Anticoagulantes

• Trombo embolismo pulmonar: coagulo que llega a pulmón

o Se le pide Dimero-D al paciente, si esta aumentado es positivo
o Los antocoagulantes se dan por el resto de la vida.
• Efectos adversos:
o Hemorragia
o Trombocitopenia
o Falla renal → no se da en pacientes → se pide prueba de TTP
• Que NO hacer
o No se da en pacientes → se pide prueba de TTP
o No se les manda AINES → no más de 2g de acetaminofén al día
o NO se hace intramuscular porque dañan el musculo
o NO pueden tomar trago – alcohol → baja efecto de Warfarina
Síndrome antifosfolípido
VDR + abortos repetitivos

Parenterales
 Heparina estándar: solo se da en esquema de profilaxis y se debe hacer examen de TTP solo en
(ambarazadas, ancianos, obesos y con falla renal) por el alto riesgo de sangrado → bloquea X y II
 Heparina de bajo peso: la más común es la enoxaparina NO se manda TTP porque tienen menos riesgo
de sangrado → bloquea X (menos riesgo de sangrado)
➢ Después de 3 días de heparina si se bajan las plaquetas (trombocitopenia) SE QUITA EL MEDICAMENTO
 Rivaroxaban, Apixaban, edoxaban: se usa después de heparinas y pueden interaccionar con el citocromo
(activan = trombo y puedo bloquear = sangrado) además se puede unir a la glicoproteína P (proteína que
hace EFLUX, si lo inhiben los medicamentos atraviesan la BHE y le da toxicidad neurológica) → bloquea X
 Warfarina: NUNCA SE PONE AL INICIO DEL TRATAMIENTO, siempre inicia con la heparina. Es para el
tratamiento de largo plazo nunca controla el trombo de una. Este medicamento hace que los factores de
coagulación se dañen. NO FUNCIONA CON LA VITAMINA K, todos los pacientes vegetarianos consumen
mucha vitamina k, además de eso NO se da con toronja. Este medicamento tiene interacciones con todas
las proteínas. Antes de bloquear los factores bloquea la proteína C que es antiacoagulante, por lo que al
incio causa más trombos, después si daña los factores. Para este medicamento se pide TP-INR, donde el
INR debe estar entre 2-4, más de eso causa el sangrado, para esto uno debe de mandar vitamina K que
invierte el efecto de la Warfarina. A pacientes con INR >15 o sangrando se manda plasma fresco o
combinado con factores. También tiene interacciones con citocromos como el OMEPRAZOL que puede
inhibir el citocromo entonces la Warfarina no funciona y da sangrado. Uno de los efectos adversos es el
Síndrome del dedo azul – se debe quitar la Warfarina

Hipolipemiantes
• Se da para prevenir o evitar daños cardiovasculares
o Se debe dejar de fumar
o Hacer a actividad física
o Mantener un buen peso
• Lo menos que se le puede bajar al paciente es decir la meta es del 50% o llegar a 55mg/dl

Estatinas
• Bajan la producción endógena de colesterol
• Baja intensidad: bajan hasta <30% de LDL → Lovastatina y Pravastatina
• Moderada intensidad: bajan hasta <30%-50% de LDL
• Alta intensidad: bajan hasta <50% de LDL → Atorvastatina y Rosuvastatina
• Nunca se mezclan con fibratos → aumentan riesgo de rabdomiólisis
• Efectos adversos:
o Miopatías
Secuestradores de ácidos biliares
• También bajan producción de colesterol
• Pueden bajar hasta un 18% pero si se combina con estatinas baja hasta un 60%
• Evitan que se reabsorba el colesterol consumido
• Colestipol, colestiramina y colesevelam

Fibratos
• Solo se usan en hipertrigliceridemia intensa (>500mg/dl)
• La hipertrigliceridemia causa el taponamiento del colédoco y esto puede causar pancreatitis
• Efectos adversos: Miopatía, arritmia.
• No se mezcla con Warfarina y nunca con estatinas excepto el fenofibrato

Ezetimibe
• Se usa para bajar el colesterol
• Se une al receptor NPC1L1
• Solo puede bajar hasta un 20% pero con estatina puede bajar desde 50 hasta el 80%
• No se absorbe con el secuestrador de ácidos biliares
• Efectos adversos: Miopatía, arritmia.

Inhibidores de la PCSK9
• Hace que se exprese más el receptor que toma el LDL en los hepatocitos
• Puede bajar hasta el 70% del colesterol
• Efectos adversos: hígado graso