HIPERTENSIÓN PEDIATRÍA  

 
¿CÓMO SE CLASIFICAN LOS NIVELES DE PRESIÓN ARTERIAL Y CUALES
SON LOS ESTADIOS?

Los niveles de PA deben interpretarse sobre la base del sexo, la edad y la altura

¿CUALES SON LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO PARA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN PEDIATRÍA?

Afecciones crónicas:
● Obesidad → ​Las tasas de HTA aumenta gradualmente con el aumento de la
adiposidad

● Trastornos respiratorios del sueño (TRS) → duerme <7 horas, mayor

riesgo de HTA. Duración inadecuada del sueño y un sueño de mala calidad
se han asociado con una PA elevada.

● ERC (20%) → ​50% de niños con ERC son hipertensos

● Prematuros.
● DM
● Uso de fármacos: ​esteroides, cocaína, ACO
● Bajo peso al nacer
- Cardiopatía congénita
- ITU recurrente, hematuria o proteinuria
- Antecedentes familiares de enfermedad renal congénita
- Malformaciones urológicas
- Fármacos que elevan la PA
¿COMO SE REALIZA LA TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL? (TÉCNICA,
INDICACIONES)

- La medición inicial de la PA puede ser oscilométrica o auscultatoria

- Manguito de muslo para su uso en niños y adolescentes con obesidad grave
- Manguito de muslo para niños con obesidad grave
- medida como el punto medio entre el acromion de la escápula y el olécranon del codo,
con el hombro en una posición neutra y el codo flexionado a 90 °

1. El niño debe estar sentado en una habitación tranquila durante 3 a 5 minutos

antes de la medición, con la espalda apoyada y los pies sin cruzar en el
suelo.

2. La PA debe medirse en el brazo derecho para mantener la coherencia, para

comparar con las tablas estándar y para evitar una lectura falsamente baja
del brazo izquierdo en el caso de c​oartación de la aorta. El brazo debe estar
a la altura del corazón, apoyado a 90 ° y descubierto por encima del
manguito. El paciente y el observador no deben hablar mientras se realiza la
medición.

3. Se debe utilizar el tamaño de manguito correcto. La longitud de la cámara de

aire debe ser del 80% al 100% de la circunferencia del brazo y el ancho debe
ser de al menos el 40%.

4. Para una PA auscultatoria, la campana del estetoscopio debe colocarse

sobre la arteria braquial en la fosa antecubital, y el extremo inferior del
manguito debe estar 2-3 cm por encima de la fosa antecubital. ​El manguito
debe inflarse a 20-30 mmHg por encima del punto en el que desaparece
el pulso radial. Debe evitarse la sobreinflación. El manguito debe desinflarse
a una velocidad de 2 a 3 mm Hg por segundo. El primer sonido audible (fase I
Korotkoff) y el último (fase V Korotkoff) deben tomarse como SBP y DBP. Si
los sonidos de Korotkoff se escuchan a 0 mm Hg, el punto en el que se
amortigua el sonido (fase IV de Korotkoff) debe tomarse como PAD, o la
medición debe repetirse aplicando menos presión sobre la arteria braquial. La
medida debe leerse con una precisión de 2 mm Hg.

5. Para medir la PA en las ​piernas​, el paciente debe estar en decúbito prono, si

es posible. Se debe colocar un manguito de tamaño apropiado en la mitad del
muslo y el estetoscopio sobre la arteria poplítea. La PAS en las piernas suele
ser un 10-20% más alta que la presión de la arteria braquial.
 FRECUENCIA EN LA MEDICIÓN

- En niños ≥3 años, medición de la PA anualmente si se encuentran sanos

- Se debe controlar la PA en todos los niños y adolescentes ≥3 años en cada
consulta de atención médica si tienen obesidad, están tomando
medicamentos que se sabe que aumentan la PA, tienen enfermedad renal,
antecedentes de obstrucción o coartación del arco aórtico o diabetes

Menores de 3 años se debe de medir la PA en cada control del niño sano si tienen
alguno de los siguientes factores de riesgo

- Prematuridad o bajo peso al nacer

- Cardiopatía congénita
- ITU recurrente, hematuria o proteinuria
- Antecedentes familiares de enfermedad renal congénita
- Malformaciones urológicas
- Fármacos que elevan la PA

¿CUALES SON LAS PRINCIPALES CAUSAS DE HIPERTENSIÓN EN

PEDIATRÍA?

HTA primaria

Las características generales de los niños con HTA primaria incluyen:

- ≥6 años.
- Antecedentes familiares positivos (en uno de los padres y / o abuelos) de
HTA.
- Sobrepeso y / u obesidad.

​HTA secundaria

- La enfermedad renal y la enfermedad renovascular → +FC.

- La coartación de la aorta es una anomalía congénita del arco aórtico
caracterizada.
- Exceso hormonal.
- Exposiciones ambientales → plomo, el cadmio, el mercurio y los ftalatos.
- La neurofibromatosis tipo 1.
- Medicamentos recetados comunes asociados con un aumento de la PA →
anticonceptivos orales, estimulantes del sistema nervioso central, y
corticosteroides.
SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE LOS NIVELES DE PRESIÓN, QUE CONDUCTA
SE DEBE SEGUIR EN CADA CASO, EN CUANTO TIEMPO DEBO HACER
SEGUIMIENTO?

PA elevada

1. Si la lectura de la PA está en un nivel elevado de PA se deben recomendar

intervenciones en el estilo de vida (es decir, dieta saludable, sueño y
actividad física); la medición debe repetirse a los 6 meses mediante
auscultación. La derivación de nutrición y / o control de peso debe
considerarse como apropiada.

2. Si la PA permanece en el nivel elevado de PA después de 6 meses, se debe

controlar la PA de las extremidades superiores e inferiores (brazo derecho,
brazo izquierdo y 1 pierna), se debe repetir el asesoramiento sobre el ​estilo
de vida y se debe volver a controlar la ​PA a los 6 meses (es decir, en la
próxima visita de cuidado del niño sano) por auscultación.

3. Si la PA ​continúa en el nivel elevado de PA después de 12 meses (p. Ej.,

Después de 3 mediciones auscultatorias), se debe solicitar MAPA (si está
disponible) y se debe ​realizar una evaluación diagnóstica​. ​Considere la
derivación a una subespecialidad​ (es decir, cardiología o nefrología)

4. Si la PA se normaliza en algún momento, vuelva a la prueba de PA anual en

las visitas de rutina.

HTA en estadio 1 >= 95 PERCENTIL - <95 +

1. Si la lectura de PA está en el nivel de HTA en estadio 1 y el paciente está

asintomático​, proporcione asesoramiento sobre el estilo de vida y vuelva a
controlar la PA en​ 1 a 2 semanas mediante auscultación.

2. Si la lectura de la PA aún se encuentra en el nivel de la etapa 1, se debe

controlar la PA de las extremidades superiores e inferiores (brazo
derecho, brazo izquierdo y 1 pierna), y la PA debe volverse a controlar en 3
meses mediante auscultación. La derivación de nutrición y / o control de peso
debe considerarse como apropiada.

3. Si la PA continúa en el nivel de HTA en etapa 1 ​después de 3 visitas​, se

debe solicitar MAPA (si está disponible), se debe realizar una evaluación
 diagnóstica y se debe iniciar el tratamiento. Se debe considerar la derivación
a una ​subespecialidad​.

HTA etapa 2

1. Si la lectura de la PA se encuentra en el nivel de HTA en estadio 2, ​se debe

controlar la PA de las extremidades superiores e inferiores (brazo
derecho, brazo izquierdo y 1 pierna), dar recomendaciones sobre el estilo
de vida y repetir la medición de la PA en el plazo de 1 semana.
Alternativamente, el paciente podría ser derivado a una ​subespecialidad
dentro de una semana.

2. Si la lectura de la PA todavía se encuentra en el nivel de HTA en estadio 2

cuando se repite, ​se debe realizar una evaluación diagnóstica, incluida la
MAPA, y se debe iniciar el tratamiento, o se debe derivar al paciente a la
atención de una ​subespecialidad en el plazo de 1 semana. Si la lectura de
la PA está en el nivel de HTA en estadio 2 y el paciente presenta
síntomas​, o si la PA es> 30 mm Hg por encima del percentil 95 (o> 180/120
mm Hg en un adolescente), consulte a una fuente de atención inmediata.
como un ​departamento de emergencias.

Hipertensión enmascarada
​La HM ocurre cuando los pacientes tienen PA normal en el consultorio, pero PA
elevada en la MAPA →obesidad y ERC o coartación aórtica reparada.

Hipertensión de bata blanca

La HABB se define como PA ≥ percentil 95 en el consultorio o entorno clínico, pero
percentil 95 fuera del consultorio o entorno clínico. La HBB se diagnostica mediante
MAPA cuando la PAS y la PAD.