VNI en escenarios

Patológicos
Recomendaciones y
evidencia…
Alexis Silva G.
Lic. Kinesiología – Terapeuta Respiratorio Cer7ficado CLCPTR (NBRC USA)
Especialista Kinesiología Intensiva (DENAKE)

UPCA Hospital Clínico Herminda Mar7n

Programa AVNIA Minsal - Ñuble
Docente Postgrado Universidad de Concepción
Docente Postgrado Pon7ficia Universidad Católica de Chile
Enfermedades Respiratorias

Neuromuscula
r
Obesidad +
Cardiovascular SAHOS
Afección (Restric7va)
pulmonar

Compromiso de
vía aérea
Restrictiva de
caja torácica
 Modos controlados por presión
Variable Independiente Presión

Variable Dependiente Volumen

Pº

E Vol RVA

ESFUERZO
PACIENTE
VNI
Recomendación
• Sugerimos que la VNI no se u<lice en pacientes con hipercapnia que
no sean acidó<cos en el contexto de una exacerbación de EPOC.
(Recomendación condicional, baja certeza de la evidencia).
• VNI no reduce mortalidad (RR 1,46; IC del 95%: 0,64 a 3,35) y
disminuyen la necesidad de intubación (RR 0,41; IC del 95%: 0,18 a
0,72).
• Se debe considerar la VNI binivel cuando el pH sea ⩽7,35, la PaCO2 sea>
45 mmHg y la frecuencia respiratoria
• es> 20–24 respiraciones · min a pesar de la terapia médica estándar.
• La VNI binivel sigue siendo la opción preferida para los pacientes con
EPOC que desarrollan acidosis durante el ingreso hospitalario. No existe
un límite inferior de pH por debajo del cual una prueba de VNI
esinapropiado;
• Sin embargo, cuanto más bajo sea el pH, mayor será el riesgo de falla, y los
pacientes deben ser monitorizados muy de cerca con acceso rápido a
intubación endotraqueal y venSlación invasiva si no mejora
 EV NECESIDAD
TOLERAR pH define PEEP DE VMNI
BDLT full DOMICILIARIA
GCS > 8 chance OPTIMO (AVNIA)
VMNI EN EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO
• Mortalidad elevada de un 10 a 20%

• 20 a 30% requiere VMNI

• Edema Hemodinámico

• Aumento de presión Hidrostá<ca capilar

• Fluido pobre en proteínas en el inters<cio y alvéolos

• Asociado la mayoría de las veces a insuficiencia ventricular

izquierda
Función Ventricular Izquierda
PATRONES ANORMALES
Función Diastólica
Función Diastólica
E/ e`
20 A 30% REQUIERE VNI
 AI
AD PRECARGA en no
cardiópatas
VI
VD PRECARGA transitoria
en IC izquierda
PRECARGA POSCARGA

POSCARGA
 DIURETICOS, DESPRESURIZACION
PEEP
PRECOZ VASODILATA BDLT PROGRESIVA
OPTIMO
DORES
Recomendación
• Sugerimos que se utilice CPAP o VNI binivel para pacientes con IRA debido
a enfermedades pulmonares cardiogénicas en el entorno prehospitalario.
(Recomendación condicional, baja certeza de la evidencia).
• Justificación
El análisis agrupado demostró que la VNI redujo la mortalidad (RR 0,88; IC del
95%: 0,45–1,70; certeza moderada) y disminuyó la necesidad de intubación
(RR 0,31; IC del 95%: 0,17-0,55; baja certeza) en esta población.
VMNI EN INMUNOCOMPOMISO
• La literatura actualmente disponible apoya el uso de NIV como el enfoque de primera
línea para la gestión de la enfermedad leve / ARF moderada en pacientes seleccionados
con inmunosupresión De origen diverso.

• El Temprano Reconocimiento de pacientes con IRA que puedan beneficiarse

De la VNI y la remisión oportuna a la UCI son críticas Para el éxito de la NIV.

• En los enfermos terminales, la VNI puede ofrecer una oportunidad para sobrevivir o
aliviar Los síntomas de dificultad respiratoria, siempre que El paciente está bien
informado y preparado. La VNI paliativa sigue siendo controvertida
• Recomendación
Sugerimos VNI temprana para pacientes inmunodeprimidos con IRA.
(Recomendación condicional, certeza moderada de la evidencia).

• Jus.ficación
El análisis agrupado demostró que el uso de VNI condujo a una disminución
de la mortalidad (RR 0,68,IC del 95%: 0,53 a 0,88; certeza moderada), la
necesidad de intubación (RR 0,71; IC del 95%: 0,58-0,87; moderada certeza) y
las tasas de neumonía nosocomial (RR 0,39; IC del 95%: 0,20-0,76; certeza
baja) en este población.
 PRUDENCIA CON
CONDUCTA ALTERNAR NO PEEP EN
PRECOZ
EXPECTANTE IF DESPRESURIZAR NEUMOCISTIS
VMNI EN ASMA AGUDA
• Recomendación
Dada la incertidumbre de la evidencia, no podemos ofrecer una
recomendación sobre el uso de VNI para la IRA debido al asma.

Justificación
El análisis agrupado demostró que la VNI tiene un efecto poco
claro sobre la mortalidad, la intubaciónRR 4,48; IC del 95%: 0,23
a 89,23; certeza muy baja) o duración de la estancia en la UCI
(diferencia media 0,3 más alta, 95%IC 0.63 menor a 1.23 mayor)
en esta población.
VMNI EN NEUMONIA EN LA FALLA DE NOVO
 VMNI
INTERFACE ARNES CONTINUO – NO
MRA SNG
FACIAL OPTIMO DESPRESURIZAR
 PACIENTE
NEUROMUSCULAR
VMNI EN SD HIPOVENTILACION OBESIDAD
Se asocia a mayor necesidad de VM y tendencia a más días en ella, por tanto mayor
consumo de recursos hospitalarios

Grupo de potencial riesgo nuestra unidad

¿Necesidad de VMNI Domiciliaria?
¿Apnea Obstructiva o Central?