TERAPIA NUTRICIONAL EN QUEMADURAS MAYORES

 Iniciar las primeras 12 h de la lesión

 NE, primera opción nasoentéricas
 Polimérica hipercalórica, hiperproteica
 Energía: Adultos: Fórmula de Toronto, Niños: Fórmula de Schoffield
 Proteínas: Adultos: 2.0 g/kg/d • Glutamina: 0.3 g/kg/d por 5 a 10 días. Niños: 1.5 a 3
g/kg/d
 HC: 55 – 60%. No exceder: 5 mg/kg/min en adultos y niños.
 Lípidos: < 35%
 Vitaminas y Minerales: B1, C, D y E. zinc, cobre, selenio
o 20-40% de ASCQ: Suplemento 7 a 8 días
o 40-60%: 2 semanas
o >60%: 30 días
o Vit C: 0.5-1 g/d
 Líquidos: Primeras 24h, Lactato de Ringer
o Adultos: 4 mL/kg/ % SCQ
o Niños: 3 mL/kg/%

DEMENCIA

 Detección de desnutrición cada 3-6 meses

 Vía oral, enteral, parenteral
 Energía: de acuerdo a actividad física
o Geriátricos: 30 kcal/kg de peso/día
o Geriátricos con actividad física: 24-36 kcal/kg/día
o Geriátricos con IMC< 21 kg/m2: 32-38 Kcal/kg/ día
o Geriátricos enfermos: 27-30 kcal/día
 Proteínas:
o Sin comorbilidades: 1-1.2 g/kg/día
o Enfermedad aguda o crónica: 1.2 - 1.5 g/kg/día
o Enfermedad severa + desnutrición: 2 g/kg/día
 HC: NE: 45-65%, NP: 1.3 a 1.8 g/kg/día
 Lípidos: NE: 20-35%, NP: 0.7-1.5 g/kg/d
 Vitaminas: B1, B6 y B12

MALNUTRICIÓN RELACIONADA CON EL CÁNCER

 Vía oral, NE, NP

 Energía: calorimetría indirecta, 25-30 kcal/Kg/día
 Proteínas: 1.2 - 1.5 g/kg/día
 HC: NE: 45-65%, NP: 1.3 a 1.8 g/kg/día
 Lípidos: NE: 20 al 35% NP: 0.7-1.5 g/kg/d
 Omega-3 de cadena larga, pueden mejorar el apetito, la ingesta oral, la masa corporal
magra
 Vitaminas y minerales: Deben ajustarse en desnutrición crónica
 NUTRICIÓN EN CIRUGÍA

 Malnutrición: IMC 18.5 kg/ m2, Pérdida de peso >10% o >5% de 3 meses
 Prevención y tratamiento del catabolismo y la malnutrición
 Energía: 25-30 kcal /kg de peso /día
 Proteínas: 1.5 g/kg peso ideal
 HC:
o Oral: Bebida de HC: 100g 1 noche antes de la cirugía, 50gr 2h antes de cirugía
o NE: fórmula polimérica
o NP: 200g de glucosa
 Lípidos: 20 – 35 %
 Monitoreo: glucose, abdomen, peristaltismo, diarrea, gasto fistula, dolor

NUTRICIÓN EN NEUROLOGÍA

 IMC, DEXA, BIA, MNA

 NE, NP: en pcts con ELA
 Energía: Calorimetría indirecta, ELA sin ventilación: 30 kcal/kg/día, ELA con ventilación: 25-
30 kcal/kg, EP, 30-35 Kcal/kg/d
 Proteínas: EP: 0.8- 1.0 g/kg
 HC: NE: 55%; NP: 1.3 a 1.8 g/kg/día
 Lípidos: NE: <30%, NP: 0.7-1.5 g/kg/d
 Vitaminas: EP: Vit D, Pcts que toman levodopa: B12, B6 y ácido fólico

NUTRICIÓN PCTS POLIMÓRBIDOS

 Energía:
o >65a GET: 27 kcal/kg, GEB: 18 - 20 kcal/kg más factor de estrés
o Desnutrición severa: 30 kcal/kg
 Proteínas:
o Hospitalizados: 1.5-2 g/kg/d
o ERC o ERA: 0.8 a 1 g/kg/día
o DM2: 15-20%
 HC: NE DM: <55%, NP: 1.3 a 1.8 g/kg/día
 Lípidos: NE DM: 25 - 30%, NP: 0.7-1.5 g/kg/d
 Vitaminas:
o >65años o tto con metformina: B12, ácido fólico
o Ca, Vit D
 Úlceras por presión: arginina, glutamina y β-hidroxi-β metilbutirato por VO/NE

NUTRICIÓN GERIATRÍA

 Evaluación nutricional 1 vez al año

 NE por SNG si hay ayuno >3 dias
 Energía:
 o Oral: Sano: 30 kcal/kg peso/día; Enfermo: 27- 30 kcal/kg peso/día; Desnutrición:
32-38 kcal /día
o NE: 400Kcal/día, al menos por 1 mes
o NP: Enfermo: 27- 30 kcal/kg/día, Desnutrido: 32-38 kcal /día
 Proteínas:
o Oral: Preservar func. Muscular: 1gr/kg; Sano: 1 –1.2 gr/kg; Enf. Agudo o crónico:
1.2 a 1.5 gr/kg/día; Enf aguda: 1.5 a 2 gr/kg/día, Enf. Severa: 2 gr/kg/ día
o NE: 30 grs por 1 mes
o NP: 1.5 a 2 gr/kg/día
 HC: 55 – 60%
 Lípidos: indicada cuando la vía de acceso permanecerá por más de 4 semanas
 Vitaminas y Minerales: De acuerdo con deficiencias

NUTRICIÓN EN UCI

 Cribado nutricional: GLIM, EGS, MNA, NSR-2002

 Energía: Calorimetría indirecta, VCO2 derivado del ventilador, Ecuación basada en el peso
20-25 kcal/kg/día
 Proteínas:
o Enf crítica u obesidad: 1,3 g/kg/día
o Balance de nitrógeno: 1.2-1.5 gr/kg/día
o Sarcopenia: >1,2 g/kg por día
o Supervivencia: >1,3 g/kg/día
 HC:
o Oral: 1400-1500 kcal/día
o NE, NP: No exceeder 5 mg/kg/min 150 gr/día
 Lípidos:
o Oral: <30%
o NE, NP: 1-1.5 g/kg/día
 Vitaminas: vitamina D3 500 UI, 1 g de vitamina C, 1000 UI de vitamina E

NUTRICIÓN EII

 Energía: Recomendaciones normales

 Proteínas:
o Fase activa: 1.2 - 1.5 g/kg/día.
o Remisión: 1 g/kg/día.
 Lípidos: no suplementación
 Vitaminas: Vit. B12 en resección de íleon distal. Vit. B9/ ácido fólico pcts tto sulfasalazina y
metotrexato
 Minerales: Hierro: 1000 – 1500 mg, Calcio y vitamina D
 Electrolitos: Sodio: Grandes pérdidas por diarrea y alto gasto de ostomía

NUTRICIÓN HEPÁTICA

 NRS-2002 y MUST
  DEXA, TC, RM permiten detectar la sarcopenia.
 Energía: GEB x 1.3 o 32 kcal/kg/día
 FALLA HEPÁTICA AGUDA: NE: no puede alimentarse pro 5 a 7 días, Vía nasogástria o
nasoyeyunal. Aporte proteico diferir de 24 a 48h
 ESTEATOHEPATITIS ALCOHOLICA:
o NE: ayuno >72h, fórmulas hipercalóricas
o NP: desnutrición moderada a severa
o Energía: <21.5kcal/kg/día
o Vitaminas: Vit. B, zic, y vit. D. NP: suplementar A, D, K, tiamina, folato y piridoxina
 ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA
o Energía: 25 kcal/kg peso Ideal/día
o Proteínas: 2-2.5 g/Kg peso ideal
o Vitamina E: 800 UI α-tocoferol. Antioxidantes como: vit. C, resveratrol,
antocianinas.
o Lípidos: Suplementar ácidos grasos omega 3
 CIRROSIS
o Energía: 30-35 Kcal/kg/día
o Proteína:1.2-1.5 g/kg/día
o Cirrosis con desnutrición o sarcopenia: 1.5 g/kg/día
o Cirrosis compensada sin desnutrición: 1.2 g/kg/día
o Encefalopatía hepática: no restringir la ingesta.
o Cirrosis con intolerancia a proteínas: 0.25 g/kg/día
o Cirrosis avanzada: 0.25 g/kg/día
o Vitaminas: Suplementar: tiamina, vitamina D Zinc y vitamina A
 TRASPLANTE DE HÍGADO
o Energía: 30-35 kcal/kg/día (fase pre y posoperatoria) 25 kcal/kg peso Ideal/día
(paciente con obesidad)
o Proteína:1.2-1.5 g/kg/día (fase pre y posoperatoria); 2 - 2.5 g/kg/día (paciente con
obesidad)

PANCREATITIS AGUDA Y CRÓNICA

 NRS – 2002
 Ofrecer alimentación oral precozmente
 Energía:
o Oral: 25-35 kcal/kg de peso corporal/día
o NE y NP: 25–35 kcal/kg/d
 Proteínas:
o Oral: depende del estado nutricio, 1,2 -1,5 g/kg de peso corporal/día
o NE y NP: 1.2–1.5 g/kg/d
 HC:
o Oral: sin restricciones
o NP y NE: 3-6 g/kg/día
 Lípidos:
 o Oral: Pancreatitis crónica 30–33% de la energía en forma de grasa. TG <400mg/dl
o NE: MCT en problemas de malabsorción
o hasta 2 g/kg/día
 Vitaminas y minerales: NE: B12 en pacientes con alcoholismo, Zinc, Selenio, Magnesio

NUTRICIÓN EN INFECCIÓN POR SARS-COV-2020

 Identificar desnutrición: MUST o NRS-2002, IMC<18.5

 Energía: Calorimetría indirecta, Ecuaciones de predicción Harris-Benedict, Mifflin, Ireton-
Jones, Peen-State, Formula basada en el peso 27 kcal/kg/día
 Proteínas: 1 g/kg/día personas mayores; ≥ 1 g/kg/día paciente polimórbidos
hospitalizados
 Vitaminas y Minerales: Vitamina D 250-500 UI/día, Vitamina A, Vitamina B6 Vitamina B12,
Vitamina C, Vitamina E 50 mg/día, Zinc 30-50 mg
 NE en UCI intubados y ventilados: iniciar con sonsa nasogástrica

NUTRICION EN ENFERMEDAD RENAL AGUDA Y CRÓNICA

 NRS 2002
 Energia: IRA: 20 - 30 kcal/kg/día, IRC: 30 – 35 kcal/kg/día
 Proteínas: LRA, LRA en ERC sin enfermedad aguda/crítica: 0,8-1,0 g/kg/día; ERC sin
enfermedad aguda/crítica: 0,6-0,8 g /kg/día; ERC con FR en TSR estables: 1 - 1.2 g/kg/día
 Lípidos: ERC con FR en HD, prescribir 1.3-4 g/día LC n-3 PUFA, ERC con FR en DP, prescribir
1.3-4g/d LC n-3 PUFA.
 Vitaminas y minerales: Vitamina C: 100 mg/día, Vitamina D, Cobre: 3 mg/día, Calcio 800-
1.000 mg/d
 Electrolitos: Potasio de 4 mEq/L, Sodio ERC 3-5: limitar la ingesta a 100 mmol/d

NUTRICIÓN EN CÁNCER

 Cribado nutricional: MUST, MST, MNA-SF, NRS-2002

 Energía: Calorimetría indirecta, Formula basada en el peso 25-30 kcal/kg/día
 Proteínas: 15-20% 1-1.5 g/kg/día
 HC: 40-60%
 Lípidos: 30-40%
 Vitaminas: Vitamina B1 200-300 mg, Vitamina D 600-800 UI
 Electrolitos: Potasio 24 mmol/kg/día, Fosfato 0.3-0.6 mmol/kg/día
 Px con cáncer gastrointestinal sometido a resección Qx (atención perioperatoria):
Arginina, Omega-3 (ANA ACUÑA, 2021)

Bibliografía
ANA ACUÑA, C. C. (2021). FORMULARIO GUIAS ASPEN Y ESPEN. SOPORTE NUTRICIONAL, 1-55.