REPÚBLICA DEL ECUADOR

INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL

HOSPITAL GENERAL RIOBAMBA

ANTICOAGULACIÓN Y TROMBOPROFILAXIS EN
PACIENTES CON COVID 19

AUTOR: Dr. Cristian Bravo Yépez

Médico Especialista en “ Angiología y Cirugía
Vascular”.

Riobamba 2021
 1. INTRODUCCIÓN

1. INTRODUCCIÓN

2. CONSIDERACION
ES GENERALES
La infección provocada por COVID 19
3. EPIDEMIOLOGÍA ( CORONAVIRUS INFECTIOUS DISEASE
4. FISIOPATOLOGÍA

5. FACTORES DE
19 ) afecta principalmente
5 al sistema
respiratorio aunque se ha observado
RIESGO

6.

7.
CUADRO CLÍNICO

COMPLEMENTARI
que una gran cantidad de pacientes
8.
OS

TRATAMIENTO
desarrollan un cuadro clínico
trombótico principalmente TVP o TEP.
 2. CONSIDERACIONES
GENERALES
• Dentro de los efectos de la infección por COVID 19, está el síndrome
1. INTRODUCCIÓN
de respuesta inflamatoria severa con excesiva producción de
2. CONSIDERACION
ES GENERALES
trombina y y disminución de la fibrinólisis, estado que predispone a
sufrir eventos tromboembolicos (Bikedeli et al., 2020; Sarzi Puttini
3. EPIDEMIOLOGÍA
et al., 2020)
4. FISIOPATOLOGÍA

5. FACTORES DE • La hipoxia encontrada en pacientes COVID puede estimular eventos

RIESGO
tromboticos por aumento de la viscosidad sanguínea asi como or
alteración de la hemostasia (Gupta et al., 2019).
6. CUADRO CLÍNICO

7. COMPLEMENTARI
OS
• Dentro de las complicaciones hematológicas apreciadas el 63 %
presentaron elevación transitoria del TTP, y DD, en las primeras 2
8. TRATAMIENTO
semanas de infección mientras que el 2.5% desarrollaron CID
asociada a mayor mortalidad (Huag et al., 2020; Lilicrap, 2020)
 2. CONSIDERACIONES
GENERALES
1. INTRODUCCIÓN

2. CONSIDERACION
ES GENERALES
• Estas complicaciones hematológicas conllevaron a que un
25% de estos pacientes que no llevaron tromboprofilaxis
3. EPIDEMIOLOGÍA
desarrollen ETEV, de estos un 40 % fallecieron, siendo mas
4. FISIOPATOLOGÍA
alto el porcentaje en pacientes ingresados en UCI debido al
5. FACTORES DE
RIESGO fallo multiorgánico (Kollias, 2020)

6. CUADRO CLÍNICO • Por estas razones el uso de anticoagulación y

7. COMPLEMENTARI tromboprofilaxis es mandatorio ya que el riesgo de
OS
mortalidad disminuye hasta un 20% (Connors et al., 2020).
8. TRATAMIENTO
 3. EPIDEMIOLOGÍA
• La aparición de la pandemia de SARS COV 2 ha provocado a
provocado muchos decesos a nivel mundial, el principal motivo
1. INTRODUCCIÓN
de las complicaciones se debe a alteraciones del sistema de
2. CONSIDERACION
coagulación.
ES GENERALES

3. EPIDEMIOLOGÍA • Los pacientes con SARS-CoV-2 con requerimiento de manejo

4. FISIOPATOLOGÍA en la unidad de cuidados intensivos presentan una incidencia
5. FACTORES DE acumulada de complicaciones trombóticas del 25 % a los 7 días
RIESGO y del 48 % a los 14 días. ( Panigada et al., 2020 ).
6. CUADRO CLÍNICO
• Del 25 al 43 % de los pacientes en UCI pueden presentar algún
7. COMPLEMENTARI
OS evento tromboembólico venoso, incluso a pesar de haber
8. TRATAMIENTO recibido tromboprofilaxis farmacológica( Wichemann et al.,
2020 )
 3. EPIDEMIOLOGÍA

• Pacientes que recibieron fibrinólisis sistémica de rescate sin

1. INTRODUCCIÓN
contraindicaciones para la misma mostraron un 90% de
2. CONSIDERACION
supervivencia ( Meyer et al., 2020), sin embargo hacen falta
ES GENERALES más estudios de cohortes y estudios clínicos randomizados
3. EPIDEMIOLOGÍA para evaluar sus beneficios en grandes grupos de pacientes.
4. FISIOPATOLOGÍA

5. FACTORES DE
RIESGO

6. CUADRO CLÍNICO

7. COMPLEMENTARI
OS

8. TRATAMIENTO
 4. FISIOPATOLOGÍA.

• TRIADA DE VIRCHOW:
1. INTRODUCCIÓN
• ESTASIS VENOSO:
2. CONSIDERACION
ES GENERALES o Astenia severa por la infección
o Inmovilización durante el ingreso hospitalario o el confinamiento,
3. EPIDEMIOLOGÍA
especialmente pacientes ingresados en UCI.
4. FISIOPATOLOGÍA

5. FACTORES DE • HIPERGOAGULABILIDAD:
RIESGO
o A causa de la tormenta de citoquinas que precipita el inicio del SRIS
6. CUADRO CLÍNICO
• DAÑO ENDOTELIAL:
7. COMPLEMENTARI
OS o Unión del virus a su receptor ACE II ( receptor de la enzima
8. TRATAMIENTO
convertidora de angiotensina II)
o Incrememento del Factor de Von Willebrand

Gómez et al. Manejo de la ETEV en la era COVID 19 Recomendaciones del capítulo Español de Flebología
de la SEACV 2020
 4. FISIOPATOLOGÍA.

1. INTRODUCCIÓN

2. CONSIDERACION
ES GENERALES

3. EPIDEMIOLOGÍA

4. FISIOPATOLOGÍA

5. FACTORES DE
RIESGO

6. CUADRO CLÍNICO

7. COMPLEMENTARI
OS

8. TRATAMIENTO
 5. FACTORES DE RIESGO
Probabilidad de desarrollar trombosis mediante uno o más
de los mecanismos de la tríada de Rudolf Virchow (Kahn S,
1. INTRODUCCIÓN
2019):
2. CONSIDERACION
ES GENERALES
• Cirugía mayor, especialmente la cirugía ortopédica, pero
3. EPIDEMIOLOGÍA
también los pacientes sometidos a cirugía abdominal,
4. FISIOPATOLOGÍA
neurocirugía.
5. FACTORES DE
RIESGO • Neoplasias malignas, el riesgo aumenta en los pacientes
que reciben quimioterapia activa.
6. CUADRO CLÍNICO
• Ingreso a UCI.
7. COMPLEMENTARI
OS • Ictus isquémico, preferentemente en el miembro
8. TRATAMIENTO hemipléjico.
• Inmovilización prolongada. A mayor tiempo de
inmovilización mayor riesgo, aunque se ha documentado
una incidencia de TVP del 13% en pacientes encamados
durante 8 días.
 5. FACTORES DE RIESGO
Probabilidad de desarrollar trombosis mediante uno o más
de los mecanismos de la tríada de Rudolf Virchow (Kahn S,
1. INTRODUCCIÓN
2019):
2. CONSIDERACION
ES GENERALES

3. EPIDEMIOLOGÍA
• TVP o Embolismos Pulmonares (EP) previos. El
4. FISIOPATOLOGÍA
riesgo se debe probablemente a la persistencia de
5. FACTORES DE
obstrucción al flujo y/o daño en las válvulas
RIESGO venosas tras la TVP anterior.
6. CUADRO CLÍNICO

7. COMPLEMENTARI • Embarazo y postparto.

OS

8. TRATAMIENTO

• Anticoncepción oral y Terapia Hormonal Sustitutiva

(THS).

• Insuficiencia venosa crónica.

 5. FACTORES DE RIESGO
Probabilidad de desarrollar trombosis mediante uno o más
de los mecanismos de la tríada de Rudolf Virchow (Kahn S,
1. INTRODUCCIÓN
2019):
2. CONSIDERACION
ES GENERALES
• Alteraciones congénitas o adquiridas que produzcan
3. EPIDEMIOLOGÍA hipercoagulabilidad:
4. FISIOPATOLOGÍA

5. FACTORES DE ▪ Deficiencia congénita de Proteína C, Proteína S y

RIESGO
Antitrombina III.
6. CUADRO CLÍNICO ▪ Resistencia a la Proteína C activada: esta alteración se
7. COMPLEMENTARI
encuentra en el 5% de la población general y en el 20-40%
OS de los enfermos con TVP.
8. TRATAMIENTO ▪ Hiperhomocisteinemia
▪ Disfibrinogenemia
▪ Presencia de Anticuerpos Antifosfolípido
 6. CUADRO CLÌNICO
• Síntomas y signos:
La mayoría de las TVP distales suelen ser asintomáticas. Los
1. INTRODUCCIÓN
principales síntomas y signos son:
2. CONSIDERACION
ES GENERALES • Dolor.
3. EPIDEMIOLOGÍA • Edema blando y con fóvea al principio del proceso.
4. FISIOPATOLOGÍA • Calor local.
5. FACTORES DE • Cambios en el color de la piel: Cianosis, Eritema.
RIESGO
• Circulación colateral: dilatación de venas superficiales.
6. CUADRO CLÍNICO
• Cordón venoso palpable.
7. COMPLEMENTARI
OS • Signo de Homans: presencia de dolor en la parte alta de la
8. TRATAMIENTO
pantorrilla al realizar la dorsiflexión del tobillo con la rodilla
flexionada en un ángulo de 30º.
• Signo de Neuhoff : sensación de firme, sólida y de
espasticidad en pantorrillas al colocar las piernas en
semiflexión al mismo nivel y los calcáneos sobre la mesa de
examen físico
 6. CUADRO CLÌNICO
Síntomas y signos de Tromboembolia
1. INTRODUCCIÓN
Pulmonar:
2. CONSIDERACION • Deterioro repentino del estado pulmonar
ES GENERALES

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Disnea en grado variable .
4. FISIOPATOLOGÍA • Taquicardia
5. FACTORES DE
RIESGO • Dolor torácico
6. CUADRO CLÍNICO
• Tos
7. COMPLEMENTARI • Síncope
OS

8. TRATAMIENTO • Hemoptisis

Spyropoulos A,Connors J, Hunt B y et al. Scientific and Standardization Committee Communication: Clinical
Guidance on the Diagnosis, Prevention and Treatment of Venous Thromboembolism in Hospitalized Patients
with COVID-19, Thrombosis and haemostasis society (2020)
 6. CUADRO CLÌNICO
Modelo clínico de Wells para determinar la probabilidad
de TVP.
1. INTRODUCCIÓN

2. CONSIDERACION
ES GENERALES

3. EPIDEMIOLOGÍA

4. FISIOPATOLOGÍA

5. FACTORES DE
RIESGO

6. CUADRO CLÍNICO

7. COMPLEMENTARI
OS

8. TRATAMIENTO

• 3 ó más puntos: Probabilidad alta (75% tendrán TVP)

• 1-2 puntos: Probabilidad moderada (17% tendrán TVP)
• 0 puntos: Probabilidad baja (3% tendrán TVP)
 6. CUADRO CLÌNICO
• ESCALA DE CAPRINI:
1. INTRODUCCIÓN

2. CONSIDERACION
ES GENERALES

3. EPIDEMIOLOGÍA

4. FISIOPATOLOGÍA

5. FACTORES DE
RIESGO

6. CUADRO CLÍNICO

7. COMPLEMENTARI
OS

8. TRATAMIENTO

Spyropoulos A,Connors J, Hunt B y et al. Scientific and Standardization Committee Communication: Clinical Guidance on the
Diagnosis, Prevention and Treatment of Venous Thromboembolism in Hospitalized Patients with COVID-19, Thrombosis and
haemostasis society (2020) pág. 8
 6. CUADRO CLÌNICO
• ESCALA DE CAPRINI:

1. INTRODUCCIÓN

2. CONSIDERACION
ES GENERALES

3. EPIDEMIOLOGÍA

4. FISIOPATOLOGÍA

5. FACTORES DE
RIESGO

6. CUADRO CLÍNICO

7. COMPLEMENTARI
OS

8. TRATAMIENTO

Spyropoulos A,Connors J, Hunt B y et al. Scientific and Standardization Committee Communication: Clinical Guidance on the
Diagnosis, Prevention and Treatment of Venous Thromboembolism in Hospitalized Patients with COVID-19, Thrombosis and
haemostasis society (2020) pág. 8
 6. CUADRO CLÌNICO
• ESCALA DE CAPRINI:

1. INTRODUCCIÓN

2. CONSIDERACION
ES GENERALES

3. EPIDEMIOLOGÍA

4. FISIOPATOLOGÍA

5. FACTORES DE
RIESGO

6. CUADRO CLÍNICO

7. COMPLEMENTARI
OS

8. TRATAMIENTO

Spyropoulos A,Connors J, Hunt B y et al. Scientific and Standardization Committee Communication: Clinical Guidance on the
Diagnosis, Prevention and Treatment of Venous Thromboembolism in Hospitalized Patients with COVID-19, Thrombosis and
haemostasis society (2020) pág. 8
 6. CUADRO CLÌNICO
• RIESGO DE SANGRADO RIETE :
Predicción de sangrado mayor en pacientes que van a recibir
1. INTRODUCCIÓN anticoagulación
2. CONSIDERACION
ES GENERALES

3. EPIDEMIOLOGÍA

4. FISIOPATOLOGÍA

5. FACTORES DE
RIESGO

6. CUADRO CLÍNICO

7. COMPLEMENTARI
OS

8. TRATAMIENTO

• PUNTUACIÓN TOTAL :
0 BAJO RIESGO
1–4 RIESGO INTERMEDIO
MAYOR A 4 ALTO RIESGO DE HEMORRAGIA MAYOR
 7. COMPLEMENTARIOS
• Dímero-D: Valor Predictivo Positivo del 44% y un Valor
Predictivo Negativo del 98%.
1. INTRODUCCIÓN

2. CONSIDERACION En los casos en los que la infección por COVID-19 está controlada y el
ES GENERALES
paciente estable, y se detecte un incremento brusco de los niveles de
3. EPIDEMIOLOGÍA dímero-D de control, o un incremento significativo del mismo con
4. FISIOPATOLOGÍA empeoramiento clínico del paciente, pero sin evidencia de
5. FACTORES DE
empeoramiento de la infección, sería necesario realizar un eco-doppler
RIESGO bilateral para descartar o confirmar la presencia de una TVP

6. CUADRO CLÍNICO
• Ecografía-Doppler: La ecografía está recomendada en
7. COMPLEMENTARI
OS
pacientes con probabilidad pretest moderada o alta de TVP.
8. TRATAMIENTO
Presenta una sensibilidad entre el 89%-96% y una
especificidad entre 94% y 99% en el diagnostico de TVP
sintomáticas que afectan a venas proximales de la extremidad
inferior.

La sensibilidad es inferior (47%-62%) en pacientes asintomáticos; así como en TVP

sintomáticas localizadas en la pantorrilla (73%-93%) (Qaseem A, 2017).
 7. COMPLEMENTARIOS

1. INTRODUCCIÓN
En pacientes con niveles dímero-D
2. CONSIDERACION
ES GENERALES
< 1000 microgr/L al ingreso, y que
se mantienen estables, no es
3. EPIDEMIOLOGÍA necesario realizar eco-doppler.

4. FISIOPATOLOGÍA
En pacientes con niveles dímero-D < 1000
5. FACTORES DE microgr/L al ingreso, pero con un
RIESGO incremento significativo durante el mismo,
llegando a niveles de entre 2000 – 4000
microgr/L, acompañado de deterioro
6. CUADRO CLÍNICO clínico (hipoxemia refractaria o de causa
desconocida, aparición de taquicardia o
7. COMPLEMENTARI
OS
hipotensión), sería necesario realizar eco-
Doppler.
8. TRATAMIENTO

Gómez N, Dr. Arroyo A, Dr. Haro J, et al. Manejo de la ETEV en la era COVID-19 Recomendaciones del Capítulo
Español de Flebología y Linfología de la SEACV (2020)
 7. COMPLEMENTARIOS
• Flebografía: Aunque es considerada el "patrón oro” para el
diagnóstico de la TVP ha sido desplazada por el Eco Doppler debido a
1. INTRODUCCIÓN las reacciones adversas que puede producir (alergia al material de
2. CONSIDERACION
contraste, necrosis cutánea, exacerbación del cuadro o una nueva
ES GENERALES trombosis venosa). En la actualidad, sólo se usa en casos en los que
3. EPIDEMIOLOGÍA no se alcanza el diagnóstico por medio de pruebas no invasivas.
4. FISIOPATOLOGÍA
• ANGIOTOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA SIMPLE Y CON
5. FACTORES DE
RIESGO RECONSTRUCCION 3D ( ANGIOTAC ) EN FASE VENOSA:

6. CUADRO CLÍNICO o TVP de vena cava superior o inferior

7. COMPLEMENTARI o Afección de troncos venosos viscerales
OS o Asociados a procesos tumorales
8. TRATAMIENTO o Seguimiento de filtros de vena cava

• ANGIORESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

• ANGIOTAC PULMONAR : En sospecha de TEP
 8. TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES

1. INTRODUCCIÓN

2. CONSIDERACION
ES GENERALES

3. EPIDEMIOLOGÍA

4. FISIOPATOLOGÍA Incitar a que el

paciente Evitar
5. FACTORES DE Fomentar la
realice permanecer de
RIESGO Evitar la deambulación
movimientos forma Cambiar de
estancia durante el Evitar la
de flexo- prolongada de posición cada
prolongada en ingreso y tras el deshidratación
extensión y pie o sentado y 30-60 min
la cama. alta
6. CUADRO CLÍNICO circulares de evitar cruzar las
hospitalaria.
las piernas piernas
7. COMPLEMENTARI (imposibilidad).
OS

8. TRATAMIENTO

Dra. Gómez N, Dr. Arroyo A, Dr. Haro J, et al. Manejo de la ETEV en la era COVID-19 Recomendaciones del Capítulo Español de
Flebología y Linfología de la SEACV (2020) pág. 6
 8. TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO

1. INTRODUCCIÓN Medias de compresión. Las Medias cortas (hasta la rodilla) de

2. CONSIDERACION Compresión Fuerte (30 mmHg) deben utilizarse de forma
ES GENERALES
rutinaria para prevenir la incidencia del Síndrome Post-
3. EPIDEMIOLOGÍA
trombótico. Han de comenzar a usarse antes del primer mes tras
4. FISIOPATOLOGÍA
la trombosis y mantenerlas un mínimo de un año (Show V,
5. FACTORES DE
RIESGO
2020). [A].

6. CUADRO CLÍNICO Filtros de Vena Cava Inferior. Están indicados en las siguientes
7. COMPLEMENTARI situaciones:
OS

8. TRATAMIENTO
Contraindicaciones para la terapia anticoagulante.
Complicaciones de la terapia anticoagulante.
Tromboembolismo recurrente a pesar de una adecuada
anticoagulación. [B]
 8. TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO

1. INTRODUCCIÓN Filtros de Vena Cava Inferior.

2. CONSIDERACION
ES GENERALES
No obstante, la embolia pulmonar asociada al SARS-CoV-2 es
3. EPIDEMIOLOGÍA
de predominio segmentario y periférico, donde la
4. FISIOPATOLOGÍA
microtrombosis podría ser la base etiopatogénica y no la
5. FACTORES DE
RIESGO
embolización desde los miembros inferiores, como es
habitual en ETEV
6. CUADRO CLÍNICO

7. COMPLEMENTARI
OS

8. TRATAMIENTO
 8. TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO

1. INTRODUCCIÓN • Tromboembolectomía.
2. CONSIDERACION
ES GENERALES
Su indicación está limitada a pacientes con trombosis que
3. EPIDEMIOLOGÍA produzca isquemia de la extremidad o embolismo pulmonar
4. FISIOPATOLOGÍA extenso, en los que el tratamiento trombolítico no ha sido eficaz o
5. FACTORES DE
está contraindicado. Esta técnica no carece de complicaciones
RIESGO como la alta tasa de mortalidad o la recurrencia de la trombosis,
debido al daño causado en el endotelio venoso.
6. CUADRO CLÍNICO

7. COMPLEMENTARI
OS

8. TRATAMIENTO
 8. TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA

1. INTRODUCCIÓN • Para indicar la profilaxis con heparina de bajo peso molecular

2. CONSIDERACION (HBPM) debe considerarse factores de mayor riesgo
ES GENERALES
trombótico:
3. EPIDEMIOLOGÍA

4. FISIOPATOLOGÍA
• Formas de COVID-19 grave con las siguientes alteraciones:
5. FACTORES DE
RIESGO
❑ Proteína C Reactiva (PCR) >150 mg/L
6. CUADRO CLÍNICO

7. COMPLEMENTARI ❑ Dímero D >1500 ng/mL

OS

8. TRATAMIENTO
❑ Ferritina >1000 ng/mL

❑ Linfocitopenia <800x10^6/L
 8. TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO

1. INTRODUCCIÓN
• FIBRINOLISIS:
2. CONSIDERACION
ES GENERALES Muchos de los pacientes con SARS-CoV-2 tienen contraindicación
3. EPIDEMIOLOGÍA relativa o absoluta para la Trombólisis:
4. FISIOPATOLOGÍA

5. FACTORES DE • Trombocitopenia
RIESGO • Un procedimiento invasivo reciente
• Pericarditis-
6. CUADRO CLÍNICO
• Edad (> 75 años).
7. COMPLEMENTARI
OS

8. TRATAMIENTO Hasta el momento son pequeñas las series de casos de uso de

rTPA en COVID- 19, pero podría ser una opción ( Benalcazar et al,
2021).
 8. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

1. INTRODUCCIÓN
Deberá tomarse en cuenta:
2. CONSIDERACION
ES GENERALES 1. Las características específicas del paciente (función renal,
3. EPIDEMIOLOGÍA autonomía, requerimiento asistencial, disponibilidad de la vía oral,
preferencias, etc.).
4. FISIOPATOLOGÍA
2. Medicación habitual previa del paciente (anticoagulación y
5. FACTORES DE
RIESGO antiagregación).
3. Medicación con la cual se tratará la COVID-19 en el domicilio
6. CUADRO CLÍNICO (interacciones medicamentosas).
7. COMPLEMENTARI
OS Las heparinas son la primera línea en la infección por COVID-19
8. TRATAMIENTO debido a su efecto antiinflamatorio y porque no muestran
interacciones farmacológicas . Sin embargo, en el paciente
ambulatorio la administración parenteral podría limitar su
adherencia; si no existe contraindicación, en estas circunstancias
estaría justificado el uso de los anticoagulantes orales directos
(ACOD) (Benalcazar et al., 2021).
 8. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

• ANTICOAGULACIÓN.
1. INTRODUCCIÓN

2. CONSIDERACION
ES GENERALES
El Inicio del tratamiento anticoagulante y de la
3. EPIDEMIOLOGÍA
tromboprofilaxis ha de iniciarse con Heparinas de
4. FISIOPATOLOGÍA
bajo peso molecular (HBPM) en todo paciente en
5. FACTORES DE el que se sospeche TVP hasta que el diagnóstico
RIESGO
sea excluido por pruebas de imagen (Prodigy
6. CUADRO CLÍNICO 2019).
7. COMPLEMENTARI
OS

8. TRATAMIENTO
Las HBPM son tan eficaces como la heparina no
fraccionada (HNF) en el tratamiento inicial de la
trombosis venosa profunda, sobre todo por la
reducción de la mortalidad y la disminución del
riesgo de sangrado [A]. (Show V, 2019).
 8. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

1. INTRODUCCIÓN
• HEPARINA NO FRACCIONADA :
2. CONSIDERACION
ES GENERALES Si se confirma que la inestabilidad hemodinámica es por la EP
3. EPIDEMIOLOGÍA (masiva) y el paciente se encuentra intubado, tiene alta tasa de
4. FISIOPATOLOGÍA mortalidad. En estos casos, es probable la necesidad de
5. FACTORES DE trombolisis o trombectomía quirúrgica, razón por la que la
RIESGO heparina no fraccionada debe utilizarse:
6. CUADRO CLÍNICO
1.- Su vida media corta.
7. COMPLEMENTARI
OS 2.- Por contar con un reversor específico (sulfato de protamina).
8. TRATAMIENTO
 8. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

1. INTRODUCCIÓN • MANEJO Y DOSIFICACIÓN DE HEPANINA NO

2. CONSIDERACION FRACCIONADA:
ES GENERALES

3. EPIDEMIOLOGÍA
1. Dosis inicial en bolo de 5.000 UI IV (80 UI/kg peso)
4. FISIOPATOLOGÍA

5. FACTORES DE
RIESGO
2. Infusión de 1000-1.400 UI/h (diluir 25.000 en 250 cc de
Dextrosa 5% e infundir a 10-14 ml/h)
6. CUADRO CLÍNICO

7. COMPLEMENTARI 3. Se realizará una determinación de TTPA a las 3 horas, de

OS
iniciar la infusión, y se ajustará el ritmo de infusión para
8. TRATAMIENTO mantener el TTPA entre 1,5 y 2,5 veces el del paciente antes
de iniciar el tratamiento.
 8. TRATAMIENTO
PROFILAXIS EN PACIENTES SIN FACTORES MAYOR DE RIESGO DE
TROMBOSIS
1. INTRODUCCIÓN

2. CONSIDERACION
ES GENERALES

3. EPIDEMIOLOGÍA

4. FISIOPATOLOGÍA

5. FACTORES DE
RIESGO La profilaxis con HBPM se
mantendrá hasta el alta e Contraindicación para la En estos casos considerar
incluso por 15 días ( profilaxis con HBPM o la utilización sistema de
6. CUADRO CLÍNICO
tratamiento domiciliario, fondaparinux es la compresión neumática
negativización de los test, presencia de sangrado intermitente y la terapia
7. COMPLEMENTARI
OS parámetros analíticos) activo o trombocitopenia compresiva con medias
según criterio médico. <30.000/μL. elásticas.
8. TRATAMIENTO
 8. TRATAMIENTO
Anticoagulantes parenterales. Dosis: tromboprofilaxis/anticoagulación
en SARS-CoV-2
1. INTRODUCCIÓN

2. CONSIDERACION
ES GENERALES

3. EPIDEMIOLOGÍA

4. FISIOPATOLOGÍA

5. FACTORES DE
RIESGO

6. CUADRO CLÍNICO

7. COMPLEMENTARI
OS

8. TRATAMIENTO
 8. TRATAMIENTO
Anticoagulantes parenterales. Dosis:
tromboprofilaxis/anticoagulación en SARS-CoV-2
1. INTRODUCCIÓN

2. CONSIDERACION
ES GENERALES

3. EPIDEMIOLOGÍA

4. FISIOPATOLOGÍA

5. FACTORES DE
RIESGO

6. CUADRO CLÍNICO

7. COMPLEMENTARI
OS

8. TRATAMIENTO
 8. TRATAMIENTO
PROFILAXIS EN PACIENTES SIN FACTORES MAYOR DE RIESGO DE
TROMBOSIS
1. INTRODUCCIÓN

2. CONSIDERACION • En caso de alergia a heparina o de trombocitopenia inducida

ES GENERALES
por heparina, emplear fondaparinux:
3. EPIDEMIOLOGÍA

4. FISIOPATOLOGÍA

5. FACTORES DE
RIESGO Dosis Aclaramiento Aclaramiento Aclaramiento
Profilácticas de creatinina de creatinina de creatinina
6. CUADRO CLÍNICO >50 mL/min 20-50 mL/min <20 mL/min
7. COMPLEMENTARI
OS

8. TRATAMIENTO FONDAPARINUX 2,5 mg / 24h 1,5 mg / 24h Contraindicado

s.c. s.c.
 8. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

ANTICOAGULANTES ORALES DIRECTOS TROMBOPROFILAXIS/

1. INTRODUCCIÓN
ANTICOAGULACIÓN:
2. CONSIDERACION
ES GENERALES
Apixabán y rivaroxabán: Si los pacientes recibieron
anticoagulación parenteral entre 1 y 3 semanas, puede
3. EPIDEMIOLOGÍA
considerarse el inicio directamente con las dosis de mantenimiento
4. FISIOPATOLOGÍA
de los ACO
5. FACTORES DE
RIESGO

6. CUADRO CLÍNICO

7. COMPLEMENTARI
OS

8. TRATAMIENTO
 8. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
ANTICOAGULANTES ORALES DIRECTOS TROMBOPROFILAXIS/
ANTICOAGULACIÓN:
1. INTRODUCCIÓN

2. CONSIDERACION .
ES GENERALES

3. EPIDEMIOLOGÍA

4. FISIOPATOLOGÍA

5. FACTORES DE
RIESGO

6. CUADRO CLÍNICO

7. COMPLEMENTARI
OS

8. TRATAMIENTO
 8. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

1. INTRODUCCIÓN • CONTROLES:
2. CONSIDERACION
ES GENERALES
1. Coagulograma completo antes del inicio del tratamiento que
3. EPIDEMIOLOGÍA incluirá : TP, TTPa, conteo de plaquetas.
4. FISIOPATOLOGÍA

5. FACTORES DE
2. Se repetirá TTPa a las 3 horas si se inicia con HNF cuyo valor
RIESGO deberça estar de 1.5 a 2 veces mas elevada (40 – 80 seg )

6. CUADRO CLÍNICO 3. Cuando se usa HBPM se realizarán conteos de plaquetas con

7. COMPLEMENTARI frecuencia quincenales para detectar precozmente
OS
plaquetopenia inducida por heparinas
8. TRATAMIENTO

4. El tratamiento trombolítico se realizará en UCI y se controlará

con tiempos de trombina
 8. TRATAMIENTO

ANTICOAGULACIÓN AL ALTA DE PACIENTES

1. INTRODUCCIÓN
CON SARS-CoV-2 CON ENFERMEDAD
2. CONSIDERACION
ES GENERALES TROMBOEMBÓLICA VENOSA CONFIRMADA
3. EPIDEMIOLOGÍA

4. FISIOPATOLOGÍA • La enfermedad tromboembólica venosa es secundaria o

5. FACTORES DE de causa conocida (infección por SARS-CoV-2). La
RIESGO
duración del tratamiento será de tres meses
6. CUADRO CLÍNICO
(recomendación Ib). Se sugiere considerar los
anticoagulantes orales directos apartado “Dosis de
7. COMPLEMENTARI
OS anticoagulación”) sobre la warfarina, exceptuando casos
8. TRATAMIENTO de fibrilación auricular valvular y estenosis mitral o
síndrome antifosfolipídico
 8. TRATAMIENTO

ANTICOAGULACIÓN AL ALTA DE PACIENTES

1. INTRODUCCIÓN
CON SARS-CoV-2 CON ENFERMEDAD
2. CONSIDERACION
ES GENERALES TROMBOEMBÓLICA VENOSA CONFIRMADA
3. EPIDEMIOLOGÍA

4. FISIOPATOLOGÍA • Si el paciente recibía anticoagulación antes de la

5. FACTORES DE infección por COVID-19 y durante la hospitalización
RIESGO
estuvo recibiendo heparinas, al alta podrá retornar al
6. CUADRO CLÍNICO
anticoagulante habitual tomando en cuenta las
condiciones clínicas. Si necesitaba controles sanguíneos
7. COMPLEMENTARI
OS periódicos, con el fin de disminuir la exposición durante
8. TRATAMIENTO la pandemia, debe cambiarse a ACOD.
 REPÚBLICA DEL ECUADOR
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
HOSPITAL GENERAL RIOBAMBA

ANTICOAGULACIÓN Y TROMBOPROFILAXIS EN
PACIENTES CON COVID 19

AUTOR: Dr. Cristian Bravo Yépez

Médico Especialista en “ Angiología y Cirugía
Vascular”.

Riobamba 2021