FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

ESTUDIO DE CASO

Título:” Controlando mi ira”

AUTORES:

Atanazio Lopes, Jaciara (ORCID: 0000-0002-0793-3511)

Chepe Leyva, Maria Esther (ORCID: 0000-0003-2306-0463)

DOCENTE:

Delgado Vega, Paula Elena

EXPERIENCIA CURRICULAR:

Pruebas psicológicas II

CICLO:

(Ciudad) - Perú
2023
 ESTUDIO DE CASO
1. Datos generales:
a) Nombre y Apellidos : E.R.E
b) Sexo : Masculino
c) Edad : 34 años
d) Fecha de nacimiento : 17/06/1989
e) Lugar de nacimiento : Chiclayo
f) Lugar y número entre hermanos : Mayor de 3 hermanos
g) Grado de instrucción : Egresado
h) Ocupación : Independiente
i) Estado civil : Soltero
j) Número de hijos : No tiene hijos
k) Con quien vive : Padres, hermanos, tíos y primos
l) Religión : adventista del séptimo día
m) Dirección : Las Brisas – Chiclayo
n) Fechas : 17-05, 23-05, 30-05, 08-06
o) Examinadoras : Atanazio Lopes Jaciara
Chepe Leyva Maria Esther

2. Observaciones generales:

Observación del examinado: Rasgos físicos.

El evaluado es de tes morena, ojos pequeños color marrones, cabello

relativamente largo y de color negro. Mide aproximadamente 1.80, se presentó a

las entrevistas psicológicas en buenas condiciones de aseo personal y llevaba

puesto un polo negro con un pantalón de vestir negro acompañado de zapatos de

vestir también negros.

Observación conductual: Comportamiento durante las sesiones

17-05

El evaluado se mostró animado y contento por la primera sesión, se notó su alegría

a través de su manera dinámica de contestar las preguntas y su gran sonrisa. Esto,

acompañado de un poco de nerviosismo al momento de hablar de los temas

familiares, presentaba movimientos frecuentes de manos y piernas y una mirada

hacia abajo.

23-05

Así mismo, en la segunda sesión el evaluado se mostró muy espontáneo,

respondiendo de una manera larga y también dinámica, se mostraba muy

pensativo al momento de las preguntas, se pudo notar impaciencia al momento de

hablar de la etapa pre natal, ya que, este no tenía mucha información y quería de

igual manera contestar las preguntas, frente a esto hacía movimientos en sus

manos y se rascaba la cabeza, así mismo, llevaba su mano hasta el mentón.

30-05

Para la tercera sesión, el evaluado respondía cada pregunta de una manera muy

espontánea y larga, haciendo así que esta dure 1h30, así mismo, hacia
 movimientos en las manos para explicar las situaciones de las cuales hablaba y

buscaba objetos alrededor para señalarlos y explicarlos.

08-06
Para la sesión número 4, la persona se mostraba muy pensativa al escuchar algunas
preguntas sobre el test psicológico esa vez aplicado, por ende, siempre mostrando
dinamismo para responder y muy participativo, por otro lado, esta entrevista
también fue de larga duración, aproximadamente 1h40.

3. Motivo de consulta:

El evaluado refiere “Me enojo mucho, siento ira y soy un poco impulsivo”.

4. Historia del Problema:

Esta dificultad tuvo origen en la adolescencia del evaluado, por distintos problemas

familiares, pero, principalmente por el padre de E.R.E. Menciona que su padre no hace el

papel correspondiente de padre, no brindando a los hijos un afecto emocional adecuado

y presentando comportamientos innecesarios o indebidos. Los comportamientos que

hace hincapié son que, se muerde las uñas y aparenta ser una persona que no es,

comenta que su padre cuando está en presencia de terceras personas finge simpatía y

enfatiza que su familia es un gran ejemplo a seguir. Frente a esto, el evaluado suele

llamar la atención de su padre explicando que lo que realiza está mal, según su

percepción. Resalta que la relación entre su padre y su abuelo no ha sido adecuada, ya

que, no hubo afecto ni comunicación entre ellos, frente a estos comportamientos, el

evaluado siente ira y rabia, en la cual se presenta a través de un hormigueo en la cabeza

y un mecimiento en el rostro, causándoles así en algunas ocasiones una parálisis facial.

Así mismo, hace mención que su padre es creyente y practicante de la religión adventista

del séptimo día, sin embargo, no profesa por fe, sino que, por miedo a los castigos de

Dios, este es otro factor influyente que le causa molestia. Además, menciona que su

padre es muy machista, ya que, sus pensamientos son que la mujer es la que debe hacer

todas las tareas en la casa y lo que hace el hombre viene a ser más importante.

Por otro lado, se encuentra la familia en general, puesto que vive en una casa que tiene

tres pisos y que fue heredada por la abuela paterna, la misma está dividida para tres

familias y entre ellos están (sus padres, hermanos, tíos y primos). Indica que los

problemas con la familia se dan debido a que todos los gastos realizados en la casa

(agua, luz, internet y cable) una sola persona se encarga de pagar, luego se divide por

cuotas para saber cuánto le toca a cada miembro de la familia, es ahí donde surge el

problema, ya que, no todos dan la parte que les corresponde y hay discusión por ello.

Para el evaluado, la solución más práctica sería que cada familia que vive en cada piso se

encargue de efectuar el pago de sus gastos, para así evitar sentimientos de inferioridad.

Frente a esto, el evaluado pierde el interés por realizar las actividades que antes eran

placenteras, como componer música, cantar y tocar instrumentos, también se ha vuelto

una persona olvidadiza. Así mismo, afirma que por una ocasión llegó a tener ideas

suicidas. Por último, presenta parálisis facial a cada dos meses aproximadamente,

dolores de cabeza, nerviosismo, preocupación exagerada por su salud y mucho mal

humor. De tal manera, dichos síntomas son presentados frente a discusiones familiares y

pleitos con su padre o familia, menciona que se ve afectado favorablemente pero

también desfavorablemente, en el lado positivo afirma que tiene un buen aporte

 espiritual por su religión, y por el lado negativo se volvió una persona estresada e

impulsiva.

5. Análisis de Resultados:

Análisis Cuantitativo:

Baron
Millón multiaxial

V
Z
Y
X

PP
CC
SS

R
T
B
D
N
H
A

P
C
S

Autd
Negat
Comp
Ag/Sa
Anti
Narc
Hist
Depend
Dep
Evit
Esq
0 10 20 30 40 50 60 70
Inventario Beck
Cognitivo - Baron

El evaluado tiene un adecuado componente de adaptabilidad, mostrando

responsabilidad de cumplir con su deber cívico y acciones que beneficien a la

sociedad en conjunto, así mismo, posee una capacidad emocional adecuada

basada en su nivel de empatía. Así mismo, presenta un autoconcepto promedio,

debido a la opinión y concepto que tiene de sí mismo. Por otro lado, la persona

está dentro de lo promedio en el componente intrapersonal, puesto que, tiene

conocimiento y conciencia sobre sus emociones y actos. El evaluado no se siente

optimista, y su nivel de felicidad es promedio, presenta poca tolerancia al estrés y

demuestra que tiene poco control de sus impulsos, por último, muestra poca

disposición para la toma de decisiones al momento de solucionar sus problemas.

Personalidad - Millón multiaxial

 No se halló puntuaciones >75.

Orgánico: Inventario de Beck

El evaluado presenta una gravedad de sintomatología depresiva, mostrando un

alto nivel de tristeza, un pesimismo en donde no espera que las cosas funcionen,

fracaso a punto que siente que es un fracaso total y poco placer al realizar

actividades que antes si eran placenteras. Así mismo, se evidencia altos

sentimientos de culpa, acompañado de sentimientos de castigo, por otro lado, no

se gusta a sí mismo, mostrando su disconformidad con él mismo, se culpa por todo

lo que sucede y presenta ganas de llorar, pero no puede hacerlo. Siente inquietud

y tensión más de lo habitual, mostrando su pérdida de interés por realizar

actividades e indecisión para lograr tomar una decisión. El grado de

desvalorización es alto, teniendo pensamientos que no vale algo en la vida y

teniendo poca energía de la que solía tener, por otro lado, muestra cambios en los

hábitos de sueño, llegando a despertarse 1-2 horas más temprano y con dificultad

a volver a dormir. Es frecuente la irritabilidad y los cambios de apetito, muestra

dificultad para concentrarse y mantener su mente en algo por mucho tiempo, por

último, presenta alto nivel de cansancio y fatiga.

6. Hipótesis explicativa:
El evaluado presenta rasgos de depresión, puesto que muestra una alta gravedad
de sintomatología, tales como, sentimiento de tristeza, impulsividad y perdida de
interés por realizar actividades que antes eran placenteras. Dichos rasgos están
presentes desde su adolescencia, trayendo consecuencias a largo plazo.
7. Conclusión Diagnóstica/ Diagnóstico:
● Diagnóstico funcional:
Se presume que el evaluado presenta rasgos del trastorno depresivo, dado que,
tiene gran sintomatología, en el nivel de tristeza, pesimismo, dificultad para volver
a dormir, irritabilidad, lentitud para reaccionar o responder, cambios de apetito e
incluso cansancio y fatiga.
● Diagnóstico multiaxial:
El evaluado se encuentra orientado en espacio, lugar y hora, así mismo, presenta
un buen deterioro de juicio.

8. Marco Teórico:

La depresión mayor es un trastorno mental que se caracteriza por una tristeza

profunda y una pérdida del interés, además de una amplia gama de síntomas

emocionales, cognitivos, físicos y del comportamiento, estos síntomas incluyen el

llanto, la irritabilidad, el retraimiento social, la falta de libido, la fatiga y la

disminución de la actividad, la pérdida del interés y el disfrute de las actividades en

la vida cotidiana, además, de los sentimientos de culpa e inutilidad. También, se

encuentran a la baja los sentimientos de autoestima, existe una pérdida de la

confianza, sentimientos de impotencia, y en una gran parte de la población que

padece la depresión mayor se presenta una ideación suicida, intentos de

autolesión o suicidio. La etiología de la depresión mayor es compleja, puede tener

un origen genético, fisiológico u hormonal o ser provocada por condiciones de

estrés y/o factores psicológicos y sociales.

Las múltiples clasificaciones de los síndromes depresivos, las cuales obedecen a

perspectivas muy diferentes, se encuentran plasmadas en el Manual Diagnóstico y

Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-V), y la Clasificación Internacional de

las Enfermedades (CIE-10), ambas basadas en la clasificación de síntomas que

buscan un consenso en aras de una aplicación práctica y de un lenguaje común que

permita el trabajo científico entre investigadores y clínicos. En el manual DSM-V, la

depresión es considerada como un trastorno del estado de ánimo y se subdivide

en las siguientes categorías: trastorno depresivo mayor, trastorno distímico y

trastorno depresivo no especificado. En la CIE-10 la depresión se incluye entre los

trastornos del humor (afectivos) y se clasifica en: episodio depresivo leve,

moderado, grave sin síntomas psicóticos, grave con síntomas psicóticos y otros

tipos de episodios depresivos (estados depresivos sin especificación o atípicos),

mismos que suelen acompañarse de un cambio en la actividad general asociada

con otros síntomas, la mayoría de las veces secundarios. (Pérez, 2017)

El Dr. López (2013) nos afirma que existen varios factores que pueden

desencadenar un episodio depresivo, entre ellos están los factores psicológicos,

biológicos y sociales. En los factores psicológicos encontramos el sesgo pesimista,

falta de estimulación y traumas ligados al pasado, por otro lado, en el factor

biológico podemos ver la presencia del cambio hormonal, la genética así mismo,

alteraciones en los neurotransmisores cerebrales como la serotonina y

noradrenalina. En el ultimo factor tenemos el social, que involucra la carencia de

un apoyo social.
 Por otro lado, podemos observar las consecuencias que trae dicha problemática, la

principal consecuencia es la tristeza, sensación de vacío o ganas de llorar.

Asimismo, además de la tristeza, se da una falta de interés por actividades que

antes se disfrutaban. De la misma manera que aparece tristeza y desmotivación,

puede provocar también dificultades a nivel social, disminuyendo la relación con

otras personas y aumentando el aislamiento. También puede rebajar la capacidad

de disfrutar de lo que uno hace en la vida, de su día a día. A parte de lo

mencionado, pueden aparecer problemas físicos como dolores, alteraciones del

sueño, ansiedad e inquietud o sentimientos de culpabilidad, así como dificultades

para concentrarse. La investigación también ha constatado problemas cognitivos

(del pensamiento) que pueden estar influenciados por diversos aspectos, como la

edad en la que aparece la depresión o la duración de la misma. Y así es como

surgen las graves consecuencias.

9. Pronóstico:

Favorable, ya que, cuenta con factores de apoyo y alta probabilidad de existo en

un posible tratamiento.

10. Recomendaciones / Objetivos terapéuticos

 Objetivo General:
Realizar un estudio de caso.
 Objetivo específico:
Aplicar pruebas psicológicas.
Realizar entrevistas y anamnesis.
 Concretar un correcto diagnostico a la persona evaluada.

 Recomendaciones:
Aplicación de más test psicológicos para lograr conocer más rasgos de la
personalidad.
Psicoterapias.
Talleres de fortalecimiento de la autoestima.

11. Plan de tratamiento.

 Conductas Problema.

OBJETIVO O META
DIAGNÓSTICO TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN
TERAPÉUTICA

Cambiar estilo de vida. Psicoterapias, terapia familiar.

Rasgos
depresivos.
Talleres para fortalecer la Talleres
baja autoestima.

 Programación de intervenciones y temporalización

PROGRAMACIÓN MAYO JUNIO

Número de Semana 1 2 3 1 2 3

Número de Semana 3 4 4 2 3 4

Días /Fecha calendario 17 23 30 08 22 29

 ACTIVIDADES A
REALIZAR

Desarrollo de un
esquema de
intervención

Sesión 1:
x

Sesión 2: x

Sesión 3: x

Sesión 4: x

Sesión 5: x

Sesión 6: x

12. Seguimiento: Mapa de tratamiento y de alcance de metas.

ESTRATEGIAS POTENCIALES OBJETIVOS DEL METAS DE RESULTADO

DE INTERVENCIÓN TRATAMIENTO FINAL

Realizar ejercicio
Cambiar estilo de vida. Un mejor estilo de vida.
Tener conversaciones
familiares
Asistir talleres de autoestima Fortalecer la autoestima y Positivismo en la vida
mejorar el ámbito familiar. personal, con ayuda de
Terapia familiar
un profesional
(psicólogo).
13. Referencias Bibliográficas:
Causas de la depresión. (s/f). Dr. David López - menteAmente, Psicoterapia y Psiquiatra Madrid. Recuperado
el 12 de julio de 2023, de https://www.menteamente.com/causas-de-la-depresion

Pérez-Padilla, Elsy Arlene, Cervantes-Ramírez, Víctor Manuel, Hijuelos-García, Nayeli Alejandra, Pineda-
Cortés, Juan Carlos, & Salgado-Burgos, Humberto. (2017). Prevalencia, causas y tratamiento de la
depresión Mayor. Revista biomédica, 28(2), 73-98. https://doi.org/10.32776/revbiomed.v28i2.557