Hipertensión Arterial

Prevención primaria
● Tamización:
- Edad > 35 años
- Índice de masa corporal mayor a 25 kg/m2 se deben implementar
cambios en los hábitos diarios
- Evaluar los antecedentes familiares como HTA, enfermedad
cardiovascular, enfermedad renal, eventos cerebrovasculares antes de
los 40 años
- Disminuir el consumo de sodio, debe ser <5-6 gr/día
- Actividad física de moderada intensidad de 30 minutos al día de 5 a 7
días por semanas
- Evitar el consumo de alcohol recurrente, en mayor caso a las personas
con un consumo superior a un trago en mujeres o dos en hombres por
semana
Evitar el consumo de cigarrillo

● Herramientas para el tamizaje:

- Medir anualmente perfil lipídico a toda persona con Hipertensión Arterial
- Evaluación antropométrica: tener un índice de masa corporal entre 18.5 y
25 Kg/m2
- Tomar una adecuada medición de la PA:
➔ Ambiente cómodo, cálido y silencioso.
➔ Posición sentada con la espalda apoyada y sin cruzar las piernas
➔ El brazo que se usará para el registro, debe estar desnudo y
apoyado en la mesa a la altura del corazón
➔ El manguito debe tener una longitud que alcance a circundar el
brazo el 80 % del brazo. Si la circunferencia del brazo es mayor o
menor debe cambiarse el manguito.
➔ Evitar ingerir café, alcohol, o fumar por 30 minutos antes del
registro. 6. Mantener silencio durante la medición
➔ Vaciar la vejiga antes del registro

- En caso de que el paciente presente cifras tensionales elevadas, para dar

confirmación de un diagnóstico se deben realizar:
➔ 2 mediciones consecutivas en al menos 2 ocasiones distintas en
un plazo no mayor a los quince días.
Se considera que existe hipertensión arterial si la PAS es igual o
superior a los 140 mmHg y/o la PAD es igual o superior a los 90
mmHg en todas estas mediciones.
 ➔ Brindar conocimiento adecuado al paciente sobre cómo tomar la
presión arterial en casa AMPA y MAPA (monitorización
ambulatoria de la PA en 24h)

● Valores:

● Estimación del riesgo

cardiovascular : recopilar primero
los siguientes datos:
○ Presencia o ausencia de
diabetes
○ Sexo
○ Fumador o no fumador
○ Edad
○ Presión arterial sistólica
Prevención secundaria:
1. Explicación HTA → Oportunidad de cambio → 4 dimensiones
- Mental y emocional
- Espiritual
- Biológico
- Socio - cultural
2. Prochaska y Diclemente → Explicar al paciente → 5 aes → Hábitos de vida saludable
3. Examen físico
● Recomendación de la toma de PA
Condiciones ➔ Cuarto silencioso y temperatura agradable
➔ Antes de la medición de la PA:
- Evitar fumar
- Evitar la cafeína
- Evitar el ejercicio 30 minutos antes de la medición
- Vejiga vacía
- Estar sentado por lo menos de 3 a 5 minutos
➔ Ni el paciente ni el examinador deben hablar antes y
durante la medición
Posición Brazo apoyado sobre la mesa con el brazo medio a la altura del
corazón; espalda apoyada en una silla; piernas sin cruzar y pies
apoyados en el piso
Dispositivo ➔ Dispositivo de manguito electrónico (oscilométrico)
validado para la parte superior del brazo. Listas de
dispositivos electrónicos precisos para la medición de la
PA en el consultorio, el hogar y ambulatoria en adultos,
niños y mujeres embarazadas
➔ Como alternativa, utilice un dispositivo de auscultación
calibrado (aneroid o híbrido, ya que los
esfigmomanómetros de mercurio están prohibidos en la
mayoría de los países) con el primer sonido de Korotkoff
para la presión arterial sistólica y el quinto para la
diastólica con una tasa de desinflado baja
Brazalete ➔ Tamaño de acuerdo con la circunferencia del brazo del
individuo (el manguito más pequeño sobreestima y el
manguito más grande subestima la presión arterial).
➔ Para los dispositivos de auscultación manuales, la vejiga
inflable del manguito debe cubrir entre el 75 % y el 100 %
de la circunferencia del brazo de la persona. Para
dispositivos electrónicos, use brazaletes de acuerdo con
las instrucciones del dispositivo
Protocolo En cada visita tomar 3 medidas con 1 min entre ellas. Calcule el
promedio de las últimas 2 mediciones. Si la PA de la primera
 lectura es < 130/85 mm Hg, no se requieren más mediciones.
Interpretación La presión arterial de 2 a 3 visitas al consultorio ≥140/90 mm Hg indica
hipertensión.
Diagnóstico de hipertensión: medición de presión arterial en el consultorio

● Evaluación inicial: Medir la PA en ambos brazos, preferiblemente

simultáneamente. Si hay una diferencia consistente entre los brazos >10 mm
Hg en mediciones repetidas, use el brazo con la PA más alta. Si la diferencia
es >20 mm Hg, considere una mayor investigación.
● Presión arterial de pie: Medida en hipertensos tratados al cabo de 1 min y de
nuevo a los 3 min cuando existan síntomas sugestivos de hipotensión
postural y en la primera visita en ancianos y diabéticos.
● Realizar una adecuada anamnesis

- Medidas antropométricas: Perímetro de abdomen y cadera, peso y

talla
- Fascie y aspecto general: Actitud alerta o somnolienta, fascie de luna
llena (sx cushing), sudoración
- Piel y mucosas: Estrías rojizas(sx cushing), manchas café con
leche(feocromocitoma), palidez, sequedad, sudoración
- Cabeza: Cefalea occipital, pulsátil y predominantemente matutina
- Sistema Cardiovascular: Palpacion y auscultacion de las carótidas,
pulsos periféricos, frecuencia cardíaca, soplos
- Aparato respiratorio: Signos de enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, roncus, disnea
- Abdomen: Soplos aórticos o renales, hepatomegalia
- Sistema genitourinario: Infecciones urinarias,
hematuria(glomerulonefritis), masas renales
- Extremidades: Pulsos distales, edema

● Realizar fondo de ojo para determinar retinopatía hipertensiva

● Tomar minimo 2 veces la PA, al momento de llegar a consulta y 5 min
después

4. Paraclínicos:
● Hemoglobina y hematocrito
● Creatinina
● Electrolitos
● Glicemia en ayunas
● Ionograma sérico
● Perfil lipídico
● Función renal
● Prueba de orina con tira reactiva.
 ● Ekg de 12 derivaciones → Detección de fibrilación auricular, hipertrofia
ventricular izquierda (HVI), cardiopatía isquémica.
● Rx tórax
● Eco doppler de arterias renales
● Cortisol en orina de 24h(sx cushing)
● Aldosterona en sangre(hiperaldosteronismo)
● Catecolaminas en orina de 24h(feocromocitoma)
● TSH
● Polisomnografia(apnea obstructiva del sueño SAHOS)

Pruebas de diagnóstico adicionales

Se pueden realizar investigaciones adicionales cuando estén indicadas para evaluar

y confirmar la sospecha de HMOD, enfermedades coexistentes y/o hipertensión
secundaria.

Técnicas de Imagen
- Ecocardiografía: HVI, disfunción sistólica/diastólica, dilatación auricular,
coartación aórtica.
- Ecografía carotídea: Placas (aterosclerosis), estenosis.
- Imágenes de riñones/arteria renal y suprarrenales:
Dúplex de ultrasonido/arteria renal; CT-/MR-angiografía:
enfermedad del parénquima renal, estenosis de la arteria renal, lesiones
suprarrenales, otra patología abdominal.
- Fundoscopia: Alteraciones retinianas, hemorragias, papiledema, tortuosidad,
pinzamiento.
- TAC/RM cerebral: Lesión cerebral isquémica o hemorrágica por hipertensión.

Pruebas funcionales e investigaciones de laboratorio adicionales

- Índice tobillo-brazo: enfermedad arterial periférica (extremidad inferior).

Pruebas adicionales para hipertensión secundaria si se sospecha:

- Relación aldosterona-renina, metanefrinas libres en plasma, cortisol salival

nocturno u otras pruebas de detección de exceso de cortisol.
- Relación albúmina/creatinina urinaria
- Niveles séricos de ácido úrico (s-UA)
- Pruebas de función hepática

5. Tratamiento

● Tratamiento NO farmacológico
 - Dieta tipo DASH: Rica en frutas, vegetales, pocas grasas saturadas
- Disminución del sodio en la dieta
- Actividad física de moderada intensidad de 30 minutos al día de 5 a 7
días por semanas
- Moderación de consumo de alcohol
- Evitar consumo de cigarrillo

● Tratamiento farmacológico

IMPORTANTE:

● NO está recomendado la combinación de IECA y ARA II

● Amlodipino NO en pacientes con edema
● Hidroclorotiazida NO en pacientes diabéticos, obesos, NO en embarazo
● NO combinar diuréticos con betabloqueadores ya que incrementa el riesgo de
diabetes de novo

Medicamentos que SÍ se pueden combinar:

● Diuréticos con IECA, ARA II o antagonistas de calcio

 ● La combinación de 2 fármacos en un solo comprimido mejora la adherencia

Fármacos:

● Hidroclorotiazida 12.5-25 mg/día Dosis máxima 100mg

● IECA: enalapril 5-20mg/12h
● ARA II: losartán 50-100 mg/día NO en raza afroamericana
● Calcioantagonista: amlodipino 2.5-10 mg/día NO en edema
● Betabloqueador: metoprolol 50-200mg/día

6. Otras recomendaciones
-
7. Segundo control
-

Prevención terciaria:

- automonitoreo
- control de las complicaciones
- Retinopatia hipertensiva
- Hipertrofia ventricular izquierda
- Nefropatia hipertensiva
- Lesion macrovascular
- falla cardiaca
- 5 aes → Para modificar procesos del paciente .
1. averiguar
2. aconsejar
3. acordar
4. ayudar
5. asegurar
- Rehabilitación
1. Actividad física: realizar 30 minutos diarios de actividad física de mo-
derada: correr, subir y bajar gradas, saltar cuerda, montar bicicleta, etc.,
a fuerte: levantamiento de pesas, por ejemplo, cinco veces a la semana
2. No ingesta de alcohol
3. Cambios dietarios en ptes con IMC > 25
- Baja ingesta de sodio

Prevención cuaternaria:
Se pretende aplicar en sentido estricto el (primum non nocere). → que se traduce
como “lo primero es no hacer daño”
Con todo lo hecho anteriormente es importante sentarnos a razonar y reflexionar
sobre nuestro hacer y actuar
- ¿Mejoramos la supervivencia de nuestro paciente, cuánto y a qué coste?
- ¿A partir de qué edad o esperanza de vida del paciente adoptamos unas
medidas u otras?
- ¿Incurrimos en mala praxis si decidimos optar por medidas más cautelosas
frente a las propuestas en las guías de práctica clínica?
- ¿Cómo medir los posibles riesgos frente a los beneficios de las medidas a
adoptar en nuestro medio y con nuestros pacientes?
Son cuestiones que no tienen respuesta firme en los manuales médicos. Son
decisiones que debemos tomar nosotros, con nuestro paciente y en nuestro medio,
caracterizado por la incertidumbre. Es fácil ver las consecuencias cuando estas ya
se han producido, pero ¿cómo minimizarlas? Mientras tanto seguimos tomando
decisiones en pro de nuestros pacientes aplicando criterios bioéticos de no
maleficencia y de benevolencia.

Diagnóstico y seguimiento

Realizar diagnóstico de hipertensión arterial con una sola muestra de

presión arterial, con dispositivos no aprobados (ej. equipos con medición en
muñecas) o con tomas en contextos clínicos inoportunos. (III C)
Realizar de rutina estudios complementarios extensos en el paciente
hipertenso, e individualizar la solicitud de estudios acompañantes de acuerdo
al cuadro acompañante. (III C)

Tratamiento
Uso de betabloqueantes como medicamentos antihipertensivos de primera
línea, excepto en aquellos casos con indicación clara. (III C)

No utilizar terapias combinadas o simultáneas con IECA + ARAII y/o inhibidores

de renina, aún a pesar de su potencial beneficio para reducir microalbuminuria.
(III A) Uso de calcio antagonistas no dihi dropiridínicos (verapamilo/diltiazem)
combinados con betabloqueantes. (III B)

En pacientes con síndrome metabólico, se sugiere en contra del uso de

betabloqueantes y tiazídicos. (III B)

Uso de antagonistas de la aldosterona en pacientes con insuficiencia renal, y

sobre todo en combinación con bloqueantes del sistema RAAS. (IIIA)

Uso de alfa bloqueantes como primera línea de tratamiento. (IIIC)

Uso rutinario de ácido acetil salicílico como prevención primaria en todos los
pacientes con hipertensión arter ial. (III A)

Manejo agresivo de la hipertensión arterial en pacientes con hemorragias

intracerebrales. (IIIC)

Manejo agresivo de la hipertensión arterial durante la primera semana

después de un evento cerebrovascular. (IIIC)

Uso de suplementos de calcio o magnesio para la prevención o manejo de la

hipertensión. (IIIB)

Situaciones especiales

No utilizar IECAS, ARAII o inhibidores de renina en mujeres jóvenes debid o a

riesgo

de teratogenicidad. (III C)
No suspender abruptamente medicamentos como clonidina o
betabloqueantes cuando un paci ente vaya a cirugía electiva. (III B)

Uso de anticonceptivos orales en mujeres con hipertensión no controlada. (IIIC)