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LUGAR
Semana del AL PLACA
MARCA: Modelo / Serie
Nombre Operador:
Licencia de Conducción: VENCE
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
ITEM DESCRIPCION OBSERVACIONES
B M B M B M B M B M B M B M
Botiquín,
Extintor cargado (capacidad)
EQUIPO DE SEGURIDAD
kit de derrame
Conos triangulares
linterna
bloques de madera
caja de herramientas
Gato
Herramientas: Copa de
ruedas,palanca,llaves,cadena para remolcar
Delanteras
luz de reversa
LUCES
Luz de freno,
Direccionales
Estacionarias
espejos lateraes
Pito
pito o alarma de retrceso
Cinturón De Seguridad
mandos manuales en buen estado
Parabrisas
indicadores de tablero
LLANTAS
llanta de repuesto
tablones laterales
seguro de la compuerta
VOLCO
SOAT(Vence): Póliza(Vence):
Inspeccionado por:
Firma:
Cargo:
FT-SST-058
CONSORCIO RENOVACIONES ZONA 4 1513
Version 1
INSPECCIÓN DE MAQUINAS Y VEHICULOS 6/30/2020
HOROMETRO/KILOMETRAJE
TIEMPO TRABAJADO AL MOMENTO DE LA INSPECCION
OBSERVACIONES IMPORTANTES
MOTOR
CAJA
TRANSMISION
CHASIS
SISTEMA ELECTRICO
SISTEMA DE FRENOS
SISTEMA HIDRAULICO
SISTEMA DE DIRECCIÓN
RODAJES/ RODAMIENTOS
SISTEMA DE ENFRIAMIENTO
No.DE CEDULA:
FIRMA
OPERADOR UBICACIÓN
PROYECTO:
*Cabina antivuelo
* Cinturón de seguridad
Asiento
Mandos de avance
CABINA
* Alarma de retroceso
Pito
Estado de pedales
Puntos de lubricación
ESTADO MECÁNICO
* Motor
Bateria y cables
* Freno de servicio
Anclajes de contrapeso
Guardas
FIRMA
RESPONSABLE
Firma del Operador responsable de la maquina:
DE LA
INSPECCION
OBSERVACIONES
NOTA IMPORTANTE: La inspección preoperacional debe realizarla UNICAMENTE el OPERADOR del Equipo.
En caso de necesitar ayuda adicional debe informarle a su SUPERVISOR quien tomará la decisión más segura.
VB. PROFESIONAL SST
FORMATO PARA INSPECCIÓN PRE-OPERACIONAL DE RETROEXCAVADORAS
EQUIPO: MARCA:
CAPACIDAD MAXIMA DE LEVANTE: SERIE: MODELO:
AÑO MES Semana del: AL
LOCALIZACIÓN
NOMBRE DEL OPERADOR:
LUN MAR MIER JUE VIER SAB DOM
C NC C NC C NC C NC C NC C NC C NC
FIRMA
RESPONSABLE Firma del Operador responsable de la
DE LA maquina:
INSPECCION
Observaciones:
B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA
1 Luces de trabajo
2 Protección antivuelco
3 Cinturon de seguridad
4 Extintor de 20 Lb
Botiquin
5 Asiento en buen estado
Observación:
EQUIPO: MARCA:
CAPACIDAD MAXIMA DE LEVANTE: SERIE: MODELO:
AÑO MES Semana del: AL
LOCALIZACIÓN
NOMBRE DEL OPERADOR:
LUN MAR MIER JUE VIER SAB DOM
HOROMETRO HOROMETRO HOROMETRO HOROMETRO HOROMETRO HOROMETRO HOROMETRO
ITEM CARACTERISTICA
C NC C NC C NC C NC C NC C NC C NC
De trabajo delanteras
LUCES
De trabajo traseras
Cinturón de seguridad
Extintor de incendios
Botiquín
limpieza de la cabina
Indicadores(Hidráulico, temperatura
motor, corriente, horómetro, aceite
Alarma de Retroceso
Pito
Espejos
bastidor
brazo de la retroexcavadora
FIRMA
RESPONSABLE
DE LA
INSPECCION
Observaciones: