12 CARDIOLOGÍA!

CASO CLÍNICO
ENARM
México
Un paciente con dolor torácico irradiado a brazo izquierdo, acompañado de cortejo vegetativo, consulta
en el Servicio de Urgencias. Se realiza un electrocardiograma, que muestra elevación del ST en II, III, aVF, V5
y V6. A las pocas horas aparece bradicardia e hipotensión. El ECG que presenta en ese momento es el
que se muestra a continuación. El ecocardiograma descarta complicaciones mecánicas. ¿Cuál de los
siguientes fármacos se emplearía como tratamiento por vía intravenosa?

1.  Digoxina.
2.  Atropina.
3.  Propranolol.
4.  Lidocaína.
5.  Verapamilo.

~ Figura 12a.

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Resolución del Caso

El ECG nos muestra un IAM inferoposterolateral. Observa que los QRS no van precedidos de ondas P, ni éstas van
seguidas de QRS. Se trata, por lo tanto, de una disociación AV: estamos ante un bloqueo de tercer grado.

Los BAV de los IAM inferiores suelen estar localizados a nivel suprahisiano, y suelen tener un origen vagal, por lo que
responden a atropina. Sin embargo, los BAV de los IAM anteriores suelen estar localizados al nivel del haz de His o incluso
por debajo. Habitualmente, obedecen a necrosis extensa del sistema de conducción. Por eso, el pronóstico es peor y
no responden al tratamiento con atropina (respuesta correcta 2).

~ Figura 12b. Bloqueos auriculoventriculares en el infarto de miocardio.

Figura 12c. Causas y tratamiento del infarto inferior con hipotensión arterial.

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