Consejo Internacional de Oftalmologa

(International Council of Ophthalmology)

Manual para estudiantes de Medicina

aprendiendo Oftalmologa

2015

Editado y actualizado por el

Instituto de Ciencias de la Visin
en base al
Manual para Estudiantes de Medicina
aprendiendo Oftalmologa
del Consejo Internacional de Oftalmologa
(International Council of Ophthalmology) (2009)



Estimado estudiante de Medicina: Bienvenido a la Oftalmologa!

En este manual hemos compilado tablas con el conocimiento fundamental que consideramos
necesitas aprender y hemos graficado enfermedades oftlmicas importantes que necesitas
haber visto.
Incluye descripciones y fotos a color de las diferentes causas de ojo rojo y de las causas
frecuentes de prdida aguda de la visin. Este manual de bolsillo resume los puntos clave en el
currculum de Oftalmologa recopilado por la Task Force del Consejo Internacional de
Oftalmologa y presentado en un formato amigable, fcil de portar contigo a todas partes!
Esperamos lo encuentres til. La oftalmologa es una disciplina fascinante donde puedes ver
patologas directamente. Esperamos poder estimular tu inters en leer y en desarrollar tus
destrezas aun ms.

Buena suerte!




Sue Lightman y Peter McCluskey

en nombre del Consejo Internacional de Oftalmologa 2009


Edicin y actualizacin de este documento
Dr. Juan Carlos Garca de la Riva

Colaboraron:
Dra. Mara del Carmen Berganza G.
Dr. Sigfrido Rodas Daz
Dr. Alexis Castro

del Programa de Postgrado de Oftalmologa del
Instituto de Ciencias de la Visin
2015

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 Marca si Recuerda:
Has visto? lo has Cmo se trata? Supervisor
visto Qu lo causa?

Ojo rojo

Ojo seco

Pupila dilatada

Queratitis por Herpes

simple

Uvetis aguda

Conjuntivitis: viral y
bacteriana

Conjuntivitis: alrgica

Queratocono

Queratitis infecciosa

Abrasin corneal

Hemorragia
subconjuntival

Orzuelo

Lagoftalmos

Chalazin

Blefaritis

Pterigin

Ciruga de catarata con

implante de lente

Cuerpo extrao corneal

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Marca si Recuerda:
Has visto? lo has Cmo se trata? Supervisor
visto Qu lo causa?

Disco ptico normal

Disco ptico plido

Disco ptico excavado

Papiledema

Fondo de ojo normal

Oclusin de vena central

y de rama de vena
retiniana

Oclusin arterial/mbolo

Retinopata Diabtica

Retinopata Hipertensiva

Degeneracin Macular
Asociada a la Edad

Toxoplasmosis

Cambios del fondo de

ojo en miopa
Manifestaciones oculares
de VIH
Desprendimiento de
Retina
Glaucoma: Diagnstico/
opciones de tratamiento

Rubeosis Iridis

Escleritis

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 Marca si Recuerda:
Has visto? lo has Cmo se trata? Supervisor
visto Qu lo causa?
Repuesta Pupilar: normal
y anormal
Trauma ocular y
opciones de tratamiento

Parlisis del nervio facial

Parlisis del III par

Parlisis del IV par

Parlisis del VI par

Nistagmus

Esodesviaciones

Exodesviaciones

Evaluacin Ortptica

Leucocoria

Errores refractivos

Refraccin Manual

Refraccin automatizada

Presbiopia

Tipos de lentes usados

Evaluacin de la
agudeza visual
Evaluacin de Baja
Visin y Rehabilitacin

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Marca si
Lo has hecho? lo has Puntos a Recordar Supervisor
hecho
Examen externo del ojo
normal
Usado la Cartilla de
Snellen
Anotado la Agudeza
Visual correctamente
Evaluado visin de
colores
Evaluado reflejos
pupilares
Evaluado movimientos
oculares
Evaluado campos
visuales por
confrontacin

Dilatado una pupila

Oftalmoscopa directa
con cada mano

Visto el disco ptico

Visto la retina y vasos

sanguneos normales
Visto una angiografa
fluorescenica
Visto una tomografa de
coherencia ptica (OCT)
Visto pruebas de campos
visuales automatizadas

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 OJO ROJO AGUDO
Existen varias condiciones que pueden causar ojo rojo, grave y no grave. Puede ser doloroso o indoloro y
un examen detallado es necesario para un correcto diagnstico.

Recuerda: Es raro que un ojo rojo indoloro requiera un examen oftalmolgico urgente (el mismo da).

Inflamacin conjuntival difusa

Blefaritis




Es una inflamacin generalizada no especfica de los
prpados muy frecuente. Se trata con higiene diaria de los
prpados, bajas dosis de tetraciclinas/doxiciclina y
lubricacin tpica. Referir a oftalmlogo sin urgencia.



Ectropin




Eversin de los prpados con exposicin del fondo de saco
conjuntival. El ojo puede estar sensible y lagrimear. Referir
sin urgencia, puede necesitar ciruga.






Entropin



Los prpados se invierten y las pestaas pueden erosionar
la crnea evala el estado de la cornea con fluorescena.
Si hay tincin corneal, usa tela adhesiva para posicionar el
prpado lejos de la crnea y envalo urgentemente para
una evaluacin (el mismo da).

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 Triquiasis





Crecimiento de las pestaas hacia adentro -
deplalas si estn en contacto con la crnea, usa
lubricantes oculares y refirelo sin urgencia.










Lesin del prpado (chalazin u orzuelo)


Mientras no exista infeccin o
inflamacin del prpado y no
encuentres compromiso del
globo ocular, refirelo sin
urgencia. Considera el uso de
antibiticos tpicos.




Pterigin



Es una lesin blanca/amarilla, carnosa y elevada, localizada en el
limbo corneal que invade la crnea. Puede llegar a ser dolorosa y roja
si se inflama. Tratamiento: lubricacin y lentes de sol. Necesita
evaluacin oftalmolgica sin urgencia para manejo posterior.

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Cuerpo extrao corneal y trauma ocular


Referir para remover el cuerpo
extrao

Busca signos de trauma ocular ms
severo como perforacin ocular;
trata con antibitico tpico si el rea
traumatizada es pequea.
Ten cuidado con signos de perforacin del ojo: ojo blando, iris que protruye o pupila irregular. Lesin
qumica se necesita irrigacin copiosa.






Erosin Corneal

Sntomas: algo entr en el ojo, muy doloroso, lagrimeo++
Signos: ojo rojo y lloroso, hay un rea donde el epitelio corneal
no est intacto y hay tincin con fluorescena.
Manejo: busca cuerpos extraos, usa antibiticos tpicos y
puedes ocluir el ojo aunque esto no ayuda a la cicatrizacin.
Busca si hay dolor o empeoramiento de la visin.







Queratitis por Herpes simple

Sntomas: ojo rojo doloroso, no pegajoso.
Signos: epitelio corneal con lesin dendritiforme que tie con
fluorescena.
Manejo: aciclovir tpico, EVITAR ESTEROIDES TPICOS y
evaluacin por oftalmlogo al da siguiente.

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Infeccin corneal bacteriana

Sntomas: ojo doloroso y rojo,
frecuentemente en usuarios de lentes de
contacto, visin puede estar afectada.
Signos: rea blanca en la crnea, puede
ser central o perifrica. Manejo: urgente
(el mismo da) referir a un oftalmlogo.







Queratitis marginal


Sntomas: ojo rojo doloroso, puede estar pegajoso, puede
o no tener visin borrosa. Signos: reas blancas en la
periferia de la crnea la cual puede estar adelgazada, se
asocia frecuentemente a blefaritis.
Manejo: referir a un oftalmlogo el mismo da.









Conjuntivitis Alrgica
Sntomas: prurito ocular++, ojo
rojo y ardor. Signos: inflamacin y
signos de atopia ej. asma, eczema
Manejo: remover alrgenos
cuando sea posible,
antihistamnicos tpicos,
compresas fras, referir si no
mejora en 3 das.

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Conjuntivitis viral
.Contacto reciente con persona con sntomas de infeccin
respiratoria alta o conjuntivitis (especialmente nios).
Altamente contagiosa.
Sntomas: sensacin de ardor y secrecin acuosa (diferente
de la exudacin purulenta en las infecciones bacterianas).
Clsicamente comienza en un ojo con rpida diseminacin
al otro, a menudo hay linfoadenopata preauricular.
Signos: Ojo rojo y lloroso. Conjuntiva palpebral inflamada.
Manejo: Resuelve espontneamente y el objetivo del
tratamiento est dirigido al confort de los sntomas.
Compresas fras, lubricantes frecuentes (sin conservantes).
Usar antibiticos tpicos si estuviera indicado. La resolucin puede tomar semanas. Referir si hay
fotofobia y reduccin en la agudeza visual, o enfermedad severa de ms de 3 semanas de duracin.



Hemorragia Subconjuntival
Sangre debajo de la conjuntiva - generalmente unilateral,
localizada y bien delimitada. La esclera subyacente no es
visible.
Sin inflamacin, dolor o secrecin. La agudeza visual no
est afectada. Asociacin posible a traumas leves
incluyendo la simple frotacin de los ojos. Frecuente en
pacientes que usan anticoagulantes o agentes
antiplaquetarios.
Manejo: tranquilizar al paciente. Evaluar presin
sangunea, pruebas de coagulacin sangunea o tiempo de
protrombina si est indicado.

Refirelo sin urgencia slo si el problema empeora o aparece dolor.

Dolor la mayora de los casos de conjuntivitis son dolorosos pero hay otras causas tambin.


Hifema

Sntomas: el ojo se ve rojo con prdida de visin severa
frecuentemente despus de un trauma ocular contuso.
Debes considerar lesiones no accidentales en nios y
discrasias sanguneas.
Signos: hay sangre visible en la cmara anterior y la
crnea puede tambin tener tincin sangunea. El ojo
puede estar muy doloroso si la presin intraocular est
elevada.
Manejo: reposo en cama, parche ocular. Evaluacin
urgente por un oftalmlogo (el mismo da).

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Conjuntivitis Bacteriana

Sntomas: ojo rojo y pegajoso, a menudo bilateral.
Signos: ojos rojos con secrecin purulenta. Sin
compromiso corneal o de la cmara anterior. Sin
compromiso sistmico.
Manejo: higiene regular para minimizar la cantidad de
secrecin producida, antibiticos tpicos por 5 das.
Referir si la agudeza visual est reducida, si no mejora
con tratamiento despus de 2 das o si empeora.




Ojo Seco
Condicin ocular crnica frecuente que, a menudo, est
causada por o coexiste con otras enfermedades oculares.
Sntomas: ardor, sensacin de arenilla que empeoran por la
noche.
Signos: depende del grado de sequedad. Si no es severa, el
ojo se ve rojo con reduccin de la pelcula lagrimal. Hay
tincin de fluorescena en el epitelio corneal.
Manejo: usualmente se alivia con lubricantes usar tan
frecuente como sea necesario para aliviar los sntomas usar
gotas libres de esteroides o preservantes y ungento ocular
antes de ir a dormir.
Referir sin urgencia si los sntomas no mejoran.




Glaucoma agudo por cierre angular


Sntomas: ojo doloroso con sintomatologa sistmica
incluyendo dolor de cabeza, nausea y vmitos.

Signos: Ms comn en razas asiticas, ojo rojo, muy sensible y
duro a la palpacin, la crnea frecuentemente se ve turbia, la
cmara anterior es plana con la pupila semidilatada e irregular.

Manejo: Urgente (el mismo da) referir a un oftalmlogo.

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 Inyeccin ciliar/compromiso escleral

Escleritis

Difusa Nodular Necrotizante

Sntomas: dolor ocular que se irradia a la cabeza y despierta al paciente mientras duerme.
Signos: el ojo est rojo, puede tener ndulos y un rea necrtica, la esclera puede verse descolorada y
muy sensible a la palpacin. Puede existir historia asociada de artritis reumatoidea, enfermedades del
tejido conectivo o vasculitis.
Manejo: Urgente (mismo da) referir a oftalmlogo



Uvetis Anterior Aguda (Iritis)

Sntomas: fotofobia, ojo rojo y doloroso, la visin puede o
no estar afectada.
Signos: ojo rojo con inflamacin ciliar alrededor del iris, la
cmara anterior se ve borrosa debido a clulas y
protenas.
Manejo: urgente (el mismo da) referir a un oftalmlogo.






Hipopin



Acumulacin visible de glbulos blancos en la parte inferior de
la cmara anterior presente en uvetis severas. Referir urgente
(el mismo da) para investigaciones en bsqueda de
infecciones, inflamacin o lesiones oculares malignas.

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Prdida aguda de la visin
Ataque de isquemia transitoria (Amaurosis Fugax)

Sntomas: prdida de visin monocular que dura segundos a
algunos minutos, pero puede durar 1-2 horas. La visin vuelve
a lo normal.
Signos: el examen de fondo de ojo es normal en la mayora de
los casos (slo ocasionalmente puede verse mbolo en una
arteriola retiniana). Otros signos neurolgicos asociados con
isquemia de los hemisferios cerebrales.
Investigacin y manejo: evaluacin de factores de riesgo
cardiovascular, hemograma, electrolitos, perfil lipdico, glicemia
en ayunas, pruebas de deteccin para trombofilia.
Ecocardiograma. Doppler de cartidas. Comienza el uso de
aspirina, refiere el paciente a neurologa, cardiologa o un
cirujano vascular segn sea apropiado. Los pacientes con episodios recurrentes de amaurosis fugax
requieren diagnstico e intervencin teraputica inmediatos.

Oclusin de la vena central de la retina

Sntomas: Prdida sbita e
indolora de la visin.
Signos: venas retinianas
tortuosas y dilatadas, manchas
algodonosas, edema de papila,
hemorragias visibles en cuatro
cuadrantes que impiden la
visin de los detalles del fondo
de ojo.
Factores predisponentes: edad
avanzada, hipertensin,
diabetes.
Investigacin y manejo: realiza pruebas para diabetes e hipertensin arterial; descarta glaucoma.
Refiere sin urgencia para opinin de un oftalmlogo.


Oclusin de la arteria central de la retina
Sntomas: prdida de visin sbita e indolora.
Signos: Agudeza visual < 6/60, defecto pupilar aferente
relativo (DPAR) Fondo de Ojo: retina plida (rojo pupilar
anormal y asimtrico), mancha rojo cereza en el rea de
circulacin preservada por la arteria cilio retiniana.
Investigacin y manejo: urgente (mismo da), VHS y
protena C reactiva para descartar arteritis de la temporal,
referir a oftalmlogo para realizar tratamiento inmediato si
est indicado. Completa investigacin para crisis
cerebrovascular isqumica transitoria.

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Neuritis ptica
Sntomas: prdida indolora de visin en horas a das. La prdida de
visin puede ser leve o severa. Hay dolor orbitario asociado con
los movimientos oculares.
Signos: Frecuentemente mujeres entre 18 - 45 aos, pueden tener
otros signos neurolgicos focales, la agudeza visual y visin de
colores est reducida. Defecto pupilar aferente relativo (DPAR),
escotoma central, el disco ptico puede verse normal (neuritis
retrobulbar) o puede tener edema.
Investigacin y manejo: examen oftlmico y neurolgico
completo. Hemograma/ VHS, urgente (mismo da) refiere a un
oftalmlogo puede estar indicado realizar resonancia nuclear
magntica y tratamiento esteroideo intravenoso. NO est indicado
el uso de corticosteroides orales como tratamiento inicial.





Arteritis de clulas gigantes/Neuropata ptica isqumica (AION)


La prdida de visin transitoria puede preceder a una
neuropata ptica isqumica u oclusin de arteria central de
la retina.
Sntomas: dolor de cabeza temporal, cuero cabelludo del
rea temporal sensible, claudicacin mandibular, fiebre, y
sudoracin nocturna, dolor muscular y debilidad
generalizada.
Signos: tpicamente afecta pacientes mayores de 50 aos.
Puede incluir los siguientes: defecto pupilar aferente
relativo, agudeza visual reducida, frecuentemente slo
cuenta dedos, arteria temporal sin pulso, palpable y sensible, disco ptico plido y edematoso.
Investigacin y manejo: inmediato realizar VHS/protena C reactiva (NB clsicamente pero no siempre
elevada en arteritis de la temporal), referir a oftalmlogo urgentemente (mismo da) para tratamiento
con esteroides y biopsia de la arteria temporal.

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 El ojo en hipertensin sistmica
(reproducido con permiso Wong TY, Mitchell P.Hypertensive retinopathy. NEJM 2004 Nov 25;351(22):2310-7)

Retinopata Hipertensiva Leve

Adelgazamiento arteriolar generalizado y localizado, cruces arteriovenosos patolgicos, opacificacin de
la pared arteriolar (alambre de cobre). Asociaciones sistmicas: riesgo relativo 1-2 de accidente vascular
enceflico, enfermedad arterial coronaria y muerte.

Retinopata Hipertensiva Moderada












Hemorragias de cualquier tipo, microaneurismas, manchas algodonosas, exudados o combinaciones.
Asociacin sistmica: riesgo relativo >2 de accidentes vasculares enceflico, dficit cognitivo, muerte por
causa cardiovascular.

Retinopata Hipertensiva Severa











Signos de retinopata moderada asociado a edema del disco ptico. Asociacin significativa con riesgo
de muerte.

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El ojo en diabetes













Caractersticas clsicas de retinopata leve con pocos exudados (foto de la izquierda) y ms severa (foto
de la derecha) con hemorragias, rosarios venosos y manchas algodonosas.














Maculopata diabtica severa con exudados y edema macular clnicamente significativo (foto en la
izquierda) y otro ojo despus de lser macular (foto en la derecha), que muestra las cicatrices del lser.













Retinopata proliferativa severa (foto en la izquierda) con neovascularizacin del disco ptico y en la foto
en la derecha se muestra las cicatrices del lser usado para destruir la retina isqumica en la periferia,
con el objetivo de hacer desaparecer la neovascularizacin.

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 Desprendimiento de Retina
El desprendimiento de retina se presenta cuando se separa la
retina sensorial del epitelio pigmentario de la retina. La causa ms
comn es un desgarro retiniano predisponente, frecuentemente
asociado a la miopa pero puede ser posterior a un trauma.
Sntomas: prdida de visin indolora. El paciente puede referir
una historia de entopsias y/o fotopsias que aumentan en
frecuencia. Puede haber una sombra oscura (efecto cortina) en
la visin del ojo afectado.
Signos: donde est desprendida hay un rea gris en la retina, la
agudeza visual est reducida si la retina se desprende
comprometiendo la mcula.
Referir urgente a un oftalmlogo (el mismo da).


Degeneracin Macular Asociada a la Edad











Cambios en la degeneracin macular asociada a la edad variedad seca (izquierda) y membrana
neovascular de la variedad hmeda (derecha).
La Degeneracin Macular Asociada a la Edad es una patologa frecuente y la principal causa de prdida
de la visin en personas de 50 aos o mayores. Provoca dao a la mcula. Los factores de riesgo
incluyen tabaquismo, historia familiar y gentica.
La enfermedad temprana e intermedia usualmente es asintomtica. La evaluacin debe incluir los
siguientes: medicin de la agudeza visual, examen del fondo bajo dilatacin, rejilla de Amsler,
Angiograma con fluorescena y Tomografa de Coherencia ptica (OCT).

Toxoplasmosis

De acuerdo al Center for Disease Control (CDC), toxoplasmosis es
una de las infecciones ms comunes en humanos a nivel
mundial. La enfermedad ocular (ms frecuentemente
retinocoroiditis) lleva a una lesin inflamatoria aguda de la
retina, que resuelve dejando una cicatriz retinocoroidea.
Los sntomas de la enfermedad aguda incluyen dolor ocular,
fotofobia, lagrimeo y visin borrosa.
Las personas inmunocomprometidas pueden tener sntomas
severos que incluyen fiebre, confusin, cefalea, convulsiones,
nusea y poca coordinacin.

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