HTA CRÓNICA

Generalidades:
 La prevalencia de HTA-C en la mujer es de un 7% aproximadamente.
 La aparición en el embarazo es de un 1.5%.
 Es una causa de morbi-mortalidad materna.
 A incrementado con los años hasta un 80% en la última década.
 Es predominante la Hipertensión Crónica Primaria.
Comorbilidades en la última década:
 Diabetes.
 Enfermedad renal.
 Edad materna.
 Obesidad.
¿Qué sucede con la PA durante el embarazo?

PA = GC x RVP
 La PA disminuye durante el embarazo.
 Disminuye la RVP (Resistencia Vascular Periférica).
 Esto inicia a partir de las 8 semanas de embarazo.
La caída de la RVP es de alrededor de 21%, esto es debido a la progesterona, relaxina,
prostaciclinas, óxido nítrico, norepinefrina, angiotensina.
Presión Arterial durante el embarazo:
 Se da un aumento de la presión diastólica.
 +7mmHg.
 Esta varia con los cambios de posición.
 Los cambios fisiológicos del embarazo hacen que la PA disminuya hacia los
niveles más bajos en semana 22 – 24.
 Posteriormente aumenta de forma paulatina hasta las 30 – 32 semanas,
alcanzando incluso niveles pre-gestacionales.
Se toma como HTA - C a pacientes que:
1. Paciente conocida hipertensa previo al embarazo.
2. Paciente con PA elevada en 140/90 antes de las 20 semanas de gestación.
3. Paciente con hipertensión gestacional que persiste elevada después de las 12
semanas postparto.
*HACER 2 TOMAS SEPARADAS EN 4 HORAS*

Generalidades para la toma de la presión:

Clasificación:

 Leve: 140 – 159 / 90 – 109

 Severa: +160 / 110
Morbi – mortalidad:
Efectos adversos MATERNOS durante el embarazo:

 Preeclamsia sobre agregada (MAS FRECUENTE)

 Insuficiencia Renal.
 Insuficiencia Cardiaca.
 Miocardiopatía periparto.
 Edema Agudo de Pulmón.
 DPPNI (desprendimiento de placenta)
 Muerte Materna.
Efectos adversos FETALES durante el embarazo:
  Parto pretermino.
 Bajo peso al nacer.
 RCIU (retraso de crecimiento intrauterino).
 Muerte Fetal.
 Malformaciones (por el uso de antihipertensivos).
Antihipertensivos nocivos para el feto:
1. Inhibidores de la ECA.
2. Bloqueadores de canales de calcio.
3. Beta bloqueadores.
Preeclampsia:
 HTA-C LEVE: 25% desarrolla preeclampsia.
 HTA-C SEVERA: 50% desarrolla preeclampsia.
 HTA-C SECUNDARIA O CON LESIÓN DE ORGANO BLANCO: 75%
desarrolla preeclampsia.
Manejo durante el embarazo

 Leve: 140 – 159 / 90 – 109 ……………BAJO RIESGO

 Severa: +160 / 110 ……………………….ALTO RIESGO
Los antihipertensivos se usan solo cuando la presión sobrepasa los 160/110 mmHg.
Si se encuentra daño en órgano blanco es importante tratar de mantener la PA normal
y lo mismo si presenta una Diabetes Gestacional.

Exámenes de Laboratorio para descartar daño en órgano blanco:

 Función renal.
 EKG (+30 años).
 Fondo de ojo.
 Post carga en 75g de glucosa.
 Proteinuria 24h.
 Aclaramiento de Creatinina.
 Se debe dar ASPIRINA a partir de las 12 semanas hasta la 36.
Evaluación Fetal:
Se puede iniciar la evaluación fetal ante parto entre las semanas 28 – 30.
 NST semanal.
 US para PBF.
 ILA.
 Doppler.
 Crecimiento Fetal.
Antihipertensivos usados en el embarazo:

Nota de Clase:
Contraindicado:
La Alfametildopa es un
-Diuréticos: antihipertensivo malo, pero no
afecta al bebé, se lleva a dosis
*Furosemidas: disminuye el vol. vascular. alta.

Furosemida: solo en emergencia.

*Tiazidas: solo si las pacientes las tomaba antes.
Si la paciente ya venía tomando
-Beta Bloqueadores: Oligohidramnios y RCIU. ECAs se suspenden.

-Inhibidores de la ECA: Hipoclavaria, lesión renal,

hipoplasia pulmonar.

Momento del parto:

Intraparto:

 Debe tomar siempre sus medicamentos en caso de iniciar labor de parto o en

inducción del mismo.
 Limitar infusión de líquidos por riesgo a sobrecarga de volumen.
 Valorar frecuentemente la PA y el gasto urinario.
Posparto:

 La presión debe de ser manejada y mantenida en 160/110 mmHg.

 Puede existir un aumento de la movilización del líquido extravascular.
 Tener cuidado con las altas composiciones de reposición y mantenimiento.
 Deambulación Temprana.
 El Aldomet (alfa-metil-dopa) puede ser sustituido por otro antihipertensivo por
riesgo de depresión pos parto.

Nota de Clase:

En la Analgesia periparto en la
HTA, se inhibe el simpático (que
controla la presión), ya que este
hace q baje de forma abrupta la
presión y que cause daño renal.