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ADMINISTRACION DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD

CODIGO: 2AR-FR-0018
FECHA: 03/04/2012
PLANILLA REGISTRO EVALUACIÓN DE CONDICIÓN FÍSICA
VERSION: 0
POLICÍA NACIONAL

FECHA VALORACIÓN: _________________________________________________

PERÍMETRO PRUEBA
I.M.C. SIGNOS VIATALES PRUEBAS FUERZA- RESISTENCIA
CINTURA FLEXIBILIDAD

UNIDAD FUERZA TOTAL

Nº APELLIDOS Y NOMBRES DOC. IDENTIDAD SEXO EDAD FUERZA
POLICIAL RESISTENCIA
MILLA EXTENSORA
PESO TALLA RESULTADO IMC T/A F/C CINTURA SIT AND REACH ABDOMINAL
1.609 mt BRAZOS TEST
TEST SIT-UPS
PUSH -UP

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

OBSERVACIONES:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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GRADO, NOMBRES Y APELLIDOS DEL PROFESIONAL FIRMA DEL PROFESIONAL RESPONSABLE DE LA EVALUACIÓN
RESPONSABLE DE LA EVALUACIÓN