URGENCIAS

CARDIOLGICAS
EN PEDIATRA

INTERNO
MATIAS ARAVENA
FLORES
UNIVERSIDAD MAYOR
TEMUCO

CUNDO UNA
PATOLOGIA CARDIACA ES
CONSIDERADA UNA
URGENCIA?
Compromiso de perfusin y mantiene al
nio CRITICAMENTE ENFERMO
Existe riesgo de colapso
cardiorrespiratorio y consiguiente
MUERTE
Cuando requiere manejo rpido y
oportuno para evitar COMPLICACIONES

PATOLOGAS A TRATAR
1. RECIEN NACIDO CIANOTICO
2. CARDIOPATIAS OBSTRUCTIVAS IZQUIERDAS
3. INSUFICIENCIA CARDIACA
4. CRISIS ANOXEMICAS
5. ARRITMIAS
6. SINCOPE

1.- RECIN NACIDO

CIANTICO

1.- RECIN NACIDO

CIANTICO
Sntoma predominante: Cianosis
Se define como la coloracin azulada de piel
y mucosas debido al aumento de la cifra
absoluta de Hb reducida (Hb r) sobre 3g/dL (4
a 6 g Hbr).
Considerando 5g Hb r = Sat 70%

DIAGNOSTICO
Diferenciar cianosis con o sin
distress respiratorio
CIANOSIS SIN DISTRESS =
CIANOSIS CARDIACA
TEST DE HIPERPOXIA:
O2 100% por 10 min Gases o
medicin de saturacin con O2 21%

Test (+) para CCC si PaO2 no

mayor a 150
CCC: CARDIOPATIA
CONGENITA
Excepcin
es
CIANOTICA
Drenaje venoso
pulmonar anm

MANEJO INICIAL
Via area permeable, apoyo ventilatorio (A y
B)
Via venosa permeable (C)
Monitorizacin cardiorrespiratoria
Saturometria, PA, FC y diuresis

Exmenes: ECG, Rx Trax, Gases, ELP, Glicemia

Corregir estado acido base e hidroelectroltico.
Hto > 45%
Inicio de prostaglandinas en infusin continua

Hipoplasia ventricular
izquierda

2.- CARDIOPATIAS

OBSTRUCTIVAS IZQUIERDAS

Coartacin aortica
Estenosis aortica
Hipoplasia
Ventricular Izquierda

DIAGNOSTICO
Sntoma predominante: Shock
Clnica similar a RN sptico: mal aspecto, palido,
vasocontrado, mal perfundido
Pulsos distales ausentes
Luego de reanimacin inicial se puede hacer evidente:
Gradiente de presiones entre EESS y EEII (en coartacin aortica)
Soplo de estenosis aortica
Galope y otro signos de falla cardiaca

MANEJO
A: Via area permeable ; B: Ventilacion controlada casi
siempre y aporte de O2; C: Via venosa permeable y aporte
PGE1
de volumen
(Alprostadil):
Dosis de inicio:
0,025-0,1
Inicio de prostaglandinas en infusin continua
g/kg/min, en
Apoyo con drogas vasoactivas
infusin i.v.
continua.
Correccion acido base y electrolitos
Dosis de
Examenes: ECG, Rx torax, Gases, ELP, Glicemia
mantenimiento:
Evaluacion por cardilogo pediatra para0,01-0,025
diagnostico
g/kg/min, en

Monitorizacion Cardiorrespiratoria

3.- INSUFICIENCIA

CARDIACA

INSUFICIENCIA CARDIACA
Su causa mas comn es una cardiopata
congnita
20% de las CC presentan IC
90% de ellos se presentan en el primer ao
de vida principalmente antes de los 6 meses
de vida.
Su diagnostico precoz es fundamental: Entre
mas precoz presenten IC, mas grave su

CAUSAS
RN
Cardiopatias
congnitas
estructural (hVI,
DVAPT obst, por ej)
Arrtimias (TSV,
Flutter o FA, Bloq AV
completo)
Hipoxemia: asfixia

Alt. Metabolicas (

Lactantes
Cardiopatias
congnitas
(anteriores RN + CIV)

Nio mayor

Miocardiopatia
(hipertrfica, dilatada,
restrictiva, no
compacta)
Enf.
Endocarditis
Endomiocardicas
infecciosa (produce
(miocardiopata)
dao valvular)
Arritmias (TPSV, Bloq Enfermedad
AV Completo)
reumtica
(casi no hay)
Glomerulonefritis

TRATAMIENTO
A: Via area permeable;
B: Ventilacion controlada casi siempre y aporte
de O2,
C: Via venosa permeable y aporte de volumen
Tratamiento etiologico: Endocarditis, CC, HTA,
etc.
Tratamiento de causa precipitante: Infecciones,
anemias, arritmias

TRATAMIENTO
Especficamente en IC.
Hospitalizar: NO AMBULATORIO
Reposo
Alimentacin fraccionada: hiposdica, Uso de SNG para evitar cansancio
y disnea
Oxigenoterapia:
Hematocrito mayor a 35%
Tratar infecciones, fiebres, alteraciones hidroelectrolticas y metablicas.
Evaluar uso de sedacin.

OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
Precarga:
Diurticos
Furosemida
Espironolactona

: Inotropos
Digoxina
Dopamina
Dobutamina
Adrenalina
Milrinona

Postcarga:
Vasodilatadores
Captopril
Enalapril

4.- CRISIS

ANOXEMICAS

Estrechamiento de tracto
de salida del ventrculo
derecho.

DIAGNOSTICO
Se presentan generalmente en nios
portadores de Tetralogia de fallot, con o
sin cianosis evidente en reposo
Crisis de cianosis intensa,
habitualmente desencadenada por
crisis de llanto inconsolable, que puede
progresar al compromiso de conciencia
o incluso convulsiones, habitualmente
en las horas de la maana

DIAGNOSTICO
Provocadas por una disminucin brusca del
flujo sanguneo pulmonar, secundario al
aumento de la obstruccin de salida del VD
Son importante causa de morbimortalidad en
Tetraloga de Fallot previo a ciruga.

MANEJO
Posicin en cuclillas (flexionar rodillas sobre el
abdomen)
Sedacin: Morfina (0,1 a 0,2 mg por Kg IM, SC o EV)
Aporte de O2
Aporte de Volumen
Vasoconstrictores sistmicos: Fenilefrina, Ketamina
-bloqueadores
*** Son indicacion de correccin quirrgica inmediata***

5.- ARRITMIAS

CMO DEFINIR UNA

ARRITMIA COMO
EMERGENCIA?

Alteracin de la perfusin
Riesgo de degenerar en arritmia
grave
Segn frecuencia
Segn ancho del QRS
CLASIFICACION
Bradiarritmias
Taquicardias de QRS
Taquiarritmias
angosto

TAQUICARDIA DE QRS
ANGOSTO
TPSV

Arritmia mas frecuente en pediatra

En la mayora no se asocia a cardiopata
estructural
Asociado a Sndrome de pre-excitacin (WPW)
Originadas a nivel auricular o en la unin AV
Poco sintomticas e inespecficas en lactantes
RARO que lleve a IC

SD. WOLF PARKINSON

WHITE (WPW)

COMO RECONOCERLO
Historia clnica y Antecedentes
FC: 160 a 250 lpm
Complejos angostos (<0,12s)
Escasa variabilidad
No se reconoce onda P

TSPV

MANEJO TPSV
Extrapolado desde la experiencia en adultos
Pocos estudios clnicos controlados sobre la
teraputica
La mayora logra revertir con manejo
farmacolgico adecuado
Fundamental un buen diagnostico para buena
respuesta a tratamiento

Algoritmo de taquicardia peditrica con pulso y perfusin adecuada

Identifique y trate la causa subyacente

Mantenga la va area permeable, apoye la ventilacin segn sea necesario
Oxigeno
Monitor cardiaco para identificar ritmo; monitorice la presin arterial y oximetra
ECG de 12 derivaciones si resulta practica

QRS normal
(>0,09 s)

QRS normal
(0,09 s)
Evale el
ritmo

Posible
Taquicardia
sinusal

Evale el
ritmo

Evale la duracin
del QRS

Posible
Taquicardia
supraventricula
r

Posible
Taquicardia
supraventricula
r (con QRS
anrmalo)

Posible
Taquicardia
ventricular

QRS normal

Posible
Taquicardia
sinusal

Los antecedentes
coinciden con
causa conocida
Ondas P presentes
(N)
RR variable con
PR constante
Lactantes: FC
gralmente
<220/min
Nios FC
gralmente
<180/min

Posible
Taquicardia
supraventricul
ar
Antecedentes
compatible (poco
precisos, no
especificos,;
antecedentes de
cambios acusados
de Frecuencia)
Sin ondas P u
ondas P
anormales.
FC no variable
Lactantes: FC
gralmente
220/min
Nios 180/min

QRS ancho

Posible
Taquicardia
supraventric
ular (con QRS
anrmalo)
Intervalo RR
regular
Morfologa QRS
uniforme

Posible
Taquicardia
ventricular

QRS normal
(0,09 s)

QRS normal
(>0,09 s)
Posible
Posible Taquicardia
Posible
Posible Taquicardia
Taquicardia
supraventricular
Taquicardia
ventricular
supraventricul
(con QRS
sinusal
ar
anrmalo)
Se recomienda
encarecidamente consultar
al experto
Busque y trate las causas
Considerar la
posibilidad de realizar
reversibles
Obtenga un ECG de 12
maniobras vagales
derivaciones
Considere CV farmacolgica
Amiodarona: 5mg/kg IV
durante 20-60 min
Obtenga un acceso vascular
Procainamida: 15 mg/kg IV
Considere la posibilidad de
durante 30-60 min
Buscar y tratar
administrar 0,1 mg/kg de adenosina
Se puede probar
la cauda
por va IV
adenosina
Puede administrar una segunda dosis
Considere la conversin
de 0,2 mg/kg por va IV (dosis mxima
elctrica
12 mg) utilizando tcnica de bolo
Consulte a cardilogo
rpido
peditrico

Algoritmo de taquicardia peditrica con pulso y mala perfusin

Identifique y trate la causa subyacente

Mantenga la va area permeable, apoye la ventilacin segn sea necesario
Oxigeno
Monitor cardiaco para identificar ritmo; monitorice la presin arterial y oximetra
Via IV/IO
ECG de 12 derivaciones si resulta practica
Evale el
ritmo con
ECG con 12
derivaciones
o monitor

Posible
Taquicardia
sinusal

QRS normal
(>0,09 s)

QRS normal
(0,09 s)
Evale la duracin
del QRS

Posible
Taquicardia
supraventricula
r

Posible
Taquicardia
ventricular

QRS normal

Posible
Taquicardia
sinusal

Los antecedentes
coinciden con causa
conocida

Posible
Taquicardia
supraventricular

Antecedentes
compatible (poco
precisos, no especificos,;

antecedentes de
Ondas P presentes

cambios acusados de
(N)
Frecuencia)
RR variable con PR

Sin ondas P u ondas P

constante
anormales.
Lactantes: FC
SI
FC no variable
gralmente <220/min
Lactantes: FC gralmente
Nios FC gralmente
CV
220/min
<180/min
sincronizada
Nios 180/min
Considerar
maniobras
Si existe va IV/IO administrar
vagales (sin
adenosina
retraso)
Si el acceso IV/IO no esta
Buscar y tratar
disponible o si la adenosina
la cauda
resulta ineficaz realice CV
sincronizada

QRS ancho

Posible
Taquicardia
ventricular
Compromiso
cardiopulmonar?
Hipotensin
Estado mental alterado
agudo
Signos de shock
NO
Considere uso de
adenosina si ritmo
regular y QRS
monomrfico
Se recomienda
consultar el
especialista
Amiodarona
Procainamida

Dosis/ Detalles
CARDIOVERSION ELECTRICA
Empiece con 0,5-1 J/kg y si no surte efecto aumente a 2 J/kg. Sede al
paciente si es necesario pero no retrase la cardioversin
ADENOSINA, DOSIS IV/IO
Primera dosis: BOLO rpido 0,1 mg/kg (mx. 6 mg)
Segunda dosis: BOLO rpido 0,2 mg/kg (mx. 12 mg)
AMIODARONA, DOSIS IV/IO
5mg/kg durante 20 a 60 min
PROCAINAMIDA, DOSIS IV/IO
15 mg/kg durante 30 a 60 min
NO administrar de forma rutinaria amiodarona y procainamida
a la vez

6.- SINCOPE

DIAGNOSTICO
Episodio brusco de perdida de conciencia con
recuperacin espontanea
Incidencia de 15 a 20% de la poblacin
Edad mas frecuente: 9 a 14 aos
Prdromos: Mareos, nauseas, palidez

DIAGNOSTICO
Es habitual una situacin desencadenante:
posicin inmvil, de pie, susto, stress
Historia detallada es fundamental
Habitualmente EF normal.

MANEJO
Manejo general: Posicin en decbito o elevando
extremidades inferiores.
Eventualmente va venosa, y aporte de volumen
Exmenes: ECG
Fundamentalmente orientacin al paciente y su
familia, sobre prevencin y manejo de situaciones
desencadenantes
Excepcionalmente uso de frmacos

SINCOPE ATPICO:
CUNDO ESTUDIAR?
Antecedente familiar de miocardiopata,
muerte sbita o arritmia
Portador de CC, miocardiopata o arritmia
Sincope de ejercicio
Alteraciones de EF Cardiovascular
Hallazgos patolgicos en ECG

MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCION

BIBLIOGRAFIA
Algoritmo de taquicardia peditrica con pulso y buena perfusin.
AMERICAN HEART ASOCIATION. PALS: SOPORTE VITAL AVANZADO
PEDIATRICO. Libro del Proveedor. Pag 134
Algoritmo de taquicardia peditrica con pulso y mala perfusin.
AMERICAN HEART ASOCIATION. PALS: SOPORTE VITAL AVANZADO
PEDIATRICO. Libro del Proveedor. Pag 137
Blanca Jover E., Fernndez Lpez L., Ruz Lpez A., Uberos
Fernndez J. El Sncope en la consulta del pediatra general: manejo
prctico. (2014). Unidad de Gestin Clnica de Pediatra. Hospital
Clnico Universitario San Cecilio de Granada. Pags 19 a 24.
http://spaoyex.es/sites/default/files/voxpaed21.2pags19-24.pdf

BIBLIOGRAFIA
Grueso Montero Josefina. Manejo de las prostaglandinas en el
recin nacido con cardiopata. Seccin de Cardiologa Peditrica.
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla. Pag 163-170.
Flix Romero Vivas, Sonia Arias Castro, Francisco Campo Sanpedro
(in memoriam). Sncope en pediatra. Seccin de Cardiologa
Peditrica. Hospital Universitario Materno Infantil. Badajoz. Pag
111-122.