ANATOMIA

DE PARED
ABDOMINAL
Andrea Laura Rojas Sejas
MR 1ª especialidad Ginecología Y Obstetricia
Hospital San Pedro Claver
2023
● Estructura que cierra y limita la cavidad
abdominal
● Constituida por una disposición de planos
musculoaponeuróticos y otros, asentada en
un soporte esquelético
● Funciones de: movilidad, protección,
contención, respiración, presión abdominal
ANATOMIA DE LA
PARED ABDOMINAL

LIMITES:
• SUPERIOR:
APOFISIS XIFOIDES
BORDES COSTALES
• POSTERIOR:
COLUMNA VERTEBRAL
• INFERIOR
PARTE SUPERIOR DE LOS HUESOS
ILEACOS
PLANOS DE LA PARED
ABDOMINAL
● Piel
● TCS
● Fascia Superficial y profunda( Camper y Scarpa)
● Músculo Recto
● Músculo Oblicuo Mayor
● Músculo Oblicuo Menor
● Músculo Transverso del Abdomen
● Fascia Transversalis
● Grasa Preperitoneal
● Peritoneo
Cinco músculos
Oblicuo externo
Oblicuo interno
Transverso del abdomen
Recto abdominal
Piriforme
Músculos del abdomen
OBLICUO EXTERNO
Fibras: Dirección inferointerna
Origen: Superficies externas
de las ultimas 8 costillas.
Inserción: cresta iliaca, línea
alba.
RECTO DEL ABDOMEN
Origen: cresta, tubérculo y Forma de triangulo
sínfisis del pubis
Inserción: cartílagos costales
de las costillas 5 a 7,
apófisis xifoides.
TRANSVERSO DEL
OBLICUO INTERNO ABDOMEN
Fibras en dirección supero
interna Origen: fascia toracolumbar, cresta
Origen: fascia toraco lumbar y iliaca, cartílagos costales de las
cresta iliaca.
6 ultimas costillas.
Inserción: línea alba y 9-12
arcos costales
Inserción: línea alba, sínfisis del
pubis, línea pectínea.
PIRAMIDAL
Puede estar ausente (40%de
la población)
Origen: cara anterior del pubis
y sínfisis del pubis
Inserción: línea alba
TEJIDO
PREPERITONEAL

Se encuentra por debajo de

la
fascia transversal

Contiene una cantidad

variable de grasa

Recubre la cavidad
peritoneal y pélvica
PERITONEO

Membrana serosa

Se encuentra por debajo

del tejido pre peritoneal

2 capas:
• Peritoneo parietal
Cubre la pared
• Peritoneo visceral
Cubre las vísceras
Irrigación del abdomen
● Superficie:
● Porción superior de la pared:
Arteria musculo frénica: rama
terminal de la arteria mamaria interna
● Porción inferior de la pared:
Arteria epigástrica superficial
● Porción lateral:
Arteria iliaca superficial rama de la
arteria femoral
Irrigación del abdomen
● Profundo:
● Porción superior de la pared:
Arteria epigástrica superficial rama
terminal de la arteria mamaria
interna.
● Porción terminal de la pared:
Arterias intercostales décima y
undécima y arteria subcostal
● Porción inferior de la pared:
Arteria epigástrica inferior:
medialmente arteria circunflejo
iliaca profunda: lateralmente
Las arterias epigástricas superior e inferior
Ramas de la arteria iliaca externa
atraviesan la vaina de los rectos
Se anastomosan entre ellas
Con las arterias van venas del mismo nombre
que se encargan del drenaje venoso.
INERVACIÓN

• Nervios raquídeos T7 a L1
• Nervios intercostales T7 a

Inervación de la piel:
T7 a T9
Piel desde el ombligo a la apófisis xifoides
T10
Piel que rodea el ombligo
T11, T12 y L1
Piel por debajo del ombligo incluyendo hipogastrio
Nervio ilioinguinal
Superficie anterior del escroto, o labios mayores
Ramo cutáneo al muslo.
Incisiones o laparotomías en la
pared abdominal
Incisión:
● En cirugía la incisión es un gesto
que consiste en realizar un corte a
nivel de una capa tisular u órgano
mediante un instrumento cortante o
agudo.
● Que permite crear una zona de
entrada en el organismo humano
para acceder hasta la zona a tratar.
En función del órgano que queramos
abordar la incisión se localizará en
sitios diferentes
Por su dirección se dividen en:
○ Verticales, horizontales y oblicuas
Por su ejecución pueden ser:
○ Simples o complejas, según la forma en que atraviesen los planos o
comprometen más de un espacio (tóraco-abdominal, lumbo-
abdominal)
Las incisiones:
●Deben realizarse pensando en el cierre
●Deben ser lo más pequeñas posibles
●Deben tomarse como otro tiempo
quirúrgico
El abordaje laparoscópico ha reducido de
forma significativa las complicaciones a nivel
de la pared
Las referencias para
realizar e indicar su
ubicación y dirección son:
○ Línea media
○ El ombligo, con una línea
transversal o vertical
○ Rebordes costales – crestas
iliacas
○ Pubis
Incisiones
:
Factores de cicatrización inadecuada:
En el preoperatorio:
● Estado general del paciente (desnutrición, anemia,
etc.)
● Edad, obesidad, sexo, hábitos
● Enfermedades crónicas y consuntivas

(asociadas)

● Medicaciones (AINEs, corticoides, antineoplásicos)

En el intra-operatorio:
○ Incisión > de 18cm en la línea media
○ Incisiones verticales
○ Cirugía de urgencia
○ Tiempo prolongado de la cirugía
○ Errores técnicos en el cierre

El cierre está sometido a numerosos factores desfavorables,

por lo que deben ser empleados el conocimiento y la técnica
correctos, en beneficio de una adecuada cicatrización
En el post-operatorio:
● Infección del sitio quirúrgico
● Inestabilidad hemodinámica y dolor
● Problemas respiratorios
postoperatorios
● Íleo prolongado
● Esfuerzos físicos continuos o bruscos
Qué se debe suturar?:
○ Peritoneo (?)
○ Aponeurosis
○ Músculo (?)
○ Celular (?)
○ Piel
COMPLICACIONES en el
SITIO QUIRÚRGICO
Complicaciones en el sitio
quirúrgico
Hematomas:
Acumulación de sangre, habitualmente
coagulada, en el espacio quirúrgico
Causas:
Inadecuada hemostasia. Maltrato de
tejidos. Coagulopatías
○ A tener en cuenta medicaciones, HTA, tos
en el post op. inmediato, esfuerzos
Complicaciones
● La más temida es la infección, dando
lugar a un absceso
● También pueden volverse persistentes y
al encapsularse formar quistes
● Su presencia dificulta la cicatrización y
puede dar lugar a cicatrices
irregulares.
Prevención
La atención adecuada de la herida quirúrgica es fundamental
● Con vendajes compresivos y el uso de drenes o drenajes aspirativos
aunque no siempre efectivos son las únicas maneras de prevenir un
seroma
● El uso de adhesivos tisulares, como gel de fibrina o similares, para
ese propósito se encuentra aún en etapas de experimentación
Tratamiento
○ Drenaje por aspiración, de preferencia
○ La guía ecográfica es una ayuda
○ Revisión quirúrgica y ligadura de linfáticos PRN
○ Hematomas y seromas predisponen a la infección,
retraso en la cicatrización y posible dehiscencia.

○ Realizar hemostasia adecuada, evitar el trauma

quirúrgico innecesario y el cierre de espacios
muertos es importante para evitarlos