FISIOTERAPIA

CARDIORESPIRATORIA

María Vidal García

TEMA 1: ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO.

Sistema respiratorio comprende desde nariz a pulmones, cubierto de la caja y musculatura torácicas.

VÍAS AÉREAS SUPERIORES/EXTRATORÁCICA COMPRENDEN DESDE NARIZ A TRÁQUEA.

- Apéndice nasal: estructura de la nariz con orificios separados por tabique nasal. Cubierto por mucosas y vellosidades que
se encargan de filtrar calentar y humidificar el aire.
- Faringe: por delante de la columna vertebral y detrás de boca y nariz. Se divide en tres partes:
o nasofaringe detrás de la cavidad nasal y se comunica en el oído medio a través de las trompas de Eustaquio
o orofaringe vías digestivas y vías respiratorias
o laringofaringe zona donde se separan las vías digestivas y respiratorias
- Laringe: se compone de cartílagos como la epiglotis y tiroides que se encarga de evitar que el bolo alimenticio pase a las
vías respiratorias.
- Tráquea: conducto de unos 10cm que esta formado de anillos cartilaginosos incompletos en forma de c, y recubierto por
una membrana traqueal. No es igual en todos los seres humanos y su pared por dentro es en cana, se encarga de la
producción del moco que capta y arrastra partículas externas para que las expulsemos por nariz o boca. Comparte con la
parte intratorácica porque el extremo inferior se bifurca en dos (carina).

FUNCIONES

- Vehiculización transporta el aire de nariz a pulmones.

- Nos acondiciona el aire que respiramos.
- Vocalización: el paso del aire hace que las cuerdas vibren y emitan sonido.
- Estornudo: salida brusca de aire de nuestros pulmones. Eliminación de agente extraño (reflejo de tusígeno)

VÍAS AÉREAS INFERIORES / INTRATORÁCICA. DESPUÉS DE LA CARINA

ZONA CONDUCCIÓN
1. Bifurcación de la tráquea (Carina)- bronquios primarios: el derecho más vertical y cortito 2cm y el izquierdo más
horizontalizado 5cm.
2. Derecho-> 3 bronquios secundarios o lobulares
Izquierdo -> 2 bronquios secundarios o lobulares
3. Bronquios secundarios -> bronquios terciarios o segmentarios
4. Bronquiolos terminales

Estos cuatro puntos no existen alveolos en sus paredes, entonces no se realiza intercambio gaseoso. Se llama espacio muerto
anatómico, pero su función es producir moco y arrastrar partículas al exterior.
ZONA RESPIRATORIA
Tienen alveolos en su pared. Hay intercambio gaseoso porque empiezan los bronquiolos respiratorios. Siguen dividiéndose hasta
los conductos alveolares y finalmente sacos alveolares.

Sigue el modelo de ramificación de Weibel desde los bronquios primarios hasta los sacos alveolares, siguen 16 divisiones de la
zona de conducción y 7 divisiones de zona respiratoria.

Pulmón: órgano mas importante del sistema respiratorio recubierto por la pleura. Pulmón derecho más grande que el pulmón
izquierdo, tiene tres lóbulos: superior, (cisura horizontal) medio e (cisura oblicua) inferior. El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos:
superior e inferior separados por la cisura oblicua. Tiene la língula que haría como de lóbulo medio.

La pleura es una fina membrana serosa formada por dos capas superpuestas una encima de otra en el interior con liquido sinovial
que es la que se deslice cuando soltamos aire y cogemos aire. la capa más interna es la visceral (recubre los pulmones) es muy
delgadita y transparente, su inervación depende del sistema autónomo (no podemos sentir dolor). La capa más externa es la capa
parietal se encarga de recubrir la caja torácica (por la parte interna), el mediastino y el diafragma. A diferencia de la pleura visceral
la pleura parietal está muy vascularizada y depende del nervio frénico, cuando hay lesión del nervio frénico o está dañada la pleura
parietal con un diagnóstico diferencial se puede manifestar el dolor en hombro homolateral. Se divide en tres: costal, mediastínica
(paredes laterales) y diafragmática (copulas diafragmática).

EN BIPE EN PRONO DECÚBITO LATERAL

- Parte de arriba de pulmones - La parte de atrás de los - Tiene mas aire el pulmón que
mas insuflada, mas volumen pulmones se llena más de aire quede arriba y mejor
de aire dentro, hay menos y la parte anterior tendrá intercambio el de abajo.
presión de la pleura, se libera, mejor intercambio gaseoso.
mas peso pleural y menos
presión. El aire se estanca y
hay menos intercambio que en
la zona baja del pulmón. En la
montaña, respiramos peor.
- Parte baja de pulmones,
menos volumen.

PROPIEDADES DEL PULMON

COMPLIANZA: capacidad de distensión. Para esto el volumen tiene que ser mayor que la presión. 2 tipos:

- Estática: toda aquella que involucra la caja torácica. Estructuras óseas. Persona con escoliosis: convexidad derecho
pulmón izquierdo más comprimido.
- Dinámica: compromete nuestras vías aéreas. Puede ser por un tapón.

La complianza estática si va a influir a la dinámica, pero no al contrario.

ELASTICIDAD: capacidad de retracción que tiene el pulmón (deshinchar el globo) a mayor volumen de aire mayor va a ser la
capacidad de retracción. Es inversamente proporcional a la complianza. (globo deshinchado mucha capacidad de complianza
llenar, pero nada de retracción más deshinchar)

RESISTENCIA: oposición de las vías aéreas contra el aumento de volumen. Va de la mano con la elasticidad. Depende del número
de vías aéreas a igual tamaño, del diámetro, elasticidad y complianza.

Menor complianza: Mayor complianza:

- Mayor elasticidad - Menor elasticidad
- Mayor resistencia - Menor resistencia
LA VENTILACION

Es el proceso donde renovamos el aire en nuestros pulmones a través de la inspiración y espiración. Depende del SNC, el bulbo
raquídeo es el que se encarga de mantener la respiración basal. Va a depender de la musculatura respiratoria tiene que ser lo
suficientemente fuerte para vencer las fuerzas elásticas del pulmón y caja torácica y la resistencia de las vías aéreas y tejido
pulmonar

COMO SE MUEVE LA PARRILLA COSTAL

En los tres planos

- Superiores: eje antero- posterior y cráneo caudal

- Inferiores: eje transversal (asa de cubo)

INSPIRACION
Movimiento activo, proceso donde cogemos aire del exterior y lo llevamos hacia los pulmones. La caja torácica se abrirá y el
diafragma desciende y empuja las vísceras (van hacia delante)

Musculatura

- Diafragma: el más importante, se encuentra anclado a las costillas inferiores y columna vertebral. Inervado por dos nervio
frénico (c3,c4,c5): se puede lesionar total o parcialmente. Tiene forma de cúpula y es el único que acompaña a los
intercostales externos en la respiración normal.
- Intercostales externos: apertura caja torácica.
Accesorias
- Ecm: eleva el esternón.
- Escalenos: ayudan a elevar la primera y segunda costilla.
- Otros pectoral mayor y menor y el elevador de la costilla

ESPIRACION
Pasiva: cuando respiramos a volumen corriente por las propiedades del pulmón. Mi caja torácica se cierra y el diafragma asciende
pero sin ninguna musculatura.

Activa / forzada: es el forzar para hacer los pulmones lo más pequeño posible y luego entre mas aire.

Musculatura: recto del abdomen, oblicuos, transverso e intercostales internos.

Cuando terminamos la inspiramos a volumen corriente y vamos a espirar de forma pasiva, se produce el punto de equilibrio
respiratorio donde las presiones están a cero, queda el 35% de capacidad vital que es la capacidad residual funcional.

Para evitar que tengamos un problema de colapso trabajaremos con las apneas y ventilación colateral. Antes de evitar el colapso
cuando hay obstrucción hay ventilación colateral, es decir hay 3 conductos que hacen que puedan llevar el aire fuera.

- Poros de kön: ejerce presión sobre el alveolo

- Canales de Lambert: del bronquiolo respiratorio al alveolo
- Canales de martin
TEMA 2: INTROUCCION A LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Modalidad de fisioterapia que valora, establece y aplica procedimientos y técnicas que basados en la utilización de agentes físicos
y en el conocimiento de la fisiopatología respiratoria, curan, previenen y estabilizan las afecciones del sistema respiratorio

OBJETIVOS
- Conseguir relación ventilación perfusión eficaz: que sepa coger y soltar aire para que sea adecuado
- Facilitación de secreciones para evitar la obstrucción
- Disminuir riesgo de infecciones gracias a los objetivos anteriores
- Prevenir deformidades costovertebrales y que no comprometa el patrón respiratorio (respiraciones diafragmáticas
usando todo el pulmón)
- Aumentar la tolerancia al ejercicio
- Aumentar la confianza y disminuir el estrés o ansiedad
- Educar al paciente y a la familia en la enfermedad más informado
- Correcta administración de fármacos
- Disminuir dosis de medicación
- Evitar ingresos hospitalarios

AMBITOS DONDE ACTUAMOS

- Primario: no presenta patología. Objetivos: promoción y conservación de la salud y cambiar estilos de vida no saludables.
- Secundaria: hay patología, pero no critica. Hay que identificar los individuos con riesgo de progresar a la cronicidad y
cuales necesitan de instaurar tratamiento.
- Terciaria: el paciente es enfermo crónico. Objetivo: retardar o detener la progresión y prevención de complicaciones
discapacitantes.

Indicaciones Contraindicaciones
- Enfermedades Obstructivas o Mixtas: - Coagulopatías.
- EPOC. - Reflujo gastroesofágico severo.
- Enfisema. - Estado asmático agudo.
- Bronquitis. - Estado epiléptico.
- Neumonía. - Sistema osteoarticular débil con riesgo de fractura.
- Bronquiolitis. - Fracturas costales, esternales o vertebrales.
- Catarros de las vías altas y otras enfermedades del - Situaciones de gran dolor o fiebre.
tracto superior: sinusitis, rinitis. - Inhalación de cuerpo extraño.
- Asma. - Hemoptisis.
- Bronquiectasias. - Estado de desaturación o insuficiencia respiratoria no
- Fibrosis quística. compensada.
- Displasia bronco-pulmonar. - Edema pulmonar, neumotórax o hemotórax agudo.
- Síndromes Neurológicos. - Postcirugía craneo-encefálica.
Enfermedades restrictivas:

Intratorácicas: Extratorácicas: Otros:

- Afecciones de la pleura. - Enfermedades - Cirugía y trasplante.
- Fibrosis pulmonar. neuromusculares. - Retirada precoz del ventilador
- Atelectasias. - Obesidad mórbida. mecánico.
- Enfermedades intersticiales. - Cifoescoliosis severa. - Otras enfermedades que
- Deformidades de caja torácica. provoquen complicaciones
- Traumatismos costales. respiratorias.

*La mayoria son relativas hay que valorar al paciente y ver las tecnicas que pueden usar.
TEMA 3: SEMIOLOGÍA

Historia clinica mediante la organización de informacion se garantiza la continuidad de tratamiento y asegura la calidad del
tratamiento.

ANAMNESIS
- Datos personales
- Ocupacion/profesion
- Antecedentes familiares
- Antecedentes personales
- Episodios anteriores
- Años de evolucion de enfermedad actual – saber la fase de la enfermedad (agudo, subagudo o crónico)
- Medicacion actual (mucolitico antes, broncodilatador despues)
- Lugar de residencia - humedad
- Comorbilidades – otras patologías asociadas
- Habitos de vida – tabaco, alcohol, actividad física

QUE PODEMOS EVALUAR

- Tabaco: la unidad de medida 1 paquete/año= 20 cigarros/día durante un año
Hábito tabáquico: Nº cigarros al dia X nº años fumado / 20

Beneficios al dejar de
fumar

COOXIMETRÍA: mide los niveles de monóxido de carbono espirado y ver el riesgo que hay. Los resultados con esta prueba
enseñan al paciente la evolución que lleva en su tto y con dejar de fumar.

- Disnea: es la necesidad consciente de aumentar el esfuerzo respiratorio y falta de aire durante la respiración. Malestar o
dificultad no dolorosa durante el acto de respirar. Consciencia de la necesidad de aumentar la ventilación y no poder
hacerlo.
¿qué es? Es la sensación subjetiva (es individual para cada persona) de falta de aire
¿Cómo aparece? Junto con taquipnea (+20 frec respiratoria) y taquicardia leve
¿tipos? De reposo, de esfuerzo (movimientos), en decúbito* y nocturna (se despiertan)
¿tiempo de evolución? Aguda, subaguda o crónica
¿origen? Multifactorial.
o Ortopnea: sensación de falta de aire en decúbito. Se valora por el número de almohadas apiladas que se necesita
para evitar la falta de aire.

Escalas de valoración disnea durante el ejercicio: escala analógica visual, escala de Borg modificada 0 a 10, medical
research council (implicación del grado de disnea en el movimiento) 0 a 5, cuestionario respiratorio de st George (evalúa
el impacto que tiene cualquier enfermedad respiratoria sobre la calidad de vida del paciente/ 50 pregunta)
 o Tratamiento de disnea
▪ Oxigenoterapia: es domiciliaria y tiene como función aumentar la supervivencia de los pacientes
reduciendo la producción de ácido láctico y se mejora la función de los músculos ventilatorios.
▪ Rehabilitación respiratoria: entrenamiento muscular, vibración de la caja torácica, alteración del patrón
ventilatorio (posturas contra gravedad, expansión, alterar el ritmo) y educación.
▪ Terapia inhalada: broncodilatadores, anestésicos y furosemida tras esfuerzos intensos.
▪ Flujo de aire fresco – a través del nervio trigémino disminuye la tª facial y reduce la disnea
▪ Ansiolíticos – por ansiedad
▪ Ventilación mecánica no invasiva (con mascarilla) o invasiva
▪ Cirugía de reducción de volumen pulmonar – zona obstruida o inutilizada no se puede ventilar
(patologías muy acanzadas)
▪ Soporte nutricional
▪ Técnicas alternativas: yoga, meditación, aromaterapia, reiki…
- Tos
¿Qué es? Espiración explosiva, elimina sustancias nocivas
¿Cómo es? Voluntaria o refleja
¿tiempo de evolución? Aguda 3 semanas/subaguda 3-8 semanas/ crónica 8 semanas
¿origen? Estimulación inflamatoria(infección)/mecánica (compresión de vías aéreas e intentar liberar la compresión) /
química de receptores
Tipos: tos seca (proceso catarral simple) / tos productiva (grave y burbujeante que van a salir cositas) / tos irritativa
descamación de epitelio
Efectos negativos: vómitos, fatiga, cansancio por esfuerzo, dolor de origen mecánico, irritabilidad (miel con limon) y
broncoespasmos.
- Expectoración
¿Qué es? Expulsar por la boca las flemas y secreciones de la faringe, tráquea y bronquios
¿qué significa? Proceso anormal
¿muestra? Espontanea o suero salino hipertónico
¿Qué observamos? Volumen, color, hidratación (liquido muy fluido), (horario por la mañana, después de las comidas),
posición (más profundos: más verdes más densos) y procedencia
¿análisis? Flora bacteriana, origen y tratamiento
¿procedencia? Región inferior del tracto: macrófagos y células inflamatorias//región superior del tracto: células
epiteliales
- Hemoptisis
¿Qué es? Sangrado del tracto respiratorio por debajo de la glotis de más de 200ml en 24h.
Causas: rx normal bronquitis crónica, anormal neoplasia cáncer de pulmón
- Dolor torácico: con diagnostico diferencial, comienza en la pleura parietal y se manifiesta cuando inspiramos más de lo
normal
Síntomas: zona costal, irradacion a cuello, dolor punzante,
Neumotórax: dolor irradiado a cuello y hombro homolateral
Neumonía: (infección en sacos alveolares) dolor agudo y punzante en inspiración profunda
Embolia pulmonar; dolor retroesternal, sensación de quemazon
Atelectasia: dolor por tracción del parénquima
EVALUACION FISICA ESTATICA
Anomalías torácicas
Obesidad

EVALUACION FISICA DINAMICA

Patron respiratorio
Frecuencia respiratoria 12- 20 x minuto
Profundidad
Perímetro torácico: ver cuántos cm se separan en inspiración profunda
Tiraje (se asocia a obstrucción) hay un aumento de la presión y la
musculatura tira hacia dentro.

EVALUACION FISICA PRUEBAS DE IMAGEN

- Radiografía tórax: primera evidencia de enfermedad. Bipedestación
e inspiración máxima con proyecciones postero anterior y lateral
izquierda para evitar la sombra del corazón.
o Blanco: derrame, negro: neumotórax (aire), tumores o
atelectasias: pulmón a puntos
- Rm: identifica mejor la naturaleza de tejidos anormales
- Tac: mejor definición de estructuras y tejidos (tumores)

Más pruebas

*importante en tto fisio respi: tener un pulsioxímetro (controlar saturación de O2 durante las técnicas) y un fonendoscopio.

- Oxigeno: pulsioximetría de 99.95 (frec. Cardiaca y nivel de oxígeno) normal; 90-94 hipoxemia; por debajo de 89
insuficiencia respiratoria (incapaz de mantener niveles de O2 ni CO2 en sangre)
- Gasometria arterial: sacar sangre de arteria radial humeral o femoral: análisis de pH, presiones de dióxido de carbono y
oxígeno y HCO3 (bicarbonato). Equilibrio acido base pH y CHO3; oxigenación
PaO2; estado ventilatorio PaCO2. (una persona que se está durmiendo
puede tener retención de dióxido de carbono)
Para la prueba hay que reposar 10 min antes, no fumar y usar
broncodilatadores (si tienen este tipo de medicación, que sí la tomen para
ver los valores).
La presión parcial de oxigeno 80-100mmHg pero no es constante va
disminuyendo con la edad
La presión parcial de dióxido de carbono 35.45 mmHg es constante
La saturación de oxigeno 95,99
pH: 7,35- 7,45
HCO3: 22- 26 miliequivalente litro
*los valores que estén por arriba o por debajo de los normales, hay que ver cuál es el problema
- Auscultación: completa la exploración física para un correcto diagnóstico de fisioterapia, planificar el tratamiento y
evaluar eficacia. Realizar control de la evolución del paciente
- IMC= peso/altura (no es muy relevante, mejor ver la constitución)
- Test de la marcha 6 min: separar conos 29 metros y un giro de medio metro. Un cronometro, una silla, un carro de parada
al lado, pulsioxímetro.
- Test de Shuttle: conos de 9 metros y medio metro de giro, tiene q hacerlo antes de que suene el sonido. Con cronometro
y carro de parada, silla, pulsioxímetro.
- Test de escaleras: no está estandarizada porque son 62 escalones y 15 cms de altura, en el menor tiempo posible, casi no
se hace.
TEMA 4: AUSCULTACION PULMONAR

Bayle: auscultación directa de la oreja en el torso del paciente.

Laënnec: auscultación con la cartulina.

¿QUE ES LA AUSCULTACION?

Es una prueba que lo que hace es valorar los ruidos respiratorios o el paso del aire por nuestras vías aéreas, con un fonendoescopio.
Necesitamos que ocurra el fenómeno excitador (las vías contentas entonces oscilan porque pasa el aire), el fenómeno resonador
(las vibraciones hacen que se traspase a tejido pulmonar) y el captor (hace que podamos escuchar esas ondas). Se suceden uno
detrás del otro.

- Ruidos pulmonares no patológicos a través del fonendoscopio de las vías aéreas más superiores
o Normales
▪ Murmullo vesicular (también llamados así)
▪ Localizados en bases y región subaxilar
▪ Ruido de respiración
▪ Se escucha en inspiración
▪ Timbre oscuro (grave) y baja frecuencia
o Bronquial
▪ Ruido tubárico
▪ Localizado en regio antero/posterior en zona apical del pulmón
▪ Se escucha intenso en inspiración y espiración
▪ Timbre claro (agudo) y alta frecuencia
- Ruidos patológicos: Aparece sobre los ruidos normales, hay agua, pus o secreciones en las vías aéreas, localización con
fonendo en la zona del tórax antero/posterior
o Crujidos o crepitantes de alta frecuencia
▪ Al final de la inspiración
▪ Obstrucción de las vías aéreas distales de pequeño diametro
▪ Muy corta duración.
▪ Suena como si arrugases una bolsa dura.
▪ Frec: 600Hz
▪ Asociado a fibrosis, atelectasia
o Crujido de media frecuencia
▪ Frec: 400Hz
▪ Mitad inspiración
▪ Dura un poco mas de alta frecuencia
▪ Obtrucción de vías aéreas diámetro medio
▪ Asociado a obstrucciones por secreciones, bronquitis.
o Crujido de baja frecuencia
▪ Inicio de la inspiración
▪ Frec: 150 Hz
▪ Duración mayor que media frecuencia
▪ Obstrucción vías aéreas de mayor tamaño y mas proximales
▪ Asociado a obstrucciones por secreciones.

Aparecen en cualquier campo pulmonar, y puede estar causado por agua, mocos…
 - Sibilancias
o Monofónico (soplo)
▪ Una sola nota musical, una via afectada
▪ Se escucha en inspiración (es más peligroso, presencia de cuerpo extraño o tumor) y espiración
▪ Fonendo
o Polifónicas
▪ Distintas notas musicales, varias vías afectadas
▪ Disminución de las vías aéreas menores
▪ Mas fáciles de escuchar en espiración pero se escucha en ambas
▪ Fonendo
▪ Paciente asmático
o Roncus
▪ Son polifónicos de baja frecuencia
▪ Secreciones acumuladas más disminución de las vías aéreas
▪ No necesitas fonendo

¿CÓMO SE REALIZA LA AUSCULTACIÓN?

- Entorno tranquilo y ambiente cálido para poder auscultar el torso
- Silencio
- Posición del paciente: supino y decúbito lateral (pulmón de abajo mas ventilado) si es más dependiente. Lo mejor en
sedestación.
- Boca abierta, alto volumen y flujo.
- Tiene que ser secuencial y simétrica de atrás hacia delante y de izquierda a derecha
- Ausculto un punto y directamente el contralateral

*PREGUNTA EXAMEN PRÁCTICO: zona anterior o posterior todo lo que sepas, puedes decir los puntos d auscultación

11-12 region submamaria

3-4 5to y 6to intercostal mas lateral

13-14 sobre la mama o personas que tengan muy poco pecho

13’-14 ‘mas lateral personas con mas pecho

15-16 segundo espacio intercostal anterior

17-18 supraclavicular
TEMA 5: ESPIROMETRÍA

DEFINICION

Analisis de la magnitud absoluta tanto de volúmenes pulmonares como de la rapidez con la que pueden ser movilizados bajo una
situación controlada.

TIPOS

- Simple: información sobre volúmenes pulmonares estáticos. Le vamos a pedir inspiración máxima + espiracion máxima
no forzaba todo el aire que pueda. Le vamos a pedir 3 maniobras con un descanso entre una y otra de 1 minuto, vamos
a coger la prueba donde las cantidades sean mayores. VC+VRI+VRE+CV+CI
- Forzada: analiza los volúmenes dinámicos. Una inspiración máxima + espiracion forzada (sacar todo el aire q pueda lo
mas rápido posible)+ inspiración máxima. Se le puede decir al paciente que lo haga entre 3 y 8 veces, con una duración
mínima de 6 segundos elegimos la que sea mayor. FVC, FEV1, FEV1/FVC

ES CORRECTA SI

- Criterios de aceptabilidad:
o Observación del técnico
o Criterios analíticos y morfológicos
- Criterios de reproductibilidad: tenemos que saber cual es la del máximo esfuerzo. El único valor que podemos repetir
- 3 maniobras validas, la que sume mayor cantidad

¿PARA QUE?

- Confirma/descarta patología respiratoria

- Ayuda a definir pronóstico de afectación
- Prueba preoperatoria: estado general
- Valoración grado de disfunción
- Seguimiento de tratamientos aplicados.

CONTRAINDICACIONES

- Parálisis facial: no puede apretar la boquilla

- Neumotórax activo
- Cirugía ocular: presiones
- Problemas de comprensión
- Angina de pecho
- Traqueotomía
- Nauseas
VOLUMENES PULMONARES ESTATICOS

- Volumen de reserva espiratorio: aire que podemos expulsar de nuestros pulmones después de una espiración a volumen
corriente. 1100mL orientativamente
- Volumen de reserva inspiratorio: Es la cantidad de aire que podemos meter en nuestros pulmones después de una
inspiración a volumen corriente. 3000mL
- Volumen residual: la cantidad de aire que queda en nuestros pulmones después de una espiración forzada no se moviliza.
1200mL
- Capacidad inspiratoria: es la cantidad de aire que podemos inspiración después de una espiración a volumen corriente.
3500mL
- Capacidad vital: la cantidad de aire que nosotros podemos movilizar en nuestros pulmones. Lo que podemos coger y
soltar en máximo. 5800Ml
- Capacidad residual funcional: es la cantidad de aire que queda en nuestros pulmones después de una espiración a
volumen corriente. CRF= VRE+ VR
- Volumen corriente: la cantidad de aire que cogemos y soltamos en un ciclo respiratorio normal. 500mL
- Capacidad pulmonar total: todo el aire que cabe en los pulmones. CPT= CV+VR

VOLUMENES PULMONARES DINAMICOS

- Capacidad vital forzada (fvc/cvf): es la cantidad de aire que podemos coger y soltar con la mayor fuerza posible.
- Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (fev1): la cantidad de aire que puedes expulsar en el primer segundo
de la espirometría, en un pulmón sano será el 80%.
- Fev1% es la relación entre los dos anteriores da el grado de obstrucción.
- Sujeto sano Fev1: 80% del aire de los pulmones, si es menos hay obstrucción en pulmones
PATRON OBSTRUCTIVO

Es la dificultad para sacar aire de los pulmones.

- La fvc será normal mientras que la fev1 será disminuido.

- ¿Cómo va a estar el fev1%? Este va a estar disminuido

PATRON RESTRICTIVO

Es la dificultad para meter aire.

- fvc estará disminuida mientras que la fev1 será normal proporcionalmente a lo que haya disminuido la fvc.
- Digamos que la curva que cambia es la primera q sube menos.

Cfv 100 fev1 80=> entonces si disminuye la fvc a 10 la fev1 disminuira a 8

PATRON MIXTO

Dificultad para meter y sacar aire.

TEMA 6: DISPOSITIVOS

SISTEMAS ENDOGENOS

Transmitimos la vibración desde el interior de las vías aéreas. Estos sistemas crean una presión positiva, es decir, retarda el cierre
de las vías aéreas para ayudar a trasladar las secreciones mas fácilmente (se utilizan con terapia inhalada). Estos dispositivos
añaden vibración de las paredes para que sea más fácil que se desprenda el moco. Necesitamos que el paciente sea colaborador
que tenga control sobre su patrón ventilatorio y que tenga controlada la saturación de oxígeno. Teoría de los alveolos (mantener
la ventilación colateral) y ayudar secreciones

INDICACIONES en pacientes hipersecretores y los que tengan baja adherencia al tratamiento manual.

CONTRAINDICACIONES:

- neumotórax no tratados
- hemoptisis
- fracturas faciales
- sinusitis u otitis
- nauseas por la boquilla

Tipos EVITAR HACER DESPUÉS DE COMER

FLUTTER
- Tiene forma de pipa de fumar con una boquilla por donde vamos a espirar, al final hay un cono con una bola de acero
que es lo que va a crear la resistencia y finalmente agujeros por donde va a salir el aire. retardamos el cierre para poder
movilizar secreciones
- Colaboración del paciente
- Inspiración < espiración, entre ambas apneas 2-3 segundos para la ventilación colateral. La espiración va a ser más
profunda si queremos llegar a una zona más profunda. Según como lo coloquemos, por ejemplo, si lo subimos crea más
resistencia a la salida y entonces más lejos serán las secreciones que queremos arrastrar. (va
distales+ resistencia).
- Trabajo en espiración y en dos fases
o Fluidificar secreciones con una espiración lenta.
o Ayuda a expectorar con una espiración más brusca.

CORNET
- Es una lengüeta de goma que girando una ruleta para meter resistencia se va a empezar a
retorcerse.
- Lo mismo que el flutter, trabajo en espiración.

ACAPELLA
- Es el más moderno. La resistencia se crea por imanes eligiendo la resistencia del 1 al 5 que van
moviéndose según el flujo de aire.
- Lo mismo que el flutter, trabajo en espiración.
VENTILACIÓN PERCUSIVA INTRAPULMONAR
- Es una ventilacion y una perfusion a alta frecuencia, a alto flujo y presion baja+
humidificador (mete vapor de agua a las vias aereas, para reblandecer secreciones y que
salgan mejor).
- No hace falta que colabore, para pacientes con mascarilla, boquilla o traqueo.
o Opciones: baja frecuencia restrictivos
o Alta frecuencia obstructivo

FLOWBALL
- Ejercita y fortalece la musculatura respiratoria, aumenta el control y estabilidad espiratoria.

SISTEMAS EXÓGENOS

Transmitimos la vibración fuera sobre donde queramos

- Vibración externa sobre el tórax

- No colaboración del paciente
- Tipos
o Manual: no sirve para nada
o Instrumental
- Oscilación: 12-15 Hz
- Presión entre 5 y 20 cmH2O

INDICACIONES: patologías obstructivas (fibrosis quística, epoc, ELA…)

CONTRAINDICACIONES:

- Broncoespasmo: disminución de la via aérea

- Dolor intenso
- Fracturas costales.
- Patología aguda de corazón
- Presión intracraneal
SISTEMAS AUMENTO DE VENTILACION

THERAPEP
- Sistema similar al Fuller pero sin vibración para despegar la secreción. Se necesita la colaboración del paciente
- Inspiración < espiración con apneas de 2-3 segundos
- Presión: 10-20 cmH2O
- Resistencia 1 (+) a 6 (-)
o Indicaciones en pacientes hipersecretores y baja adherencia al tratamiento manual
o Contraindicaciones las mismas

INSPIRÓMETRO INCENTIVO VOLUMÉTRICO

- Sistema inspiratorio
- Colaboración del paciente
- Inspiración> espiración: primero vaciado completo de los pulmones y luego máxima expansión pulmonar.
Cuidar las hiperventilaciones
o Indicaciones: pacientes restrictivos y atelectasias por cirugía abdominal o torácica
o Contraindicaciones: asmático y nauseas x boquilla

POWER BREATH
- Sistema inspiratorio+ resistencia
- Colaboración del paciente (pacientes sanos y deportivos mucho mejor)
- Inspiración >espiración
- Objetivo
o Mejorar fuerza muscular
o Mejorar resistencia
o Disminuye el cansancio y mejora el rendimiento
TEMA 7: DISPOSITIVOS

ASPIRADOR DE SECRECIONES

Es un dispositivo que ayuda a despejar a los pacientes las vías aéreas que no tienen la capacidad de hacerlo de si mismo. Sobre
todo en pacientes que no manejan la musculatura. Esta el portátil y el fijo, necesitamos que el paciente se acostumbre a lo que
vamos a hacer. Las sondas se calibran según el paciente, la espesidad del moco…

ASISTENTE DE TOS

Pacientes que tienen dificultad en toser y despejar vías altas, ponemos presión positiva en inhalación (abrir vías aéreas) y después
presión negativa en espiración (arrastrar secreciones)

El dispositivo esta formado por un compresor, filtro (elimina las partículas nocivas del exterior), tubuladora y mascarilla. Al acabar
la terapia acabar siembre con insuflación: espiracion de presion positiva para dejar las vías aéreas abiertas. Durante el tratamiento
la inhalación el tiempo es menor que el de exhalación porque el objetivo es arrastrar secreciones.

CPAP

Es un dispositivo que mete presión positiva de forma continua en las vías aéreas para evitar que las vías aéreas se cierren y la
persona haga apneas. Hay dos tipos de apneas:

- Centrales: no llega información del cerebro

- Periferias: musculatura flácida.

La presión mínima es de 6 cm, cuanto mayor grado de apnea se sube la presión. Se adapta a las necesidades del paciente.

Complicaciones:

- Irritación de piel
- Fuga de aire por los ojos
- Al tragar aire se puede ir a la zona del estomago
- Sequedad, aire frio en garganta y boca (humidificador)
- Nariz: sequedad y congestión (vaselina)

BIPAP

Pacientes neuromusculares donde ayuda al paciente a que ventile de mejor forme, mete aire en las vías aéreas y las mantiene
abiertas, es un sistema de bipresion positiva = 1p para inhalar+ 1p para exhalar. Mejora la ventilación

VENTILACION MECANICA

Hace todo el trabajo respiratorio favorece el patron respiratorio, disminuye el esfuerzo, la fatiga, aumentar el volumen corriente
y mejora el intercambio gaseoso. Hay invasivo y no invasivo.

Limitados por presion: programos la presion con la que queremos que entre aire en las vías del paciente

Limitado por volumen: programamos el volumen de aire

Ventajas de la VMNI frente a la VMI

- El paciente esta despierto.

- Requiere menor o ninguna sedación.
- Puede hablar y comunicarse.
- Puede toser y expectorar.
- Facilita el destete (proceso por el cual se elimina la ventilación mecánica) precoz.
- Se evita atrofia muscular.
- Se conservan los mecanismos de defensa en la vía aérea, disminuyendo la morbimortalidad y la estancia hospitalaria.
TEMA 8: RESPIRATORIA EN PEDIATRÍA

DESARROLLO PULMONAR

- El árbol bronquial se forma antes de la 16ª semana de la vida

intrauterina, la parte de conducción.
- El feto es inviable hasta las 23-25 semanas de gestación,
alveolos primitivos.
- No hay suficiente surfactante en el pulmón hasta la semana 37.
- Los alveolos se desarrollan después del nacimiento, crecen en
número hasta los 8 años y en tamaño con el desarrollo de la caja
torácica, hasta la edad adulta.

EL SURFACTANTE PULMONAR
- Es una sustancia que tapiza el lado aéreo de la membrana alveolocapilar (epitelio alveolar) mediante una capa mono
molecular.
- A partir de las 24 semanas de gestación.
- También aparece en vías proximales donde es capaz de modificar la adhesividad del moco a la pared bronquial.
- Propiedades:
o Papel tensoactivo.
o Defensa frente a los agentes infecciosos.
o Aclaramiento mucociliar.
- El transporte del surfactante de los espacios alveolares hacia las vías respiratorias se
produce continuamente.
- La producción de surfactante se estimula desde la insuflación (estimulamos la
producción del surfactante) que sigue a la desinsuflación (echar todo el aire)

En el nacimiento es un momento muy importante (preguntar en anamnesis) porque hay procesos mecánicos de adaptación
pulmonar: (respiración acuosa dentro del útero)

1. Pasa a través del conducto genital/compresión torácica: expulsión del líquido de las vías aéreas proximales.
2. Primeros ciclos respiratorios: depuración pulmonar; inicio de la circulación
3. Reabsorción: venosa y también linfática

El pulmón después del nacimiento se desarrolla en:

- Zona conducción: longitudinalmente y en diámetro

- Anatómicamente desarrollo alveolar:
o Aumento en número hasta los 8 años
o Aumento en tamaño a partir de los 8 años
o 2-4 años canales alveolares
o 6 años indicios de ventilación colateral.
- Funcionalmente hay diferencias fisiopatológicas del pulmón del niño respecto al adulto.

IMPORTANCIA DE LA FR EN PEDIATRIA

- 1ra causa de ingreso en neonatología

- Infecciones respiratorias agudas y asmas, son las primeras causas de ingreso hospitalario en niños
- Absentismo escolar
- Clínica
DIFERENCIAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO ADULTO - LACTANTE

Lactantes de 0-2 años.

VÍA AÉREA SUPERIOR VÍA AÉREA INFERIOR

- Lengua proporcionalmente más grande (preparada
para succión)
- Fosas nasales y demás conductos pequeños y
estrechos
- Respirador nasal (mínimo en los 3 meses)
- Tráquea elástica y compresible. Laringe y tráquea
mas altas para respirar y tragar a la vez
- Menos cartílago en los primeros años de vida y mayor
cantidad de musculo liso (menos estable y mas
contráctil)
- Mayor reactividad de la via aérea y mayor grosor de
su pared

- Mayor proporción de glándulas muciparas

- Ventilación colateral inexistente
- Escaso numero de alveolos. Casi toda zona conducción (en auscultación se escuchará ruido bronquial)
- En lactantes las costillas están horizontalizadas. – diafragma horizontalizado
- Aumento de diámetro anteroposterior
- Las masas musculares se desarrollan progresivamente a lo largo de la niñez
- Escasez fibras musculares tipo I (rápida fatiga muscular)
- Alta tasa metabólica
- Pared costal fácilmente colapsable no osificada
- Cortos tiempos espiratorios. Inspiración prematura. Evita el colapso
- Control de la respiración inmaduro. Apneas. Irregularidades del ciclo respiratorio
- Frecuencia respiratoria alta
- Hiper secreción
- Hay mayor incidencia de patología respiratoria (prematuridad, factores ambientales y hábitos de vida) las infecciones
respiratorias repetidas hacen daño transitorio o permanente en el pulmón.

OBJETIVOS

- Reeducar patrón respiratorio

- Mejorar aclaramiento mucociliar
- Distensibilidad pulmonar
- Asistencia a la tos
- Educación
- Mejoría clínica
- Entrenamiento especifico y general
- Disminuir la dosis farmacológica
- Desobstrucción bronquial

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

- El abordaje de la enfermedad respiratoria se puede - Situaciones agudas e inestables

realizar a cualquier edad de la vida. - Especificas
- Indicada en aquellas enfermedades obstructivas - Fiebre
reversibles y restrictivas del aparato respiratorio. - Sospecha de aspiración de cuerpo extraño
VALORACION DEL PACIENTE PEDIATRICO

1. Diagnostico medico
2. Valoración de fisio:
a. Anamnesis
i. Datos y antecedentes familiares, personales (embarazo, parto, ingresos hospitalarios, cirugías, estudios
complementarios, educación sanitaria, hábitos de vida, *test de Apgar)
b. Inspección física
i. Estática: aspecto general y torácico
ii. Dinámico: niños respiración diafragmática
c. Valoración de signos y síntomas
i. Palpación: nos permite comprobar datos de
la inspección, cuantificar y localizar mejor las
alteraciones cinéticas del tórax. Expansión
pulmonar (ejes) y asimetrías.

d. Auscultación infantil
i. Herramienta especializada para la clasificación del trastorno ventilatorio, indicación de la técnica y
valoración de los resultados obtenidos.
ii. Dificultades: no cooperación, no control respiratorio, llanto, ruidos nasofaríngeos, ruidos auscultados.
e. Test de valoración: pulsioximetria, escala Wood-Downes, escala asma, escala de Wang, test de registro de
Postiaux, test de Silverman.
3. Objetivos terapéuticos
4. Plan de intervención
5. Seguimiento

*disnea y tos (diurno y/o nocturno) en pediatría:

ASPECTOS A TENER EN CUENTA
- Nutrición
- Sueño

- Humidificación
o Mantenga los niveles de humedad en su hogar entre el 40-60% y evite utilizar humidificadores ambientales.
o Las viviendas poco ventiladas y con un nivel de humedad ambiental de entre el 70%-80% son un lugar ideal para
la proliferación de ácaros y hongos.
o La humedad en las casas aumenta el riesgo de asma en los niños. Uno de los alérgenos más comunes para los
pacientes con esta patología respiratoria es el moho.
- Fiebre
o Elevación de la temperatura corporal por encima de los límites establecidos como normales que son 38º
o Elevación del ritmo respiratorio y oxígeno del 7%.
o Causa más frecuente son las infecciones.
- Rinorrea
o Segregación, y posterior expulsión, de abundante de líquido por las fosas nasales.

TECNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

- Principales
o Espiratorias lentas: desinsuflacion pulmonar para drenar las vías medias del árbol respiratorio. Disminuyen el
atrapamiento aéreo y no colapsan la via aérea
▪ Elpr
▪ Etgol
▪ Bombeo traqueal espiratorio
▪ Drenaje autógeno
o Espiratorias forzadas: limpieza de secreciones en vías proximales por efecto de cizallamiento unido al aumento
de energía cinética. Fatiga, colapso
▪ Tef/a fe
▪ Tos provocada, dirigida, asistida
o Inspiratorias forzadas: buscan la depuración de las vías extratorácicas.
▪ Deobstruccion retrograda rinofaríngea
▪ Naso aspiración activa
▪
o Inspiratorias lentas
▪ Edic
▪ Inspirómetro
- Control ventilatorio
o Ventilación dirigida
o Movilizaciones y expansiones torácicas
o Ciclo activo
- Técnicas coadyudantes
o Pep, presion positiva espiratoria
o Cought assist
o Entrenamiento de la musculatura respiratoria y periférica
o Llanto
TEMA 9: TECNICAS FISIOTERAPIA EN EL ADULTO

TECNICAS ESPIRATORIAS LENTAS

Vamos a incidir en 6º-18º generacion bronquial, crujidos de media frecuencia.

AFEL: ACELERACIÓN DEL FLUJO ESPIRATORIO LENTO

- En el paciente colaborador se utiliza como autohigiene bronquial para que arrastre secreciones de zona media a arriba.
- Con máxima deflación del pulmón, vaciar al máximo.
- Se realiza con una inspiración a bajo volumen para sacar todo el aire y luego una espiración lenta con la glotis abierta y
labios relajados. Normalmente se hace en sedestación, pero siempre que se pueda en supino para que tome consciencia,
nosotros ponemos una mano en pecho y otra en diafragma

ELPR
- Pacientes no colaboradores
- Útil en pediatria
- Patron ventilatorio, vamos a aprovechar la espiracion y hacemos presion bimanual toracoabdominal. A veces resistimos
inspiración para buscar la máxima deflación.
- Precauciones en malformaciones cardiacas o tumores abdominales

ELTGOL (ESPIRACIÓN LENTA TOTAL A GLOTIS ABIERTA EN DECÚBITO INFRA LATERAL)

- Pacientes colaboradores a partir de niños de 8 años
- Tratas el pulmón de abajo
- Máxima deflación. Pediremos una inspiración a volumen corriente seguida de una espiración activa a glotis abierta.
Provocará una tos espontanea, si no tose después de 4-5 maniobras se pedirá q tosa.
- CRF a VR

TECNICAS INSPIRATORIAS LENTAS (A PARTIR DE LAS 18º CRUJIDOS DE ALTA FRECUENCIA)

EDIC (EJERCICIO A DEBITO INSPIRATORIO CONTROLADO)

- Colaborador
- Máxima expansión pulmonar, que el aire llegue a las ultimas zonas del pulmón
- El pulmón de arriba, en decúbito lateral
- Desde decúbito lateral roto a posterior si quiero ventilar la zona anterior, si quiero ventilar la zona posterior roto a
anterior
- Inspiraciones lentas y máximas y una apnea de 4 a 5 segundos, para que llegue a todas las unidades alveolares
- Espiración a labios fruncidos

MIR (MANIOBRA INSPIRATORIA RESISTIDA)

- Postiaux (inventor)
- Intento para llegar a las vías aéreas mas distales, en decúbito lateral, tratamos pulmón supralateral
- Es el EDIC + inspirómetro incentivo con resistencia.
TECNICAS ESPIRATORIAS FORZADAS (1 -6º GENERACIÓN BRONQUIAL)

AFER (ACELERACIÓN DEL FLUJO ESPIRATORIO RÁPIDO)

- Autohigiene bronquial
- Movilizar secreciones
- Sedestación
- Inspiración a bajo volumen + espiracion rápida, glotis abierta y labios relajados

CATR
- Conjunto de técnicas
- 1/2` minutos de ventilación diafragmática a volumen corriente + 2-4 afel + ventilación diafragmática a + volumen + afer

TOS
- Eliminación de secreciones
- Voluntaria o involuntaria
- Tipos: dirigida, asistida o provocada
- Fases: inspiratoria, compresiva o espiratoria

TOS DIRIGIDA

- Fuerza muscular
- PEM (presión inspiratoria máxima)>60 cmH2o
- Pico de flujo >270 L/min
- Fisio comandos verbales
- Inspiración nasal máxima+ compresión+ golpe de tos

TOS ASISTIDA

- Paciente que necesita ayuda en inspiración (ambu) o espiracion (nosotros por detrás manos)
- PEM < 60 cmh20
- Pico de flujo >270 l min
- CV <2l

TOS PROVOCADA

- Paciente poco colaborador

- Sedestación, supino con inclinación, prono
- Estimulación horquilla esternal (2-3 años), paladar o nariz

INSPIRATORIAS FORZADAS

DRR (DESOBSTRUCCIÓN RINOFARÍNGEA RETROGRADA)

- Paciente no colaborador
- Con o sin estilación (suero fisiológico)
- Cierre bucal brusco por parte del terapeuta

GLOSOPULSION RETROGRAD A
- Paciente no colaborador
- Paciente tose sube la flema y nosotros hacemos círculos para evacuar la flema, con el pulgar
OTRAS TECNICAS
VENTILACIONES DIRIGIDAS EXPANSION TORÁCICA
- Paciente colaborador - Paciente colaborador
- Reduce FR y aumenta VC - Supino, decúbito lateral, sedestación y bipedestación
- Corrige asincronismos - Expansión torácica y pulmonar
- Técnica de bajo coste energético - Diafragma + musculatura accesoria

COMPRESIONES MANUALES ENTRENAMIENTO AL ESFUERZO

- Paciente no colaborador - Reestablecer la función muscular
- Higiene bronquial - Patología respiratoria: EPOC
- Búsqueda de máxima deflación
- Actúa en VAM

BENEFICIOS

- Calidad de vida
- Tolerancia al ejercicio
- Exacerbaciones, menos recaídas
- Menos disnea
- Mayor supervivencia

TIPOS DE ENTRENAMIENTO
- Aerobico
o Intensidad:30-80% del VO2 máximo
o Duración ejercicio 30-60 min
o Sin tiempo de recuperación 3-5 sesiones a la semana
o Mejora tolerancia
o Musculatura y cardiovascular.
- Interválico
o Duración ejercicio 30-45 min
o Intensidad:60-85% del VO2 máximo
o Trabajo a 30 seg- 60 seg
o Sí descanso pero a menor intensidad
- Fuerza resistencia
o Intensidad:40-60% del 1RM
o 10-15 repeticiones x 3 series
o Tablas de 8-10 ejercicios máximo
- Fuerza máxima
o Intensidad:70-85% del 1RM
o 5-10 repeticiones x 3 series
o Tablas de 8-10 ejercicios máximo
TEMA 10: TERAPIA INHALADA

Administración de fármaco o elemento terapéutico líquido o sólido a través de las VA

FUNCIONES

- Valoración de estructura y fx pulmonar

- Tratamiento de enfermedades respiratorias

OBJETIVOS:

- Depositar medicamentos en tracto respiratorio

o Fluidificar secreciones (mucolíticos)
o Broncodilatación (Beta 2 adrenérgicos)
o Inhibir broncoconstricción (anticolinérgicos)
o Inflamación pared bronquial (corticoides)
o Resolver infección (antibióticos).
- Humidificar el aire

FUNCIÓN DEL FISIO

- Enseñar, educar, aconsejar

BENEFICIOS

- Actuación directa sobre el pulmón.

- Puede administrar grandes dosis.
- Disminución días de tratamiento.
- Disminuyen los efectos secundarios, baja absorción sistémica.
- Se ajusta a las necesidades de cada paciente.
- *Mejor con colaboración del paciente!!

CINÉTICA DE PARTÍCULAS (PREGUNTA EXAMEN)

- Impactación por inercia. (partículas pesadas que chocan con lo primero que
encuentran y se depositan ahí, boca o vías aéreas superiores, se encargan de efecto
sistémico secundario)
o Partículas 5-10 µm
- Sedimentación gravitatoria. (tamaño ideal para conseguir el efecto terapéutico que
queremos, entran nariz o boca y se depositan en vías aéreas inferiores)
o Partículas 2-5 µm
- Difusión browniana. (partículas mínimas que entran y salen, no se asientan y rebotan
al exterior, no tienen efecto)
o Partículas <1 µm

FORMA DE LA PARTÍCULA

- Patrón respiratorio
o Si son redondas
o No respiración nasal, sí bucal.
o Volumen inspiratorio elevado.
o Frecuencia respiratoria baja.
o Tiempo de apnea, pausa.
TERAPIA INHALADA

- Patrón respiratorio abdomino-diafragmático

- Espiración, al inicio, a VR
- Inspiración bucal lenta, profunda y máxima
- Apnea > 4 seg, para asentar la medicación
- Espiración lenta
- Enjuagar la boca con agua, para minimizar efecto sistémico

DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIÓ N

- CARTUCHOS PRESURIZADOS
o Propelete, gas liquido, medicamento: al agitar se mezcla el medicamento y al pulsar salen
o Ventajas
▪ Ligeros, pequeños y portátiles
▪ Baratos
▪ No precisa de energía eléctrica
▪ Precisión de la dosificación
▪ Eficacia medicamentosa rápida
▪ Fáciles de limpiar y conservar
▪ Se utilizan para.... CORTICOIDES
(inflamación)
o Desventajas
▪ Requiere sincronización
▪ Sólo llega 10-20%
▪ Facilidad de abuso
▪ Efecto irritante de los gases
▪ No informa del nº de dosis
▪ Nocivo para la salud (CFCs)
o Como se hace:
▪ Paciente incorporado
▪ Agitar el dosificador
▪ Colocar bien el cartucho
▪ Espirar lentamente hasta volumen residual
▪ Sincronizar principio inspiración con el disparo
▪ Hacer apnea teleinspiratoria 10 seg
o Cartuchos presurizados + cámara
▪ Cámara con un v. DE 350-1000 ml
▪ Válvula unidireccional
▪ Aumenta la distancia entre el c.p. y la boca
▪ Enlentece el flujo del aerosol
▪ Reduce el impacto orofaríngeo
▪ Menor irritación VAA
- INHALADORES DE POLVO SECO
o Pueden ser en monodosis o multidosis
o Ventajas
▪ Ligeros, pequeños y portátiles
▪ No precisa de energía eléctrica
▪ No precisa propelentes, no agitar
▪ Marcador de dosis 1 dosis varios intentos
▪ Fáciles de limpiar y conservar
▪ Se utilizan para.... BRONCODILATADORES Y
ANTIINFLAMATORIOS
o Desventajas
▪ Colaboración del paciente
▪ Esfuerzo inspiratorio máximo
▪ > 7 años
▪ No útil en pacientes muy obstructivos
o Como se hace
▪ Inhalador en posición vertical
▪ Mirar si quedan dosis
▪ Girar la rosca, hasta escuchar “clic”/ colocar cápsula.
▪ Espirar hasta V.R.
▪ Colocar boquilla entre los dientes
▪ Inspirar profunda y enérgicamente
▪ Teleapnea inspiratoria de 10 seg.
- Nebulizadores
o Tipo Jet

o Ultrasónico
▪ Genera el aerosol por efecto mecánico, al someter la solución medicamentosa a
unas ondas ultrasónicas a alta frecuencia
▪ Limitado su uso
▪ No nebulizar moléculas pesadas.
▪ Tamaño 1-6µm
o Malla vibrante
▪ Sistema que desplaza la medicación líquida a través de
una malla metálica
▪ Tamaño partículas 1 y 5 µm
▪ 85 % del total en rango respirable
▪ USO: antibióticos, fármacos para la hipertensión
pulmonar
▪ Desventajas
• Dosis variable/incompleta
• Mal cumplimiento por parte del paciente
• Contaminación ambiental
• Tiempo excesivo
INFORMACIÓN GENERAL

- ¿Cómo elegimos el sistema mejor?

o Medicamento a inhalar: Cartuchos presurizados e inhaladores de polvo seco no permiten antibióticos,
mucolíticos ni suero salino hipertónico
o Edad del paciente.
o Necesidad de humidificar o no las vías aéreas.
o Necesidad de acción rápida
- Terapia inhalada + fisioterapia
o Broncodilatadores: 20 min antes de sesión.
o Suero salino hipertónico: antes de la sesión.
o Mucolíticos: antes de la sesión.
o Corticoides y antibióticos: tras la sesión
TEMA 11: OXIGENOTERAPIA

- Gas incolor, inodoro e insipido

- Es liquido a -183ºC
- 21% del volumen del aire atmosférico
- Administración de O2 a concentraciones superiores a las que se encuentra en el aire ambiental

APLICACIÓN

- Pacientes con: PaCO2: presión parcial de oxigeno

o Hipoxemia aguda: PaO2 < 80 mmHg
Se mide con gasometría arterial
o Insuficiencia respiratoria aguda: PaO2 < 60 mmHg
o Insuficiencia respiratoria crónica: PaO2 < 60 mmHg

ALMACENAJE DE O2

- BALAS DE OXÍGENO GASEOSO COMPRIMIDO (RESERVORIO Y PORTÁTIL)

o O2 concentrado en bombonas metálicas
o Pureza al 100% de O2
o Flujo desde 1 a 10 L/min
o Permite manguera suplementaria
o Gran peso. Diferentes tamaños
o Difícil de almacenar
o Poca autonomía, difícil manejo Económico
o 4-5 kilos de peso
o Autonomía para 2 horas. 2L/min

- CONCENTRADORES DE OXÍGENO (FIJO Y PORTÁTIL)

o Eléctricos
o Filtran el aire y eliminan N2
o Pureza 85 – 90% Bajos flujos 1 a 4 L
o Almacenaje ilimitado
o Baratos
o Ruedas, movilidad limitada
o 15 kg de peso
o Transporte limitado
o Manguera suplementaria limitada
o Zumbido constante
o Revisiones y mantenimiento constantes
o Otros
▪ Eléctricos
▪ Batería interna/externa
▪ 3 kgs. de peso aprox
▪ Fácil manejo como bolso
▪ Caro, revisiones constantes
-
- TANQUES DE OXÍGENO LÍQUIDO (RESERVORIO Y PORTÁTIL)
o 60 L de O2 líquido a -183ºC
o 850 L en gas, gran autonomía
o Pureza 100%. Flujos hasta 10 L
o Ruedas. Movilidad limitada
o Caro, 2-3 kg
o Autonomía para 8 horas a 2L/min
o Se carga acoplándolo al tanque fijo
 - O2 HOSPITALARIO
o Sistemas de tuberías que van del depósito central a los cabeceros de las camas (O2 líquido)
- CAUDALÍMETRO
o Sistema con el que se regula el flujo de O2 que vamos a administrar al paciente
o Unidad de medida L/min

SISTEMAS DE APLICACIÓN

- Mascarillas tipo Venturi

o Sistema de alto flujo
o FiO2 depende de la apertura de la ventana y del caudalímetro
o Concentración de O2 muy precisa
o Paciente con hipoxemia o insuficiencia respiratoria aguda
o Incomodas para el paciente
- Gafas nasales
o FiO2 depende del patron ventilatorio del paciente y caudalímetro
o Concentración de oxigeno no precisa
o Sistema de bajo flujo
o Pacientes crónicos
o Muy comodas para el paciente
o Resecan la nariz, tabique y orificios
- Humidificador
o Proporciona humedad al O2 respirado
TEMA 13: REHABILITACION CARDIACA

Según la OMS: Conjunto de actividades necesarias para asegurar a los enfermos del corazón, una condición física, mental y social
óptima, que les permita ocupar por sus propios medios un lugar tan normal como les sea posible en la sociedad.

ASPECTOS RELEVANTES

1. Pautas de control de factores de riesgo.

a. HTA.
b. Hipercolesterolemia.
c. Obesidad.
d. DM.
e. Tabaquismo.
f. Estrés y modo de vida.
g. Sedentarismo.
2. Actuaciones a nivel psicológico
a. Educar al paciente y familia sobre la enfermedad
3. Sistemas de entrenamiento físico
a. < mortalidad entre el 15-31% de los pacientes

OBJETIVOS

- Promover hábitos de vida cardiosaludables.

- Educación sanitaria para favorecer adherencia al tratamiento.
- Integrar el ejercicio terapéutico como parte del tratamiento.
- Reincorporación a vida cotidiana y reinserción laboral y de ocio.

ATEROESCLEROSIS / INFARTO DE MIOCARDIO

Es lo común en un paciente a tratar.

Ateroesclerosis: dentro de una arteria se infiltra grasa (sustancia lipídica), que

estrecha ese canal y no pasa la sangre. Obstrucción en arteria coronaria: infarto de
miocardio.

REHABILITACION CARDÍACA
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
- Cardiopatía isquémica estable Absolutas
- Angioplastia estable - Aneurisma disecante de la aorta.
- Cirugía valvular - Estenosis grave del tracto de salida del ventrículo
- Insuficiencia cardíaca estable izquierdo.
- Resincronización cardíaca Relativas
- Marcapasos - Angor pectoris inestable.
- Trasplante cardíaco - Enfermedad metabólica descompensada.
- Prevención primaria - Infección de esternotomía.
- Trastorno del ritmo cardíaco no controlado.
ESTRUCTURA PROGRAMA

- FASE I: ESTADIO AGUDO. INGRESO HOSPITALARIO.

o Pre-rehabilitación: acondicionamiento del paciente previo a un tratamiento, para que el paciente llegue en las
condiciones mas optimas para el tratamiento o cirugía.
o Plan tto y objetivos:
▪ Fisioterapia respiratoria.
▪ Ejercicios de mmss y mmii a bajas cargas y progresión lenta.
▪ Disminuir riesgos y complicaciones del sistema vascular a través de movilizaciones.
▪ Mejora de condición física para iniciar deambulación y AVDs.
o Educación sanitaria/ factores de riesgo.
- FASE II: TRAS EL “ALTA HOSPITALARIA”. PERIODO ALEJADO DE LA FASE AGUDA. DE 2 A 3 MESES.
o 4-6 semanas tras alta hospitalaria.
o Tiempo: 2-3 meses.
o Rehabilitación ambulatoria.
o Programa ejercicio terapéutico.
o Educación sanitaria.
o Valoración cardiológica:
▪ Test de esfuerzo.
▪ Valorar factores de riesgo.
o Valoración psicológica:
▪ Depresión / Ansiedad.
▪ Pautas de conducta.
- FASE III: TRABAJO NO VIGILADO. DURACIÓN INDEFINIDA.
o Trabajo independiente.
o El paciente trabajará siguiendo las recomendaciones por parte del médico y fisioterapeuta.
o Revisiones periódicas.
o TRABAJO INDEFINIDO

CATEGORIZACIÓN

La valoración del especialista, en este caso el cardiólogo, nos servirá para dividir a los pacientes en 3 categorías:

- PACIENTES DE BAJO RIESGO. 1 met= 3.5 mlO2/kg x min

o No complicaciones durante fase hospitalaria.
o No signos de isquemia miocárdica. Consumo de oxígeno por min
o C. funcional mayor de 7 mets.
o F. eyección (cantidad de sangre que bombea en cada latido 50-75%) mayor del 50%.
o No arritmias ventriculares severas.
o Cumplen objetivos fase II: 10 sesiones/ 3 semanales.
o Tto ambulatorio/domiciliario.
- PACIENTES DE MEDIO RIESGO.
o Aparición de angina.
o Capacidad funcional entre 5 y 7 mets.
o Fracción de eyección de 35-49%.
o Cumplen objetivos fase II: 30 sesiones/3 semanas.
o Realizar tto en hospital
- PACIENTES DE ALTO RIESGO.
o Repetición del infarto. Insuficiencia cardíaca.
o Fracción de eyección menor del 35%.
o Capacidad funcional <5 mets.
o Respuesta hipotensiva al esfuerzo.
o Arritmias ventriculares malignas.
o Cumplen objetivos fase II: 36 sesiones / 3 semanas
o Realizar tto en hospital.
PRUEBA DE ESFUERZO
Electrocardiograma en supino, en bipe.

Monitorizar al paciente en todo momento (hasta 5

min después de la prueba).

Vamos a ver cómo responde el corazón en el

ejercicio: diagnóstico y pronostico.

Termina cuando no pueda mas o cuando alcanzamos

su frec max (220-edad > 85%)

¿Cómo se hace? Protocolo de Bruce modificado (más

utilizado en este perfil de paiente): personas mayores o con muy mala condición física.

PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO

Para determinarlo hay que ver:

- Frecuencia de entrenamiento
o Nº de sesiones/semana: 3 a 5.
o < 3 sesiones/señales es insuficiente para conseguir los objetivos del tratamiento
- Duración de la sesión
o De 30 a 45 minutos
- Intensidad del entrenamiento
o Entre 75 y 90% de la FC máx alcanzada en la prueba de esfuerzo previa.
o Entrenamiento intermitente al trabajar en altas intensidades.
o Alcanzar la FC máxima varias veces en períodos cortos de esfuerzo.
o Ejercicios de calentamiento previos.
o Ejercicios de enfriamiento posteriores
o Calcular la intensidad: solo estamos valorando el corazón
▪ Si la prueba ha sido clínica y eléctricamente negativa:
• Frecuencia C. (1er mes) será del 75% de la alcanzada en la prueba
• Frecuencia C. (2do mes) será del 85% de la alcanzada en la prueba
▪ Si la prueba ha sido clínica y eléctricamente positiva (ha sufrido dolor y ha habido irregularidades en
la prueba):
• Frecuencia C. (1er mes) el 75% alcanzada al inicio de la positividad
• Frecuencia C. (2do mes) del 85% alcanzada al inicio de la positividad
- Especificidad del entrenamiento
o Grupos musculares implicados en una actividad determinada
EJEMPLOS DE ENTRENAMIENTOS
Fase II

Fisioterapia colectiva: Cicloergómetro:

- Realizar en gimnasio, 3 veces/semana, grupos de 4-8
pacientes, 35-45 minutos de duración.
- iniciar con 5 minutos
- monitorizar paciente (2 primeras semanas)
- aumentar 5 minutos diarios: llegar a 30 min
- carga inicial de 25 watios
- aumentar 25 watios cada 6 minutos hasta alcanzar
la frecuencia del objetivo

Fase III

- Es la fase de mantenimiento
- Duración: TODA LA VIDA!!!!!
- Margen de seguridad (FC) máximo entre el 70-80% de la FC máxima alcanzada
- Ejercicio recomendado: CAMINAR!!!!!!!
- Controlar: fatiga, taquicardia, mareos, etc…

EQUIPO MULTICDISCIPLINAR

- Cardiólogo.
- Médico de familia.
- Fisioterapeuta.
- Enfermero.
- Psicólogo.
- Dietista.
- Trabajador social.