2023

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

ANZOATEGUI
CENTRO DE DIAGNOSTICO INTEGRAL (CDI) ALBERTO LOVERA – LECHERIAS
COORDINACION DE EPIDEMIOLOGIA INMUNIZACION Y BIOESTADISTICA DEL ASIC URBANEJA
MUNICIPIO TURISTICO. LIC. JUAN DIEGO BAUTISTA URBANEJA / AREA DE SALUD INTEGRAL COMUNITARIO URBANEJA
CONSULTA MÉDICA DE EPIDEMIOLOGIA / ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSA-

CERTIFICACION MÉDICA
Lecherías, 29 de Junio del 2023
NOMBRE COMPLETO DEL PACIENTE: HECTOR CASTELLANO

-
EDAD: C.I: FECHA DE NACIMIENTO: SEXO:

URBANEJA
43 AÑOS V- 14320367 14/07/1979 MASCULINO

Se trata de paciente masculino de 43 años de edad, con antecedentes de Hipertensión Arterial

controlado, y con antecedentes de intervención de emergencia de resolución quirúrgica por
laparotomía exploratoria por trauma abdominal penetrante por proyectil de arma de fuego, operado el
día 03/10/2010, donde se evidencia hemoperitoneo entremezclado con contenido intestinal, múltiples

ASIC
lesiones en asas delgadas, lesión del mesosigmoides no sangrante, hematoma no expansivo en zona II
izquierda, lesión del psoas iliaco izquierdo sangrante, lesión de cresta iliaca izquierda, el cual se
realiza procedimiento quirúrgico, el paciente refiere que hace más o menos 4 meses tuvo un trauma en

DEL
región abdominal donde se evidencio en consulta médica hematomas en región hipogastrio
concomitantemente laceraciones alrededor de la cicatriz con signos de flogosis. El día de hoy

INMINIZACION
29/06/2023 en horas de la tarde acude a la consulta con dolor abdominal persistente, vómitos con
nauseas en números de 2 con contenido líquido el cual refiere después de consumir comidas copiosas.
Motivo por el cual se evalúa y se toma conducta médica.-
Examen físico: T.A: 90/60 mmhg Glicemia Capilar: 114 mg/dl
PIEL: normohidratada TSC no infiltrado.-
CARDIOPULMONAR: Tórax Simétrico RsRsPs sin agregados en ambos campos pulmonares,
RsCsTsRs Sin Soplo Ni Galopes, se evidencia dolor a la palpación en hemitorax izquierdo.
ABDOMEN: blando suave depresible, se evidencia cicatriz vertical hipertróficas en la región

E
umbilical, se evidencia queloide de contextura  gruesas de color rojo y sobre elevada hipertérmica en

EPIDEMIOLOGIA
ambos lados de la cicatriz, doloroso a la palpación superficial y profunda en la regiones del
hipogastrio y mesogastrio se evidencia lesiones tipos hematomas de 1 cm de diámetro definidos de
contornos redondeados en región periumbilical, se palpa en la misma zona irregularidades
puntiagudos dolorosos que impresiona que están perforando piel, RsHsPs, no megalias
EXTREMIDADES: simétricas, eutróficas sin lesiones evidentes
NEUROLÓGICO: Orientado en los 3 planos. FM; V/V ROT: II/IV

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
1. EVENTRACIÓN POST-QUIRÚRGICAS A/D. DE
2. ROTURA DE MALLA ABDOMINAL VS MIGRACIÓN DE LA MALLA ABDOMINAL
COORDINACION

3. NEURITIS INTERCOSTAL DE PREDOMINIO IZQUIERDO.

4. HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTOLICA.-

TRATAMIENTO MÉDICO:
 Analgesicoterapia.
 Interconsulta por el Servicio de Cirugía para Definir Conducta Médica (Resolución Quirúrgica).

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CENTRO DE DIAGNÓSTICO INTEGRAL (CDI) ALBERTO LOVERA

– Lecherías – Anzoátegui – Venezuela
Dirección: Calle 3 Cruce Con Carrera 7 Casco Central

Correo Electrónico: Coord.Epidemiologia.Asic.Urbaneja@Gmail.Com / epidemiologia.urbaneja@gmail.com

R.I.F. G-20008795-1 Código Del Centro: 030353
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ANZOATEGUI
NOTA MÉDICA.
En vista de los hallazgos clínicos notables,
 Se Requiere Intervención Quirúrgica Urgente.
 Se orienta al paciente la importancia de mantener el tratamiento médico.
 Dieta blanda hiposódica y hipograsas.
 Se sugiere mantener en aislamiento.
 Mantener reposo absoluto, no levantamiento de peso bruto.

-
 Ubicar en un ambiente libre de humedad y de hacinamiento.

URBANEJA
 Se requiere postoperatorio en ambiente estéril, libre de polvo y asistencia Cuidados por
familiares, para la recuperación sin complicaciones.

ASIC
DEL
INMINIZACION
E
EPIDEMIOLOGIA
DE
COORDINACION

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Dirección: Calle 3 Cruce Con Carrera 7 Casco Central

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