HISTORIA CLNICA PEDITRICA

GENERALIDADES
La historia clnica peditrica es el documento mdico-legal donde se consigna el estado de
salud-enfermedad de un nio en pleno crecimiento y desarrollo. Se caracteriza por:
Ser nica, existe una por cada paciente.
Es integral, consigna todo lo que es el estado de salud o enfermedad de un paciente.
Es confidencial es solo entre el paciente, enfermeras y mdicos, luego que este en control
y registro estadstico no debe sacarse de ah a menos que sea con una autorizacin.
Es segura porque impide que el soporte llegue a otra persona que no sea personal
autorizado
Es veraz porque es exactamente lo que el nio presenta en ese momento.
Es completa porque tiene varios formularios dentro de la historia clnica.
Todo debe ser escrito en la historia clnica, lo que no se escribe es porque no se hizo. El
documento debe ser legible (lo que no se entienda en un proceso mdico legal se omite), La
historia clnica sirve para:
Valorar la calidad del trabajo
Para el proceso enseanza aprendizaje
Para realizar auditoras mdicas
La realizacin de trabajos de investigacin
Los casos mdicos legales que pueden estar implicados en esos pacientes
Para conocer la cronologa de todos los procesos o sucesos que han ocurrido durante la
estancia intrahospitalaria ya sea que el nio salga de alta por mejora o por muerte.

ANAMNESIS
Durante la anamnesis se debe escuchar al paciente de manera activa, tener siempre
contacto visual con el paciente,
Una buena anamnesis representa la mitad del diagnstico, vale ms una hora cuidadosa de
interrogatorio que diez horas de valoracin. La anamnesis puede ser indirecta o directa. Indirecta
si la informacin es dada por una tercera persona o directa si ya es un preescolar, escolar o
adolescente que puede describir por s mismo el cuadro. Las preguntas deben ser dirigidas.

ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA PEDIATRICA

DATOS PERSONALES
Nombres y Apellidos: Sirve para identificar al paciente.
Edad: Los conceptos de salud y enfermedad varan de acuerdo a las edades.
Sexo: Hay enfermedades que son ms frecuentes en los diferentes sexos. Ejemplo
Displasia de cadera es ms frecuente en hembras, estenosis pilrica hipertrfica en
varones.
Fecha de Nacimiento: Relacionada con la edad.
 Direccin o Lugar de Residencia: De utilidad epidemiolgica en caso de enfermedades
transmisibles.
Nacionalidad
Grupo tnico: Enfermedades que se asocian ms con determinada raza.
Religin
Escolaridad
Informante: Describir el parentesco con el nio, escolaridad y nmero de telfono.
Numero de historia Clnica: til para fines estadsticos

MOTIVOS DE CONSULTA O ADMISIN

Se registra de forma breve y objetiva en las palabras del informante la causa por la que el
nio fue llevado a consulta, conviene ordenar por prioridad. Aqu se recolectan los sntomas que
presenta el nio, lo que diga la madre o el cuidador o lo que diga el nio en caso de que pueda lo
que motivo la consulta.

ENFERMEDAD ACTUAL
Se describen las caractersticas del motivo de consulta, se debe consignar
cronolgicamente y ordenadamente la fecha de iniciacin, signos y sntomas iniciales, tipo e
intensidad, progresin y/o variacin de los mismos, sintomatologa agregada, tratamientos
efectuados, .En el caso de dolor (ALICIA DR), en el caso de fiebre si es cuantificada, si fue
tratada, horario de aparicin, duracin, desde que fecha a qu fecha.

ANTECEDENTES
El acoplo de antecedentes depende del motivo de consulta, por ejemplo tendrn
importancia los antecedentes perinatales si el paciente es un neonato, en este caso el
interrogatorio deber ser rico en antecedentes perinatales. Pese a esto si existen antecedentes
que deben ser estudiados sea cual sea el motivo de consulta y la edad como lo son nutricin,
inmunizaciones, estado afectivo con la madre. Se clasifican en:

Personales no patolgicos:
Prenatales y Perinatales:
Prenatales: Madre: gesta, para, cesreas, abortos, edad en la que se embaraz del
paciente, semanas de gestacin, control prenatal, por quin, periodicidad, complicaciones
durante el embarazo, alimentacin durante el embarazo, traumatismos durante el mismo,
enfermedades infecciosas padecidas por la madre.
Del Parto o perinatales: Caractersticas del trabajo de parto, duracin del trabajo de parto,
semanas de gestacin, dnde fue atendida, como fue obtenido el producto, en dnde se
atendi, hubo complicaciones durante la extraccin, se utiliz frceps, caractersticas del
lquido amnitico y de la placenta, Respir y llor el producto al nacer, cual fue la
calificacin de APGAR, amerit maniobras de reanimacin especiales, amerit estar en
incubadora, cunto tiempo y porqu.

Antecedentes alimentarios:
Dependiendo de la edad del nio
 Lactancia materna y artificial: inicio, duracin y frecuencia.
Ablactacin: Cundo se inici? Cmo se inici? Cmo fue la tolerancia?
Integracin dieta familiar
Se deben considerar aspectos como el apetito, hbitos alimentarios, dieta anterior,
valoracin de la dieta actual.
Grupos de alimentos en cantidad y calidad por semana (carne, leche, huevo, frutas,
verduras, cereales y leguminosas)
La historia alimentaria es ms importante frente a cuadros alimentarios especficos como
intolerancia alimentaria, sndrome de malabsorcin, intolerancia a la lactosa, diarrea crnica
etc.

Crecimiento y desarrollo del nio:

Este tpico debe ser analizado en todas las consultas. Se divide en una parte que evala
los aspectos somticos (peso, talla, armona de los segmentos corporales segn grupo etario), la
otra parte es el desarrollo psicomotriz.

Inmunizaciones:
Es indispensable conocer el esquema de vacunacin nacional e internacional, observar que
vacunas tiene, cules no, cuales an hay tiempo de colocar y colocarlas.

Antecedentes Familiares:
Datos sobre la constitucin del hogar (familia numerosa, pequea)
Situacin de los padres.
Hermanos y otros miembros en la familia
Caractersticas de la vivienda: Para corroborar cuestiones de salud. Condiciones de la
habitacin, Tipo de construccin, de cuntos cuartos consta, cuenta con servicios? , en
dnde est localizada, Cuntas personas viven ah? Convivencia con animales. Si es un
neonato son muy importantes estos antecedentes, en el caso de un adolescente no es tan
relevante.
Recursos econmicos

Antecedentes patolgicos:
Se debe realizar un interrogatorio de las enfermedades cursadas hasta el momento por el
nio.
Historia Familiar: Existencia de alguna enfermedad hereditaria.

REVISIN DE SISTEMAS
Se hace la revisin de cada uno de los sistemas. Si ya se tiene se coloca ya se ha obtenido
esa informacin vase antecedentes patolgicos.

EXAMEN FSICO
Lo primero que hay que hacer de acuerdo al grupo etario es desvestir al paciente. Se debe
comenzar a hacer cfalo-caudal, en nios se puede comenzar en trax. El nio debe estar en
decbito dorsal, el mdico debe colocarse del lado derecho del paciente para hacer el examen
fsico, se comienza tomando los signos vitales. Debe colocarse edad, peso, talla y temperatura ya
que son detalles muy importantes, para ver si esta eutrfico, obeso, desnutrido, si hay que hacer
potencial gentico se hace. El diagnstico se puede sacar por grupo etario, lo ms comn para
este grupo etario con estos sntomas es esta enfermedad. El tratamiento generalmente es por kg
de peso. Deben anotarse los hallazgos positivos y negativos para cada sistema.

DIAGNOSTICO
Al diagnstico presuntivo se llega a travs del interrogatorio y el examen fsico que puede
ser igual al diagnstico definitivo o no. Tambin pueden ayudar los datos personales como por
ejemplo la procedencia. Firma del mdico de admisin y firma del mdico tratante, si el paciente
se va le puede dar de alta por curacin, mejora, muerte, perdida o contraindicacin mdica (la
madre se quiere llevar al hijo de all nadie se puede oponer, la madre firma y coloca sus huellas).

TRATAMIENTO

FECHA DE SALIDA
Firma del jefe de departamento o jefe de servicio

INFORME DE LABORATORIO
Van anexados todos los exmenes que se pidieron durante la estancia intrahospitalaria.
Va de acuerdo al Dx, todo de FORMA CRONOLOGICA

EVOLUCIN
Se hace cada vez que se evala el paciente. Se hace nfasis en el sistema que est
afectado por la patologa.
Nombre, edad, historia clnica, FECHA, diagnostico.
paciente en su primer da de evolucin intrahospitalaria se encuentre en mejor o peores
condiciones generales se debe HABLAR sobre el motivo de ingreso, si es de rodilla hablar de la
rodilla como se encuentra, hacer una evolucin completa enfocndose a la patologa por el cual se
ingres, signos de flogosis o no, si disminuy o desapareci, etc. se discute caso con el Dr.
Alberto rodrguez, l indica mantener el mismo tratamiento, y en caso que no tolere el tto colocar
plan B por motivos tal tal tal
En la historia mdica: OMITIR hidratacin parenteral, luego planificar las sales de hidratacin oral
de acuerdo si tiene evacuaciones liquidas, o cuando hay cambio de medicamento se coloca
OMITIR tal medicamento a tal dosis o tal hora, sino lo coloca OMITIR, ENFERMERIA LE AGRARA
EL MEDICAMENTO QUE TENIA ANTERIORMENTE MAS EL QUE SE LE EST INDICANDO,
OJOOO!!!!

RDENES MDICAS

RESUMEN DEL ALTA MDICA

Es una sntesis de la evolucin clnica, en la que debe consignarse el diagnostico definitivo,
exmenes y tratamiento aplicado. (Se coloca todo desde el primer da pero no todo) xD
Se trata de paciente XXX de XX edad quien ingreso da tal por Dx de XX que ha evolucionado
satisfactoriamente de su cuadro neumnico por el cual se decide su alta mdica

SIGNOS VITALES
Son seales o reacciones que presenta un ser humano con vida que revelan las funciones
bsicas del individuo. Las primeras manifestaciones cuantitativas que se obtienen en la
exploracin fsica son los signos vitales (como temperatura, pulso [frecuencia cardiaca], frecuencia
respiratoria y tensin arterial).

TEMPERATURA
La temperatura corporal es la expresin numrica de la cantidad de calor del cuerpo.
Expresa el balance entre la produccin de calor en el cuerpo y la prdida. El centro
termorregulador est situado en el hipotlamo.

Valores Normales
Una persona de poca talla como un lactante tiene un rea de
superficie corporal mayor en relacin con su peso, en comparacin
con un adulto o un nio de mayor edad, y por ello es ms difcil que
conserve en forma constante su temperatura central; los lactantes,
por esa razn, tienen lmites de temperatura normal ms amplios que
los nios de mayor edad y los adultos, y los prematuros se
encuentran expuestos al peligro particular de perder calor.

Obtencin
Oral: Sublingual utilizando el clsico termmetro de mercurio durante cuatro minutos. Se
debe tener en cuenta la ltima ingesta; mnimo 15 minutos despus de la ingesta. La
temperatura oral se podra medir en todos los pacientes, excepto, en los que estn
inconscientes, presenten estados de confusin mental, convulsiones, afecciones de nariz,
boca o garganta y los nios menores de 6 aos.
Rectal: Es la ms fidedigna porque es la temperatura core. Se debe lubricar el
termmetro y proteger la intimidad del paciente. El resultado tiende a ser 0,5 a 0,7C mayor
que la temperatura oral. La temperatura rectal es recomendable para el paciente menor de
6 aos, a menos, que se le haya practicado ciruga rectal o presente algn tipo de
contraindicacin. Sin embargo, por el recto, puede conllevar el peligro de traumatismo, en
particular en lactantes o en nios muy activos
Axilar: es recomendable en nios mayores de 6 aos; se deja el termmetro durante cinco
minutos. El resultado es 0,5C menor que la temperatura oral. Se debe evitar que se mida
una temperatura falsamente baja cuando el termmetro se queda expuesto al aire
ambiental.

Alteraciones de la Temperatura
 Fiebre: La fiebre se define como la temperatura central de 38.0C o ms alta. En los nios,
las causas ms comunes son infecciones; Otras causas son: enfermedades colgeno
vasculares, enfermedades metablicas como hipertiroidismo, etc. Puede ser tambin por un
golpe de calor o insolacin, metabolismo acelerado, ejercicio, ingesta de alimento.
Hipertermia: Es el incremento trmico que es consecuencia de la produccin excesiva y no
regulada de calor y el deterioro de mecanismos de dispersin trmica, a diferencia de la
fiebre en que el proceso fisiopatolgico cambia la cifra lmite regulatoria. Las causas ms
frecuentes de hipertermia son ambientales (mucho calor ambiental que incluso genere
deshidratacin), conductuales (ropa inadecuada con relacin al entorno) y causadas por
toxinas.
Hipotermia: temperatura corporal por debajo del lmite inferior normal. En un lactante que
tenga una temperatura menor de 35.5C (96.0F) o menos de 36.0C (96.8F) el pediatra
debe sospechar tal problema. La hipotermia puede ser consecuencia de un trastorno con el
termostato hipotalmico. El nio y en particular el lactante que muestra hipotermia en un
entorno clido, debe ser valorado en busca de infecciones, en particular septicemia o
viremia. Otras causas no infecciosas del problema incluyen hipotiroidismo, neoplasias
enceflicas, accidentes cerebrovasculares, hipoglicemia y malnutricin crnica. A pesar de
todo, entre las causas ms comunes de hipotermia estn el entorno fro y la proteccin
inapropiada contra los elementos ambientales.

FRECUENCIA CARDIACA Y PULSO ARTERIAL

El Pulso arterial es la onda pulstil de la sangre percibida con los dedos, que se origina con la
contraccin del ventrculo izquierdo del corazn y que resulta en la expansin y contraccin
regular del calibre de las arterias. En la mayora de los nios, el pulso es una medida correcta de
la frecuencia cardaca, aunque bajo ciertas circunstancias tales como, las arritmias, la frecuencia
central suele ser mayor que la frecuencia perifrica. En este caso, el ritmo cardaco debera ser
determinado por auscultacin del pice cardaco.
La frecuencia cardiaca es el nmero de contracciones del corazn o pulsaciones por unidad de
tiempo. Se mide en condiciones bien determinadas (de reposo o de actividad) y se expresa en
pulsaciones por minuto a nivel de las arterias perifricas y en latidos por minuto (lat/min) a nivel
del corazn, puede ser frecuencia cardiaca central se define como las veces que late el corazn
por unidad de tiempo. Se valoran mediante auscultacin con fonendoscopio. Frecuencia cardiaca
perifrica (pulso) es el nmero de pulsaciones de una arteria perifrica por minuto. Es decir; la
expansin de una arteria por el paso de sangre bombeado por el corazn. Los pulsos se palpan
mejor sobre arterias cercanas a la superficie corporal que descansa sobre huesos. *Un RN puede
llegar a 200L/M y ser normal.
Factores que alteran la frecuencia cardiaca
Temperatura
Humedad
Actividad
Emociones
Ingesta de alimentos
Fatiga
Infecciones
Medicamentos
Hemorragias (aumenta la frecuencia cardiaca porque disminuye la presin en los
barorreceptores) Durante el sueo.

Alteraciones
Taquicardia: Es una frecuencia cardiaca ms rpida que el rango normal para la edad del
nio, medida cuando el paciente se encuentra en reposo. La taquicardia es una respuesta
comn e inespecfica a diferentes afecciones subyacentes: estados de fiebre, choque o una
alteracin primaria del ritmo cardiaco.
Bradicardia: Es una frecuencia cardiaca ms lenta que la normal para edad del nio.
Puede ser normal en nios atlticos, pero puede ser un signo de paro cardiaco inminente.
La causa ms comn de bradicardia en nios es la hipoxia. Si el nio est alerta y
responde, se deben considerar: bloqueos cardiacos aurculo- ventricular y las sobredosis de
medicamentos, sepsis grave.
Arritmia sinusal respiratoria: En nios sanos, la frecuencia cardiaca puede fluctuar con el
ciclo respiratorio aumentando al inspirar y disminuyendo al espirar.

FRECUENCIA RESPIRATORIA
La frecuencia respiratoria (FR), es el nmero de veces que el nio respira por minuto.

Valores Normales

Obtencin
Se suele medir cuando est en reposo. La frecuencia respiratoria debe ser el primer signo vital
evaluado, dado que la ansiedad y la agitacin alteran la frecuencia basal. Es importante medir la
frecuencia respiratoria al contar el nmero de respiraciones en un minuto completo. Los lactantes
son respiradores peridicos y pueden hacerlo con rapidez en unos cuantos segundos para
despus entrar en una pausa otros segundos ms, antes de respirar de nuevo. La respiracin
peridica es normal.

Alteraciones de la frecuencia respiratoria

Apnea: La apnea se define como la interrupcin de la respiracin durante ms de 20s, con
bradicardia, cianosis o palidez acompaantes o sin ellas. La apnea puede ser central
(causada por anomalas en el mecanismo de control nervioso), u obstructiva (bloqueo
mecnico o anatmico de las vas respiratorias).
Taquipnea: Con ese trmino se designa la frecuencia respiratoria que rebasa los lmites
normales correspondientes a la edad. La taquipnea es una respuesta normal al ejercicio
aunque tambin puede ser consecuencia de fiebre, dolor y miedo. Tambin aparece a
veces en casos de septicemia o neumona (en particular en lactantes), broncoaspiracin,
anemia, hipertiroidismo, neumotrax, embolia pulmonar o insuficiencia cardiaca.
Taquipnea transitoria del recin nacido: Este trastorno (TTNB) es un periodo de
taquipnea en las primeras horas despus de nacer, al parecer vinculado con el lquido
amnitico retenido en los pulmones.
Bradipnea: frecuencia respiratoria por debajo de los lmites normales correspondientes a la
edad. Puede ser consecuencia de trastornos del sistema nervioso central (como el caso de
agentes que lo deprimen, como opiceos, benzodiacepinas o alcohol), uremia o anomalas
de dicho sistema, que incluyen la hidrocefalia y los tumores.
Disnea: sensacin subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser
inspiratoria o espiratoria. La disnea inspiratoria se presenta por obstruccin parcial de la va
area superior y se acompaa de tirajes. La disnea espiratoria se asocia con estrechez de
la luz de los bronquiolos y la espiracin es prolongada como en los pacientes con asma
bronquial y enfisema pulmonar.
Respiracin de Kussmaul: respiracin rpida (frecuencia mayor de 20 por minuto),
profunda, suspirante y sin pausas. Se presenta en pacientes con insuficiencia renal y
acidosis metablica
Respiracin de Biot: se caracteriza por extremada irregularidad en la frecuencia, el ritmo y
la profundidad de las respiraciones. Se presentan perodos de apnea. Se observa en
meningitis y lesiones de protuberancia y bulbo.

TENSION ARTERIAL
Es la presin que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Resultante del volumen minuto
cardaco por la resistencia arteriolar perifrica, esta ltima determinada por el tono y estado de las
arteriolas.
Al modificarse uno o varios de los factores que determinan o regulan la presin arterial, las
cifras tensionales se apartan de lo normal, provocando estados de hipertensin (aumento por
arriba del nivel normal) o hipotensin (disminucin por debajo del nivel normal).

Valores Normales
En la medicin de la presin arterial en nios los valores dependen de otros factores como por
ejemplo, la edad, el sexo y la altura. Por lo tanto, en los nios se deben aplicar otros valores de
medicin diferente al de los adultos. Los siguientes valores de presin arterial para nios se basan
en la edad respectiva:

Recin Nacido: 65-75/35-40mmHg

<2aos: 80/50mmHg
Despus de los 2 aos:
Edad x 2 + 80: Presin arterial sistlica
Edad x 2 + 80 / 2: Presin arterial diastlica (la diastlica es la mitad de la sistlica)

PESO
Preguntar peso al nacer (el promedio son 3kg), los primeros 4 meses aumenta 750gr por
mes, los segundos 4 meses 500gr por mes, los ltimos 4 250g por mes, desde el mes 13 al 24
250g por mes.

TALLA
Al nacer es 50+2cm, se incrementa 4cm en el primer mes, 3cm en el segundo y tercero,
2cm en el cuarto y a partir del quinto mes hasta el mes veinte se incrementa 1cm por mes, y del
21 al 24 0,5cm por mes.

CIRCUNFERENCIA CEFLICA
Es 35+2 al nacer, en el primer trimestre crece 2cm por mes, en el segundo trimestre 1cm
por mes, a partir del sexto mes crece 0,5cm por mes hasta el ao.

SEMIOLOGA DE PIEL
FUNCIONES DE PIEL
Proteccin la piel protege el cuerpo humano de cualquier tipo de ataque externo.
Barrera fsica que evita el paso de microorganismos
Termorregulacin
Mantienen el balance hdrico
La piel es el rgano ms grande del cuerpo humano, y es indispensable para su homeostasis.
En el adulto mide 1,7 m2 y representa del 6 al 7% del peso corporal. En el recin nacido mide
0.2 m2 y representa el 13% del peso corporal.

Constituida por tres capas:

EPIDERMIS: la ms superficial, la ms delgada y muy celular.

DERMIS: ms gruesa, est constituida por tejido conjuntivo que es atravesado por numerosos
vasos y nervios y en esta se localizan los anejos cutneos.

HIPODERMIS: es la capa ms profunda, est constituida por un tejido adiposo que tambin se
conoce como tejido subcutneo graso.
 La piel de los nios es ms permeable, delgada, cornificada y con menos vellos. Tiene menor
desarrollo de glndulas sebceas y sudorparas.

Se debe observar:

Color
Textura
Temperatura
Humedad
Uas
Vellos

LESIONES ELEMENTALES EN PIEL

Lesiones Primarias: Son las primeras lesiones que ocurren sobre la piel sana. Estas aparecen
de Novo es decir sobre una piel intacta. Se desarrollan como resultado directo del proceso de
enfermedad y se consideran entre ellas: Mcula, ppula, ndulo, tumor, pstula, vescula y
roncha.

Con contenido slido:

Mancha o Mcula: Es un cambio del color de la piel, que no hace relieve.

Las manchas pueden ser de origen:

Vascular (vasodilatacin capilar o eritema)
Extravasacin sangunea (prpura)
Alteracin de la pigmentacin
CLASIFICACIN
PIGMENTARIAS
1. Acrmicas. Ej. Vitligo. albinismo parcial, Nevus acromico.
2. Hipocrmicas. Ej. pitiriasis alba, pitiriasis versicolor, dermatitis solar hipocromiante.
3. Hipercrmicas. Ej. Nevus melanocticos adquiridos y congnitos, la
neurofibromatosis, frecuentes, la melanosis.

VASCULARES
1. Eritematosa o congestiva, se da cuando hay vasodilatacin, esta desaparece al
hacer presin.
2. Extravasacin, Petequias, Prpuras y Equimosis.
 3. Neoformaciones, las vemos en: Telangiectasias, Angiomas

ARTIFICIALES
Depsito de pigmentos ajenos a la piel.
o Tatuajes
o Ictericia
o Carotenos
o Intoxicacin plomo y plata

Ppula: Elevacin slida de la piel, de tamao variable de pocos milmetros, forma

redondeada. generalmente de pequeo tamao (< 0.5 cm.) Desaparece sin dejar cicatriz.
Ej. Rubola

Ndulo: Lesin slida profundamente asentada en la piel, dermis o hipodermis, de

superficie eritematosa, generalmente, reviste carcter inflamatorio (eritema nudoso). Es
equivalente a una ppula, pero mayor de 1 cm. Ej. Lipomas, tuberculosis, sfilis tarda
(Goma).

Goma Sifiltico: Es un ndulo que ha sufrido necrosis central y reblandecimiento con

vaciamiento del mismo.

Habn o roncha: Elevacin circunscrita de la piel de color rojo, rosado o blanquecino, de

forma y tamao variables, por vasodilatacin y edema drmicos. Produce prurito y las
lesiones cambian de localizacin en pocas horas (urticaria).

Placa: Elevacin cutnea mayor de 1cm. Formada por la extensin o unin de ppulas y/o
ndulos, es permanente.

Con contenido lquido: A estas las diferencia el tamao y el contenido de su interior

Vescula: Elevacin de la piel relativamente pequea (< 0.5 cm) de contenido liquido
seroso y sanguinolento. Ej.: Varicela, Herpes Zoster.

Pstula: Lesin elevada y superficial similar a la vescula pero llena de liquido purulento.
Dimetro de 0.5 cm - 1 cm.) Ej.: Acn, Imptigo.

Ampolla o Flictena: Lesiones de contenido lquido, puede ser seroso, hemtico o

serohemtico y la superficie tensa o flccida. y de gran tamao (pueden llegar a medir
hasta 15 20 cm. o ms).

Absceso: Acumulacin purulenta de mayor tamao, localizado en dermis o hipodermis, es

blando, fluctuante, tiende a abrirse al exterior y originar fstulas.

Tumor: Lesin que tiende a crecer indefinidamente (maligno) o, como mnimo, a persistir
(benigno).

Quiste: Lesin cavitaria de pared, generalmente, epitelial (quiste epidermoide) y contenido

semiblando. Siempre es de localizacin drmica.
*La lechina o varicela es la enfermedad que pasa por todo el pleomorfismo de las lesiones
de la piel comienza como macula, luego ppula, luego vescula, algunas pstulas, luego a
costra.
*Raspadura la lesin primaria es excoriacin y la secundaria es la costra

Lesiones Secundarias: Son aquellas que evolucionan de las lesiones primarias o bien se
desarrollan como consecuencia de alguna accin del paciente. Indican cronicidad.

Se clasifican en tres grupos:

Lesiones secundarias con
residuo eliminable
las consecutivas a reparacin.
solucin de continuidad

Con residuos eliminables:

Escamas: Son desprendimientos de la capa superficial del estrato crneo y pueden ser de
diverso tamao. ejemplo psoriasis, escabiosis.

Costras: Es una lesin secundaria a la desecacin de un fluido, el cual puede ser suero,
sangre o pus y dependiendo de ello la costra tendr un color caracterstico.

Escaras: Esta lesin se debe a la muerte o necrosis de un tejido, se trata de una

membrana de color negro muy adherente.

Secundarias a reparacin:
Atrofia: Se produce por un adelgazamiento de alguna o todas las capas de la piel,
adoptando sta el aspecto de papel de cigarrillo, cuando se afecta la dermis y/o el tejido
celular subcutneo se produce una depresin. Es la hiperqueratosis, dermatitis, piel dura.

Cicatriz: Es la reparacin por tejido fibroso de un corte o lesin profunda de la piel. Puede
ser atrfica o hipertrfica (queloide es una cicatriz hipertrfica).

Solucin de continuidad:
Erosin: Es la prdida de la epidermis, no llega a la dermis y cura sin dejar cicatriz.

Excoriacin: Solucin de continuidad que abarca epidermis y dermis papilar producida por
el rascado con las uas, o cualquier medio mecnico. Su presencia nos informa de una
dermatosis pruriginosa.

Fstula: Trayecto de comunicacin entre una cavidad y otra o con el medio externo.

Fisura: Desgarro lineal de la piel, hasta la dermis, se localiza en una zona de movimiento
cutneo o en el fondo de un pliegue. Estras, escabiosis.
 lcera: Prdida de sustancia ms profunda que puede afectar hasta la hipodermis dejando
ver en ocasiones tejido muscular y seo, y por lo tanto curar con cicatriz. Ejemplo:
Leishmania, lepra.

Lesiones especiales en piel

Comedn: Es un tapn de queratina y sebo que obstruye al folculo pilosebceo; pueden
ser blancos o cerrados y negros o abiertos. Ejemplo: Acn grado 3

Esclerosis: Endurecimiento parcial o total de la piel palpable y que se visualiza como una
piel atrfica, lisa y brillante. Ejemplo: callos

Vegetacin o verrugosidad: La vegetacin es un levantamiento de aspecto irregular pero

con superficie lisa y hmeda. La verrugosidad es semejante pero dura seca y spera.

Queratosis: Engrosamiento de la capa cornea que en forma localizada da como resultado

una callosidad.

Liquenificacion: Aumento del espesor de la epidermis con acentuacin de los pliegues, se

origina por el rascado continu y prolongado.

Porquilodermia: Se denomina as a una combinacin de atrofia, hper e hipopigmentacin

junto a la presencia de telangiectasias que adoptan un patrn de red.

Surco o tnel: Cavidad lineal recta o tortuosa; es caracterstica de la sarna y de la larva

migrans.

Distribucin de las lesiones

Patrn lineal: Cuando las lesiones siguen trayectos de vasos, nervios lneas de
desarrollo embrionario (lneas de Blaschko). Este tipo de patrn lineal es ms frecuente
ante dermatosis de origen externo.

Patrn circular o en mapa: Cuando las lesiones se unen dando aspecto de anillos, pueden
tener tambin aspecto concntrico, en tiro al blanco ser policclicos.

Herpetiforme: En este tipo de patrn las lesiones se agrupan en racimos de uvas adoptando
el aspecto del herpes simple.

Zosteriforme: La agrupacin de las lesiones semeja al herpes zoster

Reticular: Cuando las lesiones semejan una red.

EXAMEN FISICO DE PIEL

ANAMNESIS
Cundo apareci? Cmo apareci? Dnde apareci? Que se le agrego? Qu le coloco?
Cmo lo bao? Hay alguien en la familia que lo tiene? Posterior a que le apareci? Qu
comi?
La anamnesis consta de:
 1) Interrogatorio abierto o dirigido: debe permitirnos conocer cmo, dnde y cundo
comenzaron las lesiones, su forma de extensin, si han variado a lo largo del tiempo, si
produce sntomas (dolor, picor, escozor.), posible causa desencadenante, si existe algn
factor que empeore o mejore las lesiones, si se ha recibido algn tratamiento.
2) Antecedentes familiares: posibilidad de enfermedades hereditarias
Antecedentes Personales: Historia personal aficiones, profesin....Otras enfermedades y
tratamientos. Alergias medicamentosas.
Exploracin
Es imprescindible describir detalladamente las lesiones que presenta el paciente. La
descripcin debe incluir el nmero de lesiones, su distribucin corporal y el agrupamiento
entre las lesiones. En cada lesin se debe describir el tipo de lesin elemental.

Exploracin General: Especialmente la presencia de adenopatas

Caractersticas de las lesiones:

Localizacin: Segn la zona nos hace pensar en ciertas patologas.
Numero: Nos ayuda a descartar enfermedades, ganglio del lado derecho es comn en
cncer de estmago.
Tipo de lesin: si es primaria o secundaria, como ha evolucionado
Distribucin/ agrupamiento: si es lineal o circular
Forma:
Consistencia
Tamao
Color
Superficie
Borde
Contorno
Infiltracin hacia otros rganos

DIAGNOSTICO
BIOPSIA.
Es la tcnica para la correcta interpretacin de afecciones dermatolgicas de diagnstico clnico
dudoso y especialmente las de origen tumoral. Es imprescindible para clasificar los diferentes tipos
de enfermedades ampollosas, trastornos de la queratinizacin, entre otros.

EXAMEN MICROSCPICO DIRECTO.

Tcnica muy til para la identificacin de los caros de la escabiosis, para estudiar las alteraciones
morfolgicas del tallo piloso, En el caso de posibles lesiones por bacterias, el frotis del exudado se
tie mediante Gram con la observacin directa al microscopio ptico.
CULTIVOS.
Para confirmar afecciones por hongos o bacterias. -sangre (Streptococcus).
CITODIAGNSTICO.
A menudo se practica sobre el material obtenido del lquido de una vescula ntegra o de su base.
En este caso se estudia la morfologa celular para identificar el tipo de clula y si sufre cambios
patolgicos
INMUNOFLUORESCENCIA.
Afecciones de base inmunolgica. Se estudia el posible depsito de inmunocomplejos en la
membrana basal, espacio intercelular o en los vasos.
DERMATOSCOPIA.
Consiste en examinar mediante epiluminiscencia las lesiones cutneas.
LUZ DE WOOD.
Ofrece imgenes de inters diagnstico en lesiones micticas (fluorescencia verde en algunas
tias de cuero cabelludo), bacterianas (fluorescencia roja en el eritrasma) o enfermedades por
depsito de porfirinas (eritrodoncia en la porfiria de Gunther).
EPICUTNEAS.
Consisten en aplicar sobre la piel de la espalda una batera de antgenos bajo oclusin y
comprobar, a las 48-72 horas, si ha habido una respuesta de tipo alrgico. Son imprescindibles en
el estudio de las dermatitis de contacto.
EXPLORACIN FOTOBIOLGICA
Una exploracin muy til en casos de fotoalergia es el fotopacht, que consiste en practicar unas
pruebas epicutneas e irradiarlas, para comprobar si el efecto sensibilizante se produce al sumar
al antgeno parcheado la radiacin ultravioleta.
PRUEBAS INTRADRMICAS.
Mediante diferentes antgenos bacterianos, micticos, inespecficos, determinan la capacidad de
respuesta de la inmunidad celular.

*En pediatra lo ms comn son abscesos, imptigo y escabiosis

*El diagnstico definitivo lo da el dermatlogo, a este nivel nosotros damos el presuntivo
*No colocar esteroides a menos que estemos completamente seguros que la lesin requiere
esteroides.

SEMIOLOGA DE CABEZA
Todo examen fsico debe de ser ordenado, para no dejar escapar una regin sin examinar. En
general, el examen fsico es de arriba hacia abajo. A veces se cambia el orden cuando se
debera iniciar primero cierto procedimiento.

El crecimiento craneal en los primeros dos aos, el cerebro aumenta en volumen a un 75% de su
tamao adulto. El 25% restante ocurre en los prximos 18 aos
La frmula para determinar indirectamente el permetro ceflico es: P.C.= [ Talla(cm.)/2 + 9.5 ]
2.5

Al 1 mes el nio en posicin prona, generalmente sujeta la cabeza dorsalmente.

A los 3 meses de edad mantiene fija la cabeza cuando el mdico lo sostiene en posicin vertical.
El permetro ceflico del RN de trmino es de 35 cm. normalmente aumenta
2 cm. por mes en los 3 primeros meses
1 cm. por mes entre el 4 y 6 mes
0.5 cm. despus de los 7 y hasta los 12 meses
A los 12 meses mide 45 a 47 cm

Semiolgicamente:

INSPECCIN
Forma del crneo
Simetra frontal y tercio medio cara
 Suturas
Fontanelas
Permetro craneal
Piel

PALPACIN
Suturas
Aumentos de volmenes de partes blandas
Consistencia
Ubicacin
Tensin y tamao de fontanelas

PERCUSIN
La percusin craneana tiene importancia en derrames subdurales e hidrocefalia, en que se obtiene
un sonido especial, como caja de cartn o tiesto vaco, y que se llama signo de MACEWEN.
Si percute la cabeza cuidadosamente, a veces se obtiene matidez cerca del seno sagital.
(Hematoma subdural) neuroblastomas, fracturas de Bveda

AUSCULTACIN
Usualmente se escuchan soplos vasculares, que desaparecen con opresin de la cartida.
Continuos
Coartacin de la Aorta, bocio
Ceflicos
Malformaciones arteriovenosas,
Aneurismas
Tumoraciones

Tamao

En cuanto a las alteraciones del tamao tenemos:

1.- Microcefalia: constituye una malformacin primaria del cerebro en que se detiene en su
desarrollo y secundariamente, falta de crecimiento del crneo por cierre precoz de suturas.
En microcefalia el permetro del crneo es inferior a 3 desviaciones estndar de la mediana normal
para la edad y sexo del nio.
 Causas frecuentes:
a.- Defectos del desarrollo cerebral:
Trisomas 13, 15,18 s.Down (trisoma 21).
b.- Txicos y radiaciones.
c.- Infecciones intrauterinas: rubola, citomegalovirus, toxoplasmosis, herpes simplex.
d.- Desnutricin precoz severa.
e.- Cierre precoz de las suturas: craneosinostosis.
La microcefalia va asociada con retardo mental.
2.- Macrocefalia. Se designa como macrocefalia al crecimiento craneano exagerado, el permetro
de crneo supera 3 desviaciones estndar sobre la mediana en la curva de crecimiento normal
para la edad y sexo del nio.
Frente a un nio con macrocefalia se debe establecer si se trata de hidrocefalia (consiste en el
agrandamiento del sistema ventricular por acumulacin de LCR, por obstruccin al sistema de
drenaje (orificios de Luschka Magendie o agujero de Monro). O de otras causas como:
constitucional; macrocefalia fisiolgica del prematuro; cabeza aparentemente grande en el
desnutrido.
Causas de macrocefalia:
a. Familiares, constitucionales.
b. Hidrocefalia congnita o adquirida.
c. Hematoma subdural crnico. Sangrado intracraneal
d. Gigantismo cerebral (Sndrome de Sotos). Acondroplasia.
e. Enfermedad de Canavan
f. Sndrome de Morquio

Forma

Alteraciones de la Forma:
Normales. Los huesos normalmente pueden cabalgarse uno sobre otro luego del nacimiento, se
puede encontrar un crneo moldeado, los huesos parietales pueden cabalgarse sobre el occipital
o sobre el frontal, debido al paso de stos por la vagina (fenmeno de modelaje).
Las causas de alteracin de la morfologa del crneo fundamentalmente son las llamadas:
 1. Craneosinostosis, ocasionadas por el cierre prematuro de una o mltiples suturas, que
impide el crecimiento normal del crneo.
2. Deformidades craneales no craneosinostsicas que son remodelaciones craneanas
posicionales producidas en la etapa intrauterina o ms comnmente posnatal.

Craneosinostosis
Craneosinostosis no sindrmicas
Escafocefalia 56 %
Plagiocefalia 25 %
Trigonocefalia 4%
Paquicefalia 2%
Mltiples 13 %
Craneosinostosis sindrmicas
Apert
Crouzon
Pfeiffer
Carpenter
Saethre - Chotzen

a) Escafocefalia:
originada por cierre de la sutura sagital
forma ms comn correspondiendo al 60% de las sinostosis.
Dimetro anteroposterior es mayor que el transverso (dimetro biparietal)
Abombamiento compensatorio bifrontal y occipital
b) Plagiocefalia anterior/posterior
un lado es mas redondo que el otro
Cierre prematuro unilateral de la sutura coronal o lamboidea
Aplanamiento de la eminencia frontal ipsilateral
Abombamiento compensatorio de eminencia frontal contralateral
Rotacin helicoidal de la rbita ipsilateral del lado comprometido
Raz nasal desviada hacia el lado comprometido
Conducto auditivo desviado hacia adelante y arriba en lado comprometido
c) Trigonocefalia:
Cierre prematuro de la sutura metpica
Aplanamiento de ambas eminencias frontales
Cimera de la sutura metpica
Frente en forma triangular
Hipotelorismo
Abombamiento compensatorio de ambas eminencias parietales
a) Braquicefalia
Cierre prematuro de ambas suturas coronales
Poco desarrollo del piso anterior y del techo orbitario bilateral
Disminucin del dimetro antero posterior
Abombamiento compensatorio hacia el bregma
b) Oxicefalia:
Cierre precoz de la suturas: coronal y sagital simultneamente. es la cabeza de torre
c) Turricefalia:
Cierre precoz de la sutura coronaria frontoetmoidal, coronal y esfenofrontal)
son sindrmicas (Crouzon, Apert, Pfeifer).
forma puntiaguda de la cabeza (algunos le proponen como sinnimo de oxicefalia).
Cabeza alargada verticalmente en forma de torre

Simetra: En medicina se describe simetra cuando se utiliza en los rganos nicos, cuando
se comparan la parte derecha del rgano con la izquierda (la cabeza es simtrica).
Un rgano puede ser simtrico o asimtrico. Cuando la asimetra es de uno de los rganos
tenemos que especificar que la produce.
Causas de asimetra pueden ser: prominencias, edemas, masas o depresiones.

Asimetra posicional
Ha ido en aumento
Factores de riesgos: tortcolis congnita, hipoactividad, posicin supina.
un 20% en los primeros 8 meses de edad.
Aplanamiento parietooccipital del lado comprometido
Abombamiento de eminencia frontal ipsilateral
Desviacin ventral de conducto auditivo del lado comprometido

Edemas anormales
Congnitos.
Quiste dermoide
Encefalocele
Tumores
Adquiridos.
Hematomas
Abscesos
Caput succedaneum
Cefalohematoma

a.- Caput Succedaneum: se define como una inflamacin difusa (no tiene mrgenes definidos) del
cuero cabelludo, que se forma debido al trauma que experimenta en el proceso del nacimiento por
va vaginal. Sobrepasa las suturas y se reabsorbe en un par de das.
b.- Cefalohematoma: Coleccin sangunea entre periostio y hueso, producida en el parto por
ruptura de vasos sanguneos. no sobrepasa las suturas.
c.- Craneotabes: En el lactante se puede encontrar en la pared craneana un rea reblandecida,
delgada, de tamao variable y que a la palpacin presenta la consistencia de una pelota de ping-
pong que se deprime y luego recupera su posicin anterior. Se localiza habitualmente en los
huesos parietales y occipital. En los prematuros se puede encontrar normalmente en los primeros
meses de vida; s aparece en un lactante despus del 4 mes de vida, puede significar presencia
de raquitismo.
Depresiones
Anormales (Fracturas )
Normales

Suturas: Son septos fibrosos que unen los huesos del crneo. En el recin nacido puede haber
cabalgamiento de las suturas, que desaparecen a los pocos das.
Normalmente se suelen palpar como arrugas hasta el 6 mes. se consolidan definitivamente en la
adolescencia o en el adulto joven.
Fontanelas: Son los espacios abiertos que se encuentran en la convergencia de las suturas; son
6, pero en pediatra las ms importantes son:
La fontanela anterior o bregmtica
La posterior o lambdoidea
El cierre de las fontanelas puede estar retardado en enfermedades como el raquitismo,
desnutricin, cretinismo, mongolismo.

La anencefalia es una malformacin grave, porque no hay desarrollo de hemisferios cerebrales,

bsicamente hay rudimentos, o estructuras mnimas de lo que sera el cerebro.

Cuero Cabelludo
El mtodo exploratorio ms importante es la palpacin.
Para examinar el cuero cabelludo se debe separar el cabello para buscar y describir cicatrices,
lesiones, abrasiones, escaras, ndulos, quistes sebceos, mencionando.
Su localizacin y tamao (lo ms aproximado posible y en mm. o cm.). El tamao es importante
describirlo en masas, quistes, ndulos, tumores, desde su inicio hasta que consulta, con
el objetivo de conocer su evolucin. En general, los procesos malignos son de crecimiento rpido,
mientras que los procesos benignos son de crecimiento lento.
Se debe describir la presencia o no de seborrea, y de ella describir su cantidad (escasa o
abundante) y la regin, y si no se encuentra, se menciona su negacin.
Pediculosis. Se describe la presencia de ectoparsitos o se niega su presencia. Tambin se
describe cantidades (escasas o abundantes).

Cabello
Las caractersticas del cabello nos permiten muchas veces confirmar o sospechar la presencia de
una enfermedad.
Se describe:
Color: negro, castao, rojo, rubio. Este aspecto no es diagnstico en algunos casos, a menos
que tenga condiciones especiales: canicie prematura o mechones blancos son caractersticos del
Sndrome de Waardenburg.
Consistencia: fino, grueso o normal.
Si es grueso, spero y se desprende con facilidad, puede ser sospecha de hipotiroidismo
(acompaado de adinamia, somnolencia, debilidad), y si es fino, sedoso y fcilmente desprendible,
puede ser indicativo de hipertiroidismo.
Cantidad: normal, escasa, abundante. Cuando el cabello es escaso (alopecia difusa)
Carcter: liso, ondulado o rizado, natural o artificial, seco o grasoso.
Implantacin: normal o fcilmente desprendible, y el nivel de implantacin es muy alto o bajo en
el cuello. Hay condiciones, sobretodo congnitas, en las que la implantacin del cabello en la nuca
es muy baja y puede sugerir a un diagnstico.

SEMIOLOGA DE CARA
La cara del nio tiene ciertas particularidades, el recin nacido tiene un perfil que es convexo
que algunos lo confunden con micrognatia, este perfil convexo es comn en todos los recin
nacidos ya que le permite al nio adaptarse al pecho, En cara lo ms importante a valorar es:

Simetra de la Cara: Al nacer el nio puede tener muchos elementos interesantes que al no haber
simetra nos dicen mucho, podemos encontrar:
Parlisis facial: Puede ser producto del nacimiento (trauma
obsttrico), hay que observar como llora, silba o sonre. El lado
paralizado permanece inmvil y el inervado normal se contrae
de forma normal mientras que el labio paralizado desciende la
comisura labial.
Parlisis y asimetra de la boca solamente: Aparece cuando hay
lesin perifrica del trigmino, que es muy comn en nios por
traumas obsttricos, gripe, afecciones del odo medio que involucre inflamacin de la cuerda
del tmpano que es rama del trigmino.

Facies: Las patologas en el nio se expresan en su cara.

Facies Adenoidea: Hay una hipertrofia de adenoides que le hace respirar por la boca y le
va daando la estructura superior del maxilar.
Facies De Cornelia De Lange: Micrognatia o retropulsin del maxilar inferior, baja
implantacin pilosa, alopecia, oreja de baja implantacin.
Facies Cri-Du-chat: Cara de pajarito, llanto agudo.
Facies de Sx de Down
Facies de Hipotiroidismo: Ojos saltones, macroglosia, protrusin de la lengua, cuello
corto.
Hipertelorismo: Es la distancia interpupilar fuera de lo normal >5,5cm, se mide entre
ambas pupilas y refleja el espacio entre las orbitas VN: 3,5 5,5 cm.
Movimientos: Se solicita que se hagan con juegos.
Contracciones fibrilares: tics, espasmos habituales, agotamiento, fasciculaciones
musculares.
Signo de Chvostek: Se coloca el dedo sobre el arco cigomtico, se le da un golpecito y se
produce una contractura. Es normal en menores de 1 mes y mayores de 5 aos.

Anomalas de piel:
Edema
Rash
Urticaria
Acn
Otras

CEJAS Y PESTAAS
Hay que ver si son completas
Si estas son pobladas o escasas
Anomalas: tumoraciones, quistes sebceos (generalmente ocurren en la parte
externa de cada ceja)

GLNDULAS PARTIDAS
Deben inspeccionarse y palparse buscando hipertrofia o dolor a la palpacin
En una parotiditis puede haber una asimetra de la cara, puede estar afectada 1 o
ms una que la otra.

OJOS
Difcil el examen en nios menores de 4 aos (a la observacin puede verse, pero a
la palpacin no se deja, los reflejos no los expresa adecuadamente)
El RN solo ve luz contrastes
La distancia a la que ve el RN es entre 20-30cm (25+5cm)
1 mes: distingue objetos pequeos
2 meses: reconoce contornos de los objetos y sigue los dedos que se desplazan a
una distancia prudencia
6 meses: enfoca por cortos perodos, es prsbite (ve mejor de cerca, de lejos le
cuesta ver).
Lactante mayor: muestra inters en objetos de vivos colores (el color rojo y la figura
redonda es lo ms atractivo).
Observar en ojos
Parpadeo. Bilateral cuando se hace un movimiento rpido hacia los ojos o se toca la
crnea (reflejo corneal).
Esclerticas: son blancas, aunque en algunos nios son azuladas
Esclerticas azules patolgicas: En la Osteognesis imperfecta (llamados bebes de
cristal) y en el Sndrome de Ehler-Danlos (hiperelasticidad de las articulaciones)
Esclerotices amarillas: ictericia
En la carotinemia la piel se torna amarilla, pero las esclerticas son blancas.

Observar:
Exoftalmia: ojo grande o sobresaliente, propio del hipertiroidismo, glaucoma congnito o
secundario a fibroplasia retrolental que ocurre a veces de forma iatrognica cuando se usa
indiscriminadamente el oxigeno.
Enoftalmia: aparenta ojo hundido o pequeo, Lesin del simptico cervical, desnutricin,
Deshidratacin grave.
Proptosis: Ojos propulsados hacia delante, generalmente por lesiones ocupatorias de
espacio, como tumores, metstasis retroorbitarias, neurofibromatosis, linfagiomas,
hemangiomas y glioma ptico.
Estrabismo: No hay paralelismo cuando el nio mueve los ojos en una direccin. El recin
nacido hasta los 6 meses de vida el nio puede ser estrabico y es normal, ocurre por la no
fortaleza de los msculos que mueven el globo ocular.
Nistagmo: movimiento horizontal de los ojos. Puede ser: espontneo o inducido. Es
caracterstico de lesiones cerebelosas, tumores cerebrales, enfermedades neurolgicas
degenerativa, alteraciones vestibulares.
Ptosis palpebral: Puede ser: Congnita o por traumatismo perinatal del encfalo.
Discromia hemorrgica de parpados: Ocurre por discracias sanguneas, neuroblastoma,
Osteomielitis perisinusal (como consecuencia de la rinosinusitis) y Esclerodermia.
Ojeras: Cansancio, sueo insuficiente, alergia, residuos de edema facial.
Conjuntiva: A ver si hay inflamacin (conjuntivitis), Hemorragias (endocarditis,
meningococcemia escorbuto), Cuerpos extraos.
Orzuelos
Chalazin
Blefaritis
Opacidades de cornea
Ulceras
Cuerpos extraos
Reaccin a la luz: Si es simtrica o asimtrica, si no existe.
Atetosis (Dilatacin y contraccin alterna de fuerte intensidad).
En el mejor de los casos hacer un fondo de ojo.

ODO
Orejas
 Forma: No todas las orejas son normales. Hay una gran cantidad de patologas congnitas,
genticas o cromosmicas que tienen anormalidad en las orejas.
Describir el tipo de deformidad (en forma de copa, forma de coliflor), agenesia o hipoplasia
(de las orejas, lbulos o tragos), Describir ambos lados.
Tamao: normal, agenesia, hipoplasia
Nivel de insercin:
Normal o bajo.
Normal: El ngulo externo del ojo debe coincidir con el techo del conducto auditivo
externo. La entrada del conducto auditivo est a la altura de ngulo del ojo.
Hay muchas condiciones donde la insercin es baja (Sndrome de Down).
Patologas:
Lesiones.
Quistes
Cianosis
Hemorragias
Cicatrices (describir con detalle la localizacin y el tamao).
Sensibilidad:
Normal, hper o hiposensible.
Dolor o no a la palpacin.
Es importante la palpacin de los tragos (con el dedo ndice y un lado primero
y el otro lado despus), porque el dolor en los tragos puede indicar otitis
externa, sobre todo si hay fiebre.

Conducto Auditivo Externo (CAE)

Se explora halando la oreja hacia atrs, arriba y afuera.
Se coloca el otoscopio y visualizan la membrana timpnica a menos que lo
obstaculice el cerumen.
Se describe el color de la mucosa
la presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones.
Todo hallazgo debe ser ubicado segn las agujas del reloj o en cuadrantes.
Las secreciones deben ser descritas en cantidad (escasa, moderada, abundante) y
caractersticas (serosa, purulenta, sanguinolenta, sanguino purulenta, etc.), si hay
otorragia u otorrea. La cantidad de vello y cerumen es igualmente importante.
Primero se revisa el odo que esta bueno.

Tmpanos: Con el otoscopio se observan ambos tmpanos.

Debemos describir la integridad o discontinuidad, prominencia, color, brillantez u
opacidad, cono de luz.
Se exploran y describen cada uno de los dos tmpanos

Mastoides
Las mastoides se palpan colocando la mano izquierda del examinador a la altura del
occipital (apoyando la cabeza sobre esta mano) y se presiona la mastoides de un
lado y luego del otro.
 Se debe observar si las mastoides presentan edema o dolor a la palpacin

NARIZ
Forma: observar desviaciones, aplanamientos, si es nariz en silla de montar.
Si existe aleteo nasal
Iluminacin: mucosa y meatos sinusales
Secreciones o Epistaxis
El dedo se coloca en la punta de la nariz y se levanta
Observar cmo estn los cornetes y describir

BOCA Y OROFARINGE

LABIOS
Aspecto y simetra. Entre las alteraciones que se Observar:
Aumento de volumen por edema que ocurre por traumatismo o infecciones.
Cambios de coloracin (palidez en anemia, cianosis en ambientes fros, poliglobulia o
hipoxemia)
Lesiones costrosas (herpes simple)
Si estn inflamados, secos y agrietados (queilitis)
Si existen "boqueras" (queilitis angular o estomatitis angular)
Fisuras: Labio y paladar hendido (labio leporino)
Lesiones pigmentadas (sndrome de Peutz-Jeghers que se asocia a poliposis intestinal).

MUCOSA BUCAL
Humedad, color, lesiones.
Xerostoma se produce poca saliva y la boca est seca
Candidiasis bucal o muguet (infeccin por Candida albicans) se presentan mltiples
lesiones blanquecinas muy dolorosas
Aftas bucales son lesiones ulceradas, habitualmente ovaladas, rodeadas por eritema y son
dolorosas
La desembocadura del conducto de Stenon puede aparecer inflamada en cuadros de
parotiditis infecciosa
Las leucoplaquias o leucoplasias son lesiones blanquecinas, planas, ligeramente
elevadas, de aspecto spero, que pueden ser precancerosas.

ENCAS DIENTES
Observar el aspecto, coloracin, aseo, acumulacin de sarro en el cuello de los dientes.
La gingivitis es una inflamacin de encas.
En cuadros hemorrgicos se pueden ver signos de hemorragias o petequias.
Una lnea azul-negruzca en el borde de la enca puede deberse a una intoxicacin crnica
por plomo o bismuto.
Observar si existe una retraccin de las encas que deja a la vista parte de la raz de los
dientes (gingivitis crnica y periodontitis).
LENGUA.
Normalmente presenta algo de saburra, pero en cuadros febriles y por falta de aseo,
aumenta.
Un aspecto como mapa geogrfico (lengua geogrfica) o con surcos profundos (lengua
fisurada o cerebriforme), no significa enfermedad.
Glositis: lengua inflamada y roja (despapilada)
Observar tumores, lceras, aftas, leucoplasias.

PALADAR.
hendiduras como parte de un labio fisurado. Prominencia sea en la lnea media
(toruspalatinus), sin significado patolgico.
Se pueden observar petequias, lceras, signos de candidiasis, tumores
En paladar blando interesa ver sus movimientos que dependen de la inervacin del
glosofarngeo (IX par craneal) y el neumogstrico (X par craneal).

OROFARINGE.
Se le pide al paciente que abra la boca y se ilumina con una linterna (usar baja lenguas)
que se apoya entre el tercio medio y el posterior de la lengua.
Examinar las Amgdalas. Cuando estas tienen una infeccin purulenta se ven con
exudados blanquecinos y el enfermo presenta fiebre elevada, odinofagia, adenopatas
submandibulares y cefalea. A veces se encuentra en alguna cripta amigdalina una
formacin blanquecina que se debe a acumulacin de desechos celulares y restos de
comida; tambin puede corresponder a concreciones calcreas (tonsilolito).
En nios menores de 1 ao no se produce amigdalitis, las amgdalas se hacen
funcionales al ao de edad. En <3 meses no hay ni rastros de amgdalas.

SEMIOLOGA DE CUELLO
Para examinar el cuello adecuadamente, se aplica una mano detrs de la porcin superior de
la espalda, se deja caer suavemente la cabeza para que el cuello se extienda.
En el cuello exploramos: msculos, columna, ganglios vasos sanguneos y tiroides.

TAMAO: es corto en lactantes, se alarga hacia los 3-4 aos.

Puede observarse aletas cervicales (disgenesia gonadal)
Palpar tringulos cervicales anterior y posterior: ganglios linfticos (patolgicos >1cm)

Palpar Esternocleidomastoideo:
Torticolis congnita
Quistes branquiales
Palpar Trquea:
Simetra
Frmitos
 Tiroides
Observar y palpar vasos sanguneos
Examinar movimientos

MOTIVOS DE CONSULTA
Odinofagia: Dolor para deglutir, se observa generalmente en las lesiones inflamatorias de
la faringe o cuando hay cuerpos extraos (generalmente espinas o huesos) tambin en
casos de tiroiditis aguda o subaguda que es menos frecuente.
Dolor al masticar: Puede ser provocado por una luxacin temporomandibular, o por una
parotiditis aguda.
Limitacin en los movimientos del cuello:Buscamos la torticolis congnita, la artrosis
cervical, las hernias discales frecuentes en los adolescente y escolares, fractura de los
cuerpos vertebrales, cuando hay costillas cervicales.
Rigidez de nuca: En la meningitis, sndrome de HTE, hemorragia subaracnoidea, ttanos,
traumatismo cervical.
Signo de Kernig
Signo de Bruzinski

INSPECCIN
Observamos al nio de frente, de perfil y por detrs, idealmente el paciente debe estar
sentado.
Apreciamos simetra, largo, forma, implantacin, la movilidad, caractersticas de la piel.
Observar la presencia de tumores, latidos venosos y arteriales.
El cuello en un RNAT es corto y simtrico. El cuello del neonato no suele verse cuando
el nio est en decbito dorsal. A los 3-4 aos va alargndose.
Es importante descartar tortcolis congnita e hipotona cervical (no hay sostn de la
cabeza)
Cuello corto y de escasa movilidad puede indicar Sx. De Klippel-feil.
Venas cervicales distendidas, pueden significar una masa en el trax o neumomediastino.
La presencia de edema y pliegues cutneos que se extienden desde el acromion hasta la
apfisis mastoides implicaran una disgenesia gonadal o Sx. De Turner.
puede observarse aletas cervicales (disgenesia gonadal)

PALPACIN
Debe ser puntualidad en todas las direcciones con el cuello relajado
Se comprueban lesiones que no se observan a la inspeccin.
El examen puede comenzar en cualquier lado pero siempre hay que llevar este orden:
glndula tiroides, arterias cartidas, cartlago tiroides y cricoides, fosa supraesternal,
presencia de ganglios y tumores.
Buscar pulsos carotideos.
Palpar la tiroides
Palpamos los cartlagos
 Luego la fosa supraesternal: A veces encontramos aqu un nico ganglio que nos indica
que hay un problema de neoplasia en una parte del tubo digestivo.
Palpamos los ganglios, los anteriores delante del ECM (recogen informacin de la cara) y
los posteriores (recogen informacin de la parte posterior de los odos).
Palpamos musculatura, ver si hay acortamiento o no del ECM si se contrae y se relaja
normalmente en ambos lados.
Palpamos los ganglios linfticos de cuello: los preauriculares (Drenan aqu la frente, regin
temporal, CAE, procesos parotideos, Odo medio, trompa de Eustaquio, seno maxilar y
rinofaringe), los ganglios mastoideos que estn detrs de la mastoides, los submentonianos
debajo del mentn (Drenan aqu labio inferior y lengua), submaxilares debajo del hueso
maxilar inferior (Drenan frente, labio superior, nariz, parpados), los ganglios cervicales
ubicados en el borde anterior y posterior del ECM (hay procesos patolgicos como
tuberculosis, micticos, linfomas, leucemia). Los ganglios suboccipitales (Drenan aqu
procesos patolgicos de la regin occipital, se inflaman en la rubeola), los ganglios
supraclaviculares drenan pulmn, pncreas, estmago y mamas.
Tumores de la regin occipital se encuentran quistes sebceos, epidermoides, foliculitis,
furnculos, el que ms llama la atencin son los linfomas que son ms comunes en
preescolares para arriba.
Tumores de la cara anterior del cuello, quiste tirogloso en la lnea media por encima de la
tiroides en la lnea media, es una reminiscencia del conducto tirogloso, se mueve cuando el
nio saca la lengua y cuando deglute, se aprecia como un aumento de volumen
redondeado, liso, de consistencia firme, de alrededor de 1 cm. de dimetro, que puede
estar acompaado o no de una fstula, que se localiza en la lnea media del cuello
generalmente a nivel del cartlago tiroides y esta lesin se debe a defecto embriolgico en
la falla de obliteracin del conducto tirogloso ya que el quiste tiene fijaciones al hueso
hioides y al foramen ciego de la lengua, tiene la caracterstica de desplazarse con el
movimiento de la lengua, cuando el nio traga o saca la lengua. Esto hace que el
diagnstico sea fundamentalmente clnico.
La hendidura braquial est por delante en la parte superior del ECM, el de la glndula
submaxilar est por debajo del maxilar inferior, y las glndulas sublinguales y por lo general
no lo vamos a palpar.

Auscultacin: buscamos soplos que en general corresponden a la irradiacin de soplos

cardiacos, y su presencia siempre es patolgica.

SEMIOLOGA APARATO RESPIRATORIO

MOTIVOS DE CONSULTA
Tos: Expulsin sbita, ruidosa, ms o menos repetitiva del aire de los pulmones. Voluntaria
o Refleja (mecanismo de defensa). Es cuando el contenido de aire del rbol
traqueobronquial se expulsa a presin, es el motivo de consulta ms frecuente en pediatra.
Ese contenido de aire expulsado a presin se hace a travs de una glotis cerrada por la
contraccin brusca de los msculos de la pared abdominal y del diafragma. Normalmente
 viene acompaada de dolor torcico. Es un mecanismo de defensa a travs de l, el
organismo trata de mantener limpias las vas respiratorias. La tos seca carrasposa nos
habla de una afeccin de la laringe o faringe, la tos seca perruna chistosa nos habla de una
laringotraqueitis, la tos seca en la que participan mucho los msculos intercostales nos
habla de bronquitis, la tos seca insidiosa que se acompaa de disnea se debe a un
problema de obstruccin bronquial como la bronquiolitis.

Otros tipos de tos.

Ronca o perruna (inflamacin larngea, traqueo malacia laringomalacia, CRUP)
Paroxstica: tos ferina, tambin en infecciones poscoqueluche.
Bitonal
Emetizante: seguida de vmitos
Con sibilancia o Disnea: Asma, Cuerpos extraos (aparicin brusca).
Psicgena: Seca, ruda, en graznido.

FRECUENCIA RESPIRATORIA
Edad F/min
Prematuro 40 90
RN 30 80
1 ao 20 40
2 aos 20 30
3 aos 20 30
5 aos 20 25
10 aos 17 22
15 aos 15 20
20 aos 15 20

Lactantes <2 meses >60 es normal

Lactantes >2 meses >60 esta alta, lo normal es <60
2 a 11 meses hasta 50 veces por minuto es normal, despus de 50 es alto
1 a 4 aos hasta 40.

INSPECCIN
Piel: cambios de color, araas vasculares, cicatrices.
Msculos: atrofias unilaterales o bilaterales o generalizadas (caquexia, miopatas),
ausencia de los msculos pectorales de un lado o ambos.
Forma: piriforme, raqutico, pecho de paloma, normal.
Simetra:
Trax dinmico: consiste en observar el comportamiento del trax durante los ciclos
respiratorios.
Tipo respiratorio: En el RN y el lactante, en quienes la respiracin es toraco-abdominal
(casi enteramente diafragmtica en el RN)
Frecuencia respiratoria
 Amplitud respiratoria: El observador debe decir si el nio est respirando a una amplitud
normal (eupnea) para su FR, muy profundamente (hiperpnea) o muy superficialmente
(hipopnea). Respiracin profunda aislada se denomina batipnea, pero en recin nacidos
respiracin profunda, aislada y con esfuerzo se denomina gasping.
Ritmo: normal, Cheyne Stokes, Biot, Kussmaul.
Tiraje: retraccin de la fosa supraesternal, supra e infra clavicular, subcostal, intercostal o
universal, espacios intercostales y aleteo nasal durante la inspiracin. Mientras ms cerca
del nacimiento es ms evidente que hay una patologa respiratoria.

PALPACION
Se pasa la palma de la mano por toda la superficie torcica para ratificar y ampliar los datos
obtenidos con la inspeccin. Una mano por delante y la otra por detrs, para sentir algunos
ruidos que pueden orientar.
Enfisema subcutneo: Crepitacin por contenido areo en el tejido celular subcutneo, no
es muy frecuente.

Expansin Torcica
Expansin de vrtices por detrs (Maniobra de Ruault con paciente sentado)
Expansin de bases por delante (decbito dorsal)
Expansin de bases por detrs (Maniobra de Lasgue con paciente sentado)
Expansin infraclavicular (decbito dorsal)

Vibraciones Vocales
Consiste en la percepcin tctil de las vibraciones que transmite la fonacin a la
pared torcica.
Se apoya la cara palmar de la mano por delante y por detrs y en los tres campos
pulmonares (superior, medio e inferior).
Aumentadas en condensaciones (TBC, neumona) y fibrosis pulmonar. Nunca vamos
a encontrar condensaciones de TBC en un nio porque la TBC en nios no es
pulmonar sino miliar.
Disminuidas en enfisema, excesivo panculo adiposo, disfona, musculatura grande
Abolidas en derrame pleural de gran magnitud, neumotrax

Ruidos Palpables
Enfisema subcutneo: Lo tocamos y crepita.
Pleura con exudado: Sentimos el roce de la pleura.
Estenosis bronquial: Sentimos la fuerza que debe hacer el individuo para la salida
del aire.

PERCUSION
Sonoridad: tpico ruido del pulmn sobre los campos pulmonares (intenso, grave y
prolongado)
Submatidez: Implica disminucin del contenido areo en el rea percutida
 Matidez: ruido mate, se pone de manifiesto en un sndrome de condensacin (neumona,
atelectasia) o en derrame pleural.
Timpanismo: se obtiene por ejemplo, al percutir la parte inferior del hemitrax izquierdo en
donde se encuentra la cmara gstrica y el ngulo esplnico del colon, ocupado por gases.
Este mismo sonido se obtiene percutiendo la mayor parte del abdomen.

AUSCULTACION
Ruidos Respiratorios Normales
Los fenmenos sonoros que produce la respiracin se originan en dos estructuras
fundamentales: las vas areas (laringe, trquea y bronquios) y los alvolos pulmonares.
Murmullo vesicular (respiracin alveolar): Es un ruido poco intenso, grave y suave.
Predomina en la inspiracin y se ausculta en la regin anterior, posterior y lateral del
trax, con mayor intensidad en las zonas infraclaviculares, interescapulovertebrales y
subaxilares.
Respiracin bronquial: Es un ruido de soplo rudo y fuerte de calidad tubular. Se
ausculta en los dos tiempos respiratorios y se ausculta en las regiones supraclaviculares
y dorsal superior.
Respiracin bronco vesicular: Es un ruido sonoro y agudo con cierto timbre spero,
mezcla de los dos anteriores y se ausculta en las regiones supraescapulares,
interescapulovertebrales y a nivel de las articulaciones esternoclaviculares.

Ruidos respiratorios anormales:

Estertores: Pueden ser secos o hmedos
Secos: Debido a alteraciones en el calibre de los bronquios
Roncus: es un ruido grave y continuo que predomina en la espiracin. Se
produce por obstruccin (estenosis) parcial de un bronquio de grueso calibre. Si
hay secrecin se modifica con la tos (bronquitis, asma).
Sibilancias: Es un ruido agudo, similar a un Silbido y predomina netamente en
la espiracin. Se produce por estenosis de un bronquio de pequeo calibre (asma)
Hmedos: Debidos al paso de aire a travs de bronquios y alvolos ocupados por
secreciones. Se auscultan con mayor intensidad en inspiracin:
Crepitantes: Son de origen alveolar y se producen por desplegamiento de sus
paredes cubiertas por lquido. Se auscultan en inspiracin (edema agudo de pulmn,
neumona lobular, infarto de pulmn).
A burbuja: Son de origen bronquial debido a una mezcla aire-lquido. Se auscultan
en ambos tiempos respiratorios y modifican con la tos (bronquitis, bronquiectasias,
enfisema)

FROTES PLEURALES: Implican inflamacin de la serosa, se auscultan en ambos tiempos

respiratorios, no se modifican con la tos y se perciben mejor presionando el estetoscopio sobre la
pared torcica.

SOPLOS: Resultan de la transmisin del ruido laringotraqueal a zonas torcicas en las que
normalmente se ausculta el murmullo vesicular.
 Soplo tubrico: Es un soplo spero provocado por el exudado intraalveolar (condensacin,
neumona).
Soplo pleural: Es un soplo suave, agudo y espiratorio (derrames pleurales)
Soplo cavernoso: Es un soplo grave y espiratorio (grandes cavidades superficiales con
condensacin pericavitaria).
Soplo anfrico: De timbre metlico que se percibe en los dos tiempos respiratorios
(neumotrax).

SEMIOLOGA CARDIOVASCULAR
A los padres les preocupa mucho el estado del corazn del nio.

Historia Clnica
Antecedentes familiares
Antecedentes obsttricos peri-natales y personales
Momento de aparicin de los sntomas o signos
Naturaleza y evolucin de dicha sintomatologa

ANAMNESIS
Preguntar la historia prenatal, para ver si la madre padeci alguna enfermedad durante el
embarazo (ejemplo rubeola que ocasiona cardiopatas), antecedentes de cardiopatas congnitas
en familiares directos, exposicin materna a agentes teratgenos asociados a defectos cardacos
y enfermedades maternas durante el embarazo, si hubo presencia de enfermedades asociadas a
cardiopatas congnitas tales como Diabetes, Lupus, Sndromes Neuromusculares, Alcoholismo,
Drogadiccin, Sndrome de Marfn, Sndrome del QT largo, etc.
Todos los nios que nacen pretrmino o aquellos hijos de madres que hacen un transitorio
sndrome metablico no controlado durante el embarazo, despus de las adolescencias estos
nios van a tener problemas cardiovasculares. En el periodo neonatal es importante saber si fue
prematuro pequeo para la edad gestacional que se comporta como un prematuro. La lactancia
materna es la que permite reprogramar la informacin gentica que trae el nio.
Se hace una revisin de antecedentes de crecimiento y desarrollo. Los nios que tienen
problemas cardiacos crecen menos, son de menor talla y adquieren poco peso. Hay que ubicar si
hay infecciones respiratorias frecuentes, a veces este es el detonante para descubrir una
patologa cardiaca. Observar si hay disnea de esfuerzo, a pequeos, medianos o grandes
esfuerzos. Observar si hay historia de cianosis, porque la cianosis precoz y transitoria en el
periodo neonatal sugieren otras causas, ejemplo si hay un chunk de derecha a izquierda que se
acenta con el llanto y no desaparece aun cuando este el nio conectado al oxgeno, si hay
edema es fundamental como es el edema, en los nios la principal causa de edema es la
desnutricin hipoproteica, le sigue la infeccin urinaria. Si hay hipoxia paroxstica que aparece
despus de un llanto incontrolado, hay una cianosis intensa, a veces con prdida del conocimiento
y convulsiones. O cuando hay espasmo del sollozo. Presencia de dolor torcico, en el nio son
comnmente debido a problemas musculares, musculoesqueleticos o irritacin del trayecto
nervioso.

Antecedentes familiares
 Antecedentes de cardiopatas congnitas en familiares directos
Exposicin materna a agentes teratgenos asociados a defectos cardacos y enfermedades
maternas durante el embarazo
Presencia de enfermedades asociadas a cardiopatas congnitas tales como Diabetes,
Lupus, Sndromes Neuromusculares, Alcoholismo, Drogadiccin, Sndrome de Marfan,
Sndrome del QT largo, etc.
Antecedentes obsttricos y personales

Infecciones maternas
Medicaciones
Exposicin a agentes teratgenos
Caractersticas del nacimiento
Crecimiento pondo estatural
Enfermedades sufridas hasta la actualidad.
Por qu consulta?
Por que trajo a su hijo(a)?
Desde cuando?
A que le atribuye la sintomatologa?
Que preguntar?
Como respira el nio?
Normal, taquipnea, disnea
Se observa taquipnea en cardiopatas cianticas y con ICC.
Se observa disnea en obstrucciones al Ventrculo izquierdo o problemas respiratorios
Y sobre la alimentacin?
Se debe indagar sobre la alimentacin
Es el principal ejercicio fsico del Recin Nacido y del lactante
Hace las tomas bien
Rechaza la alimentacin
Presenta sudoracin profusa al alimentarlo
Gana peso
Y la cianosis?
Acrocianosis ligera suele ser normal al igual que la observada al salir del bao o piscina o
en das muy fros
 Cianosis central se aprecia especialmente en la mucosa bucal y la lengua y est
relacionada con enfermedad cardaca o respiratoria
Test de Hiperoxia
Se administra oxgeno al 100% durante 10 minutos y se valora la cifra de Po2.
Po2 250 mmHg no cardiopata ciantica,
Po2 <180 mmHg, probable cardiopata ciantica
La cianosis de origen cardiaco ser constante
Crisis hipoxmica
En cardiopatas cianticas
Tetraloga de Fallot
Aumento de Cianosis con la irritabilidad
Respiracin acidtica
Depresin sensorial progresiva
Laxitud generalizada
Prdida de sensorio y convulsiones ocasional
Tiempo de aparicin.
En la primera semana de vida:
Cardiopata compleja tipo hipoplasia de cavidades izquierdas,
Drenaje venoso pulmonar anmalo total obstructivo,
Transposicin de grandes arterias con septo ntegro,
Estenosis de aorta crtica,
Cardiopatas ductus-dependientes.
En escolares y adolescentes:
Se fatiga ms que sus compaeros al esfuerzo?
Crisis sincopales
Palpitaciones
Dolor torcico
Crisis sincopales
Instalacin brusca en relacin con esfuerzos,
Prdida de conciencia
Palidez y frialdad generalizada
Respiracin lenta y superficial
 Disminucin de pulso
Son debidas a bajo gasto cardaco
Causas de Crisis sincopales:
Estenosis artica severa
Estenosis pulmonar grave
Hipertensin pulmonar severa
Miocardiopatas
Arritmias graves
Palpitaciones
Percepcin por parte del paciente de los trastornos del ritmo cardaco
Profundizar en su duracin, periodicidad, forma de terminacin y sntomas acompaantes
Dolor Torcico
Rara vez por enfermedad grave
Causas msculo esquelticas, respiratorias, digestivas, psicgenas e idiopticas
Las causas cardacas suponen menos del 5%
Origen cardaco: obstrucciones al tracto de salida de VI, prolapso de la vlvula mitral,
anomalas coronarias, o bien a cardiopatas adquiridas como pericarditis aguda, miocarditis,
enfermedad de Kawasaki, diseccin artica, arritmias
Debemos interrogar al propio paciente por su localizacin, duracin y si presentan
caractersticas anginosas o de sncope con el esfuerzo, lo cual nos permitir su
diferenciacin entre dolor torcico cardaco o de otra etiologa.
EXAMEN FISICO
Signos vitales
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
Signos vitales
Frecuencia cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Presin Arterial
Frecuencia cardiaca
Recin Nacidos 80-140 l/m.
 Lactantes 80-120 l/m.
Preescolares y escolares 80-100.
Cifras normales de adultos se alcanzan sobre los 15-16 aos
Frecuencia Respiratoria
EDAD RESPIRACIONES POR MINUTO
Recin nacido 30 80
Lactante menor 20 40
Lactante mayor 20 30
Nios de 2 a 4 aos 20 30
Nios de 6 a 8 aos 20 25
Adulto 15 20
Frecuencia Respiratoria
AIEPI

Presin Arterial
Ambas extremidades superiores y al menos en una extremidad inferior
El nio debe permanecer relajado, en decbito supino o sentado
El manguito debe cubrir las 2/3 partes de los brazos o piernas
Presin arterial normal:
Presin sistlica/diastlica por debajo del percentil 90 para edad, estatura y sexo
Hipertensin arterial:
Presin sistlica/diastlica igual o mayor al percentil 95 para edad, estatura y sexo medida al
menos en 3 ocasiones separadas
De forma prctica:
Neonatos a trmino: 60/35 87/63
Lactantes (1-12 m): 87/63 105/69
Nios 1-10 aos: 105/69 117/75
Nios 10-14 aos: 117/75 126/78
 Nios 14-18 aos: 126/78 136/84
Un adolescente puede tener la TA de un adulto pero no puede pasar de 80mmHg la
diastlica.

INSPECCIN
Estado general
Fenotipo: normal o dismorfico
Respiracin: normal o si presenta anormalidades (taquipnea, aleteo nasal, disnea, tiraje,
ritmo irregular, pausas de apnea )
Observar la pared torcica
Abombamiento de hemitrax izquierdo presente en nios con cortocircuitos
izquierda-derecha importantes
Pectum excavatum
Trax en quilla, etc.
PUNTO DE MAXIMO IMPULSO:
Intercepcin de la lnea media clavicular con el 4 espacio intercostal izquierdo
En dextrocardia se observar en el lado derecho
En caso de agrandamiento de Ventrculo Izquierdo se localizar ms abajo y hacia
dentro.
Observar cuello:
Se observar latido carotdeo en insuficiencia artica significativa.
En procesos de disfuncin ventricular derecha, se observa distensin de las venas del
cuello.
Observar coloracin de piel y mucosas:
Cianosis aparece cuando la cantidad de hemoglobina reducida en sangre supera los 5
gr%
El mejor testigo de la cianosis es la lengua, por su rica vascularizacin y estar libre de
pigmentacin
Cianosis generalizada o central
Se produce por un elevado contenido de Hb reducida debido a un cortocircuito derecha-
izquierda en una cardiopata congnita, o bien a una afeccin pulmonar con anomalas de
ventilacin-perfusin y dficit de oxigenacin secundario
Cianosis perifrica
Se observa en la parte distal de extremidades y partes acras faciales
Se asocia a cuadros de shock con bajo gasto cardaco, con flujo perifrico disminuido y
extraccin exagerada de oxgeno tisular.
 En los nios mayores la cianosis cardaca se acompaa de acropaquias (uas en vidrio de
reloj).
PALPACIN
Palpar hemitrax izquierdo con la palma extendida
Corazn hper dinmico propio de las sobrecargas de volumen
Corazn quieto propio de las miocardiopatas o cardiopatas con oligohemia pulmonar
(Tetraloga de Fallot).
Impulso cardaco
Se palpa normalmente en la intercepcin de la lnea medio-clavicular con el 4 espacio
intercostal izquierdo
En caso de predominancia de Ventrculo Izquierdo, lo palparemos a la izquierda de la lnea
medio-clavicular
Cuando existe predominancia de Ventrculo Derecho el impulso cardaco lo palparemos a
la derecha y debajo de su localizacin normal
En hipertensin pulmonar severa se puede palpar en la lnea paraesternal izquierda.
Frmitos o thrill
Son vibraciones detectadas distales a los soplos y que acompaan a muchos soplos
significativos
Los thrill de la base (estenosis artica o pulmonar segn localizacin) se palpan mejor con
el nio inclinado hacia delante
Los thrill de Comunicacin Interventricular se palpan en mesocardio irradiados hacia la
derecha
En abdomen debemos palpar tamao y textura de hgado y bazo e investigar presencia de
lquido libre (ascitis)

Valorar la presencia o no de reflujo hepato-yugular.

Pulsos perifricos radiales y femorales

Permite diagnosticar una coartacin de aorta, si encontramos ausencia o disminucin importante
de pulsos femorales respecto de los radiales
En neonatos y lactantes palpamos pulsos axilares
En adolescentes palpar pulsos pedos en vez de los femorales.
Pulsos amplios se relacionan con escape diastlico artico (ductus, insuficiencia artica,
fstula arterio-venosa, etc.)
Pulsos dbiles nos hablan de obstrucciones al tracto de salida izquierdo o situaciones de
bajo gasto
Pulsos irregulares nos hablan de arritmias
 Cambios de frecuencia del pulso con la respiracin son normales (arritmia sinusal
respiratoria)
AUSCULTACIN
Hay que auscultar los focos con el paciente sentado, en todas las posiciones y movilizando
al paciente.
Estetoscopio con combinacin de campana y diafragma
Con tubos de goma de longitud no mayor de 45 cm
Con luz interior de 3 mm
Sonidos de baja frecuencia son escuchados mejor con la campana
Sonidos de alta frecuencia se auscultan mejor con el diafragma
En la produccin de los ruidos cardacos estn implicadas las vibraciones de los aparatos
valvulares, miocardio, pericardio y pared torcica.

TONOS
1. El primer tono coincide con el cierre de las vlvulas auriculo-ventriculares (mitral y
tricspide)
Su desdoblamiento no suele escucharse
Su intensidad aumentada en las situaciones en las que se prolonga el paso de sangre
auricular hacia los ventrculos (estenosis mitral y tricuspdea).
Est disminuida en las miocardiopatas y estados de shock
2. El segundo tono coincide con el cierre de las vlvulas semilunares artica y pulmonar.
Generalmente tiene un primer componente artico (2A) y un segundo componente
pulmonar (2P).
El desdoblamiento no fijo del 2 tono acentuado en la inspiracin es fisiolgico en el nio
3. El tercer tono se produce al comienzo de la distole
Coincide con la fase de llenado ventricular rpido
Es de baja frecuencia y se escucha mejor con la campana en pex en nios normales y
atletas
4. El cuarto tono, de baja frecuencia, no es audible en condiciones fisiolgicas.
Se produce al final de la distole coincidiendo con la contraccin atrial y siempre es
patolgico
Lo podemos es-cuchar en la I.C.C. y en casos de miocardiopatas
Soplos Cardiacos
Son vibraciones audibles de las turbulencias producidas en el flujo sanguneo a su paso por
las cavidades cardacas y vasos sanguneos, en condiciones anormales de presin y velocidad.
Son indicadores de que hay una situacin difcil en el corazn. En los nios la mayora de los
soplos son soplos funcionales o soplos inocentes. Es el motivo de consulta ms frecuente en
cardiologa peditrica.
Segn su situacin en el ciclo cardaco pueden ser: sistlicos, diastlicos o continuos.

Segn su intensidad los clasificaremos en grados de 1 a 6

Grado 3/6 patolgicos
Grado 4/6 se acompaan de frmito
Grados 5/6 y 6/6 soplos muy intensos que pueden auscultarse sin estetoscopio
 Segn su duracin con respecto al ciclo cardaco:
Protosistlico: primera parte de la sstole
Meso sistlico: Segunda parte de la sstole
Tele sistlico: Tercera parte de la sstole
Pan sistlico u holosistlico: Toda la sstole
Igual para los soplos diastlicos.
Si ocupa la sstole y distole, soplo continuo
Localizacin:
Artico (2 espacio intercostal derecho)
Pulmonar (2 espacio intercostal izquierdo)
Tricuspdeo (mesocardio 4-5 espacio intercostal izquierdo)
Mitral (pex).
Irradiacin hacia fosa supraclavicular y vasos del cuello (artico), a lo largo de la lnea
paraesternal izquierda, espalda y axilas (pulmonares)
Desde mesocardio en banda haca la derecha (CIV),
Desde pex hacia la izquierda (insuf. mitral)
Calidad, soplo rudo, vibratorio, musical

Los soplos pueden ser dbiles, speros, retumbantes, sibilantes o en ferrocarril.

Soplo dbil: No se escucha en todas las posiciones, se escucha la intensidad es alta
puede estar acompaado de un Thrill y se escucha con el estetoscopio tocando
ligeramente la pared torcica.
Soplo Patolgico: Es diastlico, se irradia. Es ocasionado por un defecto cardiaco que
no permite un flujo adecuado lo que produce el sonido.
Estenosis Pulmonar: Crece y decrece, de alta intensidad, fuerte y amplio, puede estar
acompaado de un Thrill o un clic.
Estenosis Aortica: En el foco artico, irradia al cuello, puede estar acompaado de
frmito.

Soplo Inocente: Soplo cardaco o vascular producido al paso de la sangre sobre un sistema
cardiovascular normal. Es de corta duracin, sistlico, no se irradia, su intensidad es 2/4 nunca se
acompaan de frmito, son muy frecuentes: 60- 85% de los nios normales en algn momento de
la niez, preferentemente en menores de 3 aos de edad. Va a desaparecer solo sin ninguna
clase de intervencin.
Son de corta duracin (nunca ocupan toda la sstole).
Baja intensidad (>3/6).
No se acompaan de thrill o ruidos accesorios (clicks).
Se acompaan de un 2 tono normal.
Nunca son diastlicos.
Se localizan en un rea bien definida y no se irradian.
Cambian de intensidad con la posicin del paciente.
Se escuchan o acentan en estados circulatorios hper dinmicos (ansiedad, anemia,
hipertiroidismo, estado febril).
-Se acompaan de Rx de trax y ECG normal.

SEMIOLOGA DE ABDOMEN
ANAMNESIS Y REVISIN DE SISTEMAS
1.- RN Y LACTANTE
*Peso al nacer
*Habito alimenticio

Dolor: tipo clico, tiene periodos de acalmia, asociado a vsceras huecas. (No es continuo)
*Expulsin de Meconio *ictericia
Vmito: Expulsin enrgica del contenido gstrico y/o intestinal por la boca.
Generalmente con contracciones vigorosas de la musculatura abdominal.
Se debe preguntar cantidad, frecuencia, contenido, color, posterior a que. Estos dependen
de la edad del nio, de la ingesta, de las caractersticas y la repercusin en el estado
general, puede haber choque del estado general por deshidratacin si no se trata a tiempo.
Caractersticas:
*Edad del nio
*Relacin de la ingesta
*Caractersticas del vomito (contenido, intensidad, etc.)
*Concomitantes
*Repercusiones sobre el estado general
Todo depende de la persona, si es un proceso viral o bacteriano, todo eso genera sntomas
Puede deberse a:
Gastroenteritis
Inf. Urinaria causado por el REFLEJO VAGAL
Otitis
Invaginacin intestinal
Intolerancia al alimento
Enf. SNC

Nauseas: Palidez, sudoracin, salivacin o rechazo al alimento (fatiga)

Regurgitacin: Es el regreso sin esfuerzo del contenido alimentario a travs del esfago
(reflujo gastroesofgico), hasta la orofaringe. Cuando los bebs han comido demasiado o
cuando tragan aire mientras se alimentaban. Cuando es lactancia exclusiva no es necesario
sacarle los gases por la anatoma del amamantamiento. Se puede deber a malformacin
del aparato digestivo, procesos infecciosos, estenosis pilrica.
Causas
*Malformacin del apto digestivo
*infeccin (sepsis/neonato)
*Error innato del metabolismo
*Estenosis hipertrfica de ploro de comienzo precoz
(Oliva pilrica) Palpacin
El nio vomitador puede ser cuando (cardias) el esfnter no funciona pasa el contenido del
estomago al esfago. Si falla el esfnter pilrico, sera el contenido del duodeno al estomago, se
puede palpar la oliva pilrica. Eso puede tambin ser causa de regurgitacin
 Diarrea: Aumento de la frecuencia y contenido acuoso de las deposiciones
3 o ms evacuaciones liquidas al da
Tipos: OSMOTICA o SECRETORA
Aguda: de tipo viral (rotavirus). Gastroenteritis, sobre alimentacin.
Intolerancia a los alimentos. Contraindicacin de no colocar la vacuna de rotavirus mayor de 8
meses, por defecto del tubo digestivo.
Crnica: Se dice q es crnica a partir de los 14 das .Post gastroenteritis, enfermedad inflamatoria
intestinal, enfermedad celiaca, fibrosis qustica, sndrome de colon irritable.

*El vmito es enrgico requiere esfuerzo muscular y la regurgitacin no requiere esfuerzo,

esta es cuando l beb ha comido mucho o tragado mucho aire mientras se est
alimentando.
*Durante la lactancia materna el nio no traga aire

2.- ESCOLARES Y ADOLESCENTES

Peso habitual (acorde a la edad) y Peso actual. Se tiene que ver la diferencia si hay peso
adecuado o no, si hay desnutricin o no, se deben tomar las medidas pertinentes.
Hbitos alimentarios / trastornos, qu est ingiriendo el paciente, si son los requerimientos
para su edad. En los trastornos se utilizan todas las caractersticas semiolgicas del dolor,
dolores abdominales, nauseas, vmitos, hematemesis, flatulencias, pirosis o si hay
antecedentes de ulceras.
Evacuaciones: frecuencias, caractersticas, consistencia, diarrea, constipacin, melena,
enterorragia, hematorragia, practica de geofagia.

Enfermedad de Hirschsprung (megacolon aganglinico)

Ausencia de neuronas inhibidoras en el intestinodistal que produce una oclusin intestinal
secundaria. (No hay movimientos peristlticos, puede haber vmitos y regurgitaciones, dolor
abdominal, dilatacin) se realiza colonoscopia, y se observa la porcin dilatada y la porcin
estrecha, se visualiza la musculatura y mucosa y se ve la diferencia.

Generalidades
INSPECCIN
Forma
Movilidad
Circulacin
Movimientos peristlticos

PALPACIN
Tono muscular
Sensibilidad superficial
Desplazamiento de lquidos y gases intestinales
Masas patolgicas
 Hgado y bazo: depende de la edad, en el RN se puede palpar 1 o 2 cm debajo del reborde
costal, a medida que iba aumentado de tamao no se iba a palpar, a menos que haya algo
que lo inflame o aumente su tamao. Si se palpa, forma, consistencia, superficie,
sensibilidad.
Vejiga: normalmente no se palpa en abdomen, puede ser porque hay mucho lquido.

Se hace la divisin en 9 cuadrantes. Y qu hay en cada cuadrante!!!!!

Delimitacin topogrfica del abdomen
Una lnea que pasa por lnea medio clavicular anterior, otra que pasa por el reborde costal y luego
pasa otra por las espinas ilacas antero superior.
Hipocondrio Derecho: lbulo heptico derecho del hgado, vescula biliar, parte del rin
derecho, glndula suprarrenal, y ngulo heptico de colon.
Epigastrio: estomago, duodeno, pncreas, parte del hgado, aorta, puede haber un soplo,
vena cava inferior.
Hipocondrio Izquierdo: bazo, cola del pncreas, +ngulo esplnico de colon, polo
superior derecho del rin izquierdo y glndula suprarrenal.
Flanco derecho: parte del rin y del colon ascendente, porcin inferior del duodeno,
intestino delgado, aorta, vena cava inferior,
Flanco izquierdo: parte del rin izquierdo y del colon descendente.
Regin /Fosa iliaca derecha: ciego, apndice, extremo inferior del leon, ovario (MUJER),
desembocadura de urter o/y canal inguinal.
Regin /Fosa iliaca izquierda: colon sigmoides, ovario (MUJER) desembocadura de
urter o/y canal inguinal.
Hipogastrio o supra pbica: tero (mujer), vejiga, colon sigmoides.

Hay que preguntar dnde le duele y que seale con el dedito el lugar.
Se debe comenzar a palpar superficial o profundo desde el punto distal al punto doloroso,
si comenzamos donde le duele se puede irradiar y se convierte en un dolor difuso.
Dependiendo la divisin topogrfica se ubican los rganos.

EXAMEN FISICO
INSPECCIN
Observamos forma, movilidad, circulacin, cambios de coloracin, tumoraciones en los
cuadrantes.
Forma: Globoso (brillante se ve la red venosa colateral. Se le hacen los movimientos, si hay onda,
o hepatoesplenomegalias) Plano, Excavado o escafoides (nio desnutrido).
Movilidad: en el RN la respiracin es abdominal con movimientos sincrnicos al trax, el
peristaltismo el comn en nios prematuros y delgados. En los nios escolares la respiracin es
torcica y la respiracin es sincrnica con el abdomen, en los adolescente es costo-abdominal.
Circulacin
OMBLIGO:
En el RN: cmo est el muos umbilical, si esta cado, si las arterias estn cerradas o abiertas, si
hay olor, porque es un punto de entrada para un proceso infeccioso.
Extrofia vesical
 Onfalocele
Gastrosquisis

AUSCULTACIN
Auscultamos el abdomen en busca de ruidos peristlticos. Los Ruidos hidroareos se
auscultan normalmente como breves borborigmos de timbre metlico. El ruido puede auscultarse
cada 10 a 30 segundos, lo normal es entre 4 a 5 por minuto.
Ruidos agudos y frecuentes: Peritonitis, Diarrea, Obstruccin intestinal, Gastroenteritis.
Ruidos Disminuidos o ausentes: leo paralitico, Peritonitis incipiente.

PALPACIN
La palpacin puede ser monomanual o bimanual con ambas manos superpuestas, sobre la
pared abdominal anterior, para que la interior recoja los datos y la superior se limite a presionar.
La palpacin debe ser:
Palpacin superficial: Presin suave del abdomen, desde Fosa Iliaca Izq. se avanza hacia
hipocondrio izq. Luego el derecho y por ltimo la fosa iliaca derecha. A las zonas presuntamente
dolorosas se debe llegar suavemente, lento y superficial. Antes se invita al nio a que seale
donde le duele en caso de que pueda hacerlo.
Palpacin profunda: Una vez efectuada la palpacin superficial, se procede de la misma manera
en todos los sectores del abdomen, pero palpando con mayor profundidad, empleando la mano
posterior para empujar las masas hacia delante. La mano anterior empuja hacia abajo, de modo
que la piel del abdomen anterior quede indentada 2,5-5cm. Se realiza en forma organizada y
sistemtica, en el sentido de las agujas del reloj, si el nio ha referido dolor, se inicia por la zona
ms lejana al dolor. En nios con ASCITIS resulta difcil palpar megalias.

RECIEN NACIDOS:
Se inicia con un roce o presin suave del abdomen.
Se busca el borde del hgado
Se palpa la blandura del intestino
Se busca riones anormales, ausentes o fuera de lugar o masas profundas
(Ms fcil durante la respiracin profunda cuando el bebe suelta el llanto)
Se debe observar el llanto durante la palpacin, si llora ms fuerte es el punto doloroso.
ESCOLARES Y ADOLESCENTES
Palpacin superficial
Palpacin profunda
Consistencia dura o sensacin de rigidez, resistencia ala palpacin.
S se les puede preguntar donde les duele.

PATOLOGIAS
- Fosa iliaca izquierda: gastroenteritis, bolo fecal, tumores, divertculo de meckel, torsin del
pedculo ovrico o torsin testicular.
- Fosa iliaca derecha: apendicitis o abscesos
- Hipocondrio derecho: hepatomegalia aguda, hepatitis o intususcepcin, porque
- Hipocondrio izquierdo: esplenomegalia aguda, intususcepcin, ruptura esplnica.
- Flanco derecho: clico renal, diverticulitis, enterocolitis, intususcepcin, litiasis renal, masas,
colitis, enfermedad de Crohn, apendicitis retrocecal.
- Flanco izquierdo: clico renal diverticulitis, intususcepcin,

La sensibilidad en la lnea media del abdomen superior puede ser provocada por:
Gastroenteritis, tos, vmitos, ulcera gstrica, ulcera duodenal, etc.

En la lnea media inferior, la sensibilidad superficial intensa puede tener valor diagnostico para
ASCITIS.

PERCUSIN
Se comienza por el sitio distante al dolor
*Timpanismo: Coleccin de aire
Estomago
Intestino
*Matidez: Slido
Hgado

*Sabemos si el hgado esta agrandado con la hepatometria, el Ruido es MATE a la

percusin
*En el RN se debe medir de 2 a 3 dedos por debajo del reborde costal y es normal
*En un lactante por debajo del reborde costal ya puede haber hepatomegalia

SEMIOLOGA NEUROLGICA
Del Recin Nacido y del Lactante
Para determinar el desarrollo neurolgico y posibles signos fe alteraciones del SNC o
neuromuscular.
Condiciones para su prctica
Paciente en vigilia
2 -3 horas despus de la ltima comida
Ambiente tranquilo
Se inicia con el nio vestido en las piernas de la madre (le ofrece seguridad y confort)
Debemos observar: movimientos de la cara, ojos, extremidades , vocalizacin del nio,
afecto y nivel de atencin.
Se desviste y evaluamos coordinacin, equilibrio, habilidades motoras y algunos reflejos
del desarrollo.
INSPECCIN
Evala funciones cerebrales superiores, visin, audicin, conductas sociales y gran parte
de los pares craneales.

FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES

Reactividad al ambiente
 Respuesta a objetos
Respuesta a estmulos visuales y auditivos

COMPORTAMIENTOS BASICOS DEL LACTANTE

OCULAR: fijacin y persecucin ocular de un objeto.
GESTUAL: capacidad de prensin y manipulacin de los objetos.
AFECTIVO: sonrisa social, vocalizacin etc.
AUDICION
Utilizar sonidos de tonalidad variable
Apreciar respuesta de volverse o voltear hacia el lugar del sonido o permanecer quieto.
La rotacin de la cabeza hacia la fuente sonora aparece a los 3 meses de vida.

PARES CRANEALES
Se evalan a travs de la conversacin y el juego con el nio
Movimientos oculares ( II, III, IV, VI)
Observacin de la cara (VII)
Succin y deglucin: introducir dedo en la boca o el pecho de su madre
Evaluar el llanto

EXAMEN MOTOR
Espontaneidad del movimiento
Preferencia manual
Asimetras en el tamao y postura (evala debilidad, espasticidad o incoordinacin)

TONO MUSCULAR
Movilizacin pasiva de extremidades
Rango de movimiento de las articulaciones
Posturas

Habilidad Prensora
4-5 meses: Prensin voluntaria usando toda la mano
7 meses. Prensin con pulgar y tres dedos
9-11 meses: pinza entre los dos primeros dedos

REFLEJOS
Traccin: evala control de la cabeza y el cuello
Suspensin ventral (Landau): evala tono del eje corporal, cuello y extremidades
Suspensin vertical del nio por las axilas: evala tono de las extremidades y
reacciones motrices automticas de los miembros inferiores
Reaccin de apoyo o soporte de miembros inferiores (capacidad de sostener el peso del
cuerpo)
Reflejo de marcha automtica
Test paal (6 meses, Inteligencia normal)
Reflejos osteotendinosos
 Evaluar sensibilidad
Reflejos propios del recin nacido

Examen neurolgico del nio mayor de 2 aos

Estado mental (incluye lenguaje)
Pares craneales
Funciones motoras (marcha, coordinacin y reflejos)
Sensibilidad

ESTADO MENTAL
Nivel de conciencia
Orientacin en tiempo, espacio y persona de acuerdo a la edad
Comportamiento
Lenguaje receptivo ( comprensin del lenguaje hablado)
Lenguaje expresivo ( pronunciacin y estructuracin del lenguaje hablado, vocabulario e
informacin)

PARES CRANEALES
Olfaccin: no rutinario
Nervio ptico: agudeza visual, campos visuales y fondoscopia
Motores oculares
Trigmino reflejo corneal, tono de contraccin al cierre de mandbula
Facial
Auditivo
Glosofarngeo AAH
Vago( voz nasal o ronca)
Espinal ( resistencia a voltear la cabeza)
Hipogloso (sacar y mover la lengua)

SEMIOLOGA DE EXTREMIDADES
INSPECCIN
Anomalas congnitas: amelias, membranas interdigitales y dedos supernumerarios
Longitud y forma: largas y finas (aracnodactilia); cortas y anchas (Down)
Acortamiento del 4to y 5to dedo (seudohipoparatiroidismo)
Hipocratismo
Genus Valgo y varo

PALPACIN
Temperatura (anormalidades vasculares o neurolgicas)
 Dolor y sensibilidad (traumatismos, infeccin)
Agrandamiento seo y tumefacciones (fracturas, raquitismo)