NUTRICIÓN

Macronutrientes

· Proteínas

· Lípidos

· Carbohidratos

· Fibra

Micronutrientes

· Vitaminas

· Minerales

Requerimientos energéticos

Varones 70 kg 2300 - 3100 kcal

Mujeres 55 kg 1600 - 2400 kcal

Embarazadas +300 kcal (aparte de las normales)

Lactantes +500 (aparte de las normales)

Cuando se oxida un gramo de carbohidrato se obtienen 4 kcal, cuando se oxida un gramo de proteína se
obtienen 4 kcal; un gramo de grasas se obtienen 9 kcal y cuando se oxida un gramo de etanol se
obtienen 7 kcal (pero estas son calorías vacias porque no derivan de los macronutrientes).

EL GASTO ENERGÉTICO DEPENDE DE:

· Índice metabólico basal (también llamado tasa)

- consumo energético en reposo

- mantener las funciones metabólicas básicas

- es proporcional al área y peso corporal magro

- regulada por hormonas tiroideas

- mayor en niños y en hombres que en mujeres

- decrece con la edad

· Efecto termogénico de los alimentos

- consumo energético de la digestión (kcal que se consumen con la digestión. aumenta la tasa metabólica
basal)

· Actividad física (multiplica x10 la tasa metabólica)

· Temperatura del ambiente (se gastan calorías para buscar los 37 grados centígrados normales
del cuerpo con respecto a la temperatura ambiente)

MACRONUTRIENTES

Glúcidos

El 80% son almidones, y el 20% restante lo componen los disacáridos (lactosa, maltosa y sacarosa), y los
monosacáridos (fructosa, glucosa, etc)

Se utilizan para producir energía. Su exceso se almacena en forma de triacilglicéridos. Forman parte de
cubiertas celulares. El cerebro y los glóbulos rojos viven de la glucosa. Se recomienda una ingestión
mínima de 50 a 100 g de glúcidos por día (toda dieta necesita un aporte de glúcidos, lípidos y proteínas).

Índice glucémico

Es el aumento de la glucosa sanguínea luego de ingerir cierto alimento comparado con una cantidad
equivalente de glucosa.

[EJEMPLO]

Glucosa 1

Leche 0.34

Banana 0.62

Pan 0,69

Lípidos
Desde el punto de vista nutricional el mayor aporte de lípidos en la dieta son los triglicéridos (pueden ser
de origen animal o vegetal). Pero también se aporta colesterol de parte de los alimentos de procedencia
animal.

Se utilizan como fuente de energía. Mejoran el sabor de los alimentos. Producen sensación de saciedad.
Actán como vehículos de vitaminas liposolubles. Aportan componentes a membrana celular
(fosfolípidos).

Existen ácidos grasos esenciales: linoleico y linolénico. El araquidonato es parcialmente esencial.

Proteínas

Pueden ser de origen animal o vegetal. La proteína que se ingiere tiene que ingerir la totalidad de los
aminoacidos esenciales, porque de ello depende su valor biológico. Las proteínas de origen animal
tienen mayor valor biológico que las proteínas de origen vegetal.

Se utilizan para la sintesis de compustos nitrogenados (purinas, pirimidinas, etc), nuevas proteinas
(enzimas, proteínas uscularesn proteínas plasmáticas, etc), son fuentes de energia durante el ayuno y se
aumenta la síntesis de triacilgliceroles en la ingesta abundante de proteínas.

Aminoácidos esenciales: treonina, lisina, leucina, isoleucina, triptofano, valina, metionina, hisitidina y
fenilalanina.

Lactantes necesitan 1.1 gramos de proteína por peso corporal. En niños entre 10 y 12 años el valor es de
1 y en adultos es de 0.8 (hablando de requerimiento proteico).

Hombre de 72 kg 58 g/día

Mujer de 55 kg 44g/d

Este requerimiento proteico depende de la calidad de la proteínas, de la ingesta de fuentes energéticas

adicionales, de acividad fisica (incrementa la retención de nitrógeno), del crecimiento y de la
convalecencia (reparación de tejidos).

Un organismo esta en equilibrio de nitrógeno cuando la cantidad de nitrógeno que ingiere es igual a la
que excreta. Si la cantidad ingerida es mayor que la excretada, es positivo, y si la cantidad excretada es
mayor, es negativo.

El nitrógeno se elimina como úrea y amoníaco en la orina y como proteína sin digerir en heces.

Fibra

Es vegetal y mejora la actividad colónica, disminuye la absorción de glucosa y colesterol, facilita el

tránsito intestinal y la evacuación, y previene el cáncer de colon.

Puede ser soluble o insoluble. Las fibras insolubles son la celulosa y la lignina (se encuentran en
vegetales, cereales no refindos, en el trigo entero); estas se unen a colesterol y carcinógenos. Las
solubles son las gomas y las pectinas (se encuentran en frutas y verduras, forman geles viscosos,
retardan el aumento de insulina y retardan la velocidad de absorción de nutrientes, particularmente de
glucosa).

MICRONUTRIENTES

Vitaminas

Son compuestos orgánicos esenciales. [Repasar las vitaminas hidrosolubles y liposolubles]

ANTROPOMETRÍA

IMC (Índice de masa corporal)

Medida antropométrica con base la cual se determina si alguien tiene un peso corporal normal o
alterado. Se calcula con el peso en kilogramos sobre la altura en metros al cuadrado.

Para mayores de 18 años si el índice de masa corporal es inferior a 18.5 está en bajo peso. Si está entre
18.5 a 24.9. Si está mayor o igual a 25 es sobrepeso.

PERÍMETRO DE CINTURA

Es un indicador para determinar si un individuo con sobrepeso tiene exceso de tejido adiposo en región
abdominal, o no. Se usa como predicción de riesgo cardiovascular [investigar predictores de RC]. Se
recomienda que cuando se vaya a tomar la medición, el paciente debe estar en bipedestación y el
médico sentado; la cinta se debe colocar entre la espina ilíaca anterosuperior y la primera costilla (más o
menos a la altura del ombligo). En caso de pacientes con adbomen caído se tiene que tomar el perímetro
de cintura con el paciente en decúbito supino.

ÍNDICE CINTURA/CADERA

Es la relación entre el perímetro de cintura y el perímetro de la cadera y constituye un buen indicador

epidemiológico de riesgo cardiovascular. Se mide (el de la cadera) colocando la cinta métrica
perpendicular al suelo, con el paciente de pie y a nivel del trocanter mayor del femur. Mayor de 0.95 en
hombres y mayor de 0.8 en mujeres es riesgo.

PESO IDEAL TEÓRICO

Es el peso que determina tener menor riesgo de enfermar o morir.

Se talla al paciente con un tallímetro. A los centímetros después del metro se le deben sacar el 10% (en
mujeres) o el 7% (en hombres). Después restárselo a los mismos centímetros después del metro; eso da
el peso ideal promedio.

Se determina el IMC promedio y se multiplica por la talla en metros elevada al cuadrado. Eso le da el
peso ideal promedio.

¿Cómo se calcula el peso ideal mínimo y máximo?

PIMin= talla metros a la 2 x 18.5

PIMax= talla metros a la 2 x 24.9

PLANES DE ALIMENTACIÓN

Pueden ser hipercalóricas, normocalóricas o hipocalóricas.

Las hipercalóricos para bajo peso, los normocalóricos para los normales y los hipócaloricos pra
sobrepeso.

Fórmula sintética: calcular VCT (valor calórico total) y distribuirlo entre macronutrientes. [PIT x GC]

Gasto calórico leve: se calcula un gasto entre 25 y 30 kcal/kg/día. Pacientes que trabajan
sedentariamente y en oficinas cerradas

Gasto calórico moderado: se calcula un gasto entre 30 a 40 kcal/kg/día. Pacientes que trabajan
movíendose pero sin cargar cosas pesadas

Gasto calórico alto: se calcula un gasto de más de 40 kcal/kg/día. Pacientes que trabajan con gran
actividad muscular.

CÓMO ESTABLECER LA DIETA

Se va a buscar el VCT (sacándolo el peso ideal x el gasto calórico por trabajo). Así se sacan la cantidad de
calorías que necesita consumir por día. El 50 a 60% de kcal deben ser aportadas por glúcidos. El 15 a 25%
de kcal deben ser aportadas por proteínas. El 25 a 35% de kcal deben ser aportadas por grasas.

Por ejemplo, de 1800 kcal al día:

900 kcal (225 gramos) de glúcidos.

270 kcal (70 gramos) de proteínas.

630 kcal (70 gramos) de grasas.

NUTRICIÓN PARENTERAL
VÍA PARENTERAL

La nutrición parenteral son mezclas isotónicas de aminoácidos ramificados (valina, isoleucina, leucina)
acompañado de sales, electrolitos y glucosa, administrados al paciente por vía parenteral. Se hace con la
finalidad de que el paciente retrase el metabolismo y evitar que las proteínas del musculo se catabolizen.

METABOLISMO EN ESTADO DE AYUNO

El ayuno tiene cuatro fases:

- periodo postabsortivo (3 a 4 hrs)

caracterizado por la movilización del glucógeno hepático para satisfacer la demanda energética, ya que
al final de este periodo el nivel de insulina y glucosa tienden a caer. Termina con la siguiente comida o la
siguiente fase del ayuno.

- fase de ayuno temprano (24 hrs)

caracterizado por la movilización del glucógeno hepático tanto como del tejido adiposo. Al caer la
insulina aumenta la movilización de los glucocorticoides, las catecolaminas y glucagón. Estos estimulan a
la lipasa para que haya lipólisis. Esto se explica porque el cerebro se guarda toda la glucosa y los demás
tejidos deben usar ácidos grasos. Hay glucogénesis basal. Se continúa con la fase intermedia.

- fase de ayuno intermedio

caracterizado porque en sus primeros días hay una alta tasa de gluconeogénesis para suplir de glucosa al
cerebro. Se utilizan proteínas muscular y epidérmica para generar glucosa. Después se utilizan cuerpos
cetónicos (cuando el ayuno se prolonga), y esto aumenta la supervivencia. Esto produce cetoacidosis.
Para evitarla se reemplaza la alanina por la glutamina, de hígado a riñón.

- fase de ayuno prolongado (24 días)

termina con muerte o realimentación.

En realimentación, puede ser realimentación tras ayuno normal o realimentación tras ayuno prolongado.
La realimentación tras ayuno normal tiene que reponer la reserva de glucógeno hepática que se gastó en
la noche, así que el desayuno tiene que ser rico en carbohidratos. Lipasa lipoproteíca metaboliza a nivel
plasmático los lípidos que se consumen en desayuno, y la insulina anabólica proteinca hace lo mismo
con las proteínas.

La realimentación tras ayuno prolongado, ya que el metabolismo pierde capacidad para las proteínas y la
detoxificación de amonio, no se puede dar en la realimentación proteínas, sino carbohidratos.