Ficha de cliente

Fecha:
Nombre:
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Edad: Facebook:
Posición al dormir: Espalda Estómago Lado derecho Lado izquierdo

Ojos llorosos Conjuntivitis

Piel sensible Quimioterapia
Lactante Blefaritis
Ojos rojos Lentes de contacto
Ojos secos Alopecia
Infección en los ojos Alergias
Heridas oculares Medicamentos que
causen la pérdida
Diabetes
de cabello

Tamaño:
Curva:
Grosor:
Técnica:

Hago constar que toda la información que proporcioné es verdadera y he sido

informada de las contradicciones que tiene la aplicación de extensiones de pestañas
sobre mis pestañas naturales, además de que me comprometo a seguir las
indicaciones proporcionadas por la técnica y entiendo que la omisión de cualquiera
de éstas puede significar la caída de las extensiones de pestañas.
Entiendo y acepto que si llegara a presentarse una complicación con mis pestañas me
pondré en contacto con la técnica para el retiro de las mismas y consultaré a un
médico por mi cuenta.

Nombre y firma: