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Balance energtico
Ingesta Energtica = Gasto Energtico
Balance Positivo
Balance Negativo
Ingesta
> Gasto
Ingesta <
Gasto
Obesidad
Desnutricin
Obesidad. Definiciones
Excesiva acumulacin de TG en el tejido adiposo,
debido a un equilibrio calrico positivo por aumento de ingesta y/o bajo gasto energtico como en va de desarrollo.
porcentaje de grasa corporal generalmente acompaado de aumento de peso, cuya magnitud y distribucin condicionan la salud del individuo.
Brauguinsky J, 1996
Obesidad. Definiciones
OBESIDAD Proporcin anormalmente alta de la grasa (Bray,1987)
SOBREPESO Incremento del peso corporal por encima de los estndares arbitrariamente definidos en relacin a la talla
Obesidad.
Se manifiesta como una enfermedad multifactorial y crnica que cursa con un aumento importante de la morbimortalidad, asocindose a diversos factores de riesgo como la diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares, hipertensin arterial, dislipidemias, artrosis y cierto tipo de cnceres.
Psicolgica
Biolgica
Ambiental
Metablica
Gentica
Cul es la causa?
Obesidad. Etiopatogenia
Obesidadeds genticas: trastarno de delecin cromosoma 15 (Prader Willi),
al cromosoma X (Wilson-Turner), autosmicas resecivas (Brader-Bieldt).
Obesidad. Etiopatogenia
Obesidades endocrinolgicas
Hipotiroidismo (cansancio, constipacin, aumento peso) S. de Cushing (cara de luna, obesidad tronco, HTA)
infertilidad).
betabloquenates, antihistamnicos).
Alteraciones hipotalmica:
(alteraciones neurolgicas, cefaleas,)
Obesidad. Etiopatogenia
Suspensin del tabaquismo
Tendencia familiar:
Ambos padres delgados < 10% hijos son obesos
Factores nutricionales:
alta ingesta de alimentos (sobrealimentacin)
Obesidad. Diagnstico
Clasificacin Antropomtrica Desnutricin severa* Desnutricin moderada* Desnutricin leve* IMC (kg/mt2) 16 16 16,9 17 18,4
Eutrfico
Obesidad leve (sobrepesado) Obesidad moderada (obeso) Obesidad severa (obeso mrbido)
FAO/ OMS. No considera edad ni sexo. *James W, Ferro A, Waterlow J. 1988
18,5 - 24,9
25 29,9 30 39,9 40
Malnutricin severa
ASPEN
< 69%
PARI = peso actual x 100 peso ideal
Obesidad. Clasificacin.
Anatmica Hiperplsica (aumento cantidad adipocitos) Hipertrfica (aumento tamao adipocitos)
Distribucin grasa Ginecoide
Androide
ICC =
Obesidad. Clasificacin.
ICC = Circunferencia abdominal Circunferencia gltea
obesidad
Androide
Ginecoide
ICC > 1
Hombres
ICC < 1
Hombres
Obesidad Androide
Distribucin grasa subcutnea Central Acumulo de grasa en tronco y abdomen ICC > 0,85 (mujeres), > 1 (hombres) Asociada a complicaciones metablicas como
Obesidad Ginecoide
Obesidad. Fisiopatologa
obesidad
Tejido adiposo
inflamacin
Sistema respiratorio:
apnea obstructiva del sueo, S. Pickwick, policitemia 2daria, hipertrofia vent. Izq., alt. Respiratorias restrictivas.
Sistema locomotor:
Sistema renal:
Suprerrenal: aumento
T. Psico-social:
menstruacin irregular, disminucin fertilidad, metrorragias, amenorrea, complicaciones obsttricas (HTA, DM, toxemia)
deterioro autoimagen y autoestima, dificultad relacin social, mayor ausentismo laboral, susceptibilidad a psiconeurosis
Dislipidemias
Son
alteraciones grasas
del o
colesterol lpidos
TG
en del
sangre,
normales
organismo, que cuando se alteran (en ms o en menos) son perjudiciales para la salud.
Dislipidemias
El colesterol y TG, junto con fosfolpidos, son transportados en la circulacin formando lipoprotenas.
Dislipidemias
Las apoprotenas son sintetizadas en hgado e intestino.
Funciones:
estructurales y de transporte,
regulan la actividad de las Ez que intervienen
Lipoprotenas
Lipoprotenas
TG exgenos, colesterol dieta y bilis.
Snt. intestino
Transporta TG de la dieta a los tejidos perifricos
Qm = Quilomicrn
Lipoprotenas
Snt. Heptica
TG endgenos
< TG que los Qm > Colesterol Qm Contiene APO B-100, C yE
Lipoprotenas
Producto catabolismo VLDL
Contiene APO B-100, ricas Colesterol libre y esterificado Transporta colesterol desde hgado hacia tejidos perifricos. Contribuye a la ateroesclorosis , al ser captadas por los macffagos subendotelio y formar cls. espumosas estras grasas placa ateromas
Lipoprotenas
Sint. Hgado e intestino
Contiene APO A, C y E. Ricas en colesterol y fosfolpidos. Transporta colesterol desde tejs perifricos hacia hgado (transporte reverso del colesterol) Accin antiteratognica (transporte reverso del colesterol)
Sistemas enzimticos.
Lipasa lipoprotena perifrica
Sintetizada en las cls, translocada a la superficie
Activada por la APO C-II, inhibida por la APO C-III. Sensible a la insulina.
y HDL-2
Sistemas enzimticos.
Lecitin colesterol acyl transferasa (LACT)
Esterifica colesterol libre en las HDL, transfieriendo
IDL, LDL.
TG
AG + Glicerol
LACT = lecitin colesterol acyl transferasa LLH = lipasa lipoproteica heptica LLP = lipasa lipoproteica perifrica
VLDL = lipoprotena muy baja densidad LDL = lipoprotena baja densidad HDL = lipoprotena alta densidad
TG = trigliceridos
Dislipidemias Clasificacin.
Etiologa Primaria Secundaria Perfil lipdico Hipercolesterolemias Hipertrigliceridemias Mixtas Composicin lipoprotenas Tipos: I, IIa, IIb, III, IV, V
Dislipidemias primarias
Lpido alterado
Hipercolesterolemia aislada (IIa)
Entidad
Hipercolesterolemia familiar por dficit receptores LDL Hipercolesterolemia familiar por defecto APO B-100 Hipercolesterolemia polignica Hiperquilomicronemia
Hipertrigliceridemia familiar
Hiperlipemia familiar combinada
Hipertrigliceridemias aisladas
Hiperquilomicronemia familiar por defecto APO C-II
Autosmica recesiva
Hipertrigliceridemias aisladas
Hiperquilomicronemia familiar por dficit de lipoprotein lipasa
Autosmica recesiva
TG aumentados Dolor abdm agudo y
recurrente
Hipercolesterolemia aisladas
Hipercolesterolemia familiar polignica
LDL alteradas Trast. Absorcin intest. No presenta xantomas ni
ateroesclertica
Riesgo cardiovascular
Hipercolesterolemia aisladas
Hipercolesterolemia familiar por dficit receptores LDL
Autosmica dominante
Colesterol > 600 mg/dl TG normales LDL normal
Hiperlipidemias mixtas
Hiperlipemia familiar combinada
Autosmica recesiva o dominante TG y colesterol aumentados VLDL aumentada Riesgo cardiovascular prematuro Xantomas
TG y colesterol elevado
Obesidad visceral, DM
Dislipidemias secundarias
Diabete mellitus
Tipo I :
aumento VLDL y LDL
Disminucin HDL
Hormonas
Tiroideas
Colesterol > 250 mg/dl TG > 600 mg/dl
Tipo II:
Hipertrigliceridemia
Glucocorticoides
Colesterol y TG elevados
HDL dismimuida
Dislipidemias secundarias
Obesidad
Hipertrigliceridemia HDL disminuda
Hepatopatas
Colesterol elevado
LDL normal
Nefropatas
Hipertrigliceridemia HDL disminuda
Dislipidemias secundarias
Fenotipos
Condicin
DM severa
I
+
IIa
+
+ +
IIb
III
+
IV
V
+
DM moderada Obesidad
S. Nefrtico Alcoholismo Hipotiroidismo
+
+ + + + + + + +
+
+ + +
Obstruccin biliar
Hepatitis LES Mieloma +
+
+
+
+ +
Tto estrgenos
Caractersticas
Frecuencia Anomala lipoproteina Colesterol plasmtico TG plasmticos Signos clnicos
Tipo I
Muy raro Qm normal elevado elevado Lipemia retinal Xantomas Hepatoesplenomegalia Dolor abdm
Tipo IIa
comn LDL elevado normal
Tipo IIb
comn LDL VLDL elevado elevado
Arco corneal juvenil Xantelasma Ateroesclerosis coronaria acelerada Dominante espordico Hipotiroidismo Nefrosis Hepatopata obstructiva Porfiria
Causas secundarias
Caractersticas
Frecuencia Anomala lipoproteina Colesterol plasmtico
Tipo III
poco comn IDL elevado
Tipo IV
comn VLDL normal o
Tipo V
poco comn Qm VLDL normal o
TG plasmticos
Signos clnicos
Causas secundarias
Xantomas
Lesiones de la piel que
Con frecuencia se
relacionan con trastornos heredados del metabolismo lipdico (ej. hipercolesterolemia familiar).
Xantomas tuberosos
Se asocian con
hipercolesterolemia , niveles altos de LDL . Hiperlipo.de tipo II , III y en la hiperlipidemia secundaria (diabetes, hipotiroidismo). Las lesiones varan de forma y tamao, se ubican principalmente en la palma de la mano, planta de los pies y cara de extensin de las extremidades.
Xantoma eruptivo
Ppulas amarillas con una
base eritematosa. Se presentan habitualmente en nalgas, hombros y superficies extensoras de las extremidades.
Se relaciona con el
Xantelasmas
Placas aterciopeladas (planas y
Arco corneal
Depsito de material lipdico
(steres de colesterol,) a nivel de la crnea. sobre todo antes de los 45, debe hacer sospechar la existencia de una hiperlipidemia primaria. (hipercolesterolemia familiar).