4 ENDOCRINOLOGÍA!

CASO CLÍNICO
ENARM
México
Un niño de 11 años es visto por usted en su consulta de obesidad infantil, enviado por su pediatra
habitual. La madre le comenta que es “el más bajito de su clase” y que últimamente se queja de
cefaleas ocasionales, sin otros datos de interés. La talla de ambos progenitores es normal. Usted
realiza una RM y obtiene la imagen que se adjunta. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos encajaría con
este cuadro clínico?

1. Síndrome de la silla turca vacía.

2. Craneofaringioma.
3. Adenoma hipofisario.
4. Meningioma.
5. Pinealoma.

~ Figura 4a.

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Resolución del Caso

En el enunciado de la pregunta existe un dato bastante llamativo, que es la combinación de obesidad y talla baja. Una
de las primeras manifestaciones del aumento de grasa corporal en los niños es la aceleración de la velocidad de
crecimiento, ya que la obesidad produce un adelanto en el inicio de la pubertad. Por eso, como promedio, los niños
obesos suelen ser más altos que sus compañeros. Sin embargo, dado que se adelanta la pubertad, también lo hace el
cierre de las metáfisis, por lo que la talla adulta será similar (e incluso ligeramente más baja, ya que este cierre ocurre
más precozmente). Dado que se trata de un niño de 11 años, si se tratase de una obesidad exógena, sin patología
asociada, no tendría por qué ser “el más bajito de su clase”. Por otra parte, las cefaleas que nos describen seguramente
tendrán algo que ver con el diagnóstico.

La clave está en la imagen que nos ofrecen. Observa que la masa no está en el nivel hipofisario, sino por encima de éste,
en el hipotálamo (respuesta 3 falsa). De hecho, si te fijas bien, puedes ver que la hipófisis está donde le corresponde,
sobre la silla turca (que por lo tanto no está vacía, respuesta 1 falsa). Tampoco cabría pensar en un meningioma, que es
un tumor típico de mujeres de mediana edad. Para estudiar la expresión radiológica de este tumor, encontrarás un
caso clínico dedicado al mismo en el Capítulo de Neurología. Por último, el pinealoma se ubicaría en una región
posterior (respuesta 5 falsa). Si observas con atención, puedes distinguir la glándula pineal, que está indemne.

El craneofaringioma afecta sobre todo a niños y adolescentes. Con frecuencia, la pared está parcialmente calcificada,
lo que justifica una imagen típica en las radiografías craneales (“calcificaciones en paréntesis”). Clínicamente puede
producir disfunción neuroendocrina, expresándose a veces como talla baja. También puede ocasionar alteraciones
campimétricas, por su proximidad al quiasma, así como hipertensión intracraneal, si compromete la circulación
normal del líquido cefalorraquídeo.

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Figura 4c. Pinealoma.

~ Figura 4b. Macroadenoma hipofisario.

Figura 4e. síndrome de la

silla turca vacía.

~ Figura 4d. Meningioma de la convexidad.

Figura 4f. Síndrome de la silla turca vacía.

Radiografía de cráneo.

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