FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE ENFERMERA

PARADGIMAS EN ENFERMERA

Profesora: Zarela Avellaneda Aguinaga

La disciplina de enfermera ha ido evolucionando con los acontecimientos y con las

corrientes de pensamiento que se han ido sucediendo a lo largo de la historia, lo que
ha provocado situaciones de cambio dentro de esta ciencia, para cuyo conocimiento es
necesario abordar los diferentes paradigmas y concepciones que han ido configurando
su desarrollo en conjunto con otras ciencias. De ah la importancia de que el personal
de enfermera comprenda los cambios que se estn produciendo para poder adaptarse
mejor a las necesidades que van surgiendo, tanto profesionales como de la comunidad
a la que brinda sus cuidados.

A partir de la dcada de los 60, el inicio de la investigacin en enfermera constat la

falta de sistemas tericos slidos que pudieran ofrecer conexiones conceptuales vlidas
para el ejercicio profesional. Con estas observaciones en el rea de la ciencia de
enfermera se comienza a usar el concepto de paradigma como referente para el
desarrollo de la ciencia y base para mltiples ciencias. Al utilizar este concepto debe
hacerse referencia a Thomas Kuhn, que lo utiliza como eje central de su visin de la
ciencia a partir de su concepcin de "ciencia normal" y de la naturaleza de las
evoluciones cientficas.1 Es evidente que la filosofa de la ciencia, dictada por Khun, ha
servido de gran ayuda para comprender la evolucin de la teora de la enfermera
mediante los modelos paradigmticos de la ciencia.

En los aos 80, el desarrollo en las teoras de enfermera fue el caracterstico de los
perodos de transicin, del modelo de preparadigma al de paradigma, Los paradigmas
dominantes (modelos) proyectaban diversas perspectivas sobre la prctica de
enfermera, la administracin de ciencias, la investigacin y los posteriores desarrollos
tcnicos, es decir, dirigan las actividades de una disciplina y como tal fue aceptada por
la mayora de sus miembros. Es por ello, que en el trabajo que realizan los enfermos
se observan caractersticas de los distintos paradigmas que se han ido manifestando a
lo largo de la historia, los cuales en perodo de transicin se superponen sin que una
forma de pensamiento supere totalmente a la anterior. Esto es aplicable a cualquiera
de los campos en que se puede orientar el trabajo de enfermera.
Es importante entonces hacer una revisin de los paradigmas de la ciencia, que nos
permita ubicar a enfermera como parte del mundo cientfico, que se ha visto
influenciado por estas corrientes de pensamiento; es as que en la ciencia se empez a
hablar de paradigma a travs del filsofo y cientfico Thomas Kuhn, quien dio a
paradigma su significado contemporneo cuando lo adopt para referirse al conjunto
de prcticas que definen una disciplina cientfica durante un perodo especfico de
tiempo. El mismo Kuhn prefera los trminos ejemplar o ciencia normal, que tienen
un significado filosfico ms exacto, luego en uno de sus libros define a un paradigma
de la siguiente manera:
Lo que se debe observar y escrutar.
El tipo de interrogantes que se supone hay que formular para hallar respuestas
en relacin al objetivo.
Cmo tales interrogantes deben estructurarse.
Cmo deben interpretarse los resultados de la investigacin cientfica.

Los modelos paradigmticos son modelos metafsicos (abstractos) y

epistemolgicos (modos de pensar, conocimiento), que proporcionan el "contexto"
en que se forman los diferentes modelos tericos y teoras de un nivel inferior,
presentando las directrices generales de agrupamiento de las diferentes teoras.

Alternativamente, el Diccionario Oxford define a paradigma como "Un patrn o modelo,

un ejemplo". As, un componente adicional de la definicin de Kuhn es:
Cmo debe conducirse un experimento y qu equipamiento est disponible para
realizarlo.
De esta forma, dentro de la ciencia normal, un paradigma es el conjunto de
experimentos modlicos capaces de ser copiados o emulados; siendo la base para
crear un consenso cientfico. El paradigma prevalente presente en el consenso
imperante representa, a menudo, una forma ms especfica de ver la realidad o las
limitaciones de propuestas para la investigacin futura; ms que un mtodo cientfico
mucho ms genrico.
Cambio de paradigma
Albert Einstein, es protagonista de uno de los principales cambios de paradigma
cientfico del siglo XX. El cambio de paradigma tiende a ser dramtico en las ciencias,
ya que stas parecen ser estables y maduras, como la fsica a fines del siglo XIX. En
aquel tiempo la fsica aparentaba ser una disciplina que completaba los ltimos detalles
de un sistema muy trabajado. Es famosa la frase de Lord Kelvin en 1900, cuando dijo:
"No queda nada por ser descubierto en el campo de la fsica actualmente. Todo lo que
falta son medidas ms y ms precisas".

Cinco aos despus de esta aseveracin, Albert Einstein public su trabajo sobre la
relatividad espacial que fij un sencillo conjunto de reglas superando a la mecnica
de Newton, que haba sido utilizada para describir la fuerza y el movimiento por ms
de doscientos aos. En este ejemplo, el nuevo paradigma reduce al viejo a un caso
especial, ya que la mecnica de Newton sigue siendo una excelente aproximacin en el
contexto de velocidades lentas en comparacin con la velocidad de la luz.

En La estructura de las revoluciones cientficas, Kuhn escribi que "las sucesivas

transiciones de un paradigma a otro va alguna revolucin, es el patrn de desarrollo
usual de la ciencia madura".

La idea de Kuhn era revolucionaria en su tiempo, y caus ms cambios que todos los
acadmicos hablando sobre ciencia. De esta manera fue en s misma un "cambio
paradigmtico" en la historia cientfica y de la sociologa.

Los filsofos e historiadores cientficos, incluyendo al mismo Kuhn, finalmente

aceptaron una versin modificada de este modelo, que consigue una sntesis entre su
visin original y el modelo gradualista que lo precedi. El modelo original de Kuhn es
considerado actualmente muy limitado

Los tipos de paradigmas en la ciencia se han clasificado en:

- Cuantitativo: es positivista porque busca hechos y causas de los fenmenos,
que sean objetivos, es decir factibles de medicin y control utilizando
metodologas cuantitativas (estadsticas), pero prestando escasa atencin a los
aspectos subjetivos de las personas. Los resultados se generalizan.
- Cualitativo: es subjetivista, utiliza mtodos cualitativos, utiliza una riqueza de
datos y profundos, otorga mucha atencin a los aspectos subjetivos de las
personas; no generaliza los resultados
- Constructivita: es subjetivista, donde la realidad es un constructo social, por
lo tanto es relativo, porque depende de las mltiples construcciones mentales y
sociales
- Sociocrtico: se configura como una realidad crtica, es subjetivista, promueve
metodologas participativas.
PARA QUE SIRVEN LOS PARADIGMAS:
El ubicarse en un modelo paradigmtico sirve para:
- Tener un gua que indique los problemas y cuestiones importantes para una
investigacin.
- Desarrolla un esquema aclaratorio (modelos y teoras) que permiten que estos
problemas se resuelvan
- Establece criterios para el uso de herramientas apropiadas, (metodologas,
instrumentos, tipos y formas) en una investigacin
- Proporciona una epistemologa, como principios organizadores para la
realizacin del trabajo normal de la disciplina

En la disciplina de enfermera, se ha transcurrido a lo largo de la historia, por tres

paradigmas, estos son:

PARADIGMA DE LA CATEGORIZACIN
Corriente que comenz a desarrollarse a finales del siglo XIX y principios del siglo XX y
en la que la visin lineal y la bsqueda de un factor casual eran la base de todos sus
elementos, manifestaciones que poseen caractersticas bien definidas y medibles
mediante el anlisis, el razonamiento y la argumentacin lgica. En este paradigma se
distinguen dos orientaciones: la centrada en la salud pblica y la centrada en la
enfermedad y unida a la prctica mdica.
ORIENTACIN CENTRADA EN LA SALUD PBLICA
Se sita temporalmente entre los siglos XVIII y XIX y est caracterizada por "la
necesidad de mejorar la salubridad y de controlar las enfermedades infecciosas en los
medios clnicos y comunitarios."3

Desde la lnea que marca esta orientacin se pueden explicar los conceptos
metaparadigmticos de enfermera: la persona, el entorno, la salud y el cuidado.

La persona, posee la capacidad de cambiar su situacin.

El entorno, comprende los elementos externos a la persona que son vlidos,
tanto para la recuperacin de la salud como para la prevencin de la
enfermedad.
La salud, es "la voluntad de utilizar bien la capacidad que tenemos". Slo la
naturaleza cura y el paciente por tanto deber poner toda su capacidad al
servicio de la naturaleza, para que esta pueda desarrollar plenamente su efecto
de curacin.
 El cuidado, es la intervencin que la enfermera realiza mediante reglas
aprendidas y que sirve para proporcionar el entorno adecuado que permita
actuar a la naturaleza y recuperar la salud.

ORIENTACIN CENTRADA EN LA ENFERMEDAD Y UNIDA A LA PRCTICA

MDICA
Surge cuando comienzan a poder controlarse las enfermedades infecciosas, a partir del
siglo XIX. El significado de los elementos que forman el metaparadigma segn esta
orientacin es el siguiente:

La persona, es un todo formado por la suma de partes independientes entre s y

adems, no participa en su cuidado.
El entorno, es independiente de la persona y algo que se puede controlar y
manipular.
La salud, es la ausencia de enfermedad, un estado deseable.
El cuidado, es aquel que ofrece la enfermera experta en conocimientos y
habilidades, con el fin de suplir las incapacidades y dficit que surjan en la
persona.

La representacin principal del paradigma con la orientacin centrada en la

enfermedad y unida a la prctica mdica est reflejada en F. Nightingale, por el inters
del control del medio ambiente demostrado en sus escritos y la importancia de la
influencia que la naturaleza ejerce sobre la recuperacin de la salud de las personas.

Otros enfermeros como Henderson, Hall y Watson suponen la transicin entre los
diversos paradigmas, especialmente porque dan paso al de la integracin, en ellos ya
se avisora que la experiencia de salud-enfermedad supera la linealidad y comienza a
considerar la persona en su integralidad, en interaccin con el entorno.

PARADIGMA DE LA INTEGRACIN
Corriente que supondra una prolongacin del paradigma de la categorizacin, ya que
las concepciones del modelo exclusivamente biomdicas se iran transformando en
orientaciones dirigidas hacia la visin global de la persona como centro de la prctica
de enfermera. El surgimiento de nuevas teoras (teora de la motivacin, del desarrollo
y de los sistemas) y la evolucin del pensamiento ponen de manifiesto el
reconocimiento de la importancia que tiene el ser humano para la sociedad y en la
disciplina de enfermera; se establece una clara diferencia entre ella y la disciplina
mdica. La diferencia con el paradigma de categorizacin radica en que ahora debe
considerarse el contexto en el que se produce el fenmeno para poder llegar a
comprenderlo y explicarlo. Los trabajos de enfermera de V.Henderson, H. Peplau y D.
Orem quedan enmarcados dentro de este paradigma. Segn esta orientacin, en los
conceptos del metaparadigma de enfermera se observa que:

La persona, es un todo formado por la suma de las partes que estn

interrelacionadas entre s, en bsqueda constante de las mejores condiciones
para detener o mantener su salud y bienestar.
El entorno, constituido por los diversos contextos en los que vive la persona,
supone una interaccin constante en forma de estmulos positivos, negativos y
de reacciones de adaptacin.
La salud, es un ideal que se debe conseguir; es decir, adquiere identidad y
pierde su subordinacin a la enfermedad. Salud y enfermedad son dos
entidades distintas que coexisten e interaccionan de manera dinmica.
El cuidado, ampla su objetivo y se dirige a mantener la salud de la persona en
todas sus dimensiones; lo que significa que se llevar a cabo para recuperar a
la persona de su enfermedad, prevenir dicha enfermedad e incluso, fomentar su
salud. La enfermera aplica el cuidado despus de identificar la necesidad de
ayuda de la persona y considerar sus percepciones y su integralidad.

Puede decirse que el paradigma de la integracin reconoce la disciplina de enfermera

claramente diferenciada de la disciplina mdica, con orientacin hacia la persona en su
integralidad y en interaccin constante con el entorno. La mayora de las concepciones
o modelos de enfermera se han desarrollado bajo este prisma, guan la prctica y
sirven de base para el desarrollo de conocimientos de la ciencia de enfermera.

PARADIGMA DE LA TRANSFORMACIN
Corriente que representa un cambio sin precedentes, se da una apertura social hacia el
mundo. La Enfermera, inspirada en esta nueva situacin dinmica, compleja, va
experimentando tambin una transformacin que ha desarrollado nuevas concepciones
de la disciplina y suponen una orientacin de apertura al mundo. Los modelos y teoras
propuestas por R.R. Parse, M.Newman, M. Rogers y Watson quedan encerrados dentro
de este paradigma. Esta nueva orientacin de apertura social influye decisivamente en
la disciplina de enfermera y sita los conceptos del metaparadigma de la siguiente
manera:
 La persona, es un todo indivisible que orienta los cuidados segn sus
prioridades. Es adems indisoluble de su universo, en relacin mutua y
simultnea con el entorno cambiante. La persona, por tanto, coexiste con el
medio.
La salud, es un valor y una experiencia que cada persona la vive desde una
perspectiva diferente, va ms all de la enfermedad, pero a la vez esta sirve
para el proceso de cambio continuo de las personas. Es una experiencia que
engloba la unidad ser humano-entorno.
El entorno, es ilimitado, es el conjunto del universo.
El cuidado, se dirige a la consecucin del bienestar del la persona, tal y como
ella lo define. De este modo, la intervencin de enfermera supone respeto e
interaccin del que ambos, persona-enfermera, se benefician para desarrollar el
potencial propio.

Puede afirmarse que en la evolucin de la disciplina de enfermera existe una creciente

preocupacin por los cuidados que utilizan el conocimiento propio de la disciplina para
dispensar cuidados de salud creativos. Este paradigma se encuentra bien definido,
pues es el centro de inters de la enfermera y por tanto, el eje de actuacin en todos
los campos de su prctica. Como describiera Kerouac, los cuidados de la persona son
el ncleo de la profesin de enfermera, cuando expone. "El centro de inters de la
enfermera est en los cuidados de la persona que, en interaccin continua con su
entorno vive experiencias de salud". Este paradigma cumple las cinco funciones
enunciadas por Merton:

Proporciona una estructura compacta de conceptos centrales y de sus

interrelaciones, que puede utilizarse para la descripcin y el anlisis.
Reduce la probabilidad de que existan supuestos y conceptos ocultos
inadvertidamente, ya que cada nuevo supuesto y concepto ha de deducirse
lgicamente de los componentes anteriores e introducirse en ellos de forma
explcita.
Aumenta la cuanta de las interpretaciones tericas.
Promueve el anlisis ms que la descripcin de detalles completos y permite
codificar el anlisis cualitativo, de forma que se aproxime a la lgica aunque no
al rigor emprico de dicho anlisis.
Los cuidados enfermeros no son empricos ni producto de una necesidad ocasional,
sino que se fundamentan en un conocimiento terico que facilita la interpretacin y el
anlisis del cuidado que se brinda, se basan en una deduccin lgica y explicacin
cientfica que se centra ms en el fenmeno que en los detalles que lo originan y
permiten mayor aproximacin lgica as como mayor calidad, desarrollo, avance
profesional y disciplina.

Los cuidados de enfermera se reconocen como centro de la profesin, pues estn

condicionados por la propia sociedad que tiene necesidades especficas de atencin; el
ser humano busca para el mantenimiento de la vida con una mayor calidad, la forma
de satisfacer esta necesidad. Para King..." las enfermeras proporcionan un servicio
especial que satisface una necesidad esencial. Ensean, guan y orientan a las
personas y los grupos a conservarse sanos y les proporcionan cuidados cuando estn
enfermos."

Se coincide plenamente con el criterio de King, teniendo en cuenta el auge que tienen
las acciones de promocin y prevencin de la salud, encargadas de facilitar a las
personas el conocimiento para modificar estilos y modos de vida insanos hacia formas
de vida saludables y crear en ellas una conciencia que facilite el autocuidado y la
autorresponsabilidad en el proceso salud-enfermedad.

Orem describe los cuidados de acuerdo con su finalidad para la salud de la persona
como de prevencin primaria, secundaria y terciaria. Esto nos permite entender los
cuidados de salud como acciones que contribuyen al bienestar de la persona, lo que
hacen que sean considerados necesarios a lo largo de toda la vida y en todas las
condiciones de sta. Los avances que se estn realizando en proporcionar un enfoque
multidisciplinario individualizado de los cuidados del paciente no pueden sino
mejorar el bienestar de la poblacin y emplear mejor los recursos.

En la actualidad, los cuidados se orientan a incrementar la interaccin positiva de la

persona con su entorno, es decir, se concibe el cuidado dirigido al bienestar tal y como
la persona lo entiende, entonces la intervencin de enfermera con esta orientacin va
dirigida a dar respuesta a las necesidades de las personas desde una
perspectiva holstica, respetando sus valores culturales, creencias y
convicciones para el xito de los cuidados y la satisfaccin y el bienestar de la
persona en su integralidad. A partir de esta opcin, los fenmenos que despiertan el
inters son las respuestas que presenta el ser humano ante distintas situaciones de
salud-enfermedad a lo largo de la vida y esto es, entre otras razones, lo que distingue
a la enfermera de otras ciencias. Por ello, adems de colaborar con otras profesiones
de la salud, como disciplina autnoma debe aportar algo especfico y diferenciador del
resto: nuestra propia funcin. Como ya afirmaba F. Nightingale a mediados del siglo
XIX,... "La enfermera requiere de conocimientos propios, diferentes del conocimiento
mdico".

Actualmente, la prctica cientfica de enfermera, por el nivel de desarrollo que ha

alcanzado la disciplina, tiene como referente terico el modelo de cuidado, y como
elemento metodolgico, el proceso de atencin de enfermera para solucionar los
problemas de este cuidado. "Mtodo lgico y racional para que la enfermera organice
la informacin de tal manera que la atencin sea adecuada, eficiente y eficaz". Ambos
elementos significan la epistemologa de enfermera entendida como los fundamentos
(modelos de cuidados) y mtodos (procesos de atencin de enfermera) del
conocimiento de enfermera. Estos dos elementos adquieren sus verdadero sentido
cuando se utilizan en conjunto, pues tratar de explicar y abordar una realidad con un
modelo de cuidado sin hacerlo sistemticamente se queda en un simple ejercicio
intelectual, y aplicar el proceso de atencin de enfermera sin un modelo terico de
referencia, nicamente sirve para sistematizar actividades aisladas que solo tienen
significado para quien aplica el proceso. Utilizados conjuntamente representan la
manera cientfica de ofrecer los cuidados de enfermera y contribuyen al desarrollo y
avance de la profesin, lo que quiere decir en otras palabras "Garantizar que todos los
enfermeros compartan una misma concepcin de persona, salud, entorno y rol
profesional, y un mismo lenguaje en la orientacin de los cuidados."

BIBLIOGRAFA:

1. Marriner Tomey A, Raile M. Modelos y teoras de enfermera. 4ta ed. Madrid:

Editorial Harcourt; 1998:55-56.
2. Kerouac S y otros. El pensamiento enfermero. Barcelona. Masson, S.A. 2002