TEMA 7.1.

RAZONAMIENTO CRÍTICO
EN ENFERMERÍA.
Modelo AREA
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2º GRADO EN ENFERMERÍA

Facultad de Enfermería
ÍNDICE
CONTENIDOS
▪ Concepto de Paradigma Científico, y cómo ha influido en la Ciencia
Enfermera.
▪ Concepto de Metaparadigma Enfermero y la importancia del mismo en el
quehacer de la Enfermería.
▪ Desarrollo del Proceso Enfermero en base a los paradigmas científicos.
▪ Influencia del paradigma científico en la aplicación del Proceso de Enfermería.
▪ Integración del Proceso Enfermo mediante el Modelo AREA.
▪ Utilización del Modelo AREA en la asistencia al paciente con el objetivo de
aumentar la calidad de los cuidados prestados.
2
 PARADIGMA
“Conjunto de prácticas y saberes que
definen una DISCIPLINA CIENTÍFICA en
un PERIODO DE TIEMPO
DETERMINADO EN EL TIEMPO”
(Thomas S. Kuhn, 1970)

“ … las sucesivas transiciones de un paradigma a otro …

REVOLUCIÓN, es el patrón de desarrollo usual de la
CIENCIA MADURA”
(Thomas S. Kuhn)

Historiador y Filósofo de la
Ciencia,
EE.UU (1922-1996)
Paradigmas Existentes.
Paradigmas en Formación.
Un PARADIGNA define la forma de
hacer “Ciencia Normal”:
▪ Supuestos teóricos y premisas
básicas.
▪ Cómo se observa, es decir, estructura
de investigación.
▪ Método y metodología para
obtención de conocimiento científico.
▪ Cómo se realiza la divulgación
científica.
▪ Qué es ciencia de lo que NO es
ciencia.
 ÁREA DE CONOCIMIENTO DE
LA CIENCIA ENFERMERA:
▪ Paradigma de Categorización (1860 a 1950 - hasta la primera CIENCIA
mitad s. XX):
ENFERMERA
- Dos orientaciones: Salud Pública y Enfermedad.
▪ Paradigma de la Integración (se inicia sobre 1950
aproximadamente hasta 1975):
- Bebe también del paradigma de la Categorización.
- Parte del Modelo Alopático (centrado en la ENFERMEDAD)
hacia una visión más global de la persona, contemplación del
Entorno.
▪ Paradigma de la Transformación (se inicia sobre 1975):
- Rompe con todo lo anterior.
- Cada proceso de:
salud-enfermedad-atención es único = La persona es única.
- Apertura de la Ciencia Enfermera hacia el holismo.
¿El Paradigma Científico que impera en un momento
determinado, histórico – cultural, va a influir en el
METAPARADIGNA ENFERMERO (perspectiva del conjunto de
una disciplina –conceptos centrales-)?

SÍ, al igual que en el resto de los metaparadigmas de otras

disciplinas.
 Paradigma de Categorización (1860 a 1950 hasta
la primera mitad s. XX. ):

1.-Salud Pública:
Metaparadigma enfermero:

• Persona: ser capaz de modificar por sí mismo su entorno.

• Entorno: elementos ajenos a la persona que podían servir para la recuperación
y prevención de la enfermedad (luz, aire, etc).
• Salud: involucra la voluntad que el individuo debía de poner a disposición del
entorno, para que este provocara un efecto de curación
• Cuidado: es un arte y una ciencia que se exige de forma reglada, se introduce
el método científico. Lo proporcionan enfermeras que tienen habilidades para
ello, y que suplen los déficits del individuo.
 Paradigma de Categorización (1860 a 1950 hasta
la primera mitad s. XX. ):

2.- Enfermedad:
Metaparadigma enfermero:

• Persona: ser con múltiples partes que interactúan de manera simultánea,

pero no entre sí, además de no ser capaz de realizar un autocuidado.
• Entorno: podía ser manipulado o controlado, no tenía relación alguna con
la persona.
• Salud: se percibe como “algo positivo”, ausencia de enfermedad.
• Cuidado: aquel orientado a la resolución de problemas… de la persona. La
educación enfermera se centra en conocimientos médicos y técnicas de
cuidado.
 Paradigma de la Integración (se inicia sobre 1950
aproximadamente hasta 1975):

Metaparadigma:
• Persona: Ser integral formado por la suma de partes que en todo momento
interactúan entre si. La persona busca mantener su salud y bienestar. La
persona es el centro de la práctica.
• Entorno: interacción constante de diversas situaciones que rodean a la
persona, así como la capacidad de la misma para adaptarse a esta.
• Salud: Estado ideal de bienestar.
• Cuidado: Visión integral que se enfoca en todas las dimensiones de la
persona.
 Paradigma de la Transformación (se inicia sobre
1975):

Metaparadigma:
• Persona: ser indisociable de su entorno, orienta su autocuidado según sus
preferencias.
• Entorno: “ilimitado”, conformado por todo el universo que rodea a la persona.
• Salud: estado de bienestar y realización personal, va más allá de la ausencia de
enfermedad.
• Cuidado: orientación innovadora guiada por conocimientos científicos resultado de
investigaciones profesionales.
 DESARROLLO DEL
PARADIGMA DE
LA ENFERMERÍA

▪ Desarrollo Modelos/Teorías.
▪ Desarrollo Metodología Científica - Asistencial.
▪ Desarrollo Metodología Científica – Investigación.
▪ Desarrollo Gestión y Administración de los
Servicios.
▪ Desarrollo en el Campo de la Docencia.
 GENERACIONES DEL PROCESO
ENFERMERO

1º GENERACIÓN 1950-1970 del PE

• Existen diferentes fases de desarrollo, hasta que en 1967, Yura y
Walsh describen el Proceso de Enfermería en cuatro etapas (no
aparece la Etapa Diagnóstica (Ver Tema 2).
• La competencia del personal de enfermería se centraba en recuperar al
individuo tratado bajo el mando del médico; existía una visión litimada
de la enfermería, centrada en la ejecución de las actividades realizadas
delegadas de la medicina.
• Coincide con el Paradigma de la Categorización.
 GENERACIONES DEL PROCESO
ENFERMERO

2º GENERACIÓN PE 1970-1990
• Existen diferentes fases de desarrollo, la Etapa Diagnóstica se añade entre 1970-
1980. La Enfermería Española entra a la Universidad en 1977 (Ver Tema 2).
• Esta fase se identifica también como la “búsqueda de la autonomía enfermera”, la
acción de enfermería no se limita a las actuaciones delegadas por otros
compañeros, sino también a las independientes de la enfermera.
• Se empiezan a generar las Taxonomías NANDA, NIC, etc.
• Coincide con el Paradigma de la Transformación (inicio).
 GENERACIONES DEL PROCESO
ENFERMERO

3º GENERACIÓN PE 1990 en adelante

• La utilización de Teorías y Modelos de Enfermería es básico, y más
importante que clasificarlos, es fundamental hacer hincapié en el
trabajo individual (independiente), y en cómo su utilización puede
ayudar a la enfermera a dar cuidados profesionales de Calidad.
Teniendo siempre en cuenta los cuatro conceptos básicos de
metaparadigma enfermero.
 GENERACIONES DEL PROCESO
ENFERMERO

3º GENERACIÓN PE 1990 en adelante

Se parte de tres filósofas y/o teóricas enfermeras:
F. Nightingale: “Notes of Nursing” = 1852; “Notes on Hospital” = 1859; y
“The Principles: What Nursing Is, What Nursing Is Not”.
V. Herderson: “The Principles and Practice of Nursing” = 1955. “The
Natural of Nursing” = 1966.
D. Orem: “Nursing: Concepts of Practice” = 1971; “Concept Formalization in
Nursing Process and Product” = 1972.
 GENERACIONES DEL PROCESO
ENFERMERO

3º GENERACIÓN PE 1990 en adelante

• El Paradigma de la Transformación se instaura totalmente en 1990.
• Énfasis en identificar y medir los resultados de los pacientes
influenciados por el cuidado de enfermería “Coste-Resultados =
Beneficio/Calidad percibida”.
• Los lenguajes estandarizados planteados en la segunda generación,
se ven consolidados, en la 3ª, (NANDA I, NOC, NIC).
 GENERACIONES DEL PROCESO
ENFERMERO

3º GENERACIÓN PE 1990 en adelante

• Cada persona atendida por la enfermera es única e irrepetible, los
cuidados no son un producto empírico o una necesidad ocasional,
sino que son Actividades Altamente Complejas por la CONSTANTE
INTERACCIÓN HUMANA.
• La Enfermería ha despegado como ciencia independiente,
interdependiente y transdisciplinar.
• Comienza la Investigación Enfermería, la ampliación del Cuerpo de
Conocimientos mediante Evidencia Científica.
 GENERACIONES DEL PROCESO
ENFERMERO

3º GENERACIÓN Proceso Enfermero de 1990 en adelante

▪ Se postulan planteamientos metodológicos innovadores que permiten la
vinculación de las taxonomías NNN:

▪ Pesut y Herman: Modelo de Análisis de Resultado del Estado Actual (AREA) u

(OPT – “Transformationg of nursing process for comtemporany practice”).

▪ Rivas: Modelo Integrativo Metodológico para el Cuidado Enfermero.

 3º GENERACIÓN
GENERACIONES DEL PROCESO
Proceso Enfermero
ENFERMERO
de 1990 en adelante

META-MODELOS: Estructura compatible con cualquier modelo o teoría, al mismo

tiempo que abandonan la perspectiva de resolver problemas paso a paso, para en
su lugar fomentar habilidades metacognoscitivas al considerar un conjunto de
problemas al mismo tiempo, con la necesidad de discernir cuál de ellos es el más
importante, esto coloca al profesional a enfrentar una serie de circunstancias que no
guardan un orden lineal, sino que representa un estado de cambio constante y
cíclico.

▪ PROCESO ENFERMERO MODELO

▪ 5 PASOS AREA
▪ LINEAL
MODELO AREA

▪ El modelo AREA (análisis del resultado del estado actual) de la persona tratada,
gestado por D.J. Pesut y J. Herman (1999), surge a raíz de una necesaria
evolución y reflexión sobre el actual proceso enfermero (proceso circular –
retroalimentación – conexión intraetapas) y el contexto de práctica actual.

▪ Este modelo es una tercera generación del proceso enfermero y procura un

razonamiento clínico que incluye los PROBLEMAS/SITUACIONES y también los
RESULTADOS ESPERADOS en la práctica enfermera.
MODELO AREA

Según Pesut y Herman el modelo A.R.E.A. no es un modelo de resolución de problemas

paso a paso que sigue distintas etapas, sino que este modelo requiere que sean
considerados un conjunto de problemas al mismo tiempo y discernir el “problema”. Una
vez encontrado, el proceso se centra en la determinación del resultado esperado y en la
evidencia que exista sobre cómo conseguir este.
MODELO AREA
MODELO AREA

RAZONAMIENTO CLÍNICO:
Procesos de pensamiento
reflexivo, concurrente, creativo,
crítico, sistemático y complejo
inherentes a la práctica; utilizados
para enmarcar, yuxtaponer, probar
y emitir juicios sobre la transición,
desde el estado actual hacia los
resultados esperados.
CONJUNCIÓN MODELO AREA Y
PROCESO ENFERMERO

VALORACIÓN
▪ El lenguaje y el vocabulario profesional enfermero.
▪ Historia del paciente en su contexto.
▪ Realizar la valoración estructurada por Necesidades Básicas,
Patrones Funcionales de Salud, Requisitos, etc., centrarse en las
respuestas humanas que presenta el paciente. Pensamiento
mediante lenguajes enfermeros estandarizados.
 CONJUNCIÓN MODELO AREA Y
PROCESO ENFERMERO

VALORACIÓN
▪ La historia del paciente y cómo la cuenta, es la base que permite emitir juicios
profesionales y tomar decisiones basadas en evidencia científica.
▪ La valoración ha de recoger tanto las respuestas humanas ante la situación en la que
se encuentra (DxE), como los problemas de colaboración o interdependientes.
▪ Durante la valoración se intenta extraer todo lo relevante para los cuidados, cómo se
relacionan unos hechos con otros, en qué sentido un acontecimiento influye en otro,
las consecuencias que de ellos se derivan, etc.
CONJUNCIÓN MODELO AREA Y
PROCESO ENFERMERO
MARCO
▪ Esquema/modelo mental sobre el que construimos nuestro pensamiento, estando
asociado a valores, creencias, experiencias, sucesos, significados o cuestiones que
para nosotros tienen valor, y a través de los cuales organizamos nuestras
preguntas.
▪ Es nuestra manera de pensar y hacer ante el paciente.
▪ Marco Conceptual de Enfermería: Historia, Historia comparada de las Ciencias,
Teorías y Modelos de Enfermería, Método Científico, Actuación Enfermera en
cualquiera de sus funciones.
 CONJUNCIÓN MODELO AREA Y
PROCESO ENFERMERO
DIAGNÓSTICO
▪ La aparición o identificación de un gran número de problemas, estados de vulnerabilidad,
y/o situaciones en la persona que requieren la actuación de enfermería; crea una
situación compleja si pretendemos abordar y/o resolver todos a un tiempo.

▪ Se hace necesario cribar los muchos DxE para hacer operativo nuestro trabajo, y tener
claro cuál es el contexto de cuidados (Marco: Atención primaria, Atención especialidad,
etc.), en el que nos encontramos. En base a ello, y a los recursos disponibles se pondrán
tratar unos DxE u otros.
 CONJUNCIÓN MODELO AREA Y
PROCESO ENFERMERO

RED DE RAZONAMIENTO
▪ Representación gráfica de las relaciones que existen entre los diferentes diagnósticos de
enfermería y el elemento central (persona hombre/mujer, su edad, patologías crónicas,
diagnóstico médico de entrada, situación de salud, u otras cuestiones que se consideren
centrales/básicas.
▪ El elemento central (persona tratada) debe estar unido a cada DxE mediante una flecha
siguiendo el sentido (elemento-DxE). Posteriormente se reflexionará de forma crítica la
relación existente entre los diferentes DxE, relacionándolos mediante flechas. Y se
justificará dicha relación con Evidencia Científica.
CONJUNCIÓN MODELO AREA Y
PROCESO ENFERMERO
RED DE RAZONAMIENTO
▪ Muchos de los DxE se relacionan entre sí. Mediante el razonamiento lógico
podremos entender cuáles y cómo son las relaciones que mantienen;
IMPORTANTE: dichas relaciones se tienen que confirmar mediante evidencia
científica.
▪ La representación de dicha Red de Razonamiento Lógico, que evidencia la
situación del paciente, se realiza mediante un dibujo. La creación de una red
lógica trata de vincular, unir, conectar, crear nexos y enlaces entre la cuestión
central y el resto de elementos (DxE, por ejemplo).
 SEGÚN PESUT y
CONJUNCIÓN MODELO HERMAN (1999)
AREA Y PROCESO
ENFERMERO

TRATAMOS A
PERSONAS,
NO
ENFERMEDADES
CONJUNCIÓN MODELO AREA Y SEGÚN PESUT y
PROCESO ENFERMERO HERMAN (1999)
CONJUNCIÓN MODELO AREA Y
PROCESO ENFERMERO SEGÚN PESUT y
HERMAN (1999)

TRATAMOS
A
PERSONAS,
NO
ENFERMEDADES
 (00085)Deterioro de la movilidad
(00004) Riesgo (00148) Temor
física r/c ansiedad, disminución
de infección r/c r/c respuesta a
cognitiva, dolor y pérdida de condición
física m/p disminución de las deterioro de la estímulos
habilidades motoras gruesas y integridad fóbicos m/p
enlentecimiento del movimiento cutánea expresa temor y
nerviosismo. (00179) Riesgo
(00303) Riesgo de María 93 años. Mujer. de nivel de
caídas del adulto Dx Médico:
María Fractura
93 años. Mujer. glucemia
r/c ansiedad, Dx Médico: Fractura
pertrocantérea de cadera inestable r/c
hipoglucemia y pertrocantérea
izquierda. de cadera
Osteosítesis. estrés excesivo
deterioro de la izquierda. Osteosítesis.
Diabetes tipo22
Diabetes tipo
movilidad física HTA
HTA
Síndrome
Síndrome ansioso-
ansioso- depresivo (00248) Riesgo de
(00173) Riesgo de depresivo deterioro de la
confusión aguda integridad tisular r/c
r/c deterioro de la presión sobre
movilidad física y prominencias óseas y
dolor (00257) Síndrome de fragilidad del fricción en superficie
anciano r/c ansiedad, temor a las
caídas, disfunción cognitiva y deterioro
del equilibrio postural m/p déficit de (00214) Disconfort r/c
autocuidado en el baño (00108), déficit control inadecuado sobre la
de autocuidado en el vestido (00109), situación y estímulos
déficit de autocuidado en el uso del ambientales desagradables
inodoro (00110) y deterioro de la m/p ansiedad, expresa
movilidad (00085) temor e intranquilidad
Modelo AREA
(Modificado) MARCO

Reflexión Profesional:
Persona Persona
Valoración Dx Enfermería
Persona
PFS

Plan de cuidados NOCp PI PD Tiempo PA –Evaluación-

NOCp Estado/Conducta/ Estándar de normalidad

Percepción

Indicador

Indicador
Indicador

Indicador
Escala Likert
Escala Likert:

NIC:
- Actividades.
NIC:
- Actividades.
NIC:
- Actividades.
 FALTAN
PALABRA
S