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CENTRO MDICO NACIONAL LA RAZA

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. ANTONIO FRAGA MOURET


SERVICIO DE GERIATRA

TIPOS DE
INSULINA
Y USOS

Dr. Bernardo Grados Chavarra, Medico Adscrito de Geriatra


Dra. Judith Rodrguez Torres, R3MI
19/Septiembre/2017
CONTENIDO
Fisiologa
Diabetes mellitus
Insulina como frmaco
o Principios de utilizacin
o Mecanismo de accin
o Esquemas de uso
o Ajustes de dosis
ALFA: glucagn (25%)
BETA: insulina (65%)
DELTA : somatostatina (10%)
Efecto sobre las grasas
Lipoprotena lipasa ( desdobla los
triglicridos a cidos grasos para
su deposito en adipocitos)
Disminuye lipasa en adipocitos
Su falta aumenta colesterol y
triglicridos

Efecto sobre las protenas


Mejora la captacin de
aminocidos intracelular
Aumenta la traduccin de RNA
mensajero
Inhibe el catabolismo proteico
Acelera la transcripcin de
algunas secuencias de ADN
Diabetes mellitus 1. Hiperglucemia
2. Resistencia a la insulina
3. Dficit relativo o total
de insulina
NHANES III
Jack L. Leahy, Insulin Therapy in Type 2 Diabetes Mellitus, Endocrinol Metab Clin N Am 41 (2012) 119144
DM de recin diagnostico o de larga evolucin con sntomas

Cetoacidosis diabtica

Contraindicacion o poca tolerancia de hipoglucemiantes orales

Circunstancias medicas agudas

Enfermedad concomitante ( pancreatitis, cirrosis o uso crnico de


esteroides).

Falla de los tratamientos no insulinicos


Avivit Cahn, Roberto Miccoli, Angela Dardano, Stefa no Del Prato, New forms of insulin and insulin therapies for the treatment of type 2 diabetes, Lancet
Diabetes Endocrinol 2015; 3: 63852
Jack L. Leahy, Insulin Therapy in Type 2 Diabetes Mellitus, Endocrinol Metab Clin N Am 41 (2012) 119144
2/3 de insulina
prolongada

(administrar 2/3
matutino y 1/3 nocturno)

1/3 de insulina de accin


rpida

(administrar 2/3
matutino y 1/3 nocturno)
2/3 de insulina
prolongada

(administrar 2/3
matutino y 1/3
nocturno)

1/3 de insulina de
accin rpida

(administrar 1/3
matutino vespertino
y nocturno)
INICIO DE INSULINA BASAL

INICIAR: 10 u/dia o 0.1-0.2 u/kg/dia


Ajuste: 10-15% o 2-4 UI una o dos veces por semana
para alcanzar la meta de glucosa en ayuno
Hipo: determinar la causa, si no la hay, disminuir 4 UI o
10-20% de la dosis
Agregar una dosis de de Cambiar a insulina
insulina de accin premezclada dos veces
rpida antes de la HB A1C al da (antes del
comida ms grande desayuno y la cena

INICIAR: 4 UI, 0.1 UI/kg o 10% Agregar GLP 1 INICIAR: dividir dosis total
de dosis de insulina basal. Si la basal en 2/3 AM , 1/3 PM o
HbA1C <8 %considerar AM y PM.
disminuir la dosis de insulina AJUSTE: aumentar dosis de 1-2
basal unidades o 10-15%, una o dos
AJUSTE: aumentar dosis de 1-2 veces a la semana por debajo
Si no hay mejora de la de metas
uI o 10-15% una o dos veces HbA1C o no se tolera cambiar
por semana hasta metas HIPO: determinar la causa en
a cualquiera de los dos caso de na haberla disminuir la
HIPO: determinar la causa, en
caso de no haberla disminuir la regmenes de insulina dosis de 2-4 UI 0 10-20%.
dosis 2-4 UI, o 10-20%.
Si la HbA1C no es Si la HbA1C no es
controlada. Progresin controlada. Progresion
a esquema basal bolo a tres inyeccines.

Agregar 2 de insulina de Cambiar a anlogos de


accin rpida antes de Si no se logran los insulina premezclada
las comidas objetivos considerar tres veces al dia
cambios de rgimen de
insulina inyecciones

INICIAR: 4 UI, 0.1 UI/kg o 10% de dosis de INICIAR: Adicionar inyeccin


insulina basal. Si la HbA1C <8 %considerar adicional antes del desayuno
disminuir la dosis de insulina basal AJUSTE: aumentar dosis de 1-2
AJUSTE: aumentar dosis de 1-2 unidades o 10- unidades o 10-15%, una o dos veces
15%, una o dos veces a la semana hasta lograr a la semana hasta lograr metas
metas HIPO: determinar la causa en caso de
HIPO: determinar la causa en caso de na na haberla disminuir la dosis de 2-4
haberla disminuir la dosis de 2-4 UI 0 10-20%. UI 0 10-20%.
Avivit Cahn, Roberto Miccoli, Angela Dardano, Stefa no Del Prato, New forms of insulin and insulin therapies for the treatment of type 2 diabetes, Lancet
Diabetes Endocrinol 2015; 3: 63852
Efectos secundarios
Peso

Edema

Alergia

Lipoatrofia

Lipohipertrofia

Reacciones idiosincrticas
LISPRO PEGILADA

Glargina U300

Insulina inhalada
Presencia de Accion hasta por Afrezza
polietilenglicol en 36 hrs Aprobada en
lugar de lisina Menor riesgo de 2014 por la FDA
Baja absorcin hipoglucemia Concentracin
Baja aclaramiento Aprobada en en 15-30
renal 2015 por FDA minutos
Vida media de 75 hrs Contraindicacio
No incrementa peso nes: Asma o
Menor riesgo de EPOC
hipoglucemia