Caso de acceso abierto

Reporte DOI: 10.7759 / cureus.2092

Manejo conservador de la colecistitis

acalculosa en un niño de siete años
Jessica Y. Ng 1 , Jennie Gu 1

1. Cirugía, Hospital Universitario de Gold Coast

  Autor correspondiente: Jessica Y. Ng, jessica.ng@health.qld.gov.au

Las divulgaciones se pueden encontrar en Información adicional al final del artículo.

Abstracto
La colecistitis aguda acalculosa es una enfermedad poco común en los niños y generalmente se asocia con
traumatismos, quemaduras e infecciones. Mientras que la colecistitis acalculosa aguda solo se observa en el
10% de las colecistitis en adultos, es poco común en la población pediátrica.

Un varón de siete años acudió al servicio de urgencias de un hospital regional con un antecedente de 36 horas
de dolor abdominal en el cuadrante superior derecho. Tenía síntomas asociados de anorexia, náuseas y
vómitos. Estaba séptico con recuento elevado de glóbulos blancos y marcadores inflamatorios. En la ecografía
abdominal se observó engrosamiento difuso de la pared de la vesícula biliar sin sedimentos ni cálculos
intraluminales. Se descubrió que tenía una neumonía concurrente del lóbulo superior derecho en una
investigación adicional. El paciente fue tratado con antibióticos y respondió bien al manejo de apoyo y
conservador con un estrecho seguimiento radiológico.

La colecistitis acalculosa aguda se asocia con una alta tasa de mortalidad (30%) y complicaciones
importantes como gangrena, empiema y perforación en el 40% de los casos adultos. El tratamiento
quirúrgico agudo se ha defendido tradicionalmente, sin embargo, la cirugía no está exenta de riesgos; Los
estudios han sugerido que la intervención no operatoria puede ser apropiada para determinados niños
críticamente enfermos con una causa subyacente.

Aquí, discutimos el tratamiento conservador seguro y efectivo de la colecistitis aguda acalculosa en

lugar del manejo quirúrgico y destacamos la importancia de reconocer esta enfermedad en pacientes
pediátricos con dolor abdominal agudo e infección coexistente.

Categorías: Cirugía pediátrica, Cirugía general

Palabras clave: colecistitis acalculosa, pediátrica, cirugía

Recibió 01/04/2018
Introducción
Comenzó la revisión 01/08/2018
La colecistitis calculosa es una enfermedad rara en los niños, con 1,3 casos pediátricos por cada 1000
Revisión finalizada 12/01/2018
casos de adultos [1]. La colecistitis acalculosa (CA) es aún más infrecuente, y comprende solo el 50% de
Publicado 20/01/2018
estos casos de colecistitis pediátrica.[2]. Esta condición se asocia con infecciones bacterianas
© Copyright 2018
(Salmonella, Brucella, Campylobacter, Leptospira), micóticas (Candida), virales (Hepatitis A y B, virus de
Ng y col. Este es un artículo de acceso
Epstein-Barr, Citomegalovirus) y parasitarias (Giardiasis, Malaria, Echinococcus, Ascaris Lumbricoides)
abierto distribuido bajo los términos de la
Creative Commons Attribution License CC-BY
[3-7]. Se relaciona con traumatismos, quemaduras, posoperatorios y nutrición parenteral total.[3,8-10]
3.0., Que permite el uso, distribución y . Se han descrito casos en enfermedades autoinmunes como la enfermedad de Kawasaki, la
reproducción sin restricciones en cualquier periarteritis nodosa y el lupus eritematoso sistémico.[10]. También puede ocurrir en niños por lo
medio.
demás sanos.
siempre que se acrediten el autor y la
fuente originales.

Cómo citar este artículo

Ng JY, Gu J (20 de enero de 2018) Manejo conservador de la colecistitis acalculosa en un niño de siete años.
Cureus 10 (1): e2092. DOI 10.7759 / cureus.2092
 Presentación del caso
Un niño caucásico de siete años fue ingresado en el Departamento de Emergencias con un historial de 36
horas de dolor abdominal en el lado derecho asociado con náuseas, anorexia y vómitos. No informó
síntomas de corizales ni cambios en las evacuaciones intestinales y su historial médico no fue notable. No
tenía problemas perinatales o de desarrollo y todas las vacunas estaban actualizadas.

En el examen, el niño se veía bien, estaba caliente y bien perfundido. No era taquipneico y estaba saturado al
98% con aire ambiental. Tenía una fiebre de 39 grados al llegar, con una frecuencia cardíaca de 130. Los
ruidos en el pecho eran iguales y vesiculares bilaterales y el abdomen era blando pero distendido. Tenía
sensibilidad generalizada, peor en los cuadrantes superior e inferior derecho. Los ruidos intestinales estaban
presentes y los genitales externos eran normales.

Una microscopía de orina fue normal. La sangre inicial mostró una hemoglobina de 109 g / L, recuento de
glóbulos blancos de 15.5 x 10 ^ 9 / L, plaquetas de 203 x 10 ^ 9 / L y proteína C reactiva de 301 mg / L. Su
albúmina fue de 25 g / L (rango 32-47), la bilirrubina total fue 20 umol / L (rango <20) y la bilirrubina
conjugada fue 6 umol / L (rango <4). Sus electrolitos, otras pruebas de función hepática (LFT) y lipasa fueron
normales. Una ecografía abdominal mostró un hígado heterogéneo, levemente agrandado, sin anomalías
focales. Se identificó un engrosamiento difuso de la pared de la vesícula biliar de hasta 4,6 mm con
acumulación pericolecística; no se observaron lodos ni cálculos intraluminales (Figura1). El colédoco medía 2
mm. Una radiografía de tórax reveló una gran área focal de consolidación en la zona media superior derecha,
compatible con neumonía del lóbulo superior derecho. Cardíaco y
La silueta mediastínica se encontraba dentro de los límites normales (Figura 2).

FIGURA 1: Ultrasonido vesícula biliar - engrosamiento difuso de la pared de la

vesícula biliar con colección pericolecística. No se observan sedimentos ni

cálculos intraluminales.

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 FIGURA 2: Radiografía de tórax: gran área focal de consolidación vista en la
zona media superior derecha, compatible con neumonía del lóbulo superior
derecho.

El paciente inició tratamiento con ceftriaxona y metronidazol. La bilirrubina se normalizó y las PFH se mantuvieron
normales durante el ingreso. Los hemocultivos fueron negativos. Los síntomas mejoraron durante los días siguientes y
una ecografía repetida mostró la resolución de la colecistitis. Después de cinco días de antibióticos intravenosos, fue
dado de alta con un tratamiento de cinco días de amoxicilina y ácido clavulánico.

Reingresó dos días después con empeoramiento de los síntomas respiratorios y fiebres persistentes
debido al empeoramiento de la neumonía y al desarrollo de un derrame pleural multiloculado del lado
derecho (Figura 3). Se realizó cirugía videotoracoscópica y rotura de lóculos y se insertó un catéter
intercostal. Fue tratado empíricamente con lincomicina intravenosa y cefotaxima hasta que las
sensibilidades de los cultivos pleurales revelaron un Staphylococcus warneri sensible a flucloxacilina. Su
título de anti-estreptolisina O en sangre fue de 1150 U / ml (rango <200).
La ecografía abdominal en serie no reveló recurrencia de su colecistitis. Fue dado de alta con
amoxicilina oral después de un ingreso de cuatro días y fue revisado en el departamento de pacientes
externos tres semanas después con resolución completa de todos los síntomas.

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 FIGURA 3: Ultrasonido de tórax: derrame del lado derecho septado
complejo con ecos internos de bajo nivel asociados.

Discusión
La colecistitis acalculosa aguda (AAC) se asocia con una alta mortalidad (30%), con complicaciones de
gangrena, empiema y perforación que ocurren en el 40% de los casos adultos. [2,3]. Por tanto,
tradicionalmente se ha recomendado el tratamiento quirúrgico agudo.

El diagnóstico se complica por estas otras enfermedades subyacentes y, por lo tanto, a menudo se retrasa. La causa
exacta sigue sin estar clara. La ecografía es el procedimiento de diagnóstico por imagen de elección, ya que es
portátil, no invasivo, relativamente económico y no conlleva ningún riesgo de radiación para el paciente pediátrico.[8].

Las opciones terapéuticas recomendadas para la CAA incluyen colecistectomía o colecistostomía[3];

tradicionalmente, la colecistectomía es el procedimiento de elección. Tsakayannis et al., En su serie de 12
pacientes, trataron a la mayoría de los pacientes con colecistectomía[9]. Sugirieron que la intervención no
quirúrgica puede ser apropiada para niños seleccionados en estado crítico con una causa subyacente, es decir,
una infección. En un estudio similar de 12 pacientes realizado por Imamoglu et al., Abogaron por un
tratamiento inicial no quirúrgico con ecografías seriadas para determinar el momento más favorable para la
intervención quirúrgica.[8].

Otros estudios mostraron que el manejo con antibióticos apropiados y terapia de apoyo es adecuado.
Thambidorai y col. estudiaron los resultados del tratamiento no quirúrgico de la CAA en una serie de 14 casos
asociados con fiebre entérica[7]. Todos los pacientes se recuperaron sin incidentes sin necesidad de cirugía.[7]
. Gora-Gebka y col. describió dos casos de CAA secundaria a enfermedad viral (virus de Epstein-Barr y
citomegalovirus) que fueron tratados con éxito de forma conservadora[5].

Conclusiones

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 En conclusión, la CAA debe considerarse como un diferencial en todos los niños que presentan dolor
abdominal agudo, particularmente en el contexto de otras enfermedades infecciosas, traumatismos o
cirugías. El tratamiento y el tratamiento conservador y de apoyo de la afección subyacente pueden ser
seguros y eficaces en lugar del tratamiento quirúrgico.

Información Adicional
Divulgaciones
Sujetos humanos: Todos los participantes en este estudio obtuvieron el consentimiento. Conflictos de interés:
De conformidad con el formulario de divulgación uniforme del ICMJE, todos los autores declaran lo siguiente:

Información de pago / servicios: Todos los autores han declarado que no se recibió ningún apoyo
económico de ninguna organización para el trabajo presentado. Relaciones financieras: Todos los autores
han declarado que no tienen ninguna relación económica en la actualidad o en los tres años anteriores con
ninguna organización que pueda tener interés en el trabajo presentado. Otras relaciones: Todos los autores
han declarado que no existen otras relaciones o actividades que parezcan haber influido en el trabajo
presentado.

Referencias
1. Hawkins PE, Graham FB, Holliday P: Enfermedad de la vesícula biliar en niños. Am J Surg. 1996,
111: 741-744.10.1016 / 0002-9610 (66) 90054-7
2. Huffman JL, Schenker S: colecistitis acalculosa aguda: una revisión. Clin Gastroenterol Hepatol.
2010, 8: 15–22. 10.1016 / j.cgh.2009.08.034
3. Barie PS, Eachempati SR: Colecistitis aguda acalculosa. Gastroenterol Clin N Am. 2010, 39: 343–
357.10.1016 / j.gtc.2010.02.012
4. Abdur-Rahman OL, Adeniran OJ, Nasir AA: Resultado de la colecistitis acalculosa por fiebre tifoidea
en niños nigerianos. J Nati Med Assoc. 2009, 101: 717–719.10.1016 / S0027-9684 (15) 30982-2
5. Gora-Gebka M, Liberek A, Bako W, et al .: Colecistitis aguda acalculosa de etiología viral: ¿una
condición rara en niños ?. J Pediatr Surg. 2008, 43: 25–27.10.1016 / j.jpedsurg.2007.10.073
6. Saha A, Batra P, Vilhekar KY, et al .: Colecistitis aguda acalculosa en un niño con Plasmodium
falciparummalaria. Ann Trop Paediatr. 2005, 25: 141-142.10.1179 / 146532805X45755
7. Thambidorai CR, Shyamala J, Sarala R, et al .: Colecistitis acalculosa aguda asociada con fiebre
entérica en niños. Pediatr Infect Dis J. 1995, 14: 812–813.
8. Imamoglu M, Sarihan H, Sari A, et al .: Colecistitis aguda acalculosa en niños: diagnóstico y
tratamiento. J Pediatr Surg. 2002, 37: 36–39.10.1053 / jpsu.2002.29423
9. Tsakayannis DE, Kozakewich HPW, Lillehei CW: colecistitis acalculosa en niños. J Pediatr Surg. 1996,
31: 127-131.10.1016 / S0022-3468 (96) 90334-6
10. Ternberg JL, Keating JP: colecistitis aguda acalculosa, complicación de otras enfermedades en
la infancia. Arch Surg. 1975, 110: 543-547.10.1001 / archsurg.1975.01360110089016

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