Semiologi Üa Pediatrica

Universidad Mayor
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Pediatría 2015
Profesor: Dra. Reyes Fecha: Marzo 5

Traspaso: Francisca Iglesias Unidad: Semiología y desarrollo normal

SEMIOLOGÍA PEDIATRICA
Introducción
Utilización de los sentidos, más conocimientos teóricos, y experiencia recopilada hará una correcta
aproximación diagnóstica. Importante, ver, observar primero al niño.
Entrenamiento continuo: Que y como preguntar, que y como examinar.
Tipos de consultas
1. Supervisión de salud o control sano. Como ha comido, como ha crecido, como se
desenvuelve.
2. Consulta de morbilidad. Fiebre, tos, características, etc. Agotar el síntoma.
Herramientas: anamnesis, examen físico y laboratorio.
Interpretación de la información: juicio clínico que tiene que ver con la experiencia profesional, hay
examinar muchos niños pueden hacer una correcta detección de la anormalidad.
Sobre el criterio estadístico se basa en saber cuáles son las enfermedades que son más prevalentes
dentro de cierto periodo estival como por ejemplo, en invierno. Basado en el conocimiento del
fenómeno, evaluación esperada.
Consulta pediátrica
Se inicia en la sala de espera, el pediatra debe recibir al paciente, los padres son acompañantes y es
parte del paciente, de ellos dependen las indicaciones. Se trabaja con un relación médico- paciente –
familia. Se requiere paciencia y máxima empatía. J
Anamnesis
Recopilar la información del niño que permita la identificación de los problemas del paciente y
formulación del diagnóstico.
ACTUAL
- Agotar el síntoma: ATILIEF.
Es exactamente igual a la del adulto, por ejemplo si tiene tos, preguntar si tiene fiebre, si es
expectorante o no, continua, las características si se le pasa, cuando aparece, vómitos o sin vómitos.
REMOTA
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1. Antecedentes del embarazo y parto. Muy importante.
2. Antecedentes mórbidos
3. Historia nutricional, curva de crecimiento y alimentación. Acá podemos ver los canales de
crecimiento del niño, entonces podemos ver si hay quiebre de la curva o no, es muy
importante dentro de la anamnesis
4. Medidas antropométricas previas
5. Antecedentes del desarrollo psicomotor. Es fundamental, hay que saber que hay a los 6
meses, a 1año, a los 18 meses, son muy importantes porque nos permite ver si hay
alteraciones.
6. Registro de inmunizaciones, el calendario de vacunas hay que tenerlo a mano.
7. Hábitos y conductas del niño, sueño, interacción con la familia.
8. Antecedentes familiares
9. Antecedentes socioeconómicos y condiciones de la vivienda.
Ficha Clínica
Testimonio de todos los pasos seguidos durante la entrevista, es un instrumento médico legal.
Examen Físico
- Examen físico General
o Primero colocar una impresión general y de gravedad. Muy importante.
o Impresión del estado nutritivo, grado de actividad, desarrollo psicomotor, estigmas
genéticos, antropometría.
Cuando examinamos un paciente lo primero que hay que poner es la impresión general, el objetivo
es cuando el siguiente medico lo vea y con solo leer la frase pueda contextualizarse de como llegó el
paciente. Por ejemplo, paciente con regulares condiciones grales, son retracción o no, con apremio o
no, con uso de O2 o no, vigil o no. Tiene que tener relación acorde con el diagnóstico que estamos
planteando.
- Examen físico segmentario
o Esquema preestablecido, todas las áreas del cuerpo, siempre por la derecha del
paciente, dejar para el final procedimientos que provoquen molestias.
Si lo permite, debemos realizarlo con secuencia cefalo-caudal, aunque depende de la actitud del niño
al momento del examen. En los niños hay que trata de acercarse de la mejor forma posible, pero lo
importante es establecer un orden.
Evaluación del desarrollo y crecimiento
Evaluación del desarrollo a través de las curvas antropométricas: Peso, Talla, CC. Utiliza índices de
maduración como: desarrollo psicomotor, desarrollo puberal, cierre de fontanelas y maduración ósea.
Etapas de la Vida
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- RN: 0 – 28 DIAS
- Lactante menor: 1 – 12 meses
- Lactante mayor: 12 – 24 meses
- Preescolar: 2 – 5 años
- Escolar: 6 – 10 años
- Adolescente: 11 – 18 años
Examen físico general
- Aspecto gral del paciente.
- Estado de conciencia.
- Posición, grado de actividad y marcha.
- Actitud frente al examen, voz y llanto.
- Signos vitales.
- Piel, fanéreos y ganglios.
Estado de conciencia: si el niño entiende, mirada con contenido, obnubilado, soporoso, vigil.
Depende de la edad y desarrollo psicomotor. Aspectos cualitativos. Comportamiento del niño y
lenguaje, percepción, memoria, conducta
Glasgow adaptada a pediatría
Posición grado de actividad

Depende de:
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Edad, DSM, estado de salud, grado de conciencia, gravedad, dolor, la marcha o deambulación se
aprecia al ingreso al box. Lo primero que hay que hacer es primero establecer una comunicación,
mirar como esta en la cama, etc.
Importante
- Cualquier alteración del estado sueño vigilia
- Comportamiento inadecuado
- Color de piel, dificultad respiratoria, posición en la cama, llanto,
movimientos antiantaálgicos.
- Irritabilidad en un lactante especialmente febril
- Inactividad
- Alteraciones de la marcha
Estado Nutritivo
- Se realiza una apreciación inicial, de acuerdo al ojo clínico. Es como ver a modo general que
edad más o menos podría tener, si esta bien o no, obeso, enflaquecido.
- Bien nutrido
- Enflaquecido
- Obeso
- Los segmentos corporales deben estar acordes a esta apreciación.
Voz y Llanto
- Características especiales, disfonía, monótono, de irritabilidad.
- Factores desencadenantes.
- Formas de consuelo.
- Tono nasal.
Signos vitales
FC, T, PA, FR
Todo depende de la edad del niño.
- Presión Arterial
Presión Arterial 0,3 – 0,8% edad escolar de 10 a 15 años.
- Diagnóstico: por 3 mediciones porque puede salir falseada
- Elevadas sobre el percentil 90 para sexo y edad.
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Piel y fanéreos
- Color, lesiones, erosiones, manifestaciones alérgicas.
- Rubicundo, cianótico, ictérico, color té roso (gris, verde, café) en RN. Significa que el niño esta
séptico.
- Color té roso: Enfermedad por jarabe de arce. Tiene un olor especial, del mismo nombre.
¡Importante!
- Siempre estudiar las ictericias después de las 4 semanas de vida.
- Poner atención a lesiones traumáticas de formas particulares o en zonas
especiales como glúteos o zona genital.
- Hallazgo de petequias en un niño febril.
Fanéreos
Pelo: aspecto, color textura.
Importante en niños con enfermedad celíaca, tiene un pelo más pajizo, más seco y quebradizo de
poco color, que se cae.
Uñas, color, forma, forma de los dedos, llene capilar.
- Ganglios: mayor desarrollo entre los 2 años – 8 años, son normales hasta 1 cm móviles, no
adheridos a planos profundos, indoloros, especialmente en la zona cervical e inguinal.
Banderas rojas en los ganglios
- Consistencia aumentada
- Adherencia a planos
- Aglutinación
- Signos inflamatorios
- Dolor
- Ubicación: supraclavicular, siempre derivar a hematólogo.
Derecha Izquierda
Linfomas, leucemias, neuroblastomas, Tumores abdominales
tumores mediastino
Puede ser la única manifestación de un cáncer
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Cabeza y Cuello
Alteraciones de la cabeza asociadas a compromiso neurológico o retaso del desarrollo psicomotor en
el lactante es normal palpar 2 fontanelas
F. Anterior mide en promedio 2,5 cm se cierra a las 12 a 18 meses de vida. F. Posterior se cierra a
las 4 a 8 semanas de vida. Hay patologías que se asocian a la separación de las fontanelas como la
hidrocefalia o el hipotiroidismo congénito que se caracteriza por tener fontanelas ampliar que no se
cierran.
Importante
- Cambio en el canal crecimiento cefálico en cualquier dirección
- Cierre precoz de las fontanelas y suturas asociado a alteración en la
forma del cráneo o detención del crecimiento.
- Hallazgo de fontanela anterior abombada o tensa
- Palpación de suturas separadas
- Cualquier alteración de la cabeza asociada a compromiso neurológico o
retraso del desarrollo psicomotor.
Ojos, nariz y oído

- Ojos.
o Las estructuras externas, tamaño, aspecto, parpados, presencia de lágrimas, distancia
interpupilar.
o Motilidad ocular, test de Hirchberg. Cover Test. Se hace después de los 6 meses.
o Reflejo pupilar de la luz. Si es bilateral , si es simétrico.
o Visión. Desarrollo hasta los 6 años.
o Rojo pupilar. Dice que existe transparencia del ojo, si el rojo pupilar no esta o esta
opaco hay que pensar en retinoblastoma, es grave. Como segunda causa puede ser
una catarata congénita pero no es lo más frecuente.
Es normal:
- 4 semanas se fija la mirada al objeto
- 6 semanas comienza a seguir con la mirada
- 4 meses sigue con la vista un objeto para alcanzarlo.
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LACTANTES
Ojos.
- Inspección de las estructuras del ojo.
- Respuesta pupilar a luz
- Rojo pupilar
- Contacto visual con la madre
- Alineamiento y motilidad ocular
- Test de Hirchberg, se trata de iluminar una fuente de luz a las dos pupilas y se ve una
respuesta en las dos simétricamente. Si estuviese alterado el centro de la luz en un ojo se ve
corrido.
- Después de los 6 meses se realiza Cover Test. Donde se coloca un objeto y se tapa un ojo,
al destaparlo mirando el objeto no tiene que haber desviación de la mirada.
El estrabismo puede ser normal o fisiológico hasta los 6 meses de edad siendo intermitente y
alternante.
PREESCOLAR
- Alineamiento y motilidad ocular: Cover Test.

- Rojo pupilar (hasta los 3 años)
- Agudeza visual, catillas de Allen o Test de Snellen o identificación de dibujos.
ESCOLAR
- Agudeza visual con cartillas con letras.
Visión
- Periodo crítico de desarrollo de la visión son los primeros 6 meses de vida.
- Importante contar con evaluación de la visión en período preescolar y escolar.
Importante
- Opacidad corneal
- Asimetría o ausencia de rojo pupilar
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- Estrabismo en niño mayor de 6 meses
- Anisocoria de origen brusco
- Alteración de los reflejos pupilares
- Incapacidad de fijar la mirada en niño mayor de 2 meses.
Nariz
- Aleteo nasal
- Senos paranasales
Rinorreas purulentas unilaterales es muy probable que tengan un cuerpo extraño. En las sinusitis en
los niños es importante saber los senos paranasales.
Seno Presente
Etmoidal Al nacer
Maxilar Al nacer
Esfenoidal 3 años
Frontal 8 años
Oídos
- Pabellones auriculares.
- Otoscopía.
- A partir de los 3 meses se localiza la fuente del sonido girando la cabeza y los ojos.
Desarrollo auditivo
Inspección pabellón auricular.
- Audición madura al momento de nacer, determina adquisición de lenguaje e integración
social.
- RN responde a ruidos agradables y familiares con cese de su actividad y con sobresalto.
(R.Moro) con ruidos fuertes y repentinos.
- A los 3 meses localiza la fuente del sonido girando la cabeza.
Evaluación: Test de la voz cuchicheada:
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A un metro se susurra palabras que debe repetir. Se realiza tapando un oído y luego el otro. El niño
debe repetir 8 – 10 palabras. Como casa, lobo, solo, como, roto, mano.
Sospecha de trastorno auditivo
- Cuando los padres piensan que su hijo no escucha
- Lactante > 6 meses sin balbuceo
- Retraso de lenguaje
- Trastornos conductuales o de la atención
- Otitis a repetición
- Meningitis aguda bacteriana.
- Uso de fármacos ototóxicos, como aminoglicósidos.
- Historia de sordera en la familia
- TORCH
- Prematurez extrema.
Una de las infecciones virales que más producen sordera con los del CMV.
Boca y faringe
Se deja para el final porque genera cierta incomodidad para el niño.
- Estructuras de la cavidad oral; color de la mucosa oral, farínge, amígdalas.
- Dentición (temporal y permanente)
- Mordida
- Aliento
- Voz y llanto
- Faringe y amígdalas.
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Mordida
- Mejorar la mordida ayuda a dirigir las fuerzas que actúan sobre los dientes.
- Las fuerzas de masticación se distribuyen en toda la boca para reducir al mínimo el esfuerzo
en los huesos, raíces, encías y articulación temporomandibular.
Dentadura
- Aseo
- Estado de encías
- Sellados
Mordida invertida: tiene un desarrollo enor del maxilar superior porque lo frena y por el contrario será
un crecimiento exagerado de la mandibula.se tiene que tratar antes de tener la dentición definitiva.
Amígdalas
- Crecen a partir de los 2 años máximo desarrollo entre los 6 – 8 años y luego involucionan.
- Si sobrepasan la línea media o dan amigdalitis pultáceas a repetición deben derivarse a OTL.
- Roncan y hacen apneas, tiene que ser derivado al OTL.
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- Cuando los niños tiene problemas con las R, puede tener amígdalas muy grandes,
generalmente en el jardín les llama la atención cuando practican las palabras.
Cuello
- Inspección, palpación, auscultación.
- Se alarga a partir de los 3 – 4 años de edad.
- Sd de Turner, tienen caracterizcamente un cuello cortito y alado.
- Sd de Down también podemos ver un cuello más corto.
- Quistes tiroglosos en línea media, quistes braquiales en laterales. Se pueden infectar y formar
abcesos.
- Siempre palpar tiroides.
Tórax
Estructuras de la pared, movimientos
respiratorios, examen de las mamas.
Los cuadrantes son los mismos que los
adultos.
Tórax en quilla y tórax excavatum, pueden
tener repercusiones anatómicas.
Cardiovascular
Color de piel, pulsos, PA, llena capilar,
circulación venosa, exámen cardíaco. Pulsos
femorales deben ser simétricos, si no palpan
puede ser coartación de la aorta.
Uñas cianóticas con unas en palillo de tambor,
pensar en Tetralogía de Fallot.
Pulmonar
Inspección, palpación, percusión, auscultación.
- Frecuencia respiratoria.
- Forma del tórax.
- Dinámica respiratoria.
- Esfuerzo respiratorio.
- Presencia de ruidos pulmonares
- Espiración prolongada.
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Semiología
Lo que más vamos a ver son cuadros respiratorios virales con o sin patrón bronconeumonico o no,
en la meda en que los niños son más pequeños los patrones se tienden a mezclar, lo que más se ve
son los patrones obstructivos.
Patrón obstructivo
- Aumento del diámetro
- Hipersonoridad
- Signología obstructiva: espiración prolongada, sibilancias, habitualmente acompañado de
roncus y estertores.
Patrón Restrictivo
- Matidez
- Broncofonía
- Respiración soplante
- Disminución/abolición del MV
- Crépitos, estertores finos subcrepitantes.
En lactantes se tiende a mezclar, en niños pueden tener predominante un patrón con mix del otro
patrón (pensar en mycoplasma). Cuando hay patrón obstructivo hay un margen de acción, como dar
B2, corticoide con opciones de reversión, cuando hay un patrón restrictivos las posibilidades de
revertirlos son pocas (neumonía roja, gris), se puede complicar mucho más este tipo de patrón.
Cuando en niños más grandes tienen neumonías el patrón tiende a ser más claro, más restrictivo.
Abdomen
- Movilidad rítmica
- Observar el ombligo
- Visceromegalias, masas patológicas.
- Hígado normal hasta 1 cm bajo el reborde costal
- Diástasis de los rectos normal hasta el año.
- Hernias
- Presencia de gorgoteo y bazuqueo.
Signos de Alerta.
- Hígado palpable más bajo de 1 cm por sobre el reborde.
- Masa abdominal
- Ascitis
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- Movilidad de la pared abdominal disminuida
- RHA aumentados o ausentes
- Discordancia entre el aspecto general/ características del abdomen.
Como el de una niñita flaquita y que tenga un abdomen prominente.
Genitales / Región Anal

- Niñas: labios mayores cubren a los menores
- Niños: verificar testículos en escrotos, fimosis es fisiológica en el lactante.
- Imagen 1: Se ve la presencia de un hidrocele, es denso, brillante.
- Imagen 2: Hernia inguino escrotal
- Imagen 3 : hernia inguinal izquierda
- Imagen 4: ano imperforado.
Caderas
- Descartar luxación congénita de caderas, se evalúa,
simétrica, estabilidad y los rangos de movilidad, abducción
completa en 180° en RN, acortamiento de la extremidad,
asimetría de pliegues, signo de Allis con altura desigual de las
rodillas, y signo de Ortalani Barlow (resalte); es cuando se
abduce las caderas y se pone las manos en las caderas y se
siente el resalte de las cabezas femorales.
- Se pide ecografía a mes de vida.
- Factores de riesgo: Primer embarazo, bebé de sexo
femenino, presentación podálica , tortícolis, pie varo, predisposición familiar
Región Lumbosacra
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- Hipertricosis.
- Hoyuelo
- Seno dérmico
- Papilomas
- Lipomas
- Hemangiomas
- Aplasia cutis, tiene alta sospecha de Disrrafia Espinal
- Quistes dermoides.
Orificios cutáneos
- Senos dérmicos
o Se localizan con mayor frecuencia en la región lumbosacra o en la región cervical y son
de los marcadores congénitos de disrafia espinal mejor establecidos.
o 1-Orificios profundos en la región lumbosacra que se ubican más arriba del
pliegue interglúteo.
La mayoría se comunican con el canal raquídeo y La pueden ser causa de
meningitis a repetición
o 2- Orificios localizados en la región sacrococcígea y cubiertos por el pliegue
interglúteo corresponden a senos o fosetas pilonidales que en su gran mayoría no
se comunican con el canal raquídeo y NO tienen significado patológico.
Importante
1. Asociación con otras malformaciones
2. Historia familiar de defectos del tubo neural
3. Debilidad y/o dolor de extremidades inferiores
4. marcha alterada
5. Asociados a escoliosis
6. Incontinencia o dificultad para aprender a controlar esfínteres
7. Infección urinaria recurrente o meningitis a repetición.
8. Los glúteos deben ser simétricos y el pliegue interglúteo debe ser
examinado especialmente en busca de orificios o papilomas
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Columna
- Evaluar: escoliosis, y dorso curvo
- Especialmente buscarlo en escolares.
- Se hace el Test de Adam, se hace que el niño flexione la columna y se ve si hay alguna
alteración, hay que ver dismetría de escapulas, hombros, glúteos, caderas, ante cualquier
alteración derivar.
Extremidades
- A los 4 años, debe observarse alineación de los ejes, rodillas en posición central y arco
plantar formado
Examen neurológico.
} Es fundamental el conocimiento del DSM normal y los logros esperados para la edad.
} Funciones superiores: en el RN evaluamos vigilia, el grado de consolabilidad y respuestas de
habituación.
} Motor: movilidad pasiva, postura, tono, movilidad activa con reflejos arcaicos.
} Perímetro cefálico y fontanelas.
} Reflejos arcaicos, evaluar la intensidad, simetría y tiempo de desaparición.
} Los más usados:
} prehensión palmar,
} búsqueda,
} marcha automática,
} tónico del cuello,
} reflejo de moro y
} marcha.
- Pares craneanos: simetría facial, reflejos fotomotores, llanto.
- Signos meníngeos.
Estadios de Tanner
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Maduración sexual
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Edad inicio pubertad:
- Se inicia con la aparición de los caracteres sexuales secundarios, como desarrollo mamario y
crecimiento y desarrollo testicular en el varón.
◦ El desarrollo del pene y testículos se completa en alrededor de 3,5

años.
◦ La ganancia total de talla es 22 a 25 cm para la niña y 25 a 28 cm
para el varón.
◦ La Menarquía se presenta entre 1,5 a 2 años después de iniciada

la Telarquia, cuyo promedio nacional es de 12 años y medio.
◦ la velocidad de crecimiento viene disminuyendo, de modo que
después de la Menarquia la niña sólo crece aprox 5 a 7 cm
adicionales.
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Síndrome de adolescencia normal

- Búsqueda de sí mismo e identidad.
- Tendencia grupal y separación padres
- Necesidad de intelectualizar / fantasear
- Fluctuaciones del humor y ánimo.
- Evolución sexual
Desarrollo Psicosocial y moral
- Amigo íntimo / pares / pareja
- Progresivo pensamiento abstracto
- Capacidad de intimar
- Conciencia moral
- Religiosidad / filosofías
- Conductas de riesgo / promoción de la salud.

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Profesor: Dra. Reyes Fecha: Marzo 5

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Posición grado de actividad

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Ojos, nariz y oído

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- Alineamiento y motilidad ocular: Cover Test.

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Genitales / Región Anal

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Edad inicio pubertad:

◦ El desarrollo del pene y testículos se completa en alrededor de 3,5

◦ La Menarquía se presenta entre 1,5 a 2 años después de iniciada

Profesor: Dra. Reyes Fecha: Marzo 5

Síndrome de adolescencia normal

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