Bombas de insulina

Catalina Sanmiguel Reyes

 Definición
Dispositivo de infusión subcutánea continua de insulina 
Éste administra insulina de acción rápida las 24 horas por un tubo
Usa dos esquemas basal y bolo pequeño (catéter) y una cánula (denominados equipo de infusión) bajo
la piel, generalmente en la zona del abdomen, brazos y piernas. 

Evolución desde 1980 Artefacto pequeño y portátil con un tamaño Ultimas versiones cuentan con sistema de monitoreo continuo de
similar al de un celular. glucosa  niveles 24 h  alertas a variaciones
• infusión de insulina de acción corta (típicamente NovoRapid o Humalog)
• La cánula se puede insertar a mano o utilizando un dispositivo diseñado específicamente.
¿Cómo funciona?
0.5 UI /kg/h 12 UI día, es pulsátil  Adaptado: Jacobs DM Care 20:1279, 1997
 Adaptado: Jacobs DM Care 20:1279, 1997
Indicaciones Bomba de Insulina

Diabetes tipo 1

Diabetes tipo 2

• historia de mal control metabólico:

>6 meses, con insulina en esquema
intensivo
• hipoglucemias severas o
asintomáticas.

Rev CES Medicina 2017; 31(1): 70-76.

• Ver bien
• Alto nivel de autocuidado:
el haber probado la terapia
de insulina multidosis
(IDM) con insulinas
analógas, realizar un
autocontrol glucométrico
frecuente y ser
competente en el recuento
de carbohidratos (es decir,
capaz de estimar la carga
de los alimentos). 
• Equipo de atención médica
de la diabetes
Guidelines for the Safe Management of Insulin Pump Therapy in Hospital Diabetes Obesity Nutrition SCN June, 2021 
 • Combinación bomba + sensor 
• Uso de sistemas con suspensión automática con
niveles bajos de glicemia o tendencia a la baja
• Previenen o reducen episodios de hipoglicemia 
• Sistemas automáticos se deben considerar en
Bombas de jóvenes y adultos con DM 1 para mejorar control
insulina glucémico 
• Modesta reducción de HbA1c
• Evidencia sugiere menores tasas de hipoglicemia
severa, menores complicaciones (Cetoacidosis,
neuropatía y retinopatía)
• Mejoría de calidad de vida

Diabetes Care 2021 Jan; 44 (Supplement 1): S168-S179. https://doi.org/10.2337/dc21-S012

Rev CES Medicina 2017; 31(1): 70-76.
 • Evidencia de reducción de •Diabetes Care 2021 Jan; 44
Bombas de HbA1c  (Supplement 1): S168-
insulina • Reducir hipoglicemia
relacionada con el ejercicio 
S179. https://doi.org/10.233
7/dc21-S012

• Beneficios Psico sociales

• Existen bombas DYI usadas
por pacientes en proceso de
aprobación por la FDA
 • Estudio abierto, aleatorizado, asignación paralela, 2011-2013
• 247 pacientes  DM 1  con hipoglicemias nocturnas documentadas 
ASPIR • 2 grupos: umbral de suspensión: Suspensión automática de la administración de insulina
cuando la glucosa es baja y grupo control
E trial  • Uso de bomba + sensor con suspensión con función de suspensión 
• Reducían eventos de hipoglicemia nocturna en 3 meses de seguimiento sin aumentar
HbA1c
Terminología
 Tasa basal

• Infusión de insulina constante de fondo  reemplaza la insulina que no se

está produciendo naturalmente
• UI/h
• Variable en dias e individuos, automática, programada
• Siempre bajo uso de insulinas ultrarapidas: Aspart

Bolos de insulina

• Insulina que se usa para cubrir una ingesta de carbohidratos, manual

Terminología Factor de Sensibilidad a la insulina (ISF)

• Ratio individualizado
• Permite calcular la dosis de corección para x nivel de insulina
• Ej  ISF: 2.5, es decir 1 UI reduciria 2.5 mmol/l (45 mg/dL) de Glucosa

Radio insulina:carbohidrato (ICR)

• Ratio individualizado
• Permite calcular la dosis de insulina prandial requerida en cada comida
• Ej ICR= 1:10, es decir por 10 gr de carbohidrato requiere 1UI de insulina

Guidelines for the Safe Management of Insulin Pump Therapy in Hospital Diabetes Obesity Nutrition SCN June, 2021 
Clin Med (Lond). 2013 Jun; 13(3): 244-247.
 B B B
o o o
l l l
o o o
Tasa basal

Nolte M. (2021). Centro de Enseñanza de Diabetes de la Universidad de California. dtc.ucsf.edu

 Aplicaciones de terminología para relación insulina-hidratos
de carbono (ICR) y factor de sensibilidad a la insulina (ISF)
Ejemplo 1 Ejemplo 2 Ejemplo 3
• Glucosa actual: 160 mg/dl • Gramos de carbohidratos: 50 gramos • Glucosa actual: 160 mg/dl
(introducido por el usuario) (introducidos por el usuario) (introducido por el usuario)
• Glucosa objetivo: 110 mg/dl • ICR: 1:10 (1 unidad de insulina por • Gramos de carbohidratos: 50 gramos
• ISF: 1 por 50 cada 10 gramos de carbohidratos) (introducidos por el usuario)
• Cálculo: 160 - 110 = 50 puntos más • Cálculo: 50 /10 • Glucosa objetivo: 110 mg/dl
alto que el objetivo • Recomendación: 5 unidades de • ISF: 1 por 50
• Recomendación: 1 unidad de insulina insulina para 50 gramos de • ICR: 1:10
para corregir los niveles altos de carbohidratos • Cálculo: 160 - 110 = 50 puntos más
glucosa alto que el objetivo
• Recomendación:
1 unidad de insulina para corregir los
niveles altos de glucosa
Preprogramado: 5 unidades de insulina para 50 gramos
de carbohidato
Glucosa objetivo: 110 mg/dl Insulina total recomendada: 6
ICR: 1:10 (1 unidad de insulina por cada 10 gramos de carbohidratos) unidades
ISF: 1 por 50 (1 unidad de insulina para bajar la glucosa 50 puntos [mg/dl])

Nolte M. (2021). Centro de Enseñanza de Diabetes de la Universidad de California. dtc.ucsf.edu

 Cálculos de requerimientos de insulinas
Dosis diaria
Tasa basal Bolos
total
De acuerdo a contenido de CHOs: 600-
40 - 50% de la dosis diaria total se 700/DDT
Dosis por peso: 0.5 UI/kg/h administra de manera basal en 24 horas 
Sensibilidad: 1700/DDT, 2000 en ancianos
Admin 20 - 30% menos en bomba de
insulina 
Dosis reducida: UI totales de Insulina Ratio: 500 / dosis total insulina
basal/bolo x 0.75 Dosis bolo: 140 mg/dl – glucometria/
0.01 - 0.015 UI/kg/h
sensibilidad + conteo CHO / relación CHO:
Si cetoacidosis pasar a manual, 120- insulina 
130% de lo usual + bolos de corrección
+ disminución de sensibilidad
Si hiperglucemia  aumentar 30% Ej 50 UI al dia = 1 UI cubre 10 g de CHOs
Si hiperglucemia  aumentar 20-30%
(tasa 1:10)

Ruth S Weinstock. Self-monitoring of glucose in management of nonpregnant adults with diabetes mellitus. 2020. Uptodate
Scheiner. Insulin-to-Carb Ratios Made Easy.
www.healthcentral.com: November, 2007
 • Controla los valores de glucosa intersticial  Tendencia
• Envío inalámbrico
Monitoreo • Afecta precisión  población hospitalaria

continuo de • Bombas con MCG, que puede:

• 1) Sensar cada 5 minutos
glucosa • 2) Avisar al usuario de lecturas de glucosa alta o baja o cambios rápidos
• 3) Algunas bombas pueden responder a las lecturas de glucosa del MCG y ajustar la tasa basal de forma continua
(bombas de circuito cerrado parcial).
Guidelines for the Safe Management of Insulin Pump Therapy in Hospital Diabetes Obesity Nutrition SCN June, 2021 
Tipos MCG

MCG tiempo real

• Calibración BID
• Transmisor

MCG continuo
intermitente o flash
• No calibración, ni transmisor
• Solo confirmación en casos de
hipoglucemia
 Reacción electroquímica con glucosa

A tener en oxidada o glucosa deshidrogenasa 

• Hiperoxemia = Niveles falsamente bajos 

cuenta • Hipoxemia =  Niveles falsamente altos 

• Temperatura adecuada 

falsas Sustancias que interfieren con la

toma:
medidas • Acido úrico, galactosa, xilosa, acetaminofén, L-

MCG DOPA, Acido ascórbico, ASA (monitores glucosa

oxidasa)
• Icodextrina, usada para diálisis peritoneal
(monitos glucosa deshidrogenasa)

MEDICINA (Buenos Aires) 2019; 79: 44-52

Miller. Using Continuous Glucose Monitoring in Clinical Practice. Clinical Diabetes.2020. https://doi.org/10.2337/cd20-0043
Battelino, et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the
International Consensus on Time in Range. 2019. Diabetes Care. Jun; dci190028
Battelino, et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care 2019 Jun; dci190028
Battelino, et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. 2019. Diabetes Care. Jun;  dci190028
Battelino, et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care 2019 Jun; dci190028
Tipos de bomba de insulina
Bomba de
insulina “atada”
• Accu Check Spirit
Combo
• Animas Vibe
• Medtronic
MiniMed
paradigm Veo

Insulin pump types. 2019. Disponible en: https://www.diabetes.co.uk/insulin-pumps/insulin-pump-types.html

 • Omnipod  

Bomba con parche

Insulin pump types. 2019. Disponible en: https://www.diabetes.co.uk/insulin-pumps/insulin-pump-types.html
 tipos
• Implantadas
• Sistema cerrado –
páncreas artificial

Insulin pump types. 2019. Disponible en: https://www.diabetes.co.uk/insulin-pumps/insulin-pump-types.html

Seguimiento
Al inicio contacto diario con el
entrenador de bombas.
Las consultas educativas deben
programarse semanalmente o
quincenalmente al principio, luego
periódicamente según sea necesario.
visita de regreso con el
endocrinólogo/diabetólogo/enfermero
de práctica avanzada dentro de los 3-7
días posteriores al inicio.
Las visitas de seguimiento de los
especialistas deben programarse al
menos una vez al mes hasta que se
estabilice el régimen de la bomba, al
menos una vez cada 3 meses con
HbA1c de tres a cuatro veces al año
Clin Med (Lond). 2013 Jun; 13(3): 244-247.
Complicaciones a cuidar

Lipohipertrofia Lipoatrofia Infección

Clin Med (Lond). 2013 Jun; 13(3): 244-247.

Hipoglucemia

Hiperglucemi
a

Variabilidad
Hipoglucemia

Hiperglucemia

Variabilidad
¿Qué puede No uso de insulina de acción
prolongada  deficiencia absoluta
salir mal? de insulina

La hiperglucemia y la CAD 
rápidamente, a menos que se
identifique y rectifique el problema*

problemas técnicos con las bombas

 soporte telefónico 24 h

Clin Med (Lond). 2013 Jun; 13(3): 244-247.

 Hospital • Las personas con DM1 son con frecuencia más
expertas
• Es mejor que el paciente continúe
autocontrolando su diabetes usando la bomba
Qx >2 h en • Procedimientos quirúrgicos: <2 h, no necesitan
ningún cambio en la terapia habitual con insulina
anestesia del paciente.
general
CAD
inconsciente,
(perfusión
Excepto
confundido o  infusión de insulina Ivo manejo subcutaneo
tisular
incapacitado  Si cetoacidosis pasar a manual, 120-130% de
alterada)
lo usual + bolos de corrección + disminución de
sensibilidad
 Si hiperglucemia  aumentar 30%

Excepto

Clin Med (Lond). 2013 Jun; 13(3): 244-247.

Clin Med (Lond). 2013 Jun; 13(3): 244-247.
Guidelines for managing continuous subcutaneous insulin infusion (CSII, or ‘insulin pump’) therapy in hospitalised patients
Hipoglucemia

No suspender a menos que tenga  prolongada o profunda

Para aquellos pacientes que son conscientes y capaces de controlar su bomba, la

hipoglucemia debe tratarse como de costumbre con carbohidratos de acción
rápida

Después de un episodio hipoglucémico, las velocidades de infusión de la bomba

podrían necesitar un ajuste, especialmente si hay un patrón de hipoglucemia
recurrente. 

Clin Med (Lond). 2013 Jun; 13(3): 244-247.

¿Cómo buscar datos en la bomba?
Proporcionar todos los suministros
necesarios para hacer funcionar la bomba
de insulina (AHS no proporciona
suministros)
• mg/dl en 4 horas
i) Bomba de insulina
• ii) Cartucho de insulina (reservorio o cápsulas)
• iii) Tubos y equipos de infusión
• iv) Pilas (más extra) para la bomba
• v) Apósitos (si corresponde)
• vi) Insulina
Cambie el equipo de infusión cada 48 a 72
horas, o antes según sea necesario para:
• i) Problemas de piel
Permitir que el personal del hospital
• ii) Dos lecturas de glucosa en sangre superiores a 250
controle el azúcar en sangre un mínimo de 4
veces al día (antes de las comidas y antes de
• iii) Inmediatamente si la glucemia es superior a 250
mg/dl y es positiva para cetonas acostarse) con el medidor de glucosa en
sangre (GS) del hospital.

si utiliza un medidor de glucosa en casa /

puede realizar la prueba con más frecuencia
monitor de glucosa flash (flash) / monitor
utilizando su propio medidor de glucosa en
continuo de glucosa (CGM), debe permitir la
sangre / monitor de glucosa flash (flash) /
prueba del medidor de glucosa en el
monitor continuo de glucosa (CGM)
hospital.
Guidelines for managing continuous subcutaneous insulin infusion (CSII, or ‘insulin
pump’) therapy in hospitalised patients

Clin Med (Lond). 2013 Jun; 13(3): 244-247.

Antes del procedimiento

• el paciente debe asegurarse:

• su cánula esté ubicada lejos del sitio operativo y sea accesible para el equipo de atención
médica
• la bomba contenga baterías nuevas
• el depósito de insulina esté lleno
• la glucosa capilar esté en el rango aceptable antes del procedimiento (es decir, 70-220 mg/dl).

Durante

• monitorear los niveles capilares de glucosa del paciente al menos cada hora
• iniciar infusión IV si > 220 mg/dl.

Después del procedimiento

• podría ser necesaria una dosis de corrección y posiblemente un aumento temporal de las tasas
basales para contrarrestar la respuesta al estrés a la cirugía.

Clin Med (Lond). 2013 Jun; 13(3): 244-247.

Mmol/L Mg/dL Acción : *corrección con insulina de rápida acción
4.0-8.0  70-140 No corrección 
8.1-10.0  140-180 1 unidad sc 
10.1-12.0  181-210 2 unidades sc 
12.1-14.0  211-250 3 unidades sc 
14.1-16.0  251-280 4 unidades sc, cheque cetonas 
16.1-18.0  281-320 5 unidades sc , check ketones 
>18.0  >320 Notificar al MD, unidades sc, cheque cetonas 

En caso de no
1) El paciente puede usar su factor de sensibilidad a la insulina (ISF) existente
2) Cree una escala móvil de corrección basada en su ISF
• EJEMPLO:

poder continuar a) ISF de 2 significa que 1 unidad de insulina rápida reducirá los azúcares en 2
mmol / L (40 mg/dl)

bomba de insulina b) Puede crear una escala móvil de corrección que administra 1 unidad extra de
insulina rápida por cada 2 mmol / L ()40 mg/dl por encima de 8 mmol / L (140
mg/dl)

Guidelines for managing continuous subcutaneous insulin infusion (CSII, or ‘insulin pump’)
therapy in hospitalised patients
 Basal

• Promedio total de dosis diaria disponible en la bomba.

Cambio de la • Se divide en 2 para obtener la dosis basal diaria total

bomba de Bolos preprandiales

insulina a la
insulina en • Usar ICR

bolo basal
• Si solo 3 comidas sin refrigerios, tome la mitad de dosis habitual y se
divide entre 3

subcutánea En todos los casos se suspende la bomba 2 horas

después de la administración de la primera dosis basal
SC

Guidelines for managing continuous subcutaneous insulin infusion (CSII, or

‘insulin pump’) therapy in hospitalised patients
Cambio de insulina subcutánea basal / en bolo a bomba de insulina

1) Si el paciente es capaz y está dispuesto a autocontrolarse, reinicie la bomba en la

configuración original si corresponde, suspendiendo todos los pedidos de insulina anteriores

2) Reinicie la bomba en el momento de la siguiente dosis programada de insulina basal para

evitar la acumulación de insulina.

3) Indique al paciente que considere una tasa basal temporal reducida durante las primeras 12
horas si estaba con insulina basal dos veces al día.

4) Verifique la glucosa 2 horas después de reiniciar la bomba para asegurarse de que el sitio
esté funcionando bien

Guidelines for managing continuous subcutaneous insulin infusion (CSII, or ‘insulin pump’)
therapy in hospitalised patients
 "Si la bomba se detiene, debe reemplazar la insulina basal
dentro de las 2 horas para prevenir la cetoacidosis diabética
(CAD)"

• NO deben usarse para procedimientos con exposición esperada

imagenológicos
Procedimientos
a campos electromagnéticos  retirarlos
• TODO lo que no sea Ecografía
• <1 h: no hacer nada
• 1-2 h: administrar un bolo basal a su habitualidad, antes de
desconectar la insulina
• >2 h: suspender bomba e iniciar insulina subcutanea o IV

Guidelines for the Safe Management of Insulin Pump Therapy in

Hospital Diabetes Obesity Nutrition SCN June, 2021 
 Reglas del
día enfermo
 Reglas del día
enfermo

Guidelines for managing continuous subcutaneous insulin infusion (CSII, or ‘insulin pump’) therapy in hospitalised
patients
Gracias