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REGISTRO Estándar CU-F-11

REV-0
INSPECCIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Fecha, 30.Mar.2015

TRABAJADOR CONTROLADO ELEMENTOS INSPECCIONADOS

ZAPATOS
CASCO METACARPIANO GUANTES DE GOMA BT/MT LENTES PROT. AUDIT. RESPIRADOR CINTURON LINIERO COLAS SEGURIDAD BUZO
NOMBRES CARGO
USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO
SI NO B M SI NO B M SI NO B M SI NO B M SI NO B M SI NO B M SI NO B M SI NO B M SI NO B M

MARQUE CON UN TIKET LA ALTERNATIVA QUE CORRESPONDA

REALIZADO POR: REVISADO POR: OBSERVACIONES:


CARGO: CARGO:

FIRMA FECHA: FIRMA FECHA:

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