DETERIORO COGNITIVO

Diagnostic approach of the patients with cognitive deterioration in the first

level of care.
2020
José Alberto Choreño-Parra, 1 Tania De la Rosa-Arredondo,2 Parménides Guadarrama- Ortíz3

abordaje de un paciente con demencia:

● patrón cognitivo del envejecimiento:
deterioro leve:, resolución de problemas, razonamiento, memoria de trabajo, aprendizaje, conservando: memoria a largo
plazo, la capacidad de reconocimiento y el vocabulario

● demencia ( trastorno neurocognitivo mayor ) :

deterioro de uno o más dominios cognitivos (aprendizaje y memoria, función ejecutiva, atención compleja, lenguaje,
habilidades visuoespaciales, cognición social) impide realizar actividades de la vida cotidiana de manera satisfactoria y
obliga al individuo afectado a recibir asistencia.
< 65 años: demencia de inicio temprano
>65 años : demencia de inicio tardío

● El deterioro cognitivo leve ( trastorno neurocognitivo menor :

grado menor de disminución en las capacidades mentales no pierde la independencia funcional, pero que es mayor a lo
esperado para la edad del sujeto afectado
lleva de un estado cognitivo normal a la demencia

FR :
- La edad y el antecedente familiar
- obesi- dad, la inactividad física, la hipertensión, diabetes,dislipidemia y tabaquismo,
- baja escolaridad, el aislamiento social y la existencia de alguna deficiencia sensorial, principalmente disminución de la agudeza
auditiva o sordera
PROTECTORES :
- estilo de vida, como el ejercicio y la dieta.
CAUSAS
- Alzheimer
- demencia vascular
- frontotemporal
- demencia con cuerpos de Lewy.

DIAGNOSTICO :
- pruebas neuropsicológicas de tamizaje
(MMSE, mini-mental state exami- nation, PUNTAJE :
ESCOLARIDAD ALTA cognitivo (5 a 8 años de estudio) : máx es de 30 : 24 deterioro cognitivo
(MoCA, Montreal cognitive assessment) detectar demencia en sus fases iniciales , o la prueba Neuropsi,
escolaridad baja : (MMSE, mini-mental state exami- nation, PUNTAJE : ( 0- 4 años de estudio) : 22 deterioro cognitivo

Determinación del grado de deterioro cognitivo: deterioro cognitivo leve vs demencia

afectación en la realización de actividades de la vida diaria o FASE INICIAL DE SU PADECIMIENTO:
- índice de Katz, ( indepen- dencia > 65 años)
- las escalas de funcionalidad,

enf Alzeimer : evaluar funcionalidad

- FAST (functional assessment staging)

Identificación del patrón de manifestación y el dominio cognitivo afectado

súbito y evolución aguda (días o semanas) : no neurodegenerativa potencialmente reversible

- trastorno metabólico, inflamatorio, infeccioso o toxicológico agudo
forma insidiosa y su progresión es crónica (meses o años)
- Alzheimer
- demencia frontotemporal
- neoplasias
- trastornos endocrinos
- enfermedad de Huntington.
Alzheimer y demencia vascular en un mismo individuo:
- escala de isquemia de Hachinski: diferenciar la enfermedad de Alzheimer de la enfermedad multiinfarto,
Examen físico y exploración neurológica
Piel: vasculitis, enfermedades del tejido conectivo, infecciones crónicas como la sífilis, melanoma (metástasis cerebrales)
La palidez, así como la queilosis, queilitis y glositis: son datos de deficiencia de vitaminas.
fondo de ojo : retinopatía hipertensiva o diabética+ otros factores RCV ( demencia vascular) papiledema ( tumores o masas
intracraneales)
La catarata : jóvenes ( trastornos mitocondriales)

cardiovascular : HTA (probable demencia vascular) arritmias, soplos : enf valvular que pueden relacionarse con embolismo
cerebral
abdomen: esplenomegalia ( Niemann-Pick tipo C demencia jóvenes )
fiebre persistente + demencia ( infección SNC o enf inflamatoria crónica, así como cáncer)
neurológico :
- pares craneales + alt sensitiva y motor : causa no neurodegenerativa
- Los signos piramidales : demencia vascular, demencia frontotemporal con enfermedad de motoneurona ELA , neoplasia
cerebral, esclerosis múltiple, entre otras.
- La ataxia: enfermedad por priones, ataxia espinocerebelosa, enfermedades metabólicas hereditarias paraneoplásico
- La distonía : Huntington, degeneración corticobasal, enfermedad de Creuztfeldt-Jakob y enfermedad de Wilson
- La rigidez : cuerpos de Lewy, enfermedad de Parkinson, parálisis supranuclear progresiva, enfermedad de Huntington,
degeneración corticobasal y demencia pugilística, Alzheimer avanzada.
- neuropatía periférica + alteraciones cognitivas : alcoholismo crónico, deficiencia de vitaminas, porfiria, trastornos
mitocondriales o infección por VIH.
- Mioclonías: enfermedad por priones, Alzheimer y cuerpos de Lewy
- La disautonomía : priones y cuerpos de Lewy.
- parálisis de la mirada: parálisis supranuclear progresiva, trastornos mitocontriales, enfermedad de Niemann-Pick tipo C y
síndromes paraneoplásicos.

Estudios de laboratorio
- biometría hemática completa,
- la función hepática
- renal
- perfil tiroideo
- electrólitos séricos
- concentraciones de vitamina B12 y folatos
- infección por Treponema pallidum y VIH
- utoanticuerpos : autoinmunitarias, jóvenes ( súbita, rápida )

Estudios de imagen
(TAC) : masas ,infartos o hemorragias
RMN : trastorno neurocognitivo primario ( atrofia cerebral) costoso baja disponibilidad ( después de una evaluación clínica y
neuropsicológica completa)
DX diferencial
- depresión
< 65 años : escala de Beck
>65 años : yesavage
Tto : IRSS 4- 6 SS antes de repetir o realizar por primera vez las pruebas neuropsicológicas.

- Trastornos del sueño

SAHOS : Epworth y Berlín.
- Delirio
alteración sistémica aguda potencialmente mortal