MANEJO DE ABORTO

Gerencia Institucional de Implementación de

Estrategias y Articulación de la Salud Materna y
Neonatal
2019
CONSIDERACIONES LEGALES

MSP, (2015), Atención del aborto terapéutico

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 CÓDIGO ORGÁNICO
INTEGRAL PENAL (COIP)
“El aborto practicado por un médico u otro profesional de la salud
capacitado, que cuente con el consentimiento de la mujer o de su
cónyuge, pareja, familiares íntimos o su representante legal,
cuando ella no se encuentre en posibilidad de prestarlo, no será
punible en los siguientes casos”

MSP, (2015), Atención del aborto terapéutico 3

 CÓDIGO ORGÁNICO INTEGRAL
PENAL (COIP)

“Si se ha practicado para evitar

un peligro para la vida o salud
de la mujer embarazada y si este “Si el embarazo es
peligro no puede ser evitado por consecuencia de una
otros medios”. violación en una mujer que
padezca de discapacidad
mental”.

MSP, (2015), Atención del aborto terapéutico

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 MANEJO DEL ABORTO
ESTADO CLÍNICO
MANEJO DEL ABORTO

ETAPA EVOLUTIVA

EDAD GESTACIONAL

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 AMENAZA DE ABORTO
• Reposo.
• Utilización de analgésico, si hay dolor.
• Evitar relaciones sexuales durante la pérdida
sanguínea.
• Acudir a la consulta prenatal.
• En ciertos casos, proceder con la internación de la
paciente y tratamiento.

Dides, C., castillo, I., Galán, G., Ipas, (2017),

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 ABORTO COMPLETO
• Observar y realizar seguimiento para
evaluar sangrado o infección.

• Persistencia del sangrado: legrado

instrumental o aspirado manual
endouterina.

Dides, C., castillo, I., Galán, G., Ipas, (2017),

7
¿QUÉ TRATAMIENTO REALIZO?

• FARMACOLÓGICO

• QUIRÚRGICO

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 TÉCNICA DE ABORTO
PROSTAGLANDINAS
E2, F2, E1 y
ANÁLOGOS VAGINAL,
ORAL
FARMACOLÓGICO

MIFEPRISTONA Y
EPOSTANO

TÉCNICA DE ABORTO

LIU

QUIRÚRGICO

AMEU
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¿QUÉ TÉCNICA USAR PARA
LA EVACUACIÓN
INTRAUTERINO?
ESTADO CLÍNICO

ALTURA UTERINA

EDAD GESTACIONAL

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 ¿EN QUÉ PACIENTES INDICAMOS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO?
INDICACIONES
• Embarazo de menos de 10
semanas.
• Saco gestacional menor de
24 mm.
• Cualquier variedad de
aborto.

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(SALUD, 2013)
CONTRAINDICACIONES

• Sangrado excesivo
• Presencia de fiebre
• Dolor abdominal
intenso

(SALUD, 2013) 12
 13
FIGO, (2017)https://www.figo.org/sites/default/files/uploads/project-publications/Miso/FIGO_Dosage_Chart_SPA.pdf
EFECTOS COLATERALES DEL
MISOPROSTOL

• Dolor y sangrado transvaginal

• Nauseas
• Vómito
• Diarrea
• Fiebre

(Ministerio de salud, 2013)

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 ADVERTENCIAS

La expulsión de los restos puede ocurrir

en horas o días subsiguientes, (1-3 días).
Sangrar más que una menstruación por
3 o 4 días
Manchas posteriores por dos semanas
más.

(Ministerio de salud, 2013)

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 VENTAJAS Y DESVENTAJAS
VARIABLE TRATAMIENTO MÉDICO: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: AMEU < 12
MISOPROSTOL semanas
LUI > 12 semanas

• Se puede evitar la anestesia. • Más rápido.

• Más natural, similar a la • Controlado por el proveedor de salud.
VENTAJAS menstruación. • Participación limitada de las mujeres.
• Las mujeres tienen mayor control, • AMEU es mucho más económico.
se involucran más.
• Fácil de administrar, no se
requiere internar a las pacientes.

• Sangrado, cólicos y efectos • Invasivo.

DESVENTAJ secundarios (reales o temidos) • Bajo riesgo de lesión uterina o cervical.
AS • La espera, la incertidumbre. • Bajo riesgo de infección.
• Pérdida de privacidad y de autonomía.

Comparación entre alternativa farmacológica y quirúrgica (SALUD, 2013)

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 VENTAJAS Y DESVENTAJAS
VARIABLE LUI AMEU
Uso >12 semanas <12 semanas
Tasa de complicación Alta Baja

Costo Alto Sustancialmente menor

Instrumental Cureta metálica Cánula de plástico semirrígida

Dilatación cervical Mayor necesidad Mínima necesidad

Tipo de sedación Anestesia general Bloqueo paracervical
Retorno al hogar Más demorado Más rápido
Personal requerido Equipo médico con anestesista Equipo médico

Estancia hospitalaria Más prolongada Menos prolongada

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 INDICACIONES AMEU
 Cualquiera de sus variedades.
 Altura uterina menor a 11 cm.
 Dilatación cervical menor o igual a 1
cm.
 Hasta las 12 semanas.
 Aborto séptico hasta seis a ocho
horas después de iniciado el
tratamiento antibiótico.

(SALUD, 2013)
18
 BLOQUEO PARACERVICAL
• Instituto Mexicano de Seguridad social,
México, (2017), Bloqueo paracervical.

• https://youtu.be/EJGsklEmsz4

Instituto Mexicano de Seguridad social, México, (2017), Bloqueo paracervical, https://youtu.be/EJGsklEmsz4

19
 TÉCNICA DE AMEU
• Instituto para el aborto seguro Ipas,
(2013) México, AMEU.

• https://youtu.be/qBuDBJ3udZA

Ipas, (2013) México, AMEU, https://youtu.be/qBuDBJ3udZA

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 LEGRADO UTERINO
INSTRUMENTAL (LUI)
 Altura uterina ≥ a 12 cm.
 Dilatación cervical ≥ a 1 cm.
 Aborto séptico.
 Hemodinamia inestable.
 Tejido infectado o enfermedad
trofoblástica.
 Casos posterior al tratamiento
farmacológico. 21
 TÉCNICA DE LUI
• Instituto Mexicano de Seguridad
social, México en el 2017 donde
podemos observar la técnica y
recomendaciones.

• https://youtu.be/MDNCoxE1w5A

22
 PREPARACIÓN CERVICAL
FARMACOLÓGICA
INDICACIONES: DOSIS DE MISOPROSTOL:

 > de 9 semanas en  Vaginal 400 ug (3 horas antes).

 Sublingual 400 ug (2 horas
nulíparas. antes).
 Mujeres < de 18 años.  No profilaxis antibiótica de
rutina antes de la evacuación
 Embarazos mayores a uterina, solo si hay signos
12 semanas. infección.

23
 ATENCIÓN POST ABORTO
• Recuperación y su duración.
• Aborto del primer trimestre de gestación y anestesia:
recuperación en 30 minutos.
• Aborto en embarazos con mayor edad gestacional o
anestesia general mayor tiempo de recuperación.

SALUD, M. DE. (2013)

24
RECUPERACIÓN

• Controlar los signos

vitales.
• Analgésicos.
• Evaluar el sangrado y
cólicos.
• Micción.
SALUD, M. DE. (2013)

25
RECUPERACIÓN
• Consciente y alerta.
• Caminar sin ayuda.
• Signos vitales
normales.
• Buenas condiciones
para retirarse.
• Disminución del
sangrado y dolor.

SALUD, M. DE. (2013)

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RECOMENDACIONES AL ALTA
• Cólicos uterinos moderados.
• Sangrado leve o manchas durante
un par de semanas.
• Si continúan hacer consulta
médica.
• La menstruación se reanuda 4 a
8.
• Evitar tampones, duchas
vaginales y baños de inmersión.

27
SALUD, M. DE. (2013)
RECOMENDACIONES
• Limitar relaciones
sexuales hasta que se
detenga el sangrado
vaginal.
• Cita de control de 7 a
10.
• Acompañamiento
psicológico o social.
SALUD, M. DE. (2013)
28
RECOMENDACIONES
• Asesoría de
anticoncepción
• Asesoría genética de
ser el caso (aborto
habitual).

SALUD, M. DE. (2013)

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 BIBLIOGRAFÍA
• SALUD, M. DE. (2013). Guia practica clinica. Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo,
incompleto, diferido y recurrente. Guia Practica Clinica (Vol. 1o). Retrieved from
http://instituciones.msp.gob.ec/documentos/Guias/Guia_de_aborto_espontaneo.pdf
• FIGO, (2017)https://www.figo.org/sites/default/files/uploads/project-
publications/Miso/FIGO_Dosage_Chart_SPA.pdf
• SALUD, M. DE. (2013). Guia practica clinica. Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo,
incompleto, diferido y recurrente. Guia Practica Clinica (Vol. 1o). Retrieved from
http://instituciones.msp.gob.ec/documentos/Guias/Guia_de_aborto_espontaneo.pdf
• Instituto para el aborto seguro Ipas, (2013) México, AMEU, https://youtu.be/qBuDBJ3udZA
• MSP, (2015), Atención del aborto terapéutico 2015, https://www.salud.gob.ec/wp-
content/uploads/2014/05/ABORTO-TERAPE%C3%9ATICO-EDITOGRAM.pdf
• Álvarez, C. (2013). Hemorragias del primer trimestre. XIX Curso de Actualización En Ginecología Y
Obstetricia, 152.
• Dides, C., castillo, I., Galán, G., Ipas, (2017), Guías de Atención integral del aborto en distintos pasíses
de America latina, Santiago,
http://www.clacaidigital.info:8080/xmlui/bitstream/handle/123456789/1027/Dossier%20Gui%CC%81a
s%20AIA%20y%20PSSYR%20final.pdf?sequence=1&isAllowed=y
• Instituto Mexicano de Seguridad social, México, (2017), Bloqueo paracervical,
https://youtu.be/EJGsklEmsz4

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