CODIGO

PROGRAMA DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL REVISION

CONTROL USO DE EPP FECHA
HOJA 1 de 1
USA: S: SI N: NO NT: NO TIENE ESTADO: B: BUENO R: REGULAR M: MALO
TRABAJADOR CONTROLADO ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL BASICOS ROPA DE TRABAJO Y OTROS

RESPIRADOR/

CASCO LENTES PROT. AIDITIVO FILTROS GUANTES ZAPATO BLOQUEADOR SOLAR BUZO / SLACK/CUEROS CANDADO

NOMBRE CARGO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO

REALIZADA POR: REVISADA POR: OBSERVACIONES:

CARGO: CARGO:

FIRMA FIRMA
FECHA: FECHA:
 REGISTROS DE INSPECCIÓN ESMERIL ANGULAR REVISION 0
FECHA 3/1/2023
Programa de prevención de riesgos y salud ocupacional CODIGO IHE-02

REALIZADO POR :
PERSONAL A CARGO:
N° DE SERIE N° DE EQUIPO
FIRMA: FECHA:

ESTADO
ESMERIL ANGULAR ELECTRICO
SI NO IMAGEN DEL EQUIPO

CONDICIÓN ESMERIL
El esmeril dispone de mangos (incluye
auxiliares) que permitan afirmar cómodamente la herramienta
durante su operación.

El esmeril angular dispone de protecciones de seguridad que

evite la proyección de partículas hacia el trabajador.

esmeriles angular esta equipados con dispositivos de

accionamiento de presión constante (gatillo).

Los cables y enchufes eléctricos, se encuentran en correcto

estado (no presentan daños, sin partes sueltas y reparados con
cinta aislante).

El esmeril angular dispone de conexión a tierra, incluyendo las

extensiones eléctricas (revisar la existencia y uso de tres
conductores).

Carcaza de esmeril angular no presenta daños en su

composición

Al accionar equipo funciona en perfecta condiciones .

Tuerca de fijación de disco esta en perfecta condiciones.

Revisión estado del desgaste de carbones del Esmeril Angular

eléctrico

Inspección visual y sonoro de rodamientos del equipo esmeril

angular

chequeo de las conexiones internas del equipos esmeril angular

Legran esta en perfecta condiciones de uso.

Condiciones Sub estándares Detectadas (Describa y comunique condición / peligro que identifico, que debiera considerar un cambio / mejora / eliminación a
(supervisión)

Descripción de condición detectada:

________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________

Medida Correctiva Responsable Fecha Seguimiento

1. El formulario debidamente completado debe ser entregado a encargado de bodega para su revisión
2. El responsable de completar deberá firmar el formulario, para dar aprobación a la información entregada.

3.-Encargado de bodega deberá canalizar a quien corresponda la necesidades indicadas en el presente formulario
4.El presente documento se deberá guardar en terreno, a objeto que pueda ser revisado por gerencia, prevención

Elaborado por: José Vergara E Aprobado por: Pablo Jara

8 04/23/2024FORM-INS-ESMERIL
 CHECK-LIST ARNÉS DE SEGURIDAD INDICAR SEGÚN CORRESPONDA
LISTA DE VERIFICACION DIARIA M: MALO
B: BUENO
N/A: NO APLICA
AREA: MES Y AÑO NOMBRE TRABAJADOR:

N° PRECINTO
ITEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
ARNÉS RAÍDO O CON DESGASTE
1
CONDICION DE LAS COSTURAS
2
ESTADO DE LOS ANILLOS DE
3 SUJECIÓN
ESTADO DE LAS HEBILLAS
4
SEGUROS Y GANCHOS EN BUEN
5 ESTADO
LIMPIEZA
6
REMACHES
7
COLAS
8

AMORTIGUADOR
9
OTROS
10

FIRMA DE TRABAJADOR (DIARIO)

ALTERACIONES O ANOMALIAS OBSERVADAS

TRABAJADOR REVISÓ ACCION CORRECTIVA FECHA CUMPLIMIENTO

NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO

FIRMA FIRMA FECHA

 CODIGO:

PROGRAMA DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL REVISIÓN: 0

LISTA DE CHEQUEO PARA ESLINGAS Y ESTROBOS FECHA:

HOJA: 1 de 1

LUGAR:
EJECUTA: FECHA INSPECCIÓN:

IDENTIFICACIÓN DEL EQUIPO

MODELO/CÓDIGO

CODIGO O SERIE
ÍTEM

OBSERVACIÓN
CARACTERÍSTICAS A CONTROLAR

1 ESTRUCTURA Y COMPONENTES

1.1 Se encuentra gastado o con abuso mecánico

1.2 Se detecta corrosión
Posee hebras cortada
1.3
Los sellos están correctos
1.4

1.5 Se encuentra estipulado la carga máxima de levante

1.6 Se detectan torceduras
1.7 Presenta Cocas, perdida visible de alma
1.8 Elongaciones causadas por estiramiento
1.9 Cortaduras visibles
1.10 Trizaduras en partes
1.11 Partes desgastadas
1.12 Fatiga del material, indicada por marcas cuadradas en el cable.

MEDIDAS DE CONTROL

Nº DESVIACIÓN DETECTADA MEDIDA DE CONTROL RESPONSABLE FECHA

Preparó Revisó

CARGO FIRMA PREVENCIONISTA DE RIESGOS

 CODIGO:

PROGRAMA DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL REVISIÓN:

LISTA DE CHEQUEO PARA TECLES FECHA:

HOJA: 1 de 1

LUGAR:
INSPECTOR: FECHA INSPECCIÓN:

IDENTIFICACIÓN DEL EQUIPO

MODELO/CÓDIGO

CODIGO O SERIE
ÍTEM

OBSERVACIÓN
CARACTERÍSTICAS A CONTROLAR

1 ESTRUCTURA Y COMPONENTES

1.1 SE ENCUENTRA ESTI`PULADA LA CARGA MAXIMA DE LEVANTE

1.2 LOS GANCHOS TIENEN ABERTURA DE CUELLO SUPERIOR A 15%
LOS GANCHOS PRESENTAN DEFORMACION, TRIZADURAS O GRIETAS
1.3

1.4 LOS GANCHOS POSEEN PESTILLOS DE SEGURIDAD

1.5 EL PESTILLO DE SEGURIDAD SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO
1.6 LAS CADENAS DE FUERZA SE ENCUENTRAN EN BUEN ESTADO
1.7 LAS CADENAS DE LEVANTE SE ENCUENTRAN EN BUEN ESTADO
1.8 CARCASA SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO

MEDIDAS DE CONTROL

Nº DESVIACIÓN DETECTADA MEDIDA DE CONTROL RESPONSABLE FECHA

Preparó Revisó

INSPECTOR ENCARGADO DE CONTRATO PREVENCIONISTA DE RIESGOS

 CODIGO:
PROGRAMA DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL REVISIÓN:
INSPECCION DE SEGURIDAD FECHA:
HOJA: 1 de 1
PERSONA QUE REALIZAR LA ACTIVIDAD: AREA:
FECHA ACTIVIDAD: FECHA SEGUIMIENTO:
IDENTIFICACION CORRECCION

CONDICION INSEGURA UBICACIÓN RESPONSABLE PLAZO

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE

CARGO CARGO

FECHA FIRMA FECHA FIRMA

 CODIGO:
PROGRAMA DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL REVISIÓN:
OBSERVACION DE SEGURIDAD FECHA:
HOJA: 1 de 1
TIPO DE OBSERVACION PLANEADA: TIPO DE OBSERVACION INCIDENTAL:
NOMBRE TRABAJADOR OBSERVADO:
CARGO:
ANTIGÜEDAD LABORAL:
AREA DE TRABAJO:
PROCESO OBSERVADO:

CONDUCTA OBSERVADA (POSITIVA O DE MEJORA)

SI LA CONDUCTA ES DE MEJORA, INDIQUE LOS RIESGOS ASOCIADOS

MEDIDAS CORRECTIVAS

NOMBRE DEL OBSERVADOR:

CARGO:
FIRMA OBSERVADOR:
FIRMA OBSERVADO:
FECHA ACTIVIDAD:
 CODIGO:
PROGRAMA DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL REVISIÓN:
LISTA DE CHEQUEO PARA ORDEN Y ASEO FECHA:
HOJA: 1 de 1
TRABAJO: AREA:
FECHA REVISIÓN: FECHA VERIFICACION:
CONDICIONES A VERIFICAR SI NO OBS

1. Los residuos son mantenidos fuera de las superficies de trabajo, pasillos y escaleras.

2. Todas las áreas de transito están razonablemente secas y no tienen grasas, aceites, escombros u obstáculos.

3. Los derrames de aceites, grasa y otros líquidos son limpiados inmediatamente.

4. Los desechos y escombros son acopiados ordenadamente.

5. Los objetos que sobresalgan a la altura de la cabeza han sido señalizados.

6. Los materiales inflamables y combustibles, están debidamente rotulados, y se encuentran en un lugar destinado para ello.

7. Se cuenta con depósitos metálicos con tapa, para e deposito de materiales contaminados con: grasa, aceites, otros.

8. El aseo se efectúa en forma diaria en el lugar de trabajo

9. Los trabajadores levantan o retiran cualquier elemento que se vea y que pueda causar un accidente a él u otra persona.

10. Las extensiones eléctricas, líneas, cables para soldar, mangueras, etc. Son enrollados al termino del día de trabajo.
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE

CARGO CARGO

FECHA FIRMA FECHA FIRMA