Datos Generales:

Nombre y Apellido: L. A.V

Género: Femenino Edad: 18 F. Nacimiento: 5 de abril del 2005
Religión: Católica
Estado Civil: En una relación.
Centro de Estudio: Actualmente no estudia.
Procedencia: Matagalpa.
Teléfono: 8745****
Lugar que ocupa en la familia: La menor de tres hermanos.
Estado Civil de los padres: Separados

Apariencia General:
Adolescente de sexo femenino, contextura delgada, de aproximadamente unos 46 Kg,
estatura mediana de 1,60 cms, piel morena, cabello largo color castaño claro, ojos color
marrones oscuros, vestía con camiseta color azul oscuro, pantalón color azul marino tipo
jeans semiajustado, su calzado eran converse, manos con las uñas largas limpias y traía
puestos unos aretes color dorados.

Actitud durante la entrevista:

Durante la entrevista estuvo colaboradora, consciente, espontánea, mantenía el contacto
visual, lloro en algunos momentos durante la sesión, mantuvo el diálogo y respondió
correspondientemente a cada pregunta, sostuvo un léxico y dialecto coloquial adecuado, tono
de voz agudo y quebradizo. Durante toda la entrevista se mantuvo sentada y puños cerrados
mientras sostenía un lápiz.

Motivo de consulta:
La paciente manifiesta tener “problemas emociónales por haber sufrió de bullying durante el
trascurso de curto a sexto grado de primaria, refiere no haberle contado a nadie acerca de esto
para no causar problema”.
 Problema actual:
Tras este suceso comenzó a desarrollar pánico a la hora de hablar en un grupo con más de 10
personas refiere sentirse nerviosa, le sudan las manos y siente que la voz se le va, por otra
parte manifiesta no querer retomar sus estudios opina que es demasiado tarde para ella, que
no vale la pena intentarlo, se sentiría insegura al hacerlo. Se considera como una persona
sensible, refiere llorar constantemente y que esto lo hace para liberar la carga emocional que
siente, refiere sentirse cansada y con pesadez más a la hora de realizar su trabajo.

Familia.
El núcleo familiar de la paciente consta de tres hermanos siendo ella la menor, refiere
mantener una relación estable con los tres, pero que estos llegan a ser demasiados estrictos y
controladores. Respecto a sus progenitores estos se separaron cuando ella cursaba el sexto
grado de primaria, actual mente vive solo con su progenitora refiere que su relación es buena,
pero que es demasiado estricta, no le gusta que tenga amigos y mucho menos que lleguen a
su casa, aparte de ello que no la deja tener novio, su progenitora refiere que ella podrá tener
novio hasta que ella muera de lo contrario no podrá, por esa razón mantiene oculta su relación
de toda la familia, la paciente refiere que esto es lo más difícil que le ha tocado vivir dentro
de su familia y que le gustaría vivir sola pero que al mismo tiempo se sentiría insegura.
Mantiene una relación estrecha con la hermana de su progenitora siendo esta la única que
está enterada que mantiene una relación de noviazgo.

Educación.
Sus notas eran altas, se le consideraba como una estudiante aplicada, le gustaba participar y
ser activa en las actividades que se realizaban en el transcurso de la clase. Pero que esto
cambio cuando comenzó a ser intimidada, aunque ella y su agresora no estudiaran en la
misma sección esta última iba constantemente a burlase de ella o humillarla, refiere que la
mayoría de ella eran hacia su físico manifiesta que estas burlas la afectaron en su momento,
ella decidió no contarle a nadie, ya que su progenitora reiteraba que no quería que le diera
ningún tipo de problema, manifiesta haberse sentido mal por no haber tenido el apoyo de su
familia al cursar su sexto grado, dentro de ese periodo le toco salirse de clase, cuando intento
reintegrarse ya ere demasiado tarde dado a que no contaba con las notas necesaria para
aprobar el grado, le toco repetir el cuso refirió sentirse mal, insegura y triste durante todo ese
tiempo, pero que esto ya lo supero, y que entendió por qué no se pudo dar.

Trabajo.
A los 17 comenzó a trabajar para ayudar en los gastos del hogar, aparte de hacerlo para
costear sus cosas personales, ya que su progenitor dejo de pasarle la manutención cuando ella
comenzó a trabajar, refiriendo que la paciente era una persona adulta que se podía valer por
ella misma, inicialmente la paciente comenzó a trabajar dado que el dinero que iba dirigido
a ella su progenitora lo utilizaba para otras cosas, por lo cual el dinero que recibía la paciente
era demasiado poco.

Vida sexual.
Refiere mantener una vida sexual activa desde los 17 y que normalmente utiliza pastilla del
día siguiente, aparte de su novio actual no ha tenido ningún otro tipo de relación sexual.

Metas e intereses.
Actualmente la meta que tiene es terminar de construir la casa que le heredo su progenitor.
La paciente refiere formar parte de un equipo de béisbol me gusta mucho este deporte aunque
a veces me siento bajo mucha presión a la hora de jugar pero es algo que puedo controlar.

Sesión I.
Se realizó el Rapport, esto con el objetivo de establecer un vínculo con el paciente,
posteriormente se le explico las pautas acerca del proceso terapéutico y en que consistían se
le brindo información acerca del consentimiento informado para proseguir con la firma, luego
cedió inicio con la evaluación clínica para la obtención de datos generales y aspectos
importantes referente a la paciente, para finalizar se le realizo un mini-examen del estado
mental. La paciente obtuvo un puntaje de 22 lo que refleja un probable deterioro cognitivo el
examen lo realizo en un tiempo de 5 minutos.

Sesión II.
Al iniciar la sesión se le aplico a la paciente una técnica de relajación progresiva perteneciente
a la terapia cognitivo-conductual, esto con el objetivo de reducir la tensión física, ya que la
paciente se mostró ansiosa, posteriormente se le pido que escribiera una carta sobre sus
pensamientos o sentimientos, relacionados con el suceso que le estaba afectando esto se
complementó con la técnica de asociación libre por último se le pidió que dibujara a una
persona bajo la lluvia.

Test de la persona bajo la lluvia:

Se observa un dibujo de tamaño pequeño, ubicado en el lado izquierdo de la hoja con líneas
redonda o curva, presión débil con velocidad y simplificación, presenta una velocidad y
secuencia normal, la orientación del dibujo es hacia el frente, la persona está en una posición
regida. Se precenta una escases de detalles, dibujo dos nubes con lluvia escasa, la lluvia esta
con forma de lagrima, ausencia de vestimenta y de paragua, dibujo del cuerpo con palotes,
ojos como puntos y boca en línea cóncava única.

Interpretación:

Dibuja a una persona ubicada hacia el pasado y espacialmente, lo cual indica que es
una persona tímida, con sentimiento de auto desvalorización, inseguridad y temor,
una inadecuada percepción de sí misma, sensación de incomodidad o encierro, puede
llegar a ser una persona que reprime sus emociones y oculta sus deseos, con
dependencia emocional, no siente que tiene la libertad para actuar.
Por otro lado también refleja ser una persona sencilla, con humildad y ahorrativa,
siendo afectiva y sensible, y teniendo una búsqueda de adaptación entre sus
posibilidades y los requerientes del medio, esto indica que la persona se siente con
posibilidades de defenderse frente a las presiones ambientales, por lo tanto tiene un
predominio de la razón sobre los sentimientos para la consecución de un fin.

Sesión III.
Se realizó la técnica de reconstrucción de autoestima, al principio la paciente mostró
resistencia pero en el trascurso de la técnica comenzó a colaborar de forma activa, esta se
acompañó con asociación libre, antes de finalizar la sesión se le aplico un test de ansiedad, y
por último se le brindo psicoeducación para explicarle un poco más acerca de su proceso
terapéutico.
 Test Idare.
La paciente realizo el test en un tiempo de 7 minutos, su estado de ansiedad es de 52
puntos, mientras que el rasgo es de 49.

Conclusión.

Según las observaciones y el resultado de las pruebas aplicadas, el motivo de su baja

autoestima y los leves rasgo de ansiedad social, se debe al bullying que sufrió en su etapa
escolar y a la carencia afectiva a la cual se vio expuesta por parte de su núcleo familiar, esto
es lo que provoca que se sienta insegura ante determinadas situaciones.
Para obtener un cambio por parte de la paciente, se debe mejorar su autopercepción, y trabajar
su vínculos afectivos con sus progenitores y entono familiar.