REGISTRO DE INSPECCIONES INTERNAS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO / ANEXO N° 1, R.M.

N° 050-2013-TR

N° DE REGISTRO:
REGISTRO DE INSPECCIONES INTERNAS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

DATOS DEL EMPLEADOR

RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO (Dirección, distrito, TIPO DE ACTIVIDAD N° TRABAJADORES
RUC
DENOMINACIÓN SOCIAL departamento, provincia) ECONÓMICA EN EL CENTRO LABORAL

ASESORIA DE
CD SAFETY & HEALTH
20601880246 ATE VITARTE ACTIVIDADES 03
S.A.C
EMPRESARIALES

FECHA DE LA RESPONSABLE DEL ÁREA RESPONSABLE DE LA

ÁREA INSPECCIONADA
INSPECCIÓN INSPECCIONADA INSPECCIÓN

INSPECCIÓN DE EPP EN OFICINA

25/06/2020 CARLOS NAPA VARGAS CARLOS NAPA VARGAS
ADMINISTRATIVA
TIPO DE INSPECCIÓN (MARCAR CON X)
HORA DE LA INSPECCIÓN
PLANEADA NO PLANEADA OTRO, DETALLAR

10:00am x
OBJETIVO DE LA INSPECCIÓN INTERNA
El objetivo es verificar los equipos de protección personal y de bioseguridad a utilizar en las instalaciones
de Cerámica San Lorenzo y poder realizarla actividad de supervisión de prevención de riesgos
minimizando la probabilidad de accidentes y/o enfermedades.

RESULTADO DE LA INSPECCIÓN

Indicar nombre completo del personal que participó en la inspección interna

Se verificó equipos en buenas condiciones, nuevos, para poder realizar las actividades en cuanto el
cliente lo solicite.
- Participó en la inspección el Gerente General – Diego Benites Rojas

DESCRIPCIÓN DE LA CAUSA ANTE RESULTADOS DESFAVORABLES DE LA INSPECCIÓN

NINGUNA

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

ADJUNTAR
-Lista de verificación de ser el caso

SE ADJUNTA ANEXO EL CHECK LIST DE INSPECCIÓN DE EPP REALIZADO AL PERSONAL CARLOS

NAPA VARGAS

RESPONSABLE DEL REGISTRO

NOMBRE CARGO FECHA FIRMA

CARLOS NAPA VARGAS PREVENCIONISTA DE RIESGOS 25/06/2020

Código:
Versión: 1
 DOC-SST-41
Revisión : 01
INSPECCIÓN DE EPP's Emisión : 01/06/2020

NOMBRE DEL INSPECTOR CARLOS NAPA VARGAS LUGAR

CARGO PREVENCIONISTA FECHA DE INSPECCIÓN 25 DE JUNIO DEL 2020
USA: SI (S) / NO (N) ESTADO: BUENO (B), REGULAR ('R), MALO (M), NO APLICA (NA)
PROTECCION GUANTES MASCARILLA UNIFORME DE
CASCO BARBIQUEJO LENTES ZAPATOS
N° APELLIDOS Y NOMBRES CARGO AUDITIVA NITRILO N95 TRABAJO
USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO

1 NAPA VARGAS, CARLOS KIRF PREVENCIONISTA S B S B S B S B S B S B S B S B

10

REALIZADO POR REVISADO POR APROBADO POR

NOMBRE: CARLOS NAPA VARGAS NOMBRE: NOMBRE:

CARGO: PREVENCIONISTA DE RIESGOS CARGO: CARGO:

FIRMA: FIRMA: FIRMA: