AC

LAB CARDIACO Y
PULMONAR

FISIOPATOLOGIA CLINICA
VALVULAS AV

Mitral
Tricúspide
 ZONA DE NECROSIS COAGULATIVA POR IAM
Causa principal: evento isquémico ocasionados por ateromas coronarios

Zona de necrosis por IAM

Ocurre de 8-12 H después
de infarto

Halo hiperémico: 24-72 H después del infarto.

Se da por infiltración de glóbulos rojos y respuesta
inflamatoria aguda (neutrófilos)
CORTE TRANSVERSAL A NIVEL VENTRICULAR

Zona de necrosis
coagulativa. Cambios
observados a las 8- 12 H
luego del evento

r
ula
tric
n
rve
inte
que
i
Tab
 RUPTURA DE LA PARED CARDIACA🡪
complicación menos frecuente del post-IAM

Complicación mas frecuente del post-IAM: arritmias

Otras: insuficiencia cardiaca izquierda, tromboembolismo, shock
 ENDOCARDITIS BACTERIANA

vegetaciones

CLINICA: fiebre+ soplo cardiaco

Las vegetaciones se miran con un ecocardiograma

En la aguda las vegetaciones embolizan y viajan a pulmón y cerebro

Aguda: el paciente NO tiene antecedentes de enfermedad valvular
Subaguda: tiene antecedentes
Para saber la etiología se hace un hemocultivo.
Si es aguda el agente causal es: Staphylococcus aureus
Si es subaguda el agente causal es: Streptococcus viridans- epidermidis

Las vegetaciones de las endocarditis bacterianas se

ubican en la cara superior y borde de cierre de las
válvulas cardiacas, mientras que las de la endocarditis
 COMPONENTES DE LAS VEGETACIONES BACTERIANAS

Neutrófilos

Colonias
bacterianas

Fibrina

Glóbulos
rojos
Embolo séptico

FIBRINA, COLONIAS BACTERIANAS Y NEUTROFILOS

En la endocarditis aguda las vegetaciones

embolizan, mientras que en la subaguda no
 EMBOLO SEPTICO

fib
rin
a

Tejido cerebral

Área de necrosis por material Colonias

purulento bacterianas
 CARDIOMEGALIA POR MIOCARDIOPATIA DILATADA O CONGESTIVA

Afecta a las 4 cámaras cardiacas

Causas: virus, drogas, alcoholismo,

mutaciones, asociada al parto
MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA CON ESTENOSIS SUBAORTICA

Afecta al ventrículo izquierdo y al tabique interventricular

La principal complicación es la muerte

súbita
PERICARDITIS FIBRINOSA
PERICARDITIS HEMORRAGICA
PERICARDITIS PURULENTA
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
 PULMONES NORMALES

PULMÓN DERECHO→ 3 LÓBULOS

PULMÓN IZQUIERDO→ 2 LÓBULOS
Rx NORMAL
 TEJIDO PULMONAR NORMAL

neumocito tipo I

macrofagos alveolares

tejido pulmonar normal: espacios alveolares con epitelio aplanado tapizados por neumocitos tipo I.
los neumocitos tipo II aparecen en menor frecuencia que los tipo I en procesos inflamatorios y
reparativos

los macrofagos alveolares de la luz alveolar fagocitan

partículas extrañas (de polvo) que no pueden ser
expulsadas por el reflejo de la tos y no pueden ser
atrapadas en el moco
 EDEMA DE PULMON

corazon no nitido
redistribución de flujo cerca a los bordes cardiacos que
tiene sombra nítida
 HISTOLOGÍA DEL EDEMA DE PULMÓN

espacios
alveolares
con material
acidófilo
grumoso
rosado

causas: aumento de la presión hidrostática (ICC izquierda), disminución de la presión

oncótica (nefropatías, enteropatias y hepatopatias) y daño en la microvasculatura del
pulmón
 ENFISEMA
distensión permanente de la luz alveolar del acino pulmonar

espacios con revestimiento

blanquecino: BRONQUIOS
clínica: disnea (⅓
del pulmón
afectado)
pérdida de peso

espacios quísticos
oscuros
*no confundir con los
bronquios

→centroacinar: lóbulos superiores, afecta centro del acino (bronquiolo terminal y conducto
alveolar)
→panacinar: lóbulos inferiores, afecta todo el acino
→paraseptal: mitad superior, afecta la periferia del acino (saco alveolar y alveolo)
→irregular: la totalidad del pulmón, totalidad del acino
 Rx DE ENFISEMA

el pulmón se ve mas largo y más

oscuro porque está hiper aireado
la base de los pulmones esta
horizontalizada
el corazón tiende a tomar una forma
tubular (aunque en este Rx no lo hace)

EL PACIENTE ENFISEMATOSO TIENE

PROBLEMAS EN LA FASE ESPIRATORIA
 PULMÓN VOLUMINOSO DE ENFISEMA

el enfisema genera un pulmón voluminoso

aumentado de tamaño por la distensión
del espacio alveolar y la destrucción de los
tabiques alveolares, lo que produce la
formación de bullas enfisematosas

sacos quísticos que generan un

aumento del tamaño

función de la alfa-1-antitripsina: tiene acción anti

proteasa, inhibe la acción proteasa de las células
inflamatorias activadas por el humo del tabaco que
causan destrucción de los tabiques alveolares.
 BULLA ENFISEMATOSA

espacio
quístico
localizado
a nivel
subpleural

resulta de la unión de muchos espacios alveolares

 BULLA ENFISEMATOSA MICROSCOPICA

EL PACIENTE
PRESENTA
SIGNO DE
TÓRAX EN
zona de
BARRIL
enfisema→bulla
enfisematosa

espacios
alveolares
normales

si disminuyen los tabiques alveolares tabique interalveolar→ contienen los capilares alveolares
disminuyen los capilares por lo que se
compromete en intercambio gaseoso

los pacientes terminan siendo oxigeno dependientes

 BRONQUIECTASIA

dilatación anormal y
permanente de las
luces bronquiales dilatacion anormal
asociada a infección del bronquio
necrotizante

tos
fiebre
expectoración
mucopurulenta
maloliente

el paciente consulta por el mal olor del producto de expectoración

para diagnosticar bronquiectasia la dilatación debe ser de 3 a 5 veces la dilatación normal del bronquio

causas:
tumor, cuerpos extraños (en niños), moco congénito,
hipersecreción por neumonía
EMBOLIA PULMONAR
EMBOLO SEPTICO
INFARTO PULMONAR
 NEUMONIA
zonas mas claras de clasificación morfológica
ambos lobulos
→neumonía lobar: aparece en un solo lóbulo en
un solo pulmón
→neumonía (bronconeumonía) lobulillar: más
de un lóbulo de uno o ambos pulmones

FASES DE LA NEUMONÍA
1- congestion inflamacion aguda
2- hepatización roja
3- hepatización gris
inflamación crónica
4- resolucion

agentes causales
principal: Streptococcus pneumoniae
niños: Haemophilus influenzae
ancianos: Moraxella catarrhalis
drogadictos endovenosos: Staphylococcus aureus
desnutridos y alcohólicos: Klebsiella pneumoniae
nosocomial: Pseudomona aeruginosa
agua contaminadas y trasplantes: Legionella
pneumophila
 NEUMONIA BACTERIANA

clínica: fiebre, escalofríos, tos con esputo

mucopurulento y disnea

se diagnostica con Rx de tórax.

El proceso neumónico se ubica en las bases; si se

ubica en los ápices es tuberculosis pulmonar.

para determinar el agente causal se ordena

hemocultivo y con cultivo de esputo para hacer Gram
(en caso de el paciente pueda expectorar)

si el proceso neumónico pertenece a un paciente que

está hospitalizado es una neumonía nosocomial o
intrahospitalaria y es producida por Pseudomona
aeruginosa
 NEUMONIA→VISTA MICROSCOPICA

luces alveolares con abundantes neutrófilos en su interior, glóbulos rojos y fibrina→ fase de inflamación aguda
en neumonía viral espero encontrar en la luz alveolar LINFOCITOS
TUBERCULOSIS PRIMARIA

complejo de Gohn
TUBERCULOSIS MILIAR
 CARCINOMA BRONCOGENICO

4 TIPOS DE CÁNCER
→ carcinoma epidermoide
→ adenocarcinoma
→carcinoma de celulas grandes
→ carcinoma de células pequeñas

el carcinoma epidermioide se presenta mas en el

sexo masculino y tiene una ubicacion central (hilio
pulmonar→parahiliar). Está estrechamente
relacionado con el tabaquismo
 CARCINOMA EPIDERMOIDE

bordes irregulares, de color blanco crema y ubicación parahiliar

CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS
 ADENOCARCINOMA DE PULMÓN

ubicación periférica relacionado con la pleura y es noduliforme

se da más en mujeres y el factor predisponente es mutaciones genéticas
diagnóstico diferencial con mesotelioma
ADENOCARCINOMA DE PULMÓN
CARCINOMA BRONQUIAL
La presencia de múltiples nódulos
blanquecinos genera dos diagnósticos:
tuberculosis miliar y metástasis.
se aclara con diagnostico microscopico

multiples nodulos blanquecinos

MESOTELIOMA MALIGNO
TROMBOSIS CORONARIA
INFARTO DEL MIOCARDIO
INFARTO DEL MIOCARDIO
INFARTO DEL MIOCARDIO
CIRUGIA DE DERIVACION DE LA ARTERIA CORONARIA
VEGETACIONES VALVULARES
PERICARDITIS FIBRINOSA
PULMON NORMAL
EDEMA PULMONAR
EDEMA PULMONAR
EMBOLIA PULMONAR
NEUMONIA BACTERIANA
NEUMONIA BACTERIANA
CARCINOMA EPIDERMOIDE
CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES