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CENTRO DE ESTUDIOS DE POSGRADO

EN ORTODONCIA VALLE DE
ANAHUAC

ORTODONCIA III.

C.D.E.O. OCTAVIO NAVARRO R.


YORK DE
PROTRACCIÓN
C.D. Nancy R. Alemán
Introducción
● La ortopedia funcional ha respondido desde un principio a un plan ordenado y
definido Este sistema de tratamiento se desarrolló paulatinamente junto con los
fundamentos teóricos que son su fundamento.

● Con el desarrollo de la aparatología fija y removible en estos últimos años siempre


se ha tenido una meta definida las ventajas terapéuticas con aparatos removibles y
fijos es reconocida ofreciendo buenas posibilidades de tratamiento durante años de
esfuerzo se ha probado las ventajas e inconvenientes de los destinos distintos tipos de
aparatos construidos con la conclusión de que cada sistema fijo o removible tiene su
indicación particular.
INTRODUCCIÓN

● Las opciones productivas que nos puede ofrecer este dispositivo fijo
( York de Protracción) además de dinámico que partió del aparato de Herbst
en tratamientos con paciente clase II.

● Hasta los estos últimos años se ha implementado distintas alternativas


ortopédicas funcionales para paciente clase II siendo en su mayoría
removibles y en los cuales dependemos totalmente de la cooperación del
paciente para su uso.
ANTECEDENTES
● El York de Protracción se basa en el aparato de
Herbst, que es un dispositivo físico saltador de
mordida para tratar maloclusiones clase II.

● Está compuesto por un mecanismo telescópico


fijo a las arcadas superior e inferior el
mecanismo mantiene a la mandíbula en
posición protruida durante todo el tratamiento
permite movimientos de apertura y cierre de la
mandíbula y ciertos movimientos laterales.
ANTECEDENTES
● En 1934 Herbst y Schwarz publicaron una serie de
artículos empleando el aparato con éxito en los
siguientes casos:

1. Pacientes con maloclusiones clase II y retrognatismo


mandibular.
2. Para favorecer la curación tras fracturas de la rama
mandibular.
3. A modo de articulación artificial tras la resección
quirúrgica de la cabeza condílea.
4. En pacientes con problemas de articulación
temporomandibular como chasquidos y bruxismo.
YORK DE
PROTRACCIÓ
N
YORK DE PROTRACCIÓN

● En 1996 el doctor Octavio Navarro R.


Director de CEPOVA, ideó este aparato para
la clínica de esta institución como una
alternativa para pacientes no cooperadores
que presentan clase II, ya que se tenía el
antecedente que al utilizar aparatos
removibles se tenían resultados
desfavorables
YORK DE PROTRACCIÓN
● El York protracción toma la filosofía del Herbst, pero
con la resultante de ser un aparato más fácil de usar, de
baja economía y de contar con la comodidad para que
el paciente ya que este mecanismo permite libertad de
movimientos similares al de Herbst como lo son:

 La apertura.
 El cierre.
 Alto grado de movimientos laterales que permiten que
el paciente se adapta rápidamente y lo acepte.
YORK DE PROTRACCIÓN

● El York protracción es un aparato fijo que


protruye la mandíbula para el tratamiento de
pacientes con maloclusion clase II que se
encuentran en la etapa de crecimiento.

● Este dispositivo está compuesto por dos arcos


vestibulares uno superior y uno inferior lo cual lo
hace un aparato dinámico
DISEÑO DEL
APARATO
DISEÑO DEL APARATO
El York de Protracción consta de:

 Cuatro bandas que van en los primeros molares superiores e inferiores.


 Dos arcos vestibulares superior e inferior soldados a las bandas de los molares
 Arco superior es continuo y va de molar a molar.
 Arco inferior cuenta con dos hélix a la altura mesial del canino con dirección
oclusal o gingival con la finalidad de servir como tope para el avance
mandibular y no lastimar los tejidos.
 Un coffin que sirve como anclaje.
 Alambre seccional de dos hélix con dirección gingival y que conecta a los dos
arcos.
 Un arco lingual.
BANDAS
SUPERIORES
COFFIN

ARCO
ALAMBRE SUPERIOR
SECCONAL

ARCO
BANDAS INFERIOR
INFERIORES CON HELIX

ARCO
LINGUAL
CONSTRUCCIÓ
N DEL
APARATO
CONSTRUCCIÓN DEL APARATO

1. Se colocan separadores en los molares.


2. Se ajustan bandas y se toma impresión con la bandas.
3. Toma de mordida constructiva al 50% del máximo
mandibular.
4. Se articulan los modelos con la mordida constructiva se
desmontan modelos, para trabajar por separado los
Arcos vestibulares y el anclaje.
CONSTRUCCIÓN DEL APARATO

5. Arcada Superior: Se elabora el arco vestibular


con alambre de 0.040 el cual debe ir soldado a
las bandas de los primeros molares.

Este debe ir despegado de las caras vestibulares de


los dientes en su tercio medio para permitir
libertad de movimiento al alambre seccional
(York).

Se elabora un coffin como anclaje.


CONSTRUCCIÓN DEL APARATO
6. Arcada inferior: Se realiza el arco vestibular
con hélix con las mismas características al
superior, los hélix se elaboran en mesial de
canino con dirección gingival aunque
podría realizar hacia oclusal pero es
importante considerarlo por la
sobremordida horizontal.

Se debe realizar anclaje inferior como el arco


lingual de igual manera con alambre del
0.040 y soldar estos dispositivos.
CONSTRUCCIÓN DEL APARATO

7. Se articulan los modelos y se elabora el York


este se elabora de igual manera con alambre de
0.040 y consta de dos hélix a los extremos
dirección hacia gingival y la longitud depende
del avance mandibular
( distancia del molar superior al
hélix del arco inferior). Este seccional se
dirige diagonalmente como si fuera liga clase
III.
CONSTRUCCIÓN DEL APARATO

● Se colocan tanto del lado derecho como


izquierdo es importante al llevarla a la
boca no desviar la línea media esqueletal
al elaborar los hélix de los dos extremos
no cierra del todo ya que esto facilita la
introducción de los arcos vestibulares
superior e inferior y es cuando se cierran
CONSTRUCCIÓN DEL APARATO
9. Se coloquen boca verificando que ajuste
adecuadamente quedando como en los
modelos articulados ( no desviar la línea
media) hacer ajustes necesarios.

10. Cementación.

11. Revisiones mensuales con valoración


radiográfica de 5 meses así lo recomienda el
autor con ajustes necesarios del aparato.
INDICACIONES
INDICACIONES
Es especialmente útil para el tratamiento de maloclusiones clase II con mandíbula
retrognata se la aplica los mismos requisitos que para un aparato funcional
removible.

1. Pacientes descuidados.
2. Dentición mixta y permanente.
3. Pacientes con problemas que no pueden traer aparatos removibles tales como
enfermedades de las vías respiratorias o incapacitantes.
4. Pacientes que no cooperan.
5. Falta de respuesta a los aparatos funcionales removibles.
6. Pacientes que estén por terminar su crecimiento.
CONTRAINDICACIO
NES
CONTRAINDICACIONES

1. Clase II de origen maxilar.


●  
VENTAJAS
Y
DESVENTAJAS
VENTAJAS

1. Aparato fijo el cual se usa las 24 horas.


2. Económico.
3. Cómodo ( libertad de movimientos)
4. Su ajuste es fácil no hay necesidad ver repetir otro aparato
(ajustar el seccional).
●  
DESVENTAJAS

●  
1. Desviar la línea media.
2. Si no están bien ajustadas las bandas se puede salir de los molares
3. Dificultad al cementar
BIBLIOGRAFIA

● 1. José Antonio Sabas Alba. Tesis: Evaluación clínica y radiográfica dela


aparato de york de protracción en un paciente con maloclusión clase II
división 1 . México D,F 2001.
SISTEMA ESTOMATOGNATICO

● El sistema estomatognático es la
unidad anatómica y fisiológica integrada y
coordinada, constituida por estructuras
esqueléticas, musculares, nerviosas,
glandulares, linfáticas, periodontales,
dentarias, dérmicas y mucosas del complejo
cervico-craneofacial. 1

1. Raúl Espinosa de la Sierra.


Anatomía, Oserologia, Miología, Artrología y componentes del Sistema
Estomatognático. Tratado de Gnatología.
1era Ed.
Editorial IPOSO ADC
1983 Pag 27 - 47
SISTEMA ESTOMATOGNATICO
Articulación
Sistema
02. Temporomandibular
01. Neuromuscular.
.
• Superficies articulares.
• Músculos de la masticación. • Cartílago articular
• Músculos suprahioideos. • Eminencia del temporal
• Músculos infrahioideos. • Cavidad glenoidea.
• Músculos posteriores de la base del cuello. • Cóndilo mandibular.
• Cápsula articular.
• Ligamento temporomandibular.
SISTEMA ESTOMATOGNATICO

03. Periodonto. 04. Dientes.


• Encia.
• Ligamento Periodontal. • Oclusión.
• Cemento.
• Hueso álveolar.
Sistema
01. Neuromuscula
r
Sistema Neuromuscular

● Formado por músculos y estructuras nerviosas ,


estas ultimas se encargan de recibir y mandar
diversidad de estímulos al cerebro, en el que se
integran, y por medio de vías eferentes, va a
mandar una determinada reacción hacia los
músculos.

● Son importantes para la oclusión, porque activan


los movimientos masticatorios.1
1. Raúl Espinosa de la Sierra.
Anatomía, Oserologia, Miología, Artrología y componentes del Sistema
Estomatognático. Tratado de Gnatología.
1era Ed.
Editorial IPOSO ADC
1983 Pag 27 - 47
Hay que tomar en cuenta :

 Cada músculo tiene un origen y una inserción.


 Tienen contracción muscular, provocado por un estimulo procedente
del SNC.
 Acción palanca y ayuda proporcionada por las fuerzas de gravedad,
deglución, masticación mantenimiento de posición y expresión facial.
1

1. Raúl Espinosa de la Sierra.


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Estomatognático. Tratado de Gnatología.
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MÚSCULOS QUE INTERVIENEN
EN LA MASTICACIÓN
M. DE LA M SUPRAHIOIDEOS Musculatura posterior
MASTICACIÓN del cuello

M. Temporal M. Genihioideo M. Esternocleidomastoideo


M. Masetero M. Milohioideo M. Intrínsecos o profundos del
M. Pterigoideo interno M. Digástrico cuello
M. Pterigoideo externo M. Estilohioideo M. Trapecio.
Músculos
de la
Masticación
Músculo Temporal
FORMA INERVACIÓN
• Abanico • Rama temporal del
Nervio Trigémino.

ORIGE
ACCIÓN
N
• • Movimiento de cierre y
Fosa del
temporal retrusión de la mandíbula

INSERCIONES
• Línea temporal inferior y toda la fosa temporal
cigomático tendón que se inserta en el borde anterior y
cara mesial de la apófisis corónoides.
Músculo Masetero
FORMA
2 porciones:
INERVACIÓN
Rama masetérica
• Profunda mandibular
• Superficial

ORIGEN ACCIÓN
Cara externa Elevador de la
de la rama de la
mandíbula
INSERCIONES mandíbula.

Borde inferior del arco


cigomático. Por abajo en
la porción inferior de la
cara externa de la rama
mandibular
Músculo Pterigoideo Interno
ORIGEN INERVACIÓN
• Superficie interna de • Rama del
la lamina lateral de la nervio
apófisis pterigoides y mandibular del
del hueso palatino. trigémino

INSERCIONES ACCIÓN
• Elevación y
Arriba: Fosa Pterigoidea. desplazamiento
Abajo: Parte interna del lateral de la
ángulo de la mandíbula mandíbula
Músculo Pterigoideo Externo
ORIGEN INERVACIÓN
2 orígenes:
• Superficie externa de la • Nervio Trigémino.
apófisis pterigoides.
• Ala mayor del esfenoides.

INSERCIONES FUNCIÓN
• Fuera: Cara anterior del
cuello del cóndilo. • Proyección hacia adelante y
• Dentro: Ala mayor del movimientos de lateralidad de
esfenoides y apófisis la mandíbula.
piramidal del palatino.
Músculo Genihioideo
ORIGEN INERVACIÓN
• Espina mentoniana de la • C1 y C2.
cara posterior de la sínfisis • Nervio hipogloso.
de la mandíbula.

INSERCIONES FUNCIÓN
• Cara anterior del hueso • Eleva el hueso hioides
hioides. y lengua.
Músculos
Suprahioideos
Músculo Milohioideo
ORIGEN INERVACIÓN
• Nervio Milohioideo
• Línea milohioidea
(Rama mandibular del
de la mandíbula.
Trigémino).

INSERCIONES FUNCIÓN
• Hioides.
• Descenso de la mandíbula y
elevación del Hioides.
Músculo Digástrico
ORIGEN
• Vientre Posterior: INERVACIÓN
Ranura de ápofis
• Vientre Posterior:
mastoides.
Nervio Mandibular.
• Vientre Anterior:
• Vientre Anterior:
Tendón intermedio y
Nervio Facial y Glosofaringeo .
H. Hioides

INSERCIONES
• Vientre Posterior: FUNCIÓN
Tendón intermedio.
H, Hioides.
• Vientre Posterior :
• Vientre Anterior: Desciende la mandíbula y
Fosa Digástrica eleva el Hioides.
Borde inferior de la • Vientre Anterior;
mandíbula Lleva el Hioides hacia atrás .
Músculo Estilohioideo
ORIGEN INERVACIÓN
• Nervio Facial .
• Apófisis Estiloides.

INSERCIONES
• Hioides FUNCIÓN
• Llevar el Hioides
inclinándolo hacia arriba
( de adelante hacia
atrás).
Músculo Digástrico
ORIGEN
• Vientre Posterior: INERVACIÓN
Ranura de ápofis
• Vientre Posterior:
mastoides.
Nervio Mandibular.
• Vientre Anterior:
• Vientre Anterior:
Tendón intermedio y
Nervio Facial y Glosofaringeo .
H. Hioides

INSERCIONES
• Vientre Posterior: FUNCIÓN
Tendón intermedio.
H, Hioides.
• Vientre Posterior :
• Vientre Anterior: Desciende la mandíbula y
Fosa Digástrica eleva el Hioides.
Borde inferior de la • Vientre Anterior;
mandíbula Lleva el Hioides hacia atrás .
Musculatura Posterior
Del
Cuello
Músculo Esternocleidomastoideo
ORIGEN INERVACIÓN
• Nervio Accesorio. .
• Esternón y
clavícula.

FUNCIÓN
INSERCIONES • Actuando juntos ,flexionan
• Apófisis la porción cervical de la
Mastoides del columna vertebral,
Hueso Temporal. flexionan la cabeza y
elevan el esternón
actuado solos extienden
lateralmente y rotan la
cabeza hacia el lado
contrario.
.
Músculo Trapecio
ORIGEN INERVACIÓN
• Nervio espinal y rama de
• Tercio interno del
C2. .
labio inferior de la
línea curva occipital
superior.

INSERCIONES
FUNCIÓN
• Tercio lateral de la
clavícula, acromión • Eleva, retrae y rota la
y espina de la escapula.
escapula. 
.
Articulación
Temporomandibula
r
02.
0
Articulación Temporomandibular
CONFORMADO POR:

● Área en la que se produce la 1. Superficies Articulares


conexión cráneo - mandibular. 2. Cartílago Articular.
3. Eminencia del Temporal.
● Articulación sinovial, ya que 4. Cavidad Glenoidea.
existe un disco o menisco 5. Cóndilo Mandibular.
articular y bicondilea 6. Cápsula Articular.
7. Ligamento Temporomandibular.
Superficies Articulares

Destinadas a soportar o resistir las fuerzas mecánicas que se originan durante los
movimientos mandibulares, se denominan funcionales.

Constituida por:
1. Superficie inferior Cóndilo Mandibular : Son dos eminencias elipsoides,
cuyo eje mayor es orientado en sentido oblicuo hacia atrás y hacia adentro.

2. Superficie Superior Cóndilo del Temporal : Son la Eminencia del Temporal


y la Cavidad Glenoidea.1
1. Raúl Espinosa de la Sierra.
Anatomía, Oserologia, Miología, Artrología y componentes del Sistema
Estomatognático. Tratado de Gnatología.
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Superficies Articulares
● Eminencia del Temporal: Constituida por la
raíz transversa del proceso cigomático, la
cual es convexa.

● Cavidad Glenoidea : Situada detrás de la


eminencia y es una depresión profunda de
forma elipsoidal.

Dividida en dos partes por la Cisura de Glaser:


1. Región no articular
2. Región articular: Fosa mandibular1
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Cartílago Articular
● Cartílago Articular: Carece de inervación con
excepción de las capas mas profundas, próximas al
hueso las cuales , además de terminaciones
nerviosas contienen vasos sanguíneos y linfáticos

● No posee pericondrio ni membrana sinovial.

● Los condrocitos se alojan en pequeñas cavidades


cubiertas por matriz ntercelular , esto permite llevar
a cabo su función especifica:
Apoyo y Resistencia a la fricción. 1
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Cápsula Articular
Cápsula Articular:

● Posee forma de manguito.


● Compuesta de tejido conectivo fibroso.
● Rodea totalmente la superficie del cóndilo y del
temporal.
● Se refuerzan las caras laterales y mediales
mediante ligamentos .
● Revestida por una membrana sinovial muy
vascularizada.
● Su función es limitar los movimientos del cóndilo
y limita los movimientos de retrusión de la
mandíbula. 1
● 1. Raúl Espinosa de la Sierra.
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Ligamentos Temporomandibulares

Los ligamentos, son estructuras que unen los huesos


articulares y que están constituidas por
densos haces de fibras colágenas que se disponen
direccionadas en paralelo para soportar mejor las
cargas. 1 

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Ligamentos Temporomandibulares
Ligamentos principales o directos: Ligamentos Accesorios :

● LLI: Conecta la cara medial del


disco articular al polo medial del Ligamento Pterigomandibular.
cóndilo. Ligamento Esfenomandibular.
Ligamento Etilomandibular.
● LLE: desde la cara lateral del disco a
la del cóndilo . 1

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Ligamentos Temporomandibulares
● ESTILOMANDIBULAR: Desde la apófisis
estiloides hasta el borde posterior del ángulo y
rama de la mandíbula. Limita la protrusión
anterior.
.
● ESFENOMANDIBULAR: Desde la espina
del esfenoides a la língula mandibular. Ayuda a
actuar como pivote en la mandíbula
manteniendo la misma cantidad de tensión
durante la apertura y cierre.

● PTERIGOMANDIBULAR: Desde el gancho


del ala interna de la apófisis pterigoides, hasta
el labio interno del trígono retromalar.1

 
Periodonto

03.
0
Periodonto
El periodonto es el tejido de protección y sostén del diente, y se
compone de :

● 1. Encía
● 2. Ligamento Periodontal.
● 3. Cemento.
● 4. Hueso alveolar . 1

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Encía

● Es aquella parte de la membrana mucosa


bucal que cubre los procesos alveolares
de los maxilares y rodea los cuellos de
los dientes.

● Esta se divide en la aéreas marginal,


insertada e interdentaria.

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Ligamento Periodontal
● Es la estructura de tejido conectivo que rodea a la raíz y la
une al hueso.

Los elementos mas importantes del Ligamento Periodontal son


las fibras colágenas, dispuestas en haces y que siguen un
recorrido ondulado
1. Fibras Transceptales.
2. Fibras de la cresta alveolar.
3. Fibras Horizontales
4. Fibras oblicuas
5. Fibras apicales

Función : Son físicas, formativas, nutricionales y sensoriales. 1


Cemento

● Es el tejido mesenquimatoso calcificado


que forma la capa externa de la raíz
anatómica. 1

1. Acelular.
2. Célular.

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Hueso Alveolar

● Es la zona de los maxilares que contiene


los alvéolos dentarios, en los que se
ubican las raíces de los dientes. Es un
hueso fino y compacto ricamente
inervado, con vasos sanguíneos y
linfáticos. 1
Dientes
04.
0
Dientes
● Están situados en la cavidad oral sobre el
proceso alveolar del maxilar y la mandíbula
conformando los arcos dentarios que a su ves
integra el aparato masticatorio. 
  
PARTES DE LOS DIENTES 
Corona
Cuello
Raíz
Ápice
Conclusiones

● La definición de sistema estomatognático debería contener el concepto de una relación


funcional multifactorial entre los dientes y otros componentes del sistema
● El mantenimiento de la función normal o la restauración del SE pueden ser mejor
logradas gracias a un profundo conocimiento de la fisiología.
● Independientemente del término que se use, aparato masticador en primera instancia
sistema estomatognático luego, actualmente aún es posible notar que muchos autores lo
describen como sistema masticatorio.
● Lo destacable e importante es reafirmar el concepto que se trata de un sistema funcional
donde la función enlaza diferentes componentes que muchas veces están a distancia.
Bibliografia
1. Raúl Espinosa de la Sierra.
Anatomía, Oserologia, Miología, Artrología y componentes del Sistema
Estomatognático. Tratado de Gnatología.
1era Ed.
Editorial IPOSO ADC
1983 Pag 27 - 47