NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

ALIMENTACIÓN, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA: Nutrición: involuntario e inconsciente. Alimentación: voluntaria y consciente, educable. Alimentos:
Mínimo un nutriente. Funciones: energética (lípidos e HC), plástica (proteínas y calcio) y reguladora (vitaminas, sales minerales y agua). Tipos de
alimentos: sano, alterado, adulterado, falsificado, contaminado, nocivo. Nutrientes: Macronutrientes: proteínas, glúcidos y lípidos. Micronutrientes:
vitaminas y minerales. Hidratos de carbono: CHO, aportan energía. Simples: monosacáridos (pentosas [ARN y ADN] y hexosas [glucosa y fructosa]) y
disacáridos (sacarosa, lactosa y maltosa); complejos: polisacáridos (almidón vegetal, glucógeno, fibra [celulosa, pectinas, gomas y mucílagos]).
Proteínas: CHONS, 8 aa esenciales, huevo → proteína completa. Funciones: estructural, inmunitaria (Ac), reguladora, energética y transporte
(albúmina). Lípidos: CHO, hidrofóbicos. Saponificables: con ácidos grasos; simples (acilglicéridos [monoinsaturado, poliinsaturado-linoleico w6 y
linolénico w3-, saturado] y ceras) y complejos (fosfolípidos y glucolípidos). Insaponificables: terpenos (vitamina A, K, E y carotenoides), esteroides
(colesterol máx 300 mg/día) y eicosanoides (derivados de ác. grasos esenciales w3 y w6). Fibra: soluble (gomas, mucílagos y pectinas, ↓diarrea y
colesterol, salvado de avena, cebada, lentejas…) e insoluble (celulosa: salvado de trigo, verduras y granos integrales). Recomendación fibra: >20-
30gr/día. Vitaminas: Liposolubles: A (retinol - sequedad piel + ceguera nocturna), D (colecalciferol – absorción de calcio,
raquitismo/osteomalacia), E (tocoferol – antioxidante, anemia) y K (fluorquinona - vegetal de hoja verde - coagulación). Hidrosolubles: B1
(tiamina - Beri-beri), B2 (riboflavina), B3 (niacina – pelagra, 3D), B5 (ác. pantotéinico), B6 (piridoxina), B8 (biotina), B9 (ácido fólico - espina bífida,
anemia megaloblástica), B12 (cianocobalamina - solo en carnes, anemia megaloblástica y clínica neurológica), C (ác. ascórbico – escorbuto).
Minerales y oligoelementos: compuestos inorgánicos esenciales. Funciones: estructural, componen líquidos extra e intracelulares y
reguladores. Ca (osteoporosis), P (osteomalacia), Mg (hipocalcemia), Na (deshidratación), K (arritmias, PCR), Fl (caries y osteoporosis), I (bocio),
Cu (anemia), Zn (disgeusia y anosmia) y Se (hepatopatía y cardiopatía). Agua: 3 litros/día ±1cc/kcal, 60% del cuerpo humano adulto. Alcohol: gr
alcohol = (mL x grados x 0,8) /100. DIETA: Anabolismo: energía para construir células. Catabolismo: degradación macronutrientes → H2O, CO2 y
ATP. Números de Atwater: 1 kcal = 4,2 kilojulios. 1 gr grasa = 9 kcal. 1 gr proteína = 4 kcal. 1 gr HC = 4 kcal. 1 gr fibra = 2 kcal. 1 gr alcohol = 7 kcal.
Gasto energético total: Metabolismo basal: tasa metabólica basal (ayunas 12-14 horas, tras descanso en ambiente neutro) y tasa metabólica en
reposo (cualquier hora del día, ayuno 3-4 horas, influido por efecto térmico de los alimentos). Efecto térmico de los alimentos: 5-10% HC, 0-5% grasas
y 20-30% proteínas. Actividad física: factor más importante en el gasto energético. Cálculo gasto energético: basal (fórmula Harris Benedict), total
(gasto basal x actividad física). FAO: 3200kcal/día hombre y 2300kcal/día mujer. Dieta equilibrada: pirámide nutricional y dieta mediterránea:
55-60% HC (complejos y <10% simples), 30-35% grasas (5-10% poliinsaturados, 8-10% saturados y 10-22% monoinsaturados), 10-15%
proteínas de origen animal y vegetal (legumbres - no metionina + cereales - no lisina). Actividad física: niveles MET: miden la intensidad física
(<3 MET intensidad leve, >6 MET intensidad vigorosa), en población adulta: 150 min/sem ejercicio moderado o 75 min/sem de ejercicio
vigoroso. TRASTORNOS NUTRICIONALES: Malnutrición: desnutrición y sobrenutrición. IMC o de Quetelet = peso (kg)/talla2 (m). Peso normal (18,5-
24,9), sobrepeso (25-29,9), obesidad I grado (30-34,9), obesidad II grado (35-39,9), mórbida (40-49.9) y extrema (>50). Obesidad: Tipos:
endógena/exógena, androide/ginoide, hiperplásica/hipertrófica/mixta. Tratamiento: modificación conductual + farmacológico + quirúrgico.
Desnutrición: Tipos: marasmo (desnutrición calórico-proteica, delgadez y astenia, <1año), Kwashiorkor (desnutrición proteica con ascitis, atrofia
muscular y caída de cabello, signo de bandera). DIETOTERAPIA: Hiposódica: < 3000mg/día - indicada en ICC, HTA, IRA/C, ascitis/edemas y
corticoterapia prolongada. Hiperproteica: 1.5-2g/kg/día - indicada en malnutrición, sepsis, estados febriles, politrauma, cáncer, quemados, infección
VIH, UPP. Hipoproteica: 0.6g/kgdía – IR, nefritis, enf del hígado. Líquida: en cuadros diarreicos. Blanda: alimentos ↓ grasas y fácil digestión. Reflujo:
no decúbito tras comidas, evitar café, té, alcohol, picantes, fritos, ácidos, chocolate y cítricos, realizar comidas pequeñas y frecuentes, no fumar.
Celiaquía: intolerancia al gluten: trigo, centeno, avena, cebada y derivados. Diabetes: evitar HC de alto índice glucémico (IG bajo <55).1 ración de HC =
10 gr HC. Cardiopatías: sal <2.3gr/día. Nefropatías: ↓Na, ↓K (no frutas y verduras crudas) y pobre en proteínas. Hepatopatías: baja en
↓grasas, pobre en proteínas (si encefalopatía hepática), ↓Na (ascitis). Pancreopatías: ↓grasas y rica en proteínas. Hiperuricemia: no carnes ni
vísceras, mariscos y alcohol. Estreñimiento: agua, fibra de frutas, cereales, leguminosas “con piel”. Diarrea: líquidos, no fibra insoluble, evitar
grasas y lácteos. Osteoporosis: 1000-1500 mgr de Ca, sol, evitar exceso de proteínas, fibra, tabaco y alcohol. VALORACIÓN NUTRICIONAL:
Historia clínica nutricional: recordatorio de 24 horas, cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos, registro dietético. Valoración nutricional:
valoración subjetiva, Mini Nutritional Assesment (>65 años), método de Gasull (albúmina + datos antropométricos), en pacientes ingresados (MUST,
CONUT e INFORNUT). Exploración física con antropometría: peso, talla, IMC (en ancianos IMC normal = 22-26.9kg/m2), perímetro abdominal (mujer
<88cm, hombres <102cm), pliegues cutáneos (tricipital, grasa orgánica total), circunferencia del brazo e índice creatinina/altura (proteína muscular).
Pruebas complementarias: proteínas somáticas (balance nitrogenado y excreción urinaria de 3-metilhistidina), proteínas viscerales (albúmina
[>3.5g/dl], transferrina [>175mg/dl], prealbúmina [>15mg/dl] y proteína unida al retinol). ALIMENTACIÓN ETAPAS DE LA VIDA: Lactante: no introducir
alimentación complementaria antes de 17 sem ni más tarde de 26 sem. Escolar: 70-90-100kcal/kg/día. Adolescencia: chicas 2200kcal/día, chicas 2500-
3000kcal/día. Embarazo y lactancia: 1º trimestre- ↑grupo B, yodo, C y K; 2º trimestre- ↑100-300kcal/día; lactancia- ↑500kcal/día. Climaterio: 30-
35kcal/kg/día, proteínas con moderación, ↑Vit D, Ca y fibra. Anciano: energía ↓10% por cada década a partir de los 60 años. NUTRICIÓN ARTIFICIAL:
Suplementos: si intestino funcionante y 2/3 requerimientos cubiertos. Nutrición enteral: intestino funcionante y requerimientos no cubiertos,
indicado en malnutrición o incapacidad de ingerir por vía oral. Tipos: poliméricas/oligoméricas/elementales, completas/módulos/suplementos,
normo/hiperproteicas, infusión continua/intermitente/bolos. Vías acceso: sondas nasoentéricas (corta duración), enterostomía (duración
larga), vía oral (pacientes crónicos). Complicaciones: + frecuente → diarreas por intolerancia digestiva, + grave → broncoaspiración. Nutrición
parenteral: incapacidad de vía oral o enteral. Tipos: periférica (<10 días, osmolaridad <800mOsm/l) o central (vena central, hasta
1600mOsm/l). Administración: siempre con bomba. NO almacenar a Tª ambiente ni congelar, no administrar si hay precipitación en la mezcla,
evitar catéteres multilumen, no extracciones ni transfusiones por la misma vía, cultivar el catéter al finalizar tto, cambiar sistema cada 24
horas, conexión con asepsia, glucemia capilar y densidad urinaria diarias. Complicaciones: hiperglucemia e infección del catéter.