MIP Estrada Robles Ivan Emmanuel

Medicina Interna

Sindromes joarenquimatosos.
Condensación Pulmonar

Definición:Ocupación de los espacios alveolares por algun liquido o exudado.

Fisiopatologia:Jucle ocurrir por inflamacion pulmonar que compromete a los

alveolos

migración de lecocitos polimorfonucleares a otros elementos de la sangre

al espacio alveolar junto cl liquido exudado del tejido entermo y

microorganismos.

Etiologia:
La causa o común para el ex de condensacion

Neumonia.
pullmonar es

Otras causas ,oudenser: -

Hemorragia aluolar.
-
Edema pulmonar

-Neumonitis No infecciosa.

Manifestaciones clinicas:
En la neumonia tipica aparece: -
Fielore

Dolor torácico"ae untada al costado"

-

Tos el exoectoración herrumlorosa.

-facie neumonica:Eritema malary heries labial.

Cuando el
*
pox' tiene una consolidación en el vertice pulmonar pude referir
omalgia

↳Dolor en el nomloro.

Rara vez selouden acompañar asintomas del SN. Autónomo

por compromiso cadena

de simpática cervical.

Exploración Fisica:a la exploración física encontramos.

 Atelectasia

Definición : Pérdida de volumen pulmonar a expensas una reducción de los espacios

alveolares > Andan colapsados .

O Fisiopatología :
los mecanismos responsables
del colapso alveolar son :

1. OIOSTRUCCIÓN de un loro nacio mediano

o grande
>
Realosoroión del aire .

2. Relajación del pulmón producida por

aire o líquido en espacio pleural .

3. Por compresión extrínseca .

Etiología
Por Obstrucción por : -
tumores bronquiales

cuerpos extraños
-

secreciones espesas

COAGULOS
-

Por relajación ! -

Neumotórax

Derrame pleural
-

Por compresión : -
Elevación diafragmática . en distensión alodominal .

Manifestaciones clínicas :
Puede observarse una retracción del hemitórax afectado por el colapso parcial .
 Síndrome intersticial pulmonar .

Afectación del intersticio pulmonar y en manera más leve los espacios alveolares

Etiología .

Tienen diversas causas Exposición agentes inorgánicos (silicosis )

:
a
-

sarcoidosis
-

FIIOROSIS pulmonar
-

Colanqenoloatias
-

-
Uso de fármacos .

O Manifestaciones clínicas
-

Disnea de esfuerzo progresiva > manifestación principal

>
En casos avanzados la disnea es en reposo .

-
Pueden existir pacientes CI acroloaquia .

El dato más relevante :

'
A la auscultación Estertores crepitantes ti 100 velcro durante la .

Inspiración ,
en especial al fin de esta .

Síndrome cauitario

Prevalencia de cavilaciones pulmonares

>
Normalmente se dan Por TB

La cavitación >
Hace referencia a una cavidad > 3cm con contenido aéreo en comunicación CI
,
y
Un loro nquio .

>
El diagnóstico se hace por imagen .

Causas : • Inflamatorias >

Granulomatosis de Wegener
>
Sarcoidosis
>
•
Neoplásicas carcinoma loroncoqénico necrosado
•
Infecciosas > TB , micosis o parásitos

Estudios para diferenciarlos

Radiografía de tórax .

Y [
°

Gasometría > En especial para patrón intersticial Habrá presencia de Hipoxemia

:

> Si es normal en reposo prueba de esfuerzo 6min +1 Hipercalcemia

.
-

Pruebas de FX pulmonar .
> En especial para patrón intersticial
Pone en evidencia la incapacidad ventilatonta restrictiva

④ catolicidad pulmonar total difusión de

y ④ mono✗ ido
CI .
de

de carbono .
 MIP Estrada Robles Ivan Emmanuel
Medicina Interna

Sindromes poleurales.

Neumotorax
Es la presencia de aire entrelas hojas polturales transforma la cavidad virtual en real.

>Este aire ingresa por perdida de 19

continuidad en las pleuras.

porovoca el colapso ,oarcial o total del

poulmon.

Etiologia.
Puede producirse espontaineamente o ser secundaria a una enfermedad del parinquima pulmonar.

Otra causa frecuente son los traumatismos.

oFisiquatologia del Neumotorax espontáneo.

-85% de los casos se deben a kullas y su rulotura espontanea.

alices por teorias. xiste cierta relacion cl

E
La
mayor parte en

14 Presion 4 Soloredistención alveolar.

=
SX. De Martan
2 ↓ vascularidad= 4 daño isquimico.
3 cambios enficematoices.

Manifestaciones Clinicas.
Los neumotorax pequeños No tener manifestaciones clinicas.
pueden

Puede generar capacidad vital pulmonar >HipoxemIG.

↓ oxigenación.

Neumotorax pequeños (Dolor cleuritico En la region axilar y counzante // respiración

>Se puede irradiar al Hombrohomolateral.

"Younta de costado"

Neumotorax mediano -> envuelven todo el pulmón cl1caloa gruesa de aire.

↳ Dolor pleuritico
↳ Disnec.

Aloolición de viloraciones vocales si es un Neumotorax

COMoletO.
 Los neumotórax se pueden clasificar en :

simples :S / ninguna otra complicación .

Complicados Neumotórax
:
a tensión
-
Hemo neumotórax .

oy
-
Hidro neumotórax .

-
Dio neumotórax .

Neumotórax acierto
-

Exámenes complementarios .

El principal es la radiografía de tórax .

> Esta debe tomarte en espiración .

>
20-1 casos
.
te encuentra CI derrame pleural .

Complicaciones

Neumotórax a tensión

El aire alveolar continua entrando en el espacio pleural por la lesión en la pleura visceral .

actuando como 100m10a unidireccional

>
Permite la entrada al espacio pleural locro NO

la salida .

-
Los neumotórax a tensión favorecidos cuando ↑ la torsión
dentro de la vía aérea

Ventilación mecánica CI presión positiva

de fin de espiración (PEEP) .

Manifestaciones clínicas : En pocos minutos : ↓ Presión intratorácica

' Neumotórax ↓ Retorno venoso
& normal .

↓ Volumen minuto

Hipotensión
Shock que evoluciona a muerte .

Por la gravedad >

Diagnóstico clínico .

tratamiento =
A 10100 Cath en espacio 101EUR91 y posterior . ,
colocación deTUIOO de drenaje .
 Hemotórax

complicación que acompaña habitualmente al Neumotórax traumático .

Derrame Pulmonar .

Se denomina derrame pleural cuando el espacio pleural se acumula líquido de manera anormal .

Fisiopatología
El movimiento del líquido entre las loleuras esta dado Por
:

-
Presión osmótica en capilares
-

10 región hidrostática en capilares

Drenaje Linfático
-

Estado de las membranas pleurales

-

Pleura parietal Espacio pleural Pleura visceral .

P hidrostática O hidrostática P hidrostática

.

↳ 3o ↳ -5 ↳ 11
35 16
> <

10 oncótica P oncótica 10 oncótica

↳ 34 ↳8 ↳ 34 >
La sangre que irriga la
. a pleura
26 26
visceral capilares de la
.

< y son

arteria pulmonar/
9 "° '
>
Total = > Total si afecta sus presiones afecta

este equilibrio .

El ④ en la presión hidrostática en cualquiera de los capilares o su ↓ de la presión oncótica

generan derrame 101EUR91 .

'
Específicamente transitado .

La superficie de la pleura y el drenaje linfático 2 factores

son los otros y pueden alterarse
en enfermedades que promueven inflamación

La inflamación ↑ la permeabilidad de los vasos Sanguino y ④ la P oncótica del espacio pleural .

>
Aquí el derrame pleural es por Exudado

Etiología .

Los derrames pleurales pueden dividirse en 2980100s > transitados :

Bajo en proteinas y células
>
Exudado Alto en proteínas
y puede contener
:

eritrocitos o Leucocitos .
 Translúcidos

La principales causas son : 1 T de la P hidrostática >

Insuficiencias cardiacas .

>
Pericarditis constrictiva .

>
Obstrucción de VCS .

2 1 de la P oncótica ( hilooallouminemia) .
S Sx nefrótico
>
Cirrosis hepática
Exudados > Nefropatía Lupica
Las principales causas son : 1 Infecciones >
Neumonía causa ⑤ frecuente .

2 Neoplasias > Mesotelioma . Normalmente son ④ ¡ laterales .

]
3 EMIOOIIAS . Mediastino

NO desplazado .

Hemotórax > Presencia de sangre en espacio pleural CI Hematocrito 750T .

>
Normalmente son decido a traumas .

Quitotórax Derrame pleural por filtración de tinta del conducto torácico

→

>
> 50% se dan
por traumas .

Manifestaciones clínicas
-

Cuando los derrames son pequeños no generan sintomatología

Los síntomas principales son Disnea > Es proporcional al nivel del derrame
- -
:
.

Tos > Seca imitativa

por inflamación
-

e
pleural
Dolor prleuritico →
Desaparece cuando se instaló el derrame
-

↳
.

Ya que la única que esta inervada es la pleura

( >
parietal
de esta .
, la presencia de dolor indica compromiso

↳ Empeora y estornudos
cl tos

Irritación de pleura parietal en contacto C/

diafragma
hace que el dolor se irradie al homloro .

Durante el interrogatorio se laeloerá preguntar orientado a las IOOSIIOKS etiologías .

Exploración Física :
 Exámenes complementarios
-

Radiografía de tórax > 71500mi :

Desplazamiento del mediastino
'
< 200mi : 0101 iteración del receso costofrénico .

posterior .

> 125Mt >

Se da el signo del Menisco

borra miento del receso posterior en una RX lateral .

Ecografía pleural > detecta derrames denasta 10mi

-

=
>
Guia para toracocentesis

TAC diferencia lesiones parénquimatosas

-
>
pleurales
>
y .
Bulas TEP ,
, Neoplasias .

-
Mesotelioma neoplasia característica de causar pleural Factor de
es derrame >
riesgo
Otra nefropatía Líyoica ASBESTO
-

causa puede ser exposición a

>
Han proteinuria

y ④ OSM plasmática .

Tratamiento casi seguro Tuloerculosis Pulmonar

µ .

Linfocitos > 900

µ
① Toracocentecis →
Recuento ¢
'
>
sospecha de >
pH
proteínas infección cultivos loactcrianos y micoloacterianos .

LDH

Glucosa

Citología

Criterios de
Light > Para diferenciar exudado de trasunto .
 ☐ Drenaje torácico :
complicados y empiema

Derrame pleural complicado

→
pH < 7.20

°
Derrame LOCUKLICO

gérmenes en 40
•
.

L
◦
glucosa 60mg 1dL .

J 1,000M /l
°
LDH .

Determinación > 3541 ↑↑

de ADA pleural > áreas de alta prevalencia →
sospecha TB

> < 35Mt loaja sospecha de TB

DPICUROICCSIS →
para pacientes y derrame pleural recidivante →
Neoplasias
↳ Aplicación inflamación y tilorosis
de
agentes irritantes → ↑↑

provocando el sellado pleural ..

D En otras etiología se deloen tratas la causa principal .

NEUMOTÓRAX Honores delgados

↑
D Espontáneo > TIO sin patología pulmonar > Orina pal Factor de
'

Riesgo :
TABAQUISMO y altos .

>
Mario Hau patología pulmonar o pleural adyacente .

>
Fibrosis quística Ó

Adquirido Ó traumático
D puede ser
iatroqénico EPOC
:
.
.

D Hemotórax derecho es ⑤ frecuentemente afectado

D Derrame pleural eosinofilia si se comloina 9 Neumotórax .

Dtrata miento :
Analgesia
D Neumotórax esta 101C → FR < 24 rpm •
AIOSORCIÓN espontánea 1.25% y el 1. 8-1 .

FC 60 -

1201pm CI Oxigeno = 10h1min .

( Parciales ) .

TA :
Normal •
Pacientes NO pueden volar Gtemanas .

5a 02 :
> 90T .

O 1 año HIOUCEEO .

Ausencia de disnea •
Sonicaje pleural → sello de
agua .

Frases completas •
Válvulas
• TX quirúrgico
DX :
RX de tórax .

TAC :
NO de primera elección Ó DX diferencial .

D Clasificación sepas → Parcial :

separación parcial de ⑥ lentas
↳
Completa :
Separación total SI colapso pulmonar
↳ Total :
Colapso pulmonar CI formación de muñón .