TORACOTOMÍA

Juan Morgaz Rodríguez

5º Veterinaria
Patología Quirúrgica Especial
 TORACOTOMÍA
• Cirugía para acceder a la Cavidad Torácica
• Dos accesos
– Entre costillas TORACOTOMÍA INTERCOSTAL
– Por el esternón ESTERNOTOMÍA
• Dependerá de qué zona se va a intervenir
 ANATOMÍA
Arteria
intercostal

nervio torácico
Aorta Rama dorsal
Rama ventral

Arteria
torácica
interna
 TORACOTOMIA INTERCOSTAL
ESPACIOS INTERCOSTALES SEGÚN CIRUGÍA
Izquierda Derecha
CORAZÓN 4°-5° 4°-5°
DUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE 4° (5°)
ARCO AÓRTICO DERECHO PERSISTENTE 4°
VALVULA PULMONAR 4°
PULMÓN 4°-6° 4°-6°
LÓBULO CRANEAL 4°-5° 4°-5°
LÓBULO MEDIO 5°
LÓBULO CAUDAL 5° (6°) 5° (6°)
ESÓFAGO
tracto craneal 3°-4°
tracto caudal 7°-9° 7°-9°
VENA CAVA CRANEAL (4°) 4°
VENA CAVA CAUDAL (6°-7°) 6°-7°
 TORACOTOMIA INTERCOSTAL
• Seleccionar espacio adecuado
– Si hay duda mejor el más caudal
• Incisión lineal sobre el espacio piel, y
m. cutáneo
• Incisión sobre m. latísimo del dorso
– Si es posible retraerlo dorsalmente
• Incisión serrato ventral y escaleno
• Incisión intercostales
• Entrada a cavidad pleural
– Pérdida presión negativa
– Separadores Finoquietto / Weitlaner
 CIERRE INTERCOSTAL
• Colocar tubo toracotomía
• Las mismas estructuras que se han incidido
• Toráx (ideal suturar aunque es posible no hacerlo)
– Presuturas alrededor costillas 4-6 (gran grosor USP 1-2)
• Paso agujas Craneal a las costillas
– Material reabsorbible / no reabsorbible (alambre
cerclaje)
– Traccionar en sentido contrario para anudar el primer
punto
• Suturar por capas cada músculo incidido
– Sutura continua reabsorbible
 POSTOPERATORIO
• Controlar dolor
– Bloque intercostal antes del cierre
– Analgesia balanceada
• Control drenajes
– Producción aire /sangre/ líquido
• Antibioticos, antiinflamatorios
• Vendajes compresivos
– Prevención Seromas
HERNIA DIAFRAGMÁTICA
 ANATOMÍA
Aorta
V. Ácigos
Pilares diafragmáticos
V. Hemiácigos
Hiato aórtico
Esófago
Hiato esofágico N. vago
Pars lumbaris

Pars tendinosa

Pars costal
Foramen Caval
Pars esternalis
 HERNIA DIAFRAGMÁTICA
• Salida de vísceras abdominales a la cavidad
torácica a través del diafragma
• CONGÉNITAS
– H. PeritoneoPericárdica (PPDH)
• Comunica Cavidad abdominal con pericárdico
• Poco frecuentes
• ADQUIRIDAS o Traumáticas
– Son debidas a traumatismos
• DIRECTAS Por objetos punzantes
– Disparos, palos, costillas fracturadas
• INDIRECTAS
– Cuando un trauma grave (ej. atropello) afecta al tórax
mientras la glotis está abierta
 HERNIAS INDIRECTAS
– Cuando un trauma grave (ej. atropello) afecta
al tórax mientras la glotis está abierta
– Son las más comunes
– Habrá daño en el diafragma y en otros
órganos
– Casi siempre afectan las zonas musculares
– Más al lado derecho
– Hígado (88%), intestino (65%), páncreas,
estómago (35%), bazo, omento…
 DIAGNÓSTICO
• Trauma reciente
• Anorexia, letargia Grado Variable
• Disnea, intolerancia al ejercicio
• Disfagia, vómitos, constipación
• Auscultación anómala
– Sonidos atenuados
– Sonidos en posiciones anormales
• Radiografía PRUEBA ASERTIVA
– Proyecciones ortogonales
 TRATAMIENTO
• Opción QUIRÚRGICA: 24 horas mejor PX
• Previo a cirugía estabilizar al paciente si es
necesario
• Si hay hemorragia o el estómago está
timpanizado
CIRUGÍA DE URGENCIA
 TRATAMIENTO
• Celiotomía por línea media ventral, craneal
– Cabeza elevada
• Visualizar el defecto
– La parte costal es la más afectada
• Reducción muy cuidadosa de órganos
– Si es necesario ampliar defecto
• Considerar daños a otros órganos
• Cierre con sutura continua desde dorsal hacia
ventral
– No absorbible o absorbible larga acción
– Drenar el neumotórax
 TRATAMIENTO
• Evitar tensión próxima a los
hiatos
• En daños en pars costalis es
posible suturas
circuncostales
• En casos Crónicos
irreparables
– Mallas de polipropileno
– Transposición M. Transverso
Abdominal
– Omento
 POSTOPERATORIO
• Controlar la ventilación / oxigenación
• Antiinflamatorios y analgésicos
• Antibióticos
• Posibilidad de Edema post-reexpasión en
casos crónicos