SEMIOLOGÍA DEL

APARATO
RESPIRATORIO
SEMANA 4
DRA. MAIRA TEJADA
DÍAZ
MEDICINA I
PUNTOS A TRATAR
1. Síndrome parenquimal I:
∙ Condensación.
2. Síndrome pleural:
∙ Derrame pleural
∙ Neumotórax
3. Mecánica respiratoria y volúmenes respiratorios.
4. Alteraciones del equilibrio ácido – básico de origen pulmonar.
Síndrome parenquimatoso
pulmonar
DRA. MAIRA J. TEJADA DÍAZ
MEDICINA I
 Dra. Maira Tejeda
Medicina I

síndromes parenquimales
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN
SÍNDROME INTERSTICIAL
∙ Neumonía
∙ Enfermedades difusas del parénquima pulmonar
∙ Atelectasia

El parénquima pulmonar tiene una estructura heterogénea constituida

por espacios aéreos separados entre sí por tabiques interalveolares.

En condiciones patológicas estas estructuras pueden hacerse

homogéneas. Ej. Cuando se llenan de líquido o exudado o cuando el
pulmón pierde volumen a expensas de la reducción de los espacios aéreos
y queda colapsado.
3/9/20XX 4
fisiopatología
∙ Sd de condensación: inflamación ----- con compromiso de los alvéolos, migración de leucocitos PMN , junto a
exudado y microorganismos.

∙ Atelectasia: colapso alveolar: mecanismos responsables variados:

∙ Obstrucción de un bronquio (mediano om grande, con la consiguiente reabsorción pulmonar)
∙ Relajación del pulmón: presencia del líquido o pleural
∙ Compresión extrínseca
∙ Cicatrizal
fisiopatología
∙ Sd de condensación: inflamación ----- con compromiso de los alvéolos, migración de leucocitos PMN , junto a
exudado y microorganismos.

∙ Atelectasia: colapso alveolar: mecanismos responsables variados:

∙ Obstrucción de un bronquio (mediano om grande, con la consiguiente reabsorción pulmonar)
∙ Relajación del pulmón: presencia del líquido o pleural
∙ Compresión extrínseca
∙ Cicatrizal
 etiopatogenia

∙ Síndrome de condensación:
- Neumonía (etiología más común): Neumococo
- Tumores
- Hemorragias alveolares
- Edema pulmonar
- Neumonitis no infecciosa
- Atelectasia:
- Obstrucción: tumores bronquiales, cuerpos extraños, secreciones espesas.
- Relajación: NT o DP
- Cicatrizal: es consecuencia de la compresión del parénquima producida por la fibrosis
- Compresión extrínseca: elevación diafragmática en pacientes con distensión abdominal
 Eritema
malar y
Fascie
Manifestaciones clínicas
herpes labial
neumónica

Dolor torácico
puntada de
costado

Fiebre Neumonía
típica

Tos

Expectoración
herrumbrosa

Dra. Maira Tejada Díaz

3/9/20XX Título de la presentación 7
Medicina I
 Manifestaciones clínicas

Consolidación del vértice pulmonar por tumor

de Pancoast Tobías

Compromiso de la cadena simpática cervical

Sd. Pourfour Sd. Claude

de Petit Bernard Horner

midriasis unilateral, miosis pupilar

retracción palpebral, incompleta, ptosis
hiperhidrosis facio- palpebral y
braquial ipsilateral anhidrosis facial
debido a la lesión de
la vía oculosimpática
 Manifestaciones clínicas

Consolidación del vértice pulmonar por tumor

de Pancoast Tobías

Compromiso de la cadena simpática cervical

Sd. Pourfour Sd. Claude

de Petit Bernard Horner

midriasis unilateral, miosis pupilar

retracción palpebral, incompleta, ptosis
hiperhidrosis facio- palpebral y
braquial ipsilateral anhidrosis facial
debido a la lesión de
la vía oculosimpática
 Manifestaciones clínicas

Consolidación del vértice pulmonar por tumor

de Pancoast Tobías

Compromiso de la cadena simpática cervical

Sd. Pourfour Sd. Claude

de Petit Bernard Horner

midriasis unilateral, miosis pupilar

retracción palpebral, incompleta, ptosis
hiperhidrosis facio- palpebral y
braquial ipsilateral anhidrosis facial
debido a la lesión de
la vía oculosimpática
 Hallazgos semiológicos

inspección: Fascies neumónica

Palpación: Alteración ventilatoria restrictiva
Palpación: Aumento de las vibraciones vocales
Percusión: Matidez con columna sonora
Auscultación: al inicio estertores crepitantes, soplo tubario y
aumento de la resonancia vocal (broncofonía, pectoroliquia y
egofonía); y crepitantes de retorno

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Neumonía

Reducción de la expansión pulmonar y aumento de las vibraciones

Palpación vocales sobre el área comprometida

EX. Matidez o submatidez sobre el área afectada

Percusión
Físico Auscultación
Desaparición del MV que es reemplazado por un soplo tubario. Ausvultación de la
voz: broncofonía, pectoriloquia, p. áfona, a veces egofonía

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Neumonía atípica
Mycoplasma pneumoniae,
Coxiella burnetii, Legionela
¿Qué podemos
pneumophila yencontrar?
virus
(influenza, sarampión)

Vomitos, diarrea y
Disnea y tos seca
deterioro del estado
general

Fiebre escasa Cefalea, mialgia

Título de la presentación

3/9/20XX 13
Síndromes pleurales
DRA. MAIRA J. TEJADA DÍAZ
MEDICINA I
 1. Neumotórax
2. Derrame pleural
PUNTOS A TRATAR
 neumotórax
DEFINICIÓN:
Presencia de aire en ambas hojas pleurales.
Este ingresa por una solución de continuidad
de la pleura y su presencia permite el colapso
parcial o total del parénquima pulmonar por
efecto de su elasticidad.
Etiopatogenia
 Neumotórax espontáneo primario
∙ Se observa en hombres jóvenes, longilíneos, de hábito asténico y con
antecedentes de tabaquismo.

FISIOPATOLOGÍA
• Bullas (89%): ruptura espontánea.
• Ápices pulmonares representan áreas de relativa isquemia en individuos
asténicos debido baja presión del sist arterial pulmonar.
• Sd. De Marfan
• Recurrencia (30%): entre los 6 meses y los 2 años.
 Manifestaciones clínicas

PEQUEÑO MEDIANO COMPLETO

Asintomáticos o dolor pleurítico (dolor en
región axilar, punzante, cuya intensidad
aumenta con la respiración, incluso puedo
impedir la respiración profunda o la tos,
puede propagarse al hombro homolateral, se
denomina “puntada de costado”.
Dolor pleorítico, disnea. Colapso total del pulmón, que se reduce a un muñón
Ex. Físico: opaco, ubicado en la región hiliar.
Disminución de vibraciones vocales, aumento de la Dolor, disnea.
sonoridad torácida, disminución del murmullo Ex. Físico:
vesicular. Abolición de VV
Hipersonoridad
Ausencia de MV (silencio auscultatorio)
En ocasiones, soplo anfórico y anforofonía

Simples
Complicados
Neumotórax a tensión, hemoneumotórax, hidroneumotórax, pioneumotórax, NT abierto
Exámenes complementarios
Radiografía de tórax convencional.

- Hiperclaridad
- Ausencia de trama vascular
- Visualización del borde del pulmón

Las imágenes obtenidas en espiración pueden mostrar un NT que no se ve en inspiración.

Hidroneumotórax
Sólo está indicada ante la sospecha clínica de un enf intersticial
incipiente, con poca traducción radiológica y que debuta con NT.
Complicaciones

NT a tensión

Edema pulmonar por reexpansión

Pérdida de aire persistente (fístula broncopleural)

Hemotórax
Complicaciones
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

Son favorecidos o formados por aquellas

circunstancias en las que aumenta la presión
dentro de la vía aérea:
tos

Ventilación mecánica con presión positiva

Triada de Galliard

Ausencia de VV Hipersonoridad

Abolición del MV
Complicaciones
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Se desarrolla cuan do el aire alveolar continúa entrando en el espacio pleural a través de una solución de continuidad en la pleura visceral, la cual actúa como válvula
unidireccional permitiendo la entrada en cada inspiración, pero no la salida.
Son favorecidos o formados por aquellas
circunstancias en las que aumenta la presión
dentro de la vía aérea:
El diagnóstico debe ser realizado con ex físico y no esperar a una Rx tórax
tos Rx tórax: desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral, descenso del diafragma y aumento de los EIC.
Tto emergencia colocación de abbocath hasta la colocación del tubo de drenaje pleural
Ventilación mecánica con presión positiva

Triada de Galliard

Ausencia de VV Hipersonoridad

Abolición del MV
Complicaciones
EDEMA POR REEXPANSIÓN
Complicaciones
EDEMA POR REEXPANSIÓN
Complicaciones
PÉRDIDA DE AIRE PERSISTENTE(FÍSTULA BRONCOPLEURAL)
Es una comunicación entre algún trayecto del árbol bronquial a la cavidad pleural

HEMORTÓRAX
• Se observa usualmente en pacientes con Generalmente secundario a un NT traumático
enfermedades pulmonares subyacentes
(enfisema bulloso)
• Si continúa luego de 5 a 7 días de
colocado el drenaje, esto es indicación de
corrección quirúrgica
gracias
Derrame pleural
DRA. MAIRA J. TEJADA DÍAZ
MEDICINA I
 Definición

Fisiopatología

Etiología

Puntos a Manifestaciones clínicas

tratar Diagnóstico

Ex. Complementarios

Enfoque diagnóstico
Definición

∙ Contenido normal del espacio pleural:

hasta 25mL.
∙ Por encima de este se denomina DP
fisiopatología
Recibe sangre de los
Es subatmosférica
capilares
provenientes de las
arterias intercostales

La sangre proviene de los

capilares arteriales
pulmonares (11cm H2O,
Presión hidráulica neta argente)
que arrastra líquido desde
los capilares de la pleura
parietal (PP) hasta el
espacio pleural (EP) es de
35 cm H2O

Capacidad de reabsorción de la
pleura visceral es mayor que la
capacidad de trasudación de la
pleura parietal
fisiopatología Es subatmosférica
RECUERDA:
El movimiento de líquidos de
las hojas visceral y parietal
está determinado por la
presión hidrostática y osmótica
de los capilares y por el
estado de la superficie de las La sangre proviene de los
membranas pleurales. capilares arteriales
pulmonares (11cm H2O,
Presión hidráulica neta argente)
que arrastra líquido desde
los capilares de la pleura
parietal (PP) hasta el
espacio pleural (EP) es de
35 cm H2O

Capacidad de reabsorción de la
pleura visceral es mayor que la
capacidad de trasudación de la
pleura parietal
Etiología Trasudados / Exudados

TRASUDADOS

Aumento de la Disminución de la
presión hidrostática presión oncótica

• ICC • Sd. Nefrótico

• Pericarditis • Cirrosis hepática (5 a 10%)
constrictiva
• Obstrucción de la VCS
 Etiología Trasudados / Exudados 50 a 65%. Si hay pus se
denomina empiema
Estafilococo, klebsiella, pseudomona
aeruginosa y el neumococo, son las bacterias
aerobias de mayor frecuencia

Presentan PPD +. Suele estar

acompañada de síntomas sistémicos:
fiebre, pérdida de peso y dolor pleurítico.
Puede haber empiema. Siempre está
acompañada de TBC pulmonar activa.

EXUDADOS
40% de los DP son neoplásicos.
- Cáncer broncogénico: más fte ----por invasión directa de la
pleura o por obstrucción del drenaje linfático
- NM metastásico: suele ser DP bilateral (+ fte NM mama, seguido
por ovario, riñón, estómago)
- Linfomas y leucemias
- Mesoteliomas malignos: raros. Más fte en hombres, se
relaciona con exposición a amianto. El 70% de pacientes con LES
tienen alteraciones pleurales
como pleuritis y el 55% DP

2 a 5%, más frecuente en varones,

suele ser de larga duración y
oligosintomático
Etiología
Manifestaciones clínicas

∙ Lo DP pequeños: asintomáticos.
∙ Principales síntomas: disnea, dolor pleural y tos.
∙ Disnea: proporcional al tamaño del derrame y a la
causa subyacente: en la IC es más intensa.
∙ Tos: seca e irritativa, se atribuye a la inflamación de la
pleura o a estimulación bronquial por compresión.
∙ Dolor: intenso y localizado (tipo puntada de costado),
se inicia con la pleuritis aguda y suele desaparecer
cuando se instala el DP. Empeora con la tos, el
estornudo, la respiración profunda o los movimientos
bruscos. La irritación de la pleura parietal
diafragmática puede provocar dolor referido al hombro
 Anamnesis

Examen físico
diagnóstico
Exámenes complementarios
 Derrame pleural

Inspección: El HT afectado presenta Percusión: Existe matidez en el

menos movilidad y la respiración HT comprometido. Si el derrame
es superficial (taquipnea e está libre, la matidez puede
hipopnea) cuando dolor asociado desplazarse con la postura
derrame voluminoso (signo del desnivel). La
columna también es mate.

Palpación: puede haber frote si

Auscultación: hay una
existe pleuritis y el derrame es
disminución o ausencia del MV.
pequeño, y abolición de la
En el límite superior, por
vibraciones vocales si es de
condensación secundaria a la
mayor magnitud
compresión del derrame se
ausculta soplo pleurítico,
pectoriloquia áfona y egofonía
En DP de mayor magnitud se puede observar
una opacidad homogénea que borra el
contorno diafragmático y tiene concavidad
superior.
Si el DP es > 1500 mL, se produce
desplazamiento del mediastino hacia el lado
opuesto.
Si el derrame es < 200 mL, sólo se puede
observar la obliteración del seno costofrénico
posterior.

Permite detectar derrames loculados o de

muy poco vol (de hasta 10mL), así como
localizar el lugar más adecuado para la
toracocentesis
Enfoque diagnóstico: estudio del líquido
pleural
Líquido turbio: aumento de lípidos, proteínas y leucocitos.
Empiema: olor fétido, anaerobios.
Hemorrágico: trauma, TEP, TBC., NM

Cociente con las proteínas del plasma. Si es >0.5

orienta a exudado, y si es menos trasudado

LDH > 200 UI/L o un cociente entre LDH pleural y

plasmática >0.6 orienta a exudado
Enfoque diagnóstico
> 10000 exudado
> 25000 empiema
Predominio de:
PMN: inflamación aguda: paraneumónico o TEP
Mononucleares: inflamación crónica: TBC, neoplasias, linfomas.