HIPERTENSIÓN

ARTERIAL
 01
Definición
La HTA es un factor de riego vascular, no es una enfermedad, ni un
síndrome.

HTA es la presión arterial elevada de forma mantenida.

Según la ACC/AHA superiores 130/80 mmHg.
Según las ESC/ESH mantienen un umbral de 140/90 mmHg.
 02
Epidemiología
La HTA es uno de los factores de riesgo mayores para
enfermedad vascular de acuerdo con todos los
estudios epidemiológicos. Se ha vinculado la HA a la
enfermedad isquémica coronaria, enfermedad
cerebrovascular, insuficiencia renal, alteraciones
vasculares de la retina y enfermedad
vascular periférica.
 La HTA es el motivo de consulta, o la condición acompañante a otro motivo de
consulta o internación, estar presente en la mayor parte de los pacientes que
atendemos en la practica cotidiana.

Se diagnostica muy frecuentemente en personas menores de 40 años. De esta

manera se prolonga el periodo de agresión vascular por las cifras elevadas de PA en
periodos que superan los 50.
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Fisiopatología
1. Actividad del sistema-angiotensina-
aldosterona (SRAA)
2. Disfunción endotelial.
3. Resistencia a la insulina.
4. Actividad del sistema nervioso
simpático.
5. Factores genéticos.
6. Etilo de vida y factores ambientales.
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Etiología
 Primaria
• En la práctica clínica denominada HTA esencial
• 90- 95 % de los casos
• Se manifiesta en edades avanzadas
• No hay una causa específica
• Se relaciona al estilo de vida y predisposición genética

FACTORES ADQUIRIDOS O AMBIENTALES

GENÉTICA • Sobrepeso
120 loci asociados a la • Obesidad
regulación de la PA • Sedentarismo
• Dieta rica en sal
• Dieta pobre en potasio
• Ingesta excesiva de alcohol
 Secundaria
• HTA ocasionada por una etiología corregible
• es mucho menos frecuente en la práctica clínica
• 5 – 10% de los casos
• Se presenta principalmente en personas de 40 años
• Es un resultado a condiciones preexistentes relacionadas con problemas
neuronales, vasculares, endocrinos y renales

CAUSAS FRECUENTES CAUSAS INFRECUENTES

• Enfermedad renal parenquimatosa • Feocromocitoma
• Enfermedad renovascular • Síndrome de Cushing
• Hiperaldosteronismo primaria • Hipertiroidismo
• Síndrome de apnea-hipopnea del sueño • Hipotiroidismo
• HTA inducida por fármacos o drogas incluido el alcohol • Hiperparatiroidismo
• Coartación de aorta
Secundaria
 05
Método de toma de PA
 Dispositivo estándar con manguito
Ruidos de Korotkoff
Son los sonidos que se escuchan cuando se mide la presión arterial con un esfigmomanómetro sobre la arteria
braquial y un fonendoscopio.
Los ruidos indican el flujo de sangre a traves de la arteria y se utilizan para determinar los valores de sistole y
diastole

FASE I Sonidos claros

El nivel más alto en que los sonidos se escuchan Presión
sistólica
FASE II El sonido pierde itensidad

FASE III Se escucha un ruido más suave

FASE IV Los ruidos se van apagando

Presión
FASE V Desaparición de los sonidos
diastólica
 Medición estándar de la PA en el consultorio

Tamaño del manguito y

del brazo del paciente
HTA grado 3
(180/110)

El diagnóstico requiere Riesgo de HMOD

A menos que (daño orgánico mediado por
varias consultas hipertensión)

Al menos 2 a 3 visitas en
intervalos de 1 a 4 semanas
Riesgo de ACV
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Diagnósticos
 +

- +

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 HTA DE BATA BLANCA:
- Presente en un 30 – 40% de los individuos con valores de PA en
consulta aumentados (> 50% de ancianos).
- Se observa el efecto de bata blanca en todos los grados de
hipertensión (incluida la resistente), aunque su prevalencia es
mayor en la hipertensión grado 1.
- El daño orgánico inducido por HTA es menos prevalente en la
HTA de bata blanca que en la persistente, y el riesgo de eventos
cardiovasculares también es menor en la HTA de bata blanca.
• Debe sospecharse especialmente en personas con HTA de grado 1
según las mediciones de la PA en consulta y sin evidencia de daño
orgánico inducido por HTA ni enfermedad CV
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HTA ENMASCARADA:
Presión arterial normal en consulta, pero elevada con
AMPA o MAPA.
- Se encuentra en un 15% de pacientes con PA normal
medida en consulta.
- El riesgo cardiovascular es mayor en la HTA
enmascarada que en la normotensión, y es similar o
mayor que con la HTA persistente.
• Es más probable en personas con PA alta-normal, en
quienes debe considerarse la PA medida fuera de la
consulta para excluir la HTA enmascarada
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 MAPA
Proporciona la media de las lecturas de PA durante 24 horas.

Se programa el dispositivo para que registre la PA a intervalos de 15 – 30 minutos y calcule la

media de la PA diurna, nocturna y de 24 horas. Además, se puede registrar un diario de las
actividades del px y de las horas de sueño.

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 MONITOREO EN CASA DE PA
Es la media de todas las lecturas de PA realizadas con un monitor semiautomático
durante mínimo 3 días, aunque preferiblemente 7 días consecutivos.

Las lecturas se realizan por la mañana y por la noche y se deben realizar 2

mediciones en cada sesión, con 1-2 minutos de espera entre mediciones. Se
deben descartar las lecturas del primer día ya que generalmente son más altas e
inestables, y se deben considerar los promedios de los valores restantes.

• La automedición de la PA puede tener un efecto positivo en la adherencia al

tratamiento y el control de la PA, especialmente si se combina con educación
y asesoramiento al paciente
• Es de bajo costo.

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 MONITOREO EN CASA DE PA

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 DIFERENCIAS

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 07
MAPA
Monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA)

 Proporciona múltiples lecturas de la presión arterial en condiciones que reflejan el

entorno habitual del paciente.

 Ofrece mejor predicción de resultados y mortalidad, y la capacidad de identificar

patrones como la hipertensión de la madrugada.

 La presión arterial nocturna es un predictor más efectivo de resultados que la

presión arterial diurna.

 Facilita la identificación de episiodios hipotensivos de la vida diaria y persistencia del

control de la PA durante los periodos entre tomas de farmacos.
 Alteraciones
 Los pacientes con hipertension nocturna tienen mas probabilidades de
desarrollar cambios estructurales cardiacos y carotideos que las personas
con normotension nocturna.

 Han demostrado que tener hipertension nocturna en personas con PA

normal en el consultorio y PA normal durante el dia , condicion nocturna
aislada se asocia con HMOD
 Monitorización ambulatoria de
la presión arterial (MAPA)
 La MAPA es útil para sospechar la hipotensión postural o posprandial, evaluar
el control de la presión arterial a largo plazo y caracterizar los patrones de
presión arterial nocturna.

 La hipertension nocturna se define como una PA promedio ≥120/70 mmHg

regitradas durante las horas nocturnas con MAPA.

 Además, el riesgo de mortalidad cardiovascular se reduce cuando se

consideran tanto la MAPA como la HBPM como valores de normalidad en
comparación con solo una de estas dos mediciones fuera del consultorio.
 HBPM (Monitorización Ambulatoria de la Presión
Arterial)
 Mejora la precisión en comparación con las mediciones en la consulta. Además,
puede predecir eventos cardiovasculares y mortalidad de manera más efectiva que las
mediciones en la consulta.

 La HBPM puede mejorar la adherencia al tratamiento

 Los valores de presión arterial en la HBPM tienden a ser más bajos que los valores de
la presión arterial en la consulta.

 Se define el umbral para la hipertensión domiciliaria como 140 mmHg para la presión
arterial sistólica (PAS) o 90 mmHg para la presión arterial diastólica (PAD), es decir,
135/85 mmHg respectivamente.
 08
Enfoque diagnóstico
 La MAPA se debe realizar cuando se sospecha hipotension postural o posprandial.

 La MAPA sigue siendo el mejor enfoque para caracterizar los fenotipos de PA nocturna
que frecuentemente se altera en condiciones como diabetes, AOS, obesidad y ERC

 Evaluación clínica inicial: antecedentes médicos, la historia de la presión arterial y los

síntomas relacionados con la hipertensión nocturna, como insomnio, despertar frecuente
durante la noche, fatiga durante el día y otros problemas relacionados con el sueño.

 Monitorización: Durante el período de 24 horas, el dispositivo de MAPA registra las

mediciones de la presión arterial del paciente en intervalos programados. Es esencial que
el paciente siga su rutina diaria y actividades normales durante este tiempo para que las
mediciones reflejen con precisión su presión arterial en un entorno habitual.
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Manejo
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 Tratamiento farmacológico
IECAS o
ARAS

Diuréticos

Beta
bloqueadores

Bloqueadores
de canales de
calcio

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HTA resistente
● la HTA resistente se define como
aquella que permanece fuera de
metas, >140/90 mmHg en
población general, luego del uso
de tres agentes antihipertensivos
de diferentes clases, en dosis
óptimas y donde uno de ellos es
un diurético.

● También se incluyen pacientes

que a pesar de estar controlados,
requieren del uso de cuatro
medicamentos o más.
 11
TTO HTA Según riesgo CDV
 RCV
El riesgo cardiovascular es
la probabilidad que tiene cada
persona de sufrir una enfermedad
cardiovascular, es decir, un infarto de
miocardio, hemorragias cerebrales,
embolias, etcétera.

Edad
Tabaquismo
Tensión arterial
Colesterol total
 BAJO RIESGO CARDIOVASCULAR (SCORE <1%):

En pacientes sin enfermedades cardiovasculares ni factores de riesgo

adicionales, se recomienda adoptar cambios en el estilo de vida para
controlar la presión arterial. Estos cambios pueden incluir una dieta
saludable, reducción de la ingesta de sodio, aumento de la actividad
física, moderación en el consumo de alcohol y evitar el tabaquismo.
 MODERADO RIESGO CARDIOVASCULAR
(SCORE 1-5%):

En pacientes con factores de riesgo adicionales,

como diabetes, dislipidemia o tabaquismo, además
de los cambios en el estilo de vida, se recomienda la
terapia farmacológica para lograr las metas de
presión arterial.
Se inicia por la adición de uno de estos fármacos:
- IECA: como el enalapril, el lisinopril y el ramipril.
- ARA2: como el losartán, el valsartán y el irbesartán,
actúan bloqueando los receptores de angiotensina II,
- Bloqueadores de los canales de calcio: como
amlodipino, nifedipino lo que resulta en una relajación
de los mismos y una disminución de la presión arterial.
- Diuréticos: tiazídicos, de asa, ahorradores de potasio
 ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR (SCORE 5-10%):

En pacientes con enfermedades cardiovasculares establecidas, se recomienda una terapia

farmacológica más agresiva para alcanzar metas de presión arterial más bajas.

Manejo no farmacológico:
- Cambios en el estilo de vida

Manejo farmacológico:
- IECA) o (ARA II). Ayudan a relajar y dilatar los vasos sanguíneos.
- Los BCC Reducen la contracción de los músculos de las arterias, facilitando el flujo de sangre.
- Diuréticos. Ayudan a eliminar el exceso de líquidos y sal del cuerpo, reduciendo la presión
arterial.
- Los BB. Disminuyen la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción del corazón, reduciendo la
presión arterial.
- Estatinas. Reducen los niveles de colesterol y previenen la formación de placas en las arterias.
 Bibliografía:

Mancia, G., Kreutz, R., Brunström, M., Burnier, M., Grassi, G., Januszewicz, A., Muiesan, M. L., Tsioufis,
K., Agabiti-Rosei, E., Algharably, E. A. E., Azizi, M., Benetos, A., Borghi, C., Hitij, J. B., Cifkova, R.,
Coca, A., Cornelissen, V., Cruickshank, J. K., Cunha, P. G., Danser, A. H. J., … Authors/Task Force
Members: (2023). 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for
the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the
International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). Journal of
hypertension, 10.1097/HJH.0000000000003480. Advance online publication.
https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000003480