UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE BIOQUIMICA

Programa de la Asignatura de Nutricin Cuarto ao Doctorado de Medicina. 2012

COORDINADORA : Dra. Ada Luz Rivas Castillo Internista Nutriloga drarivas18@yahoo.com

Objetivo General

Que el estudiante desarrolle conocimientos en el campo de la nutricin para resolver las afecciones nutricionales de la poblacin en los diferentes niveles de atencin hospitalaria y en la comunidad.

Objetivos especficos Que el estudiante conozca los factores y procesos que participan en la nutricin Que el alumno identifique las necesidades nutricionales del organismo y los alimentos con que debe de satisfacerlas Que el estudiante sea capaz de formular su propia alimentacin y la de su familia teniendo en cuenta el patrn alimentario nacional. Que conozca los problemas nutricionales que afectan a la poblacin salvadorea y desarrolle criterios sobre las medidas necesarias para corregirlos.

Que el estudiante aprenda sobre los diferentes grupos de alimentos a fin de seleccionar los adecuados a una alimentacin equilibrada. Fortalecer los conocimientos del estudiante en el rea de nutricin peditrica y obsttrica Capacitar al estudiante sobre la adecuada prescripcin de los alimentos en patologas agudas como crnicas Plantear una propuesta de un plan alimentario Nacional a fin de corregir los problemas de desnutricin en todos los grupos de edades de la poblacin salvadorea

GENERALIDADES
Nombre de la asignatura : nutricin Cdigo: nut 1101 PRE-requisito: bioqumica II; comunitaria VI, farmacologa VII Unidades valorativas : 4 Ubicacin en el plan : ciclo VII 4 ano Horas por ciclo : 32 horas tericas ,18 horas practicas

Horas semanales:

2-3 horas tericas y 2 horas practicas (durante se realiza el trabajo de investigacin)

Sistema de evaluacion:

2 parciales con ponderacin del 20% cada uno

Trabajo practico: 20%, Nota de presentacin: el 60% El examen final : 40 % Y nota final el 100 %.

Aspectos generales de la nutricin

Dra. Ada Luz Rivas Castillo Internista - Nutriologa

ALIMENTACIN
Punto vista individual: Proceso externo ingerir alimentos Punto vista social Necesidad vital y bsica Acto social y de convivencia Alternativa de ocio Alimentos? = Mezcla de sustancias qumicas que pueden ser nutrientes o no

Alimentacin saludable
1- Dieta equilibrada = Dieta sana 2- Alimentacin sana consumo sano 3- Hacer entre 4 y 5 comidas al da 4- Cantidades en las comidas: Desayuno 25 % mayor valor nutritivo
Refrigerio 10 % Comida 30 % Merienda 10 % Cena 25 %

Qu hacen los alimentos en nuestro cuerpo?

VERDURAS REGULAN EL ORGANISMO + CREAN ANTICUERPOS (Mecanismos de defensa)

FRUTAS

LEGUMBRES, CEREALES, PAPAS Y FRUTOS SECOS

REGULAN EL ORGANISMO, CREAN MECANISMOS, REGENERAN TEJIDOS Y DAN ENERGA

CARNES, PESCADOS Y HUEVOS LCTEOS Y DERIVADOS

REGENERAN LOS TEJIDOS Y FORMAN NUEVOS

AZCARES Y LPIDOS

PROPORCIONAN ENERGA PARA LA ACTIVIDAD DEL CUERPO

PIRMIDE ALIMENTICIA
Menor consumo

Es: Clasificacin de alimentos por grupos alimenticios. Orden de prioridad: el tamao del tringulo nos dice la Mayor cantidad que hay que consumir de cada grupo. consumo

NUTRICIN

Qu es? = Proceso interno (biolgico) absorcin y transformacin de alimentos en sustancias qumicas

Fases:

1- Ingerir: boca 2- Digerir: estmago 3- Absorber: intestino

NUTRIENTE
Sustancia qumica que compone los

Cules son los nutrientes?

Hay 2 tipos: MACRONUTRIENTES
Productores de ENERGA (caloras)

Controlan las reacciones orgnicas MICRONUTRIENTES produccin de mecanismos y la de DEFENSA

MACRONUTRIENTES
PROTENAS:
Aminocidos: CARNES, PESCADOS, HUEVOS Y LCTEOS

GLCIDOS (Hidratos de carbono)

Simples: Monosacridos AZCARES Oligosacridos CEREALES

LPIDOS (Grasas)
Saturadas: Origen animal

MICRONUTRIENTES
VITAMINAS - Liposolubles (A, D, E, K)
- Hidrosolubles (B, C)

MINERALES - Calcio
- Magnesio - Potasio

OTROS
FIBRA: facilita y mejora el trnsito gastrointestinal

FUNCIONES DE LOS NUTRIENTES

PLSTICA (Protenas) REGULADORA (Minerales y vitaminas)
Regulacin de procesos internos y aporte de mecanismos de defensa Aporte de energa necesaria para la actividad del cuerpo Formacin y regeneracin de tejidos

ENERGTICA

Los nutrientes:
Son componentes de los alimentos que tienen una funcin energtica, estructural o reguladora. Entre ellos tenemos distintos grupos: Hidratos de Carbono (energticos y estructurales), Lpidos (energticos y estructurales), Protenas (estructurales), Vitaminas, Minerales y Agua.
LOS HIDRATOS DE CARBONO deben proporcionar el 50% del aporte energtico total diario. Conviene que sean pastas, arroz, patata, pan y legumbres, adems de frutas y verduras, ricas a su vez en fibra, que aseguran las suficientes vitaminas y minerales.

- LAS GRASAS O LPIDOS sern el 35% del aporte energtico total. Estn incluidas en los alimentos y salsas. Antes de los lpidos de origen animal (embutidos, mantequilla), son preferibles las grasas de origen vegetal (aceite de oliva, frutos secos) o de pescado azul (caballa, atn, sardina). - LAS PROTENAS aportarn el 15% de la energa total. Las protenas (huevos, leche, carne y pescados) ayudan a crecer y regenerar el tejido del organismo.

Las Vitaminas:
Son sustancias orgnicas imprescindibles en los procesos metablicos, para aprovechar los elementos constructivos y energticos suministrados por la alimentacin. Todas las vitaminas, tanto las liposolubles (A, D, E y K) como las hidrosolubles (C y grupo B) son aportadas a travs de una alimentacin variada.

Los Minerales:
Son sustancias orgnicas necesarias para nuestro crecimiento y desarrollo. Al igual que las vitaminas son aportadas mediante una alimentacin variada, y a pesar de su baja concentracin, su participacin en el metabolismo es de gran importancia. Macrominerales (100 mg/da): Calcio, fsforo, potasio, azufre, magnesio, sodio. Microminerales (20 mg/da): Hierro, zinc, selenio, yodo, cobalto, bromo, manganeso.

El Agua:

Es la mejor bebida, las comidas siempre deben acompaarse de agua (no refrescos). Beber entre 4 y 8 vasos de agua al da, adems de para saciar el hambre, sirven para eliminar las toxinas e incrementan la actividad de los rganos. Tambin es fundamental beber ms agua durante el verano y al

HIDRATA TU CUERPO!
Toma agua, mucha agua

INT O UC I R D C N

O E ID D BS A

Aum ento de m orbilida C d V ym ta e blica

Aum ento de m lida orta d

Depsito TGD >5-6v en obesidad By pass gstrico reduce masa venricular

La lesin ateroesclerotica. (Enf. causante No. 1 de muerte). Puede ser grandemente modificada. La prevencin es eficaz

Enfermedad inflamatoria de la pared vascular Muy reciente en la evolucin humana Ligada al estilo de vida (nutricin, tabaco, actividad fsica) Ligada a la historia gentica (familias, grupos tnicos) Ligada a otras patologas ( lpidos, HTA, DM, inflamaciones y tratamientos (esteroides) Distribucin geogrfica (pases del oeste, reas

Factores de riesgo mltiple en enfermedad cardiovascular

Caractersticas personales (no controlables)
Sexo Edad Historia familiar

Aprendidas del ambiente (controlables)

Estrs Fumadores Sedentarismo Obesidad Hbitos de alimentacin grasa excesiva azcar excesiva sal en exceso

Condiciones previas (seleccionar y tratar)

Hipertensin Diabetes mellitus Dislipidemia (pplm. Colesterol)

SINDROME METABOLICO

Se refiere a un conjunto de factores de riesgo cardiovascular

Los Factores de Riesgo Cardiovascular en Mxico

Evolucin 1993 - 2000
15 12 9 6 3 0

Diabetes Mellitus 50%

10,8 7,2

40 35 30 25

Hipertensin Arterial 13%

26,6 30,05

20 15 10 5

1993

2000

1993 Obesidad
21,4

2000

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Tabaquismo 41%
36,6 26

30 25 20

14% 24,4

15 10 5

1993

2000

1993

2000

ENEC 1993, DGE, Secretara de Salud. 3a edicin 1996. ENSA 2000, Arch Cardiol Mex 2002; 72: 71-84.

Dr. Francisco Javier Guerrero Martnez.

EVENTOS CARDIOVASCULARES
Insuficiencia Renal Crnica Terminal Evento Vascular Cerebral
Obesidad Visceral

Estadio III
Obesidad Hipertensin Dislipidemia

Insuficiencia Cardiaca Congestiva

Infarto Agudo al Miocardio

Macroangiopata
Hipertensin Arterial

Microangiopata
Dislipidemia Mixta

Diabetes Mellitus 2

DM2

Horizonte clnico
Remodelacin Vascular Resistencia Vascular Sistmica Gasto Cardaco S. N. Simptico Na y H2O SRA-A Hiperglicemia Postpandrial Produccin de Glucosa Transporte de Glucosa Secrecin de Insulina Disfuncin de Clulas VLDL LDL pequeas y densas HDL Triglicridos Apo-B

Estadio II

Obesidad o Sobrepeso

Presin Arterial normal - alta

Dislipidemia

Intolerancia a la Glucosa

cidos Grasos Libres Liplisis

Aterognesis
Estadio I
Obesidad o Sobrepeso Obesidad o Sobrepeso Presin Arterial normal Presin Arterial normal Posible Dislipidemia Posible Dislipidemia Tolerancia normal Tolerancia normal a la Glucosa a la Glucosa

Inflamacin y

Estrs Oxidativo

Disfuncin Endotelial Resistencia a la Insulina e Hiperinsulinemia Alteracin Gentica

.

Dr. Francisco Javier Guerrero Martnez

Historia Natural del Sndrome

Concerniente a la nutricin global:

Deplecin nutricional Ayuno (absoluto/relativo) en pacientes crnicamente desnutridos. Influencia nutricional (ingesta excesiva) Hiperalimentacion / obesidad y sndrome metablico Desbalance nutricional Micro nutrientes: perinatal, peditrico, condicin aguda o crnica en paciente mayor (cambios en orden de prioridad)

Transicin urbana en el desarrollo de los pueblos. Sndrome metablico y dislipidemia.

Aumento de la ingesta calorica Aumento de la grasa (disminucin de omega-3) Aumento de ingesta de CHOs refinados Papel potencial de las grasas oxidadas Papel de la nutricin intrauterina Falta de actividad fsica Sedentarismo y estrs Obesidad abdominal

cidos grasos omega -3 y el corazn (disminucin de la morbilidad y mortalidad cardiovascular)

Disminuyen triglicridos Disminuyen arritmias Disminuyen muertes sbitas Disminuyen reacciones inflamatorias Disminuyen la coagulacin Tienen sinergia con la aspirina No mayores efectos secundarios No efecto en el colesterol plasmtico

Dieta prudente en comparacin con la dieta usual americana.

Caloras totales Prudente suficiente para mantener peso saludable. 300 mg. 30-35% Menos de 10% 1 1.5 : 1 50 55 % 30 35 % 10% 12 20% 130 mEq Americana (a menudo en exceso) 600-800 mg 40 45% 15 20 % 0.3:1 40-45% 20-25% 15-20% 12-15% 200-250 mEq

Colesterol % grasas Grasas saturadas Rango grasas poli/ monoinsaturadas % carbohidratos Almidones complejos Azucares simples % protenas Sodio

LINEAMIENTOS DE LA ASOCIACION AMERICANA DEL CORAZON PARA UNA DIETA PRUDENTE PARA BAJAR COLESTEROL.

Paso I (% total dePaso II (% total kcal) de Kcal

Grasa total saturada menos de 30 % VCT Menos de 30 % VCT Menos de 10 Menos de 7 10-15 10 50-60 15-20 Menos de 200 mg

monoinsaturada 10-15 poliinsaturada Carbohidratos Protenas Colesterol 10 50-60 15-20 Menos de 300 mg

En nuestra sociedad, algunas personas tienen el hbito de realizar peridicamente alguna actividad fsica. Otras, lo hacen circunstancialmente y un prcentaje muy alto lleva una vida absolutamente sedentaria. (SDyT INDEC, 2000)

El desafo: Ponernos en movimiento

El sedentarismo. Su significacin.
Los informes de la Organizacin Mundial de la Salud, expresan claramente que uno de los flagelos modernos que provocan una situacin crtica en la vida de los habitantes de todo el planeta es el sedentarismo. Podemos definirlo como una forma de vida con poco movimiento. El mismo es el resultado de una serie de elementos que han ido conformando una cultura del hombre quieto que tiende a arraigarse en la sociedad, perjudicando la salud de los individuos, sin distincin de gnero, edad, situacin geogrfica, clase social, nivel educativo o cultural.

Epidemia silenciosa: El sndrome de la muerte sedentaria

EL SEDENTARISMO Aumenta el riesgo de contraer enfermedades

Potencia las enfermedades crnicas Perjudica la salud fsica, psquica y social Disminuye la longevidad Afecta a la calidad de vida
Organizacin Mundial de la Salud

Cundo empezar?
Siempre, es un buen momento para empezar. Si Ud. est dispuesto a comenzar con alguna actividad que le permita mantener o mejorar su salud, seguramente se le plantearn algunos interrogantes. Procuraremos entonces dar respuesta a alguno de ellos, ya que un mayor conocimiento facilitar su participacin y favorecer el desarrollo de una propuesta ms saludable.

Qu nos sugiere la Organizacin Mundial de la Salud?

Lo importante es moverse....

Siguiendo los consejos de la O.M.S., una persona, puede mantener o mejorar su salud si realiza 30 minutos diarios (continuos o discontinuos) de actividad, en forma regularmoderada, de acuerdo a su aptitud y a su edad.

Qu es la actividad fsica regular moderada?

Sin excesos.

Cuando hablamos de actividad fsica regular-moderada, estamos vinculando dos aspectos fundamentales del movimiento humano: - Uno, referido al conjunto de tareas motrices que realizan las personas como consecuencia de su vida diaria (caminar, subir escaleras, lavar el auto, trasladar elementos, etc.) - Otro, relacionado a actividades de tipo fsico-deportivas que contengan un impacto fisiolgico de mediana frecuencia e intensidad. Como ejemplo podemos mencionar la caminata, bailar, andar en bicicleta, hacer gimnasia en sus diferentes versiones, jugar algn deporte, nadar, y todas aqullas ofertas que circulan hoy en el amplio y variado mundo del deporte

Qu me impide empezar?

Yo no puedo

La mayora de las personas confiesa que la falta de tiempo en primer lugar y la falta de dinero en segundo trmino, son las barreras ms importantes que le impiden la prctica. Le siguen en orden de importancia y con menor relevancia estadstica las vinculadas a la falta de salud, inters, informacin, gusto, instalaciones, distancia o razones estticas. Como podemos apreciar, muchas de ellas estn arraigadas slo en el imaginario personal, estableciendo frenos inhibitorios sobre nuestras decisiones a favor de la prctica. Muchas propuestas requieren slo de nuestra voluntad y no de nuestro dinero, ya que siempre hay un momento, un lugar y una propuesta que se adapte a nuestras necesidades y nos permita realizarlas.

 Dnde puedo practicar? La oferta de espacios pblicos y privados es muy abundante: parques, plazas, centros deportivos municipales, clubes, sociedades de fomento, gimnasios, escuelas, institutos y muchos otros. Algunos son arancelados y otros no. Slo debemos informarnos, hacer una visita a los posibles lugares, analizar sus conveniencias y seleccionar aqullos que se adapten a nuestros requerimientos. Es importante, que se decida por el lugar de prctica que le resulte accesible, confiable y placentero. No debemos olvidar el hogar como un espacio posible y directo, para desarrollar la prctica.

Cerca casa

de

Cmo elijo las actividades? La eleccin y dosificacin de las actividades, estn particular-mente relacionadas a las caractersticas, posibilidades, necesidades y objetivos de cada persona. En este sentido, debemos inclinarnos por aqullas que despierten especial inters y que se adecuen a nuestras reales condiciones. Por otro lado debemos garantizar una realizacin saludable y placentera, que responda a las exigencias planteadas y tambin a nuestras lgicas limitaciones.

Quisiera correr 1 hora

Con qu frecuencia debo hacerlo?

Nos juntamos los domingos para hacer un picadito?

Lo aconsejable es hacerlo diariamente si son de bajo impacto, cinco das a la semana si son moderadamente intensas y tres das si son ms vigorosas. Es decir, debemos cuidar siempre, la relacin tiempo-intensidad y trabajo-recuperacin, como criterio preventivo y protector de la salud. Toda actividad desarrollada por debajo de estos parmetros, podemos considerarla como insuficiente y en algunos casos perjudicial. No alcanzando en consecuencia los efectos buscados. Los individuos entrenados, pueden exceder la frecuencia recomendada.

Debo

consultar a mi mdico?
Es muy importante la consulta previa con su mdico de confianza. Esto permitir conocer fehacientemente sus posibilidades y limitaciones garantizando la prctica segura. Los controles mdicos peri-dicos, la adecuada alimentacin e hidratacin, son factores fun-damentales en la prevencin sanitaria.

Nunca tom una aspirina

 Necesito una indumentaria especial?

Me abrigo bien, as bajo unos kilitos

La vestimenta debe resultar cmoda para no influir negativamente sobre el ejercicio. Debe estar en concordancia con el clima reinante, el lugar de trabajo y la actividad que se desarrolle. Para favorecer una prctica correcta es importante des-tacar la relevancia del calzado.

ROL DE LA NUTRICION TERAPEUTICA:

N.T. SE REFIERE AL USO DE ALIMENTOS Y A LA NUTRICION EN SI EN EL TRATAMIENTO DE DIVERSOS DESORDENES Y ENFERMEDADES. TAMBIEN ES REFERIDO A TERAPIA NUTRICIONAL MEDICA O A DIETA TERAPEUTICA QUE INVOLUCRA LA MODIFICACION O ADAPTACION DE LA DIETA NORMAL O BASICA DE ACUERDO A LAS NECESIDADES DEL INDIVIDUO.

LA TERAPIA MEDICA NUTRICIONAL PUEDE SER NECESARIA PARA UNA O MAS DE LAS SIGUIENTES RAZONES:

Para mantener o mejorar el estado nutricional. Para mejorar deficiencias nutricionales clnicas o subclnicas, Ej. Anemia Para mantener, aumentar o disminuir el peso corporal. Para descansar ciertos rganos del cuerpo, ej. Pancreatitis. Para eliminar un alimento constituyente en particular al cual sea alrgico o intolerante el individuo: lactosa, gluten. Ajusta la composicin de una dieta normal para alcanzar la habilidad del cuerpo a absorber, metabolizar y excretar ciertos nutrientes u otras sustancias

Encuesta inicial
Nombre:_____________________________________________________ Edad:_______ sexo:_______ estatura (MTS):__________ peso (kg):____________ IMC:__________ FECHA:___________
HABITOS: TABACO:_________ LICOR: ____________

ACTIVIDAD FISICA : TIPO_________FRECUENCIA_____ TIEMPO_________ PRESENCIA DE ENFERMEDADES CRONICAS: _______________________ INFORMACION SOBRE EL CONSUMO DIARIO, SEMANAL, MENSUAL DE: AGUA, CAF, AZUCAR, GRASAS (FRITURAS), VERDURAS ,FRUTAS, REFRESCOS NATURALES ,SODAS, BEBIDAS ENERGIZANTES, LECHE, YOGURT, PAN DULCE_, GALLETAS ETC. O CONSUMO SEMANAL, O POR MES, RECORDATORIO DE 24 HORAS: DESAYUNO REFRIGERIOS AM ALMUERZO REFRIGERIOS PM CENA REFRIGERIOS NOCHE