Universidad de Oriente

Núcleo Anzoátegui
Escuela de Ciencias de la Salud
Departamento de Pediatría
Cátedra: Pediatría I (159-5116)
Sección 16

Examen Físico
de tórax y
pulmones
Tutora: Integrante:
Dra. Emma Tineo Genesis Monasterio C.I: 26.449.674

Barcelona, abril de 2023

1. Mencionar 4 causas de tórax brevilíneo.

 Anomalías genéticas: Algunas condiciones genéticas como el síndrome

de Turner o el síndrome de Noonan pueden causar un tórax brevilineo
debido a malformaciones en las costillas o en la estructura ósea.
 Enfermedades pulmonares: Ciertas enfermedades pulmonares, como la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o el enfisema, pueden
causar un tórax brevilineo debido a la destrucción del tejido pulmonar y
la reducción del tamaño de los pulmones.
 Malnutrición: La malnutrición crónica, especialmente la desnutrición
proteico-calórica, puede causar un tórax brevilineo debido a la reducción
del tamaño de los órganos y la estructura ósea.
 Otras causas: Trauma torácico, cirugía torácica o incluso la postura
corporal pueden ser factores que contribuyan al tórax brevilineo en
algunos casos.

2. ¿Hasta qué edad predomina la respiración abdominal?

En los niños, la respiración abdominal es predominante hasta los 6-7 años.

Luego, la respiración torácica se vuelve más común en la edad adulta.

3. ¿Cuál es el rango del perímetro torácico al nacer y su relación con el

perímetro cefálico? ¿Cuándo lo iguala?

El rango del perímetro torácico al nacer es aproximadamente de 30 a 35 cm.

El perímetro torácico suele ser menor que el perímetro cefálico en el recién
nacido. La relación normal entre el perímetro torácico y el perímetro cefálico al
nacer es de alrededor de 0,75 a 0,8. A medida que el niño crece, esta relación
tiende a aumentar y se iguala alrededor de los 2-3 años.
4. Dibuje los patrones respiratorios patológicos, y 2 patologías que lo
produzcan para cada uno.

Cheyne Stokes: encefalopatía metabólica o por fármacos, insuficiencia

cardiaca congestiva, lesiones en el tronco encefálico, EPOC, entre otros.

Kussmaul: acidosis metabólica severa, insuficiencia renal aguda, entre otros.

Biot: traumatismo craneal, esclerosis múltiple, Alzheimer, Parkinson, meningitis,

entre otros.

5. ¿Qué significa observar en un paciente retracciones torácicas (tiraje

intercostal, subcostal, etc.)?

La retracción torácica es una observación clínica que se produce cuando los

músculos intercostales y otros músculos accesorios se contraen para ayudar a
la respiración en situaciones en las que la resistencia del sistema respiratorio
es mayor. Estas retracciones pueden ser un signo de dificultad respiratoria y,
por lo tanto, de problemas pulmonares como asma, neumonía, obstrucción de
las vías respiratorias superiores o inferiores, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC), entre otras. Por lo tanto, la observación de retracciones
torácicas debe ser considerada como una señal de alarma para buscar
atención médica urgente en un entorno clínico.
6. Señale el rango de frecuencia respiratoria normal según grupo de edad.

 Neonato: 40-60 rpm.

 Lactante menor: 30-35 rpm.
 Lactante mayor: 25-30 rpm.
 Preescolar: 22-25 rpm.
 Escolar: 20-22 rpm.

7. Señale 4 causas frecuentes de taquipnea y bradipnea.

 Taquipnea:
 Infecciones respiratorias agudas: Neumonía, Bronquitis.
 Trastornos de ansiedad o estrés.
 Ejercicio intenso.
 Insuficiencia cardiaca congestiva.
 Bradipnea:
 Alcoholismo.
 Hipotermia.
 Obesidad.
 Enfermades neuromusculares.

8. Señale 2 causas de estridor laríngeo y de quejido espiratorio.

 Estridor respiratorio: laringitis, epiglotitis, cuerpo extraño.

 Quejido respiratorio: asma, infecciones respiratorias, obstrucción de
las vías respiratorias superiores.

9. Para pectum excavatum y carinatum, señalar dos causas e imagen.

Pectum excavatum: factores genéticos por mutación en el gen que codifica la

proteína FBN1 (Fibrilina-1) en algunos pacientes y síndrome de Marfan.
Pectum carinatum: raquitismo, síndrome de Ehlers-Danlos

10. Califique los estadios del desarrollo mamario según la escala de Tanner.

 Etapa 1 (prepuberal): en esta etapa, no hay desarrollo mamario. La

mama consiste solamente en el pezón.
 Etapa 2: se forma una pequeña elevación en la mama, llamada botón
mamario, y se empieza a desarrollar tejido glandular. El pezón y la
areola (la zona pigmentada que rodea al pezón) aumentan de tamaño.
 Etapa 3: la mama crece aún más y se forma una elevación más grande
que sobresale de la pared del tórax. La areola y el pezón continúan
creciendo y se elevan para formar un montículo en la superficie de la
mama.
 Etapa 4: la mama alcanza cerca de su tamaño adulto y el pezón y la
areola forman un segundo montículo encima de la mama. La mama se
vuelve más redondeada y se proyecta más allá de la pared del tórax.
 Etapa 5: la mama alcanza su tamaño y forma adulta, con el pezón y la
areola solamente formando una elevación suave en la superficie de la
mama.

11. Realizar un cuadro comparativo describiendo los hallazgos semiológicos

(inspección, palpación, percusión y auscultación), para los principales
síndromes pleuropulmonares: (1) condensación o neumonía, (2) derrame
pleural, (3) neumotórax, (4) atrapamiento de aire o hiperinsuflación pulmonar y
(5) atelectasia.
 INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓ
N
CONDENSACIÓ Dificultad Frémito vocal Matidez Ruidos
N respiratoria ↑en el sitio adyacente en respiratorios
Neumonía de grado afectado. el sitio (RsRs) ↓ en el
Tuberculosis variable Disminución afectado. sitio afectado.
Neoplasias (taquipnea, de la Rs agregados:
Contusión retracciones) expansibilida soplo tubárico,
pulmonar según d del lado broncofonía,
intensidad de afectado. pectoriloquia,
la afectación. pectoriloquia
Asimetría afona,
durante la crepitantes en
inspiración el sitio afectado.
por
↓expansibilida
d del lado
afectado (*).
DERRAME Dificultad … Frémito vocal Matidez RsRs abolidos
PLEURAL (*) abolido franca en el en el área
Paraneumónico Trepopnea. adyacente al sitio ocupado ocupada por el
Hemotórax Abultamiento derrame. por el derrame.
Neoplasias del hemitórax Disminución derrame. Sin agregados,
Hipoalbuminemi afectado (**). de la excepto
a Desviación de expansibilida egofonía en la
Enf. productoras las d en la base parte superior
de serositis estructuras afectada. del derrame.
mediales del
tórax
(tráquea,
mediastino)
hacia el lado
sano (***).
Respiración
costal
superior.
Movilidad
respiratoria ↓.
Quejido
espiratorio.
NEUMOTÓRAX Dificultad … Frémito vocal Hipersonorida RsRs ↓ o
Espontáneo del (*). ↓o abolido d del lado abolidos según
recién nacido o Abultamiento según afectado. magnitud
fístula (**.) intensidad. (moderado o
broncopleural en Desviación … Movilidad severo).
neumonías (***) según respiratoria Sin agregados.
necrotizantes intensidad… ↓o
Traumáticos. inmovilidad
Iatrogénicos del lado
afectado
 según
intensidad.
Expansibilida
d ↓del lado
afectado.
ATRAPAMIENT Dificultad … Frémito vocal Hipersonorida RsRs ↓
O AÉREO (*) ↓, abolido en d bilateral. simétricamente,
Asma Expansibilida tórax silente. Rs agregados:
Bronquiolitis d ↓ bilateral. Expansibilida sibilantes,
Tiempo d ↓ bilateral. crepitantes,
espiratorio bulosos y
prolongado. roncus.
Inmovilidad En tórax silente,
torácica abolido sin
bilateral en agregados.
tórax silente
(en crisis de
asma severa).
ATELECTASIA Dificultad … Frémito vocal Matidez RsRs abolidos.
Colapso (*). abolido. adyacente al
pulmonar por Desviación Expansibilida sitio afectado.
obstrucción del d ↓ del lado
bronquial mediastino afectado.
(tapones hacia el lado
mucosos, sano.
coágulos,
cuerpos
extraños,
neoplasias…)
12. Defina: broncofonía, pectoriloquia, pectoriloquia áfona, soplo tubárico y
frote pleural.

Broncofonía: Signo de la exploración física del aparato respiratorio, que

consiste en el aumento de la resonancia normal de la voz a la auscultación. Es
propio de los casos de condensación pulmonar (neumonía, bronconeumonía,
tumores sólidos de pulmón).

Pectoriloquia: Signo de la auscultación que consiste en la percepción de la voz

del paciente superficialmente en el sitio donde se ausculta y a la vez
perfectamente articulada. Se produce sobre todo en las cavernas pulmonares,
en la consolidación pulmonar y en la parte alta de los derrames pleurales.

Pectoriloquia áfona: Es la capacidad de distinguir las palabras sobre la pared

costal cuando el enfermo las pronuncia en forma susurrada o cuchicheada.

Soplo tubárico: Es un soplo rudo, intenso, de tonalidad alta que se incrementa

con la máxima inspiración.
Frote pleural: Son ruidos discontinuos, similares al frotar de dos cueros, que se
producen por el frote de las superficies pleurales inflamadas, cubiertas de
exudado.

13. Realizar un cuadro describiendo la escala de Wood Downes modificada por

Ferres, y ¿en qué patologías se utiliza?

En los pacientes con dificultad respiratoria por crisis de asma o bronquiolitis.

Signo 0 1 2 3
Sibilancias No Final espiración Toda la espiración Espiración
inspiración
Tiraje No SC e IC Supraclavicular e IC Universal
Frec. Respiratoria < 30 31-45 46-60 > 60
Frecuencia cardíaca < 120 > 120
Entrada de aire Buena ↓ regular/simétrica Muy ↓/simétrica Tórax silente
Cianosis No Si
Puntaje Interpretación

0 Sin dificultad respiratoria

1-3 Crisis leve

4a7 Crisis moderada

8 a 14 Crisis severa