ITU

EMBARAZO

AGENTES
Enterobacterias:Escherichia
Klebsiella
Proteus

ssp

mirabilis

Enterobacter
Existen

coli(80% de los casos)

ssp.

adems en frecuencia:

Streptococcusdel

grupo B y

Staphylococcuscoagulasa

negativo

FISIOPATOLOGIA
Punto de vistaclnico, puede presentarse.

1.- INFECCION ASINTOMATICA:

Bacteriuria asintomtica del embarazo

2.- INFECCION SINTOMATICA:

Cistitis y Pielonefritis gravdicas

BACTERIURIA ASINTOMATICA (BA)

Bacterias en la orina >

100.000 UFC/ml de orina
en ausencia de sntomas
enel momentode tomar la
muestra para el cultivo.

En general : BA durante el
embarazo = poblacin no
gestante (considera que la
mayor parte de ellas son
previas al embarazo).

Es detectable en las primeras

semanas de embarazo. Hacer
UN Cribado delas gestantes
para la deteccin durante el
primer trimestre

BACTERIURIA SINTOMATICA
CISTITIS:

Disuria

Polaquiuria

Miccin urgente acompaado de dolor

suprapbico

Orina maloliente

PIELONEFRITIS AGUDA

Infeccin de la va excretora alta y del parnquima renal de uno o ambos

riones, suele presentarse en el ltimo trimestre y casi siempre secundaria a
una BA no diagnosticada o no tratada correctamente. Es la forma ms grave de
presentacin de la infeccin del tracto urinario (3)

Ocasiones hematuria.

NOTA: No existe clnica de infeccin

deltracto urinariosuperior, cuando se
asocia adolor lumbar.

La clnica: sintomatologa de la cistitis ms alteracin del estado general,

fiebre, sudacin, escalofros y dolor lumbar intenso y constante. A la
exploracin fsica hay puo percusin lumbar homolateral positiva.
El 2 - 3% desarrollarshock sptico, con la consiguiente gravedad para la
madre y el feto

DIAGNOSTICO
Sospecha con Cuadro clnico y el anlisis de orina y se confirma con el
sedimento urinario y el urocultivo

DIAGNSTICO DE BA

Urocultivo al principio del embarazo es de eleccin.

Final de 1 trimestre

A inicio del 2 (9 a 17 sem)

Brindar ATB y se realizar control

UROCULTIVO y ECO a 2 Sem.
de terminado el tratamiento, y
continuar con urocultivo y
ECO mensuales durante el resto
del embarazo.

Un urocultivo positivo despus

del tratamiento sugiere
infeccin del parnquima renal.

Momento:

Positivo: > 100000ufc/ml con un solo patgeno.

Si es mas de un patgeno o presencia

de bacterias que no causan infeccin =
contaminacin.

Conteo (10000 y 100000 ufc) repetir

cultivo.
Negativo: control se har mensualmente con examen general de orina.

Positivo:

DIAGNOSTICO
Dx. CISTITIS
Bent y col. 2001

DESCRIBEN: cuatro sntomas y un signo que incrementan significativamente la

probabilidad de IU:

Disuria

DESCRIBEN: cuatro sntomas y un signo disminuyen la probabilidad de IU:

Ausencia de disuria

Ausencia de dolor lumbar

Polaquiuria

Historia de flujo o irritacin vaginal

Hematuria

Evidencia al examen genital de flujo vaginal

Dolor lumbar

Dolor a la palpacin en el ngulo

costovertebral.

El anlisis de orina:

Sedimento: Piuria (> 3 leucocitos/C 40x)

Urocultivo positivo (> 100.000 UFC/ ml)

DIAGNOSTICO
PIELONEFRITIS AGUDA

La

clnica + urocultivo > 100.000 UFC/ ml de

orina.
En

el sedimento:

Leucosituria
Puede

haber cilindros leucositarios proteinuria y

hemates

TRATAMIENTO

I. Sin efectos nocivos conocidos sobre el desarrollo embrionario:

Aminopenicilinas

II. Con efectos nocivos: estn estrictamente contraindicados:

Aminoglucsidos

Cefalosporinas

Tetraciclinas

Penicilinas

Carboxipenicilinas

Quinolonas

cido Nalidixico

Monobactmicos

Particularidades:

Trimetoprima/ Sulfametoxazol: contraindicado:1 Trimestre y despus - 28 sem.

Nitrofurantona y Sulfamidas: contraindicados en el 3 Trimestre

Cloranfenicol: contraindicado antes de las 12 sem y despus de 28 sem (7).

Duracin del TT en el embarazo, NO pautas cortas - su eficacia no est

adecuadamente evaluada y el riesgo es elevado

TRATAMIENTO
BA - CISTITIS
I TRIMESTRE:

1 opcin:

Amoxicilina/ Clavulanato 875/125 mg

(VO c/12 hrs por 7- 10 das) o

Ampicilina/ Sulbactan 375 mg (VO

c/12 hrs por 7-10 das) o

Cefalexina 500 mg (VO c/6 hrs por 710 das)

2 opcin: alternativa o alergia a betalactmicos

Nitrofurantona 100mg (VO c/6 hrs

por 7- 10 das). Debe evitarse en el
ltimo trimestre

II TRIMESTRE:
Se utilizan los mismos antibiticos y con mismo esquema o

Trimetoprima/ Sulfametoxazol 400/ 80 mg (VO c/ 12 hrs por 7 das)

III TRIMESTRE:

Ampicilina/ Sulbactan

Amoxicilina/ Clavulanato o

Cefalexina

Con los mismos esquemas citados anteriormente.

TRATAMIENTO
PIELONEFRITIS
I, II, III TRIMESTRE:

Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs) ms

Ceftriaxona 1gr (IV c/ 24 hs)

Esquema alterno:

REALIZAR:

Exploracin vaginal y Test de Bishop, Control FCF y dinmica uterina, ecografa

para ver estado fetal.

Hemograma, protena C reactiva, funcin renal y electrolitos.

Claritromicina 500 mg (IV c/12 hs)

ms

Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs)

Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento.

Monitorizacin peridica de signos vitales.

Hidratacin venosa - conseguir diuresis > 30 ml/ hora.

Iniciar inmediatamente el tratamiento antibitico de forma emprica.

HOSPITALIZACION.
OBJETIVO
manejar la infeccin y vigilar la presencia
de posibles complicaciones obsttricas

Correcto balance hdrico.

Realizar ecografa renal.

Control de posibles complicaciones

CONSIDERACIONES

Paciente apirtica 48- 72 hs, cambiar ATB intravenosos a VO, y valorar el alta
hospitalaria y completar en forma ambulatoria el tratamiento durante 14 das. Si
PERSISTE LA FIEBRE 48- 72 hs - excluir una OBSTRUCCIN DE LA VA URINARIA Y/ O
UN ABSCESO RENAL O PERINEFRTICO por medio de una ecografa renal.

Realizar urocultivo de control 1- 2 sem tras finalizar el TT y luego mensualmente

hasta el parto.

IU recurrentes: pueden ser RECIDIVAS (es todo episodio que ocurre en las primeras
semanas luego de una aparente curacin y causado por la persistencia del mismo
microorganismo) o REINFECCIONES (es causado por cepas distintas a la infeccin
anterior).

En el caso de RECIDIVA utilizar dosis bajas de ATB durante 6- 12 meses orientando la terapia
segn el antibiograma.

RECURRENTE POR REINFECCIONES, se aconseja profilaxis antibitica hasta el parto con

Cefalexina. Se debe hacer urocultivo en el posparto a las que tuvieron IU recurrente o
bacteriuria persistente

Bibliografia

Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO). Protocolo de la infeccin urinaria durante

el embarazo.Informacin teraputica del Sistema Nacional de Salud. [En lnea] 2005 [fecha de
acceso 10 de diciembre de 2005]; 29 (2). URL. Disponible en:http://
www.msc.es/estadEstudios/publicaciones/docs/vol29_2InfecUrinariaEmbarazo.pdf

Crdenas Cejudo A, Figueroa DM, Domnguez Jimnez B, Guzmn de la Garza L, Ayorro Kuribrea
C. Gua para el tratamiento de las IVU en embarazadas. [en lnea] 2004 [fecha de acceso 14 de
noviembre de 2005] URL. Disponible en:http://www.smu.org.mx/guias_infecciones/capitulo3.pdf

Cabero Roura L, Cabrillo Rodrguez E, Davi Armengol E y col. Orientacin diagnstica de la ITU
durante la gestacin. Zambon: Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia [en lnea] 2001
[fecha de acceso 14 de noviembre de 2005] URL. Disponible en:http://
www.zambon.es/areasterapeuticas/03mujer/infurinaria/orientacion.htm

Abarza CF, Zajer C, Donoso B, Belmar J, Riveros JP, Gonzlez BP, Oyarzn E. Reevaluacin de la
sensibilidad antimicrobiana de patgenos urinarios en el embarazo. Rev Chil Obstet Ginecol.
Pontificia Universidad Catlica de Chile [en lnea] 2002 [fecha de acceso 14 de noviembre de
2005]; 67 (3). URL. Disponible en:http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v67n3/art11.pdf