CONTEO DE CARBOHIDRATOS

La dosis de inicio debe ser baja para evitar el riesgo de hipoglucemia.

La dosis baja es suficiente para evitar la producción de glucosa hepática nocturna.

Ejemplo Caso clínico 68kg HbA1c 8.5%

Basal: 68 x 0.15 = 10.2 us. (N ó G)

(Premezcla: 25/75 = 10Us pre-cena)

ADA

“Los individuos que reciben insulinoterapia intensificada deben ajustar sus dosis de insulina pre – prandial basadas
en el contenido de carbohidratos de la comida ” (A)

Se ha demostrado a través de estudios y ensayos clínicos que la terapia médica nutricional disminuyó la
hemoglobina glucosilada aproximadamente en 1% en la diabetes mellitus de tipo 1 y entre 1 a 2% en la diabetes
mellitus de tipo 2

GRUPOS: Productos de:

 Origen animal
 Leguminosas
 Cereales
 Frutas
 Verduras

“Los alimentos del mismo grupo se pueden intercambiar cambiar entre sí”.

Objetivo: Que el paciente pueda manejarse más libremente con su plan de alimentación.

Consiste en: Conocer el contenido de carbohidratos de los alimentos y porciones a consumir.

 Ajustar dosis de insulina

 Realizar intercambios

Ajuste de alimentos a dosis de insulina.

Ajuste de dosis de insulina a alimentos: Minimiza la variación glucémica secundaria a la ingesta de alimentos.

¿Por qué contarlos?

 otorga más libertad en el momento de la comida

 mejora el control glucémico
 logra mayor flexibilidad en la vida social
 minimiza las variaciones de la glucemia (posprandiales)
 mejora la calidad de vida

Requisitos:
  Debe ser disciplinado/responsable
 Jóvenes
 Estar motivados para mejorar el tratamiento
 Capacidad para realizar sumas y restas
 Realizar y registrar el automonitoreo glucémica y las comidas diarias
 Familiarizarse con el uso de medidas caseras (tazas, cucharas, etc.)
 Aprender a leer etiquetas de alimentos

Se debe de considerar:

 Aporte calórico
 Aporte proteico
 Cantidad y calidad de grasas
 Aporte de vitaminas, minerales y oligoelementos

El método de Conteo de Carbohidratos ha crecido en popularidad en los Estados Unidos desde la finalización del
Ensayo Clínico Controlado para el estudio de la Diabetes y sus Complicaciones (DCCT), en los que se utilizó de
manera eficaz.

En este sistema se educa al paciente a contar los HC de cada grupo de alimento.

También enseña a intercambiar las porciones en función de un plan de alimentación prediseñado por el
profesional.

OJO: Ofrecer al paciente una lista reducida de alimentos frecuentes.

Las personas con diabetes tienen defectos en la acción de la insulina, en la secreción de insulina o en ambos, y
estos defectos alteran la regulación de la glucosa postprandial en respuesta a la ingesta de carbohidratos. La
cantidad y el tipo de consumo de carbohidratos son los mayores determinantes de los niveles de glicemia
postprandial.

La Asociación Americana de Diabetes refleja que el uso del

índice glucémico y la carga glucémica como un medio
para evaluar el impacto glucémico de un alimento
sobre la glucosa en sangre puede proporcionar un
beneficio adicional modesto sobre el observado cuando se
considera sólo el total de carbohidratos.
Los hidratos de carbono de los vegetales se deben de contar como 15 UNICAMENTE si se ingieren 3 porciones de
vegetales

 1 ½ taza de vegetales cocidos

 3 tazas de vegetales crudos.

RECUERDA EL NUMERO 15

Una porción o ración de alimento que contiene 15 g de HC

En las listas del SMAE de intercambios de alimentos, la leche, el pan, los cereales y la fruta contienen de 12 a 15 gr
de HC aproximadamente
Es indispensable contabilizar de manera más exacta la cantidad de HC e los alimentos.

Relación I: Carbohidratos

Indica la cantidad de insulina de rápida acción necesaria para cubrir la cantidad de HC que va ingerir y llegar a
glucemias pre-prandiales en un lapso de 3 a 4 horas.

Permite corregir o ajustar dosis de insulina a través del conocimiento de la relación Insulina/ HC que puede variar
de una persona a otra.

Ejemplo:

DESAYUNO HC
  ¾ taza de cereal para ………….. __12____
 desayuno sin azúcar ………….. ______
 1 taza de leche entera …………. ___12___
 1 plátano ………………………….. ___30___
 1 huevo frito ……………………… ______
 1 cucharadita aceite …………... ______

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Examinar la glucosa 2 horas posprandial (pp) es INDISPENSABLE. Incremento debe ser 30 a 40 mg/dl con respecto
al inicio de comida.

Forma más simple, pero segura

CALCULO DE LA RELACION I: Carbohidratos

Dividir los gramos de HC consumidos entre las unidades de insulina aplicadas. Puede variar en cada comida.

P. ej: El desayuno contiene (54 gramos) 60 g de HC= a 3.6 UI administró 4 UI. Bajo el criterio de 15.

15 gramos de HC por 1 unidad de insulina son efectivos y seguros

Insulina basal es dada por las insulinas intermedias o de larga duración, las rápidas o ultracorta para la cantidad de
HC que en ese momento se van a consumir, esto es, por alimento.

Controversia: El incremento de peso ya que se puede llegar a consumir comida extra y únicamente ajustar la
cantidad de insulina.

METODO DE LOS 500

Es otra opción para calcular la relación I:Carbohidratos.

Considera la dosis total de insulina: insulina basal + insulina en bolo

El resultado es la cantidad de HC sobre el que actúa 1 unidad de insulina.

Modelo de ecuación matemática que facilita la obtención de relación I: HC

Ejemplo: Dosis total de insulina: 31 U

500/ 31 = 16.1

La relación I: HC = 16

Esto es puede comerse 16 g de HC por 1 UI de insulina que se aplique.

En el caso anterior 54/16 g de HC= 3.75 = 3UI

Algunos autores utilizan 450 en pacientes con resistencia a la insulina, DM2 obeso.

Conteo de carbohidratos:

El concepto de conteo de carbohidraos fue introducido en 1920 desde el descubrimiento de la insulina y fue
empleado en Estados Unidos desde 1935, pero se popularizó en 1993 después del DCCT (Diabetes Control and
Complications Trial.
En 1997 la ADA emitió una publicación citando este método; en el año 2000 se implementa en Inglaterra, mediante
el programa DAFNE (Dose Adjustment for Normal Eating) y dirigido a pacientes con diabetes tipo1.

En el 2005 se hace referencia a la aplicación de este método en la alimentación no solo de pacientes con diabetes
tipo1 sino también para pacientes con diabetes tipo 2 .

Sustraer 11 g de 71 g de HC = 60 g

Basados en I:Carbohidratos = 1: 15 (según ADA)

La dosis de insulina ultrarápida a administrar debe ser: Forma mas simple

60 / 15 = 4 UI

Para el caso anterior de 31 UI de insulina total por día 500/ 31= 16 g HC / 1 UI

60/ 16 = 3.75 = 4 UI

Ejemplo del método en gramos:

Totalizar los g de H de C que REALMENTE se ingirieron en cada comida

Desay 45 g Almuerzo 60 g Merienda 50 g Cena 75 g

Dosis regular de insulina indicada en las comidas

Desay 4 UI Almuerzo 5 UI Merienda 4 UI Cena 6 UI

3. D: 45 g / 4UI =11.2 g /UI A: 60 g / 5 UI = 12 g/UI M: 50 g/ 4 UI= 12.5 g/UI C: 75 g/ 6 UI = 12.5 g/UI

4. 11.2 + 12 + 12.5 + 12.5 = 48.2 se divide por 4 = 12

12 g por 1 Unidad de Insulina

Método para determinar la sensibilidad de la insulina:

(Insulin sensivity factor)

Es la medida de la glicemia que se reduce con una unidad de insulina.

Regla del 1800

Ej: Cantidad de insulina total= 40U

1800 / 40 = 45 (ISF) ISF= 0.33

Esto significa que 1 unidad de insulina disminuye la glucemia en 45 mg/dl, por lo tanto si la persona tiene 250 mg /
dl de glucosa posprandial de 2 H, necesita para disminuir a 150mg/dl, administrar 2 UI de insulina, por factor de
corrección: ISF (45) X 0.33 = 15UI, seria 100 mg menos ( 100/ 15= 6.66) para llevarlo a 150 mg serian 07UI de
ultracorta.

Para determinar la relación I: Carbohidratos se multiplica el factor de sensibilidad a la insulina por 0.33.

ISF (45) X 0.33 = 14.85 15

Ejem: Masculino DM1, insulina glargina 18UI noche, glulisina 2 UI prealimentos, glucemia basal ayuno 230 mg/dl,
posprandial de 2 H comida 320 mg/dl, total de insulina 8+06 = 24 UI

1800/24 = 75 X0.33= 25UI

230 Gbasal -120 nuevaGbasal = 110/ 25= 5 + 18 = 23UI basal

320GPP2H-140NGPP2H= 180/25= 07 UI + 2= 09 UI bolo

Correlación de los valores de glucemia pre-ingesta:

Factor de sensibilidad insulínica

Método para calcular la cantidad de insulina que se necesita para que la glucosa pre ingesta vuelva a los
parámetros normales

Cantidad de glucosa (mg/dl ) que es reducida por 1 unidad de insulina rápida o regular

 1800: Insulina ultrarápida

1800 / Total de Insulina diaria
 1500: Insulina regular

1500 / Total de Insulina

diaria

Ejemplo: 1800 lispro y

entre 1500 insulina rápida