11 8,54 1.085 13,01%
Segundo premolar inferior 7,94 6 10 7,89 .977 12,30%
Primer molar inferior 7,61 5 16 7,55 1.297 17,04%
Segundo molar inferior 7,46 6 9 7,56 .697 9,34%
Total 8,40 5 16 8,28 1.377 16,39%

(Oconitrillo & Sancho, 2013)

la poblacin costarricense in vitro Autores


en la Universidad Latina, mayo Dra. Gina Sancho,
Especialista en Endodoncia, Mster en
2012 a mayo 2013, tuvo como Ciencias de la Educacin Docente de Pos-
objetivo: conocer el promedio de grado de Endodoncia de la Universidad
longitudes totales y coronales de Latina de Costa Rica. Coordinadora en
las piezas dentales de la poblacin lnea de investigacin Variaciones anat-
costarricense, el cual se cumple micas en piezas dentales costarricenses.
logrando un nivel de confianza de Dra. Arlett Oconitrillo,
96% y un margen de error esta- Docente Facultad de Odontologa,
dsticamente positivo significati- Especialista en Endodoncia, Universidad
vamente; adems, es una muestra Latina de Costa Rica
que garantiza la cobertura del es-
Dr. Mayid Barzuna,
tudio al haberse recolectado piezas Mster en Endodoncia. Director Posgrado
dentales de todas las provincias de Endodoncia, Universidad Latina de Costa
Costa Rica, por lo que puede ser ex- Rica
trapolada a la poblacin.
Agradecemos el apoyo del Dr. Andrs Fer-
nndez y del Centro Radiolgico Hospital
Como dato interesante las longi- La California, en el acceso a la toma de
tudes promedio que se presentan imgenes en 3D.
como resultado de la investiga-
cin, se asemejan a las longitudes
medias o promedio descritas por el
Dr. Ingle, pero si bien es cierto el
anlisis por su naturaleza es des-
criptivo y no exige la comparacin;
adems esto no responde a ningu-
no de los objetivos de la investiga-
cin.

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BIBLIOGRAFA

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Janner, S.F. Jeger, F.B. Lussi, A.Bornstein, M.M. (2011) Precision of Endodontic Working Length Measurements:A
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la Universidad Latina mayo 2012 a mayo 2013. Tesis para obtar por licenciatura en odontologa
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Weine,F.S., (1997). Tratamiento endodntico. (Quinta edicin). Hartcout Brace.

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