GESTION DEL CUIDADO EN NIÑOS CON

PATOLOGIAS RESPIRATORIAS

PATRICIA CARRASCO AEDO.

ENFERMERA
 VALORACIÓN DEL PATRÓN
RESPIRATORIO

🡺Frecuencia Indican la calidad y eficiencia

🡺Profundidad de la ventilación.
🡺Ritmo
🡺Simetría

Informan sobre la capacidad

🡺Gases arteriales
de difusión y perfusión.

Presencia de ruidos
Sibilancias, Crépitos, Estridor
agregados
Valoración de la respiración

Color de la piel Cianosis - Palidez

Frecuencia
Tos Intensidad
Capacidad

Características de Fluidez
las secreciones. Aspecto
 Clasificación de los ruidos
respiratorios.

Sibilancias.

Los ruidos pulmonares varían entre

personas, dependiendo de su edad,
Quejido. tamaño y lugar del tórax en el que se Crepitos.
registren, pero principalmente del flujo
aéreo que se genere a nivel pulmonar.

Estridor.
 SIBILANCIAS
Es probablemente el Por definición son sonidos
término más conocido musicales de tonalidad
para describir un sonido, alta, generados por el flujo
sobre todo en patologías de aire a través de una vía
obstructivas. aérea estrecha.

Se escuchan
habitualmente en
ESPIRACIÓN, sobre todo
cuando la VA está
críticamente obstruida
 CREPITOS

Son característicos de
Corresponden a un ruido
enfermedades de la
crujiente similar al que se
Pueden ser finas o gruesas porción inferior de la vía
produce al despegar un
aérea, como las
velcro.
neumonías.

La mayoría no se
Se escuchan modifican con la tos, a
principalmente durante la excepción de los crepitos
inspiración. gruesos que si se
modifican con la tos.
 ESTRIDOR

Este ruido respiratorio

Se presenta con mayor
característico de la
frecuencia en la
obstrucción de la vía
inspiración.
aérea superior.
 ACTITUD GENERAL ANTE EL NIÑO CON
OBSTRUCCIÓN AGUDA DE VÍAS AÉREAS
SUPERIORES SECUNDARIA A UN PROCESO
INFECCIOSO

🡺 ESTABLECER LA SOSPECHA
⮚ Dificultad respiratoria
⮚ Estridor inspiratorio
⮚ Taquipnea
⮚ Utilización de musculatura accesoria
⮚ Cianosis

🡺 DETERMINAR GRAVEDAD DE LA OBSTRUCCIÓN (Grados de

acuerdo a patología)

🡺 MONITORIZACIÓN Y OBSERVACIÓN CLÍNICA

🡺 EN CASO DE OBSTRUCCIÓN GRAVE

⮚ Intubación traqueal o traqueostomía - Urgencia
Epidemiología

En mayores de 6 meses la causa

generalmente cuando es inflamatoria
Cuando es no inflamatoria
corresponde a crup viral (Laringitis –
corresponde a (OVACE).
Laringotraqueobronquitis) o
epiglotitis.

La mayor frecuencia de episodios de

Se presenta en los meses de otoño y
obstrucción de la vía aérea alta
en general afecta a mayores de 1
corresponden a episodios de
año.
LARINGITIS OBSTRUCTIVA.

• Epiglotitis muy poco frecuente, es

importante tenerlo presente ya que
su diagnóstico oportuno evita
complicaciones mayores.
 LARINGITIS
OBSTRUCTIVA
CRUP
LARINGITIS OBSTRUCTIVA
⮚ Crup

Inflamación aguda
de la laringe.
Grados de
obstrucción variable

Principal causa de
Estridor en usuarios
pediatricos.

Común en niños
entre 1 y 5 años.
LARINGITIS OBSTRUCTIVA
⮚ Crup
⮚ Laringotraqueobronquitis

Causas no
De causa viral
infecciosas:
(Parainfluenza I, II,
Angioedema, agentes
III, también asociada
físicos y químicos
a VRS, ADV y otros).
irritantes

De preferencia se
presenta en meses
fríos.
 Etiología
✔ PREDOMINANTEMENTE VIRAL
✔ Virus parainfluenza 1-3 (más frecuente).
✔ Influenza
✔ VRS

Producen inflamación del espacio

subglótico con obstrucción de grado
variable que explica la aparición de
síntomas y signos clínicos
característicos.
CUADRO CLINICO
Inicio generalmente
nocturno

Evolución rápida

Disfonía – Afonía

Tos disfónica - “Perruna”

Estridor inspiratorio
principalmente - Bifásico
CUADRO CLINICO

Valorar signos clinicos

de obstrucción laríngea:
Estridor
FR
Retracción costal
Presencia de cianosis
Saturometría

Se puede observar
tambien:

Coriza - Rinorrea
Faringe eritematosa
Otros Signos y Sintomas

Utilización de musculatura accesoria:

Retracción supraesternal Fiebre ausente o moderada.
Supraclavicular.

El estridor no varia con la posición

(aumenta con el llanto).
Grados Laringitis:
Los signos clínicos de obstrucción laríngea deben
evaluarse según la siguiente escala:

Grado IV
Fase de Agotamiento. Disfonía, estridor, tiraje
intenso, palidez, somnolencia, cianosis, aparente
disminución de la dificultad respiratoria.

INDICE DE GRAVEDAD
Grado III
Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio,
tiraje intenso, signos de hipoxemia, MP disminuido.
Grado II
Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio
continuo, tiraje leve (región
supraesternal, intercostal o subcostal)
Grado I
Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio
leve e intermitente que se acentúa con
el esfuerzo (llanto).
 SIGNOS DE HIPOXEMIA
Alteración de conciencia (fatiga o
intranquilidad)

Disminución del estridor y

murmullo pulmonar a la Palidez intensa y/o cianosis
auscultación.

Disminución de las retracciones

supra e intercostales, no asociada
a mejoría clínica
FALLA RESPIRATORIA
INMINENTE

Incapacidad de
llorar o hablar.
Compromiso
de conciencia
mayor
Ausencia de
entrada de aire

Movimiento
paradojal del
tórax

Cianosis central,
palidez, signos de
hipoperfusión.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Medidas generales

Cuadro anterior grave o consultas repetidas

por el mismo caso:
Observación - ADMINISTRACION DE CORTICOIDES
Manejo ambulatorio. ORALES O EV
Betametasona
Dexametasona
Prednisona
Grado I

Volver en caso de progresión de los

Manejo de Fiebre en caso necesario
síntomas (Grado II – II)
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Medidas generales

Manejo ambulatorio con O2 para saturar mayor a 93% y

observación hasta bajar
disminuir trabajo respiratorio -
grado.
taquipnea
Grado II
y III
ADMINISTRACION DE NBZ con adrenalina Repetir cada
CORTICOIDES VO Ó EV 20 minutos por 3 veces
Betametasona, Dexametasona,
Prednisona Observar efecto rebote (2 horas)
 CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Medidas generales

Estabilizar -
Farmacológicamente Trasladar -
igual a la anterior Hospitalización -
TET

Grado
IV
Uso de Adrenalina

Sus efectos
Su efecto positivo se
farmacológicos
Es muy útil en observa en 10 minutos,
desaparecen a las 2
nebulización con un efecto máximo en
horas post
1 hora
administración

La adrenalina en
nebulización disminuye el
edema de las vías
respiratorias disminuyendo No utilizar por horario
el estridor y la dificultad sino de acuerdo a la
respiratoria (por respuesta clínica.
vasoconstricción de los
vasos ingurgitados en la
mucosa)
Los requerimientos para el tratamiento de nebulizaciones en un
episodio de laringitis obstructiva

Gas: Aire u Oxígeno

Volumen total : Diluir

medicamento en suero
Flujo: 6-8 lts./min.
fisiológico 0.9 % hasta
completar 4 cc.

Tiempo: 10 min.
Oxigeno (O2)

En caso de hipoxemia para mantener Sat

O2 mayor o igual a 93%

Ante la presencia de dificultad

respiratoria marcada.

Administración de oxígeno en posición

cómoda.
 Terapia con corticoesteroides:
Dexametasona
Se deben administrar corticoides dentro de la primera hora (de la llegada
del niño)

Los efecto se observan entre 30 minutos a 2 horas post administración.

Todo niño que recibe nebulización con adrenalina recibe tratamiento con
corticoides.

Los corticoides disminuyen el número y duración de las intubaciones y la

necesidad de reintubaciones.

Disminuyen la incidencia de hospitalización.

Disminuyen las consultas repetidas en servicio de urgencia.

Dexametasona – Betametasona

DEXAMETASONA
0.15 a 0.3 mg/Kg peso Se prefiere su
CORTICOIDES administración oral
BETAMETASONA (según tolerancia)
0.4 mg/Kg
 Aire frío (en la casa, es la primera indicación que se les
entrega a los padres)

Oxígeno en los casos de presentar hipoxemia

Nebulizaciones de adrenalina racémica o adrenalina común (se

deben realizar en un servicio de urgencia para estar atentos a su
respuesta y la eventual presencia de rebote de la obstrucción
alta)

resumen Corticoides sistémicos

Corticoides inhalatorios (budesonida)

Vía aérea artificial: en pacientes con obstrucción grave, que

no responde a tratamiento médico, se puede requerir de
intubación y conexión a ventilación mecánica.

Otras alternativas de urgencia son la punción trancricoídea y

en casos extremos la traqueostomía.
Necesidad de dos nebulizaciones con adrenalina en 1 hora

Cambios agudos en el estado mental del niño relacionados

con el incremento de la dificultad respiratoria

Aumento de la insuficiencia respiratoria a pesar del

tratamiento

En caso de requerir traslado

Intubación programada
Todo esto con el objetivo de evita
PCR
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
ABSOLUTAS
Persistencia o recurrencia de
síntomas respiratorios (estridor
y retracción en reposo) 2 horas
después de la terapia
(adrenalina y corticoesteroide)
Presentación severa al ingreso
al Servicio de Urgencia.
RELATIVAS
Difícil acceso a centro
asistencial
Sin posibilidad de
control clínico
Visitas repetidas al
Servicio de Urgencia
Presentación clínica
atípica
Sospecha de
diagnóstico alternativo
EPIGLOTITIS
 Epiglotitis
Es una infección
bacteriana: Afecta la epiglotis,
Causada por H. los repliegues La epiglotitis es una
influenzae (25%), aritenoepiglóticos y enfermedad grave.
Streptococuus los cartílagos Poco frecuente.
pyogenes, aritenoides.
Staphylococcus
aureus.

El diagnóstico debe
realizarse en forma
precoz para poder
Provoca obstrucción
iniciar un
de la vía aérea alta.
tratamiento en
forma temprana que
evite un curso fatal.
SINTOMATOLOGIA CLINICA

Inicio abrupto Fiebre alta

La dificultad respiratoria
variable (que puede confundir Disfagia
el diagnostico)

Hiperextensión del cuello

Sialorrea
(posición de tripode)

El estridor se produce Trastorno grave que puede

tardiamente cuando la causar la muerte.
obstruccion es casi completa
Cuidados principales …

Evitar maniobras que generen ansiedad en el niño hasta

no tener asegurada la vía aérea.

Enviar al área de reanimación.

Vigilancia continua por personal entrenado

(permeabilizar la vía aérea)

Asegurar la vía aérea (intubación o traquesotomía

según corresponda)