CUADERNILLO DE

PSICOFARMACOLOGÍA

N°1
 Conceptos básicos y generalidades

¿Por qué es necesario saber

de psicofarmacología
Formas
El psicólogo debe saber de la misma por
Droga Medicamentos
una variabilidad de motivos, entre ellos farmacéuticas
el trabajo en equipo, ya sea
Sustancia que ingresa al organismo Sustancia que ingresó al organismo Es el como se incorpora el
Forma Forma
para tener algún efecto con un fín terapéutico medicamento al organismo
transdisciplinaria interdisciplinaria
Ilícitas Legales CONSTITUCIÓN
Se busca que sepa trabajar e forma
mancomunada, en constante contacto Excipiente Principio activo
con otros profesionales Aquel facilitador que Aquella parte de la
rodea al principio sustancia que
Neurólogos
activo, puede ser de interactuará con el
Psiquiatras almidón órgano blanco
Es el vehículo que hace ingresar una
Para ello es relevante el entendimiento
de conceptos que conocemos como sustancia X a nuestro organismo
generalidades en la rama científica de la
psicofarmacología
 Tipos de formas farmacéuticas

Comprimidos Cápsulas Solución oral Inyectables

Cuando el paciente presenta un
Comprimidos No viene Es un vehículo plástico que en su interior presenta Esta administrado a
el polvo que constituye el principio activo cuadro de excitación psicomotriz
simples ranurado pacientes reticentes a
Generalmente
Constituyen las LP Tienen la capacidad de una vez la toma de medicación
Viene ranurado en 4 administrada por vía oral en la Jarabe en ALGUNOS EJEMPLOS son

Comprimidos cápsulas de
SR sangre, en el SNC y en el
intramusculares

partes para facilitar la liberación liquido encéfalo raquídeo, el gotas CONSTITUCIÓN Lorazepam de 4mg/ml
(se rompe la
ampolla, cargo y
ranurados administración XR
P.A es liberado en una meseta
Se puede aplicar
en las comidas y Inyectables aplico, en menos
prolongada sin producir picos Jeringa bebidas ya que
Haloperidol de 5mg/ml
ocasiones se dan

De esta forma no producen efectos adversos como lo Embolo de la jeringa

es incoloro, no de urgencia Prometazina de 25mg y/o de
de forma
Comprimidos Permite tanto la tiene olor ni
50mlg por mililitro
subcutánea
hacen otro tipo de formas activas. Frasco sabor

alargado y administración como Levomepromazina de 25mg/ml

Pequeñas perlas que se
fragmentado la dosificación Olanzapina 10/mlg/ml
tienen que colocar debajo
Comprimidos Permiten evitar que nos Grageas de la lengua
Zuclopentixol de 50mg/ml

haga daño a nivel del sublinguales Posee actividad El objetivo no es calmarlo, es

Ejemplo clásico
con cubierta o hipnótica,
incorporarle al paciente una
estómago lorazepam sublingual
relajante muscular

de Ácido clorídico
y amnésica.
medicación para que esta
revestimiento permanezca cada 15 a 28 días
Mucosa que cubre el estómago Inyectables
de depósito ALGUNOS EJEMPLOS A diferencia del
decanoato, la
Risperidona se
Risperidona de 25mg o 37,5mg
debe aplicar
cada 15 días,
Decanoato de haloperidol de
mas no 28.
3ml o 1ml
 Tipos de efectos a raíz de las
formas farmacéuticas

Son aquellos efectos esperables, Están dentro del prospecto de una

indeseables, no terapéuticos medicación
Efectos adversos
Dosis dependientes Al disminuir la dosis, aquellos efectos no se presentarán.
Dosis no dependientes Se debe cambiar la medicación para que no se presenten.

Son de tipo adversos, mas se pueden Están dentro del prospecto de una
Efectos colaterales usar desde un punto de vista terapéutico medicación

Son los no esperables, se administra una medicación y

No están dentro del prospecto de una
Efectos iatrogénicos aparentemente ningún estudio multricentico y/o de
investigación figura el hecho de que pueda generarse medicación
 farmacocinesis

Integra
Digestión Procedimiento por la vía digestiva
Absorción Una vez en la boca esta sufre por un mecanismo de digestión a
través de una enzima que tiene la saliva que se llama tialina o
Transporte amilasa

Metabolización Pasa por el esófago, siendo este simplemente un órgano de

transporte
Distribución Llega al estómago sobre el cual sufre un proceso de trituración
y metabolización por la acción del ácido clorídico y una
Excreción
hormona llamada gastrina
Pasa por por el intestino delgado donde mayor metabolismo se
Es la transformación produce por la acción de las enzimas del páncreas,
de la medicación a principalmente de la lipasa pancreática.
través e cada Llega al intestino grueso donde finalmente se elimina por
proceso de nuestro materia fecal
organismo
farmacocinesis

Procedimiento por la vía digestiva

Todas las venas del intestino delgado se unen formando la
VENA PORTA
En el intestino delgado se produce la absorción del
medicamento, el cual es transportado por la vena porta hacía el
hígado
Desde el hígado puede seguir dos caminos, el primero consiste
en que vuelva por bilis hacía el duodeno y ser eliminado por
materia fecal
La segunda, consiste en que una vez el hígado metabolizó a la
medicación, puede tomar sangre de una vena denominada
VENA CAVA INFERIOR que llega al corazón
Del corazón sale la famosa ARTERIA AORTA, la cual con
distintas otras ramas redirige la medicación transformada
hacía el órgano blanco.
 Cava superior
Arteria aorta
Corazón
Sistema microsomal Cava
inferior
Esófago

farmacocinesis Estómago

Duodeno

Asas
intestinales

Ano
Colon
farmacocinesis

En cuanto a la escreción VÍA SUBLINGUAL

Se puede dar por riñones a través de materia fecal Es una vía de administración
rápida pues evita el proceso
Puede darse por los pulmones tras la respiración llamado PRIMER PASO
A través de la piel por sudoración HEPÁTICO donde
directamente intersecta con la
Donde el principal órgano de vena cava superior, llegando
metabolización... de forma rápida al corazón,
Es el hígado por tener el SMH (Sistema evitando el hígado,
microsomal hepático) conveniente para alcohólicos,
I ETAPA II ETAPA personas con cirrosis o cancer
HIDROXILACIÓN METILACIÓN hepático.
A la medicación se le Es metilado el
agrega un metabolito medicamento antes de
tomar una ruta
vías de administración de una medicación

Se absorbe en el tuvo digestivo donde o bien se elimina

VÍA ORAL por materia fecal o bien llegando a la sangre por la vena
cava inferior directo al corazón hacía el cerebro
Orden decreciente de las vías
de administración según
Llega directamente al corazón por la vena cava superior
VÍA SUBLINGUAL evitando el paso hepático y cumpliendo con la velocidad
característica de ser de administración rápida.

No es frecuentemente usada en psiquiatría, es más Endovenosa

VÍA SUBCUTÁNEA usada en pacientes diabéticos, siendo los médicos
clínicos los que la usan más
Sublingual
Aquí es donde se usan inyectables de urgencia y
VÍA INTRAMÚSCULAR depósito, el músculo se encuentra irrigado por venas y
por arterias permitiendo la absorción
Intramuscular

Rectal
Esta vía no es administrada en psiquiatría, es usada en
VÍA RECTAL otras especialidades, mas en la presente no se suele
evidenciar.
Subcutánea

Donde directamente se le administra a un paciente en Oral

VÍA ENDOVENOSA quirófano a través del suero, siendo administrada en
casos de urgencia
 METABOLIZACIÓN

En cuanto a la escreción DISTRIBUCIÓN

TRANSPORTE
Digestiva: A través de la materia fecal
Donde una droga o Donde va a actuar aquel
medicamento se Riñones: A través de la orina medicamento o droga el
encuentra en un proceso cual se llama órgano
Pulmones: A través de la respiración blanco, en este caso,
cambiante en cuanto a
posición se refiere. Piel: A través de la sudoración cerebro.

Hígado: A través de la bilis

¿Qué es la vida media?

Es el tiempo en el que la dosis que ha sido administrada tarda en eliminarse en un 50%
 farmacodinámia

DROGA RECEPTOR
Conceptualización
El medicamento ya llegó al cerebro, la farmacodinamia es el conjunto de procesos que se
generan por la interacción del medicamento con los distintos receptores, de acuerdo a esos
cambios, nosotros vamos a tener que identificar distintos tipos de receptores

AGONISTAS ANTAGONISTAS AGONISTAS PARCIALES ALOSTÉRICO

Al chocar con este Donde al interactuar Al chocar con el Estos no aumentan en

principio activo, el con el principio activo principio activo solo este numero ni se activa,
receptor se activa y se este llega a ser tapado, llega a ser tapado en un pero cambian su forma y
generan mayor cantidad es bloqueado e inhibidor 50%, siendo activa la estructura, se modifican
de receptores. de funciones. otra mitad. tras la interacción.
 teoría trimonoaminas
En cuanto a depresión Neurona

Dendritas

LAS AMINAS
Participan en la Axón
depresión
Noradrenalina y/o Serotonina
norepinefrina Noradrenalina
Serotonina
Dopamina
Dopamina

Ne
ur
on
a
 teoría trimonoaminas
En cuanto a depresión
NE
Lo que se puede deducir es que las minas 5HT (Norepinefrina)
liberadas interactúen con estos receptores DO
(Serotonina) (Dopamina)
para que el axón se active y llegar al
resultado esperado
DEPRESIÓN
Existía una teoría que decía que el
descenso de las tres monoaminas en la
endidura sináptica en sangre y en el
liquido encefaloraquídeo es la que
producía depresión
Donde la edidura
sináptica constituye Hoy en día se menciona una
el espacio entre una DESREGULACIÓN en las tres aminas,
neurona y otra donde la disminución de la HT, más el
aumento de la NE y DO son los elementos
para la depresión
 teoría trimonoaminas BLOQUEO
En cuanto a depresión

Triptófano (A.A) Hendidura

sináptica
ina
oton
Ser SERT

5HT
Siendo el triptófano
un derivado
precursor de la
serotonina, pues
evoluciona a ella

Serotonina
 teoría trimonoaminas
En cuanto a depresión
Lóbulo temporal con un lóbulo
característico denominado
hipocampo

Lóbulo frontal, donde

existe un área
posterior donde no
influye y la pre-
frontal donde si lo
hace
 teoría trimonoaminas
En cuanto a depresión
Mucho Poco Muy poco
Motilidad Pensamiento
Impulso

Libido
Irritabilidad

Ánimo
Voluntad
Deseo
Placer Sueño vigilia
 teoría trimonoaminas
En cuanto a depresión

Metabolizada en la
Laboratorio
Serotonina
hendidura sináptica (se Sangre
5HT inactiva)
Serotonina

Sangre
5-hidroxiindolacético 5-hidroxiindolacético
Orina
(Metabolito formado tras
la inactividad) L-C-R
L.C.R (Muy usado en el gremio
(Donde se queda) psiquiátrico). 5-hidroxiindolacético
 teoría trimonoaminas
En cuanto a depresión

NE DESREGULACIÓN
Serotonina
5HT (Norepinefrina o Inhibitorios
noradrenalina)
GABA (Ácido gama amino
butírico)

Exitatorios
DO
(Dopamina) Ácido glutámico o glutamato
Ácido Aspartico o Apartato
 teoría Núcleos de la
base (DO)
trimonoaminas
En cuanto a depresión
GABA Agonista
Donde activa
Donde los núcleos de la base A.G su inhibición
Voluntad
En el interior de un hemisferio Sueño y Antagonistas
vigilia
A.A Donde impide
Donde los núcleos del RAFE la formación
excesiva
En el bulbo y en la protuberancia
5HT
¿Cómo se genera la depresión o
DO
desregulación?
Protuberancia
La serotonina interactua con ambos Núcleos del
NE
núcleos inhibiendo el aumento de la NE RAFE Bulbo
y DO, si no hubiera suficiente (NE)
serotonina, las acciones de los receptores
no se desenvolverían adecuadamente
 teoría trimonoaminas
En cuanto a depresión Llorar
b i d o A n gu s t i a
Li
p e t i t o P la ce r
A
Siendo la noradrenalina A n he d on i
hace màs efecto en el Sue ñ o a

desgano y la voluntad, Desgano y

siendo la dopamina aùn Tristeza
voluntad
màs potente en esos
NE
puntos (Norepinefrina o Serotonina
noradrenalina) 5HT

DO
(Dopamina)
 Grupos de antidepresivos
En cuanto a depresión

Inhibidor selectivo de la
Completo
recaptación de la serotonina (ISRS)

Inhibidor de la recaptación de la
Excluye la voluntad
noradrenalina y serotonina (IRNS)

Inhibidor de la recaptación de la Se denominan efectivos, mas

son los más pobres de este
noradrenalina y dopamina (IRND)
grupo

Inhibidor selectivo de la
Estimulante, pues mejora
noradrenalina (ISRN) voluntad y vigilia
 ejemplificación con la venlafaxina
En cuanto a depresión

Siendo la venlafaxina,
300mg Prioriza la serotonina, la
noradrenalina y la
un antidepresivo
dopamina
dependiente, pues su
efecto es màs completo
segùn la dosis
150mg Prioriza la serotonina y la
noradrenalina/norepinefrina

75mg Voluntad Tristeza

Prioriza la serotonina
IRSN ISRS
IRND
RECEPTORES HISTAMÍNICOS

¿Qué son?
Son receptores de
histamina, que es una
amina o hormona
involucrada en varia
funciones del sistema
inmunitario,
interactuando en las
respuestas del organismo
RECEPTORES HISTAMÍNICOS

BRONCOCONSTRICCIÓN

VASODILATACIÓN
 RECEPTORES HISTAMÍNICOS

Las medicaciones llegan a ejercer

Son estructuras que se encuentran en
interacción y efectos adversos con el
diversos tejidos del organismo donde
RECEPTOR HISTAMÍNICO interviene una sustancia denominada
receptor histamínico tipo 1, donde
dependiendo su localización puede
histamina
generar efectos adversos.

LOCALIZACIÓN EFECTOS ADVERSOS

Provocan broncoconstricción, donde los bronquios de los pulmones se cierran, lo
Si se localiza a nivel de los bronquios
cual me produce falta de aire o disnea.
Provoca vasodilatación, donde se abren las arterias provocando una disminución
Si se localiza a nivel del revestimiento
de la presión arterial, lo cual hace que haya más sangre, pudiendo producir,
de las arterias (endotelio)
conjuntivitis, ronchas en la piel o rinitis (alergia).

Si se localiza a nivel del intestino Situándose en el músculo liso, provocando una relajación del intestino delgado, lo
delgado cual provoca diarrea
RECEPTORES HISTAMÍNICOS

Llega la histamina e interactúa con el receptor de histamina H1

LOCALIZACIÓN EFECTOS ADVERSOS

Si se localiza a nivel del Provocando disminución del apetito
hipotálamo
Si se localiza a nivel del Provocará un aumento en la vigilia y el
cerebro estado de alerta
En una célula que se encuentra en la
Si se localiza a nivel de
piel denominada mastocito, lo cual
la piel
produce dolor, prurito y/o descamación
psicofármacos antihistamínicos

LOCALIZACIÓN EFECTOS ADVERSOS

Si se localiza a nivel de los Genera bronquiodilatación, facilitando
En este caso, estas medicaciones son
bronquios la respiración
antagonistas de los receptores
Si se localiza a nivel del Vasoconstricción, generando aumento de
endotelio la presión arterial histaminicos del tipo 1
Algunas variables pueden ser:
Suelen corregir cuadros de alergias,
Si se localiza a nivel de Si la medicación aumenta el
provocando la contrariedad de las
la piel
afecciones que se mencionaron arriba apetito, se le instruye a que haga
Si se localiza a nivel del Provocará constipación, sequedad, el ejercicios
intestino delgado paciente no irá al baño Si la medicación actuará como
Si se localiza a nivel del Provocará un estado de confusión, sedante, se le instruye a que no
hipotálamo sedando al paciente
maneje o se le administra por la
Al tener el efecto antihistamínico, noche
Si se localiza a nivel de
promueve la inhibición de alergias,
la piel
dolores y/o ronchas
 RECEPTORES colinérgicos
RECEPTORES COLINÉRGICOS

NICOTÍNICOS MUSCARÍNICOS

SNC Ocular Corazón Músculo liso

SNC Musculo
esquelético
Si es agonista Si es agonista Si es agonista Si es agonista produce
Permiten el
el paciente disminuye la produce vasoconstricción
movimiento
estará en alerta presión ocular bradicardia (sequedad)

Si es Si es Si es Si es antagonista
antagonista el anticolinérgico antagonista producirá relajación
paciente estará aumentará la produce (diarrea)
dormido presión ocular taquicardia
 efectos sexuales

CAUSAS EFECTOS ADVERSOS

Al generar vasoconstricción, llega menos
sangre al clítoris y cuerpos cavernosos,
Bloqueo
generando una disminución orgásmica
histamínico
para los dos sexos, es decir, además de
una disminución en la libido
Es un compuesto liberado por el
Inhibidor del óxido endotelio de las arterias que cumple la
nitroso misma función, la vasodilatación, si este
es inhibido provoca vasoconstricción
la depresión

Algunos de los síntomas depresivos

según el DSMV
Tristeza REACTIVIDAD EMOCIONAL:

Perdida de placer o anhedonia Si alguien le tira un chiste al

paciente, este se va a reír es
Fatiga decir que la atención no está tan
afectada, muy característico de
Alteraciones de la esfera la depresión atípica
neurovegetativa (Apetito y sueño)
Cognición depresiva
Melancolía
CLASIFICACIÓN DE LA DEPRESIÓN

Tipología Conceptualización
Cursa más con tristeza y anhedonia, el paciente suele referir estar triste o haber
Típica perdido el placer, además de tirarlo a la cama, conocido como clinofilia.
El paciente no puede identificar el factor desencadenante del por qué se
Endógena
deprimió

Exógena El paciente si refiere cual fue el factor desencadenante

También llamada enmascarada, se caracteriza por falta de voluntad, desgano,

Atípica apatía, manifestada más en las tardes, mientras que la típica en las mañanas.
 Conceptos generales

Leve, no cumple con los criterios de una Dura más de dos años, la persona
Distímia depresión mayor asevera que no ha sido feliz nunca

Depresión crónica
Depresión mayor, que se ha extendido ya por más de
dos años, cumple con más requisitos del DSMV
Dura más de dos años

Es la suma de la distímia más la

Depresión doble
Es el paciente que viene arrastrando una distímia desde
su adolescencia hasta la adultez depresión como tal para llegar a la mayor

RECUPERACIÓN APÁTICA DE LA DEPRESIÓN

Cuando el paciente ha recuperado la mayoría de los síntomas de los cuales

había sufrido déficit, no obstante, no se recuperó la voluntad.
 EVOLUCIÓN DE LA DEPRESIÓN
REMISIÓN RECUPERACIÓN
Después de 1 año -
RESPUESTA TOTAL (100%) Durante 1
nuevo episodio
ESTADO ANÍMICO NORMAL año
- eutimia, 70% de pacientes. depresivo

RECAÍDA RECURRENCIA
Voluntad
Placer
RESPUESTA
Cognición depresiva PARCIAL (50%) -
Mejoría anímica ocurre en el 30%
Con o sin factor de pacientes
desencadenante el Angustia
paciente se deprimió y Sueño
llega en este estado a
consulta
OTRAS CLASIFICACIONES
DEPRESIÓN UNIPOLAR DEPRESIÓN BIPOLAR
Episodio único: una vez en la vida Es la fase de un paciente que se encuentra en una
Se presenta en los mayores de 30 años de edad fase depresiva de una enfermedad bimodal que se
Exógena de tipo típica llama trastorno bipolar.
Melancólicos Varios episodios depresivos
La respuesta ante los antidepresivos es excelente Se presenta en los menores de 30 años de edad
Endógena de tipo atípica
Desgano y falta de voluntad con patrón
despertino
La respuesta ante los antidepresivos a menudo
son nulas o que la respuesta es rápida, que
normalmente suele acabar en el FENOMENO
DE WEAR/OFF y si empeora puede pasar de
la fase depresiva a FASE MANIACA..
I FLUOXETINA FOXETÍN PROZAC ALENTAN

S
SERTRALINA ZOLOF INSERTEC

PAROXETINA MEPLAR PSICOASTEN

R
FLUVOXAMINA

CITALOPRAM ZENTIUS HUMORAP

S ESCITALOPRAM OPTISER MERIDIAN NUEVO HUMORAP

 ISRS - fluoxetina
Inhibidor
del oxido
nitroso

En un potente inhibidor de Efecto

serotonina, por lo que anticolinérgico e
Débil en
aumenta la funcionalidad
recaptación de inhibidora del
de la misma al bloquear al
SERT noradrenalina óxido nitroso, no
y dopamina tiene efecto
antihistamínico

Bloqueo del
SERT
 Dosificación y características
En cuanto a la fluoxetina
Como viene
En comprimidos de 20mg
Mañana/Desayuno, pues
Dosis
facilita la absorción, además
Se administra 20-80mg
de efectos gastrointestinales
como reflujos o dolor Administración
Se empieza con medio Vía oral
Dosificación al adulto
comprimido durante 4 días Metabolización

Dosis mínima efectiva 20mg Hepática

Dosificación en Órgano blanco

Se empieza con un cuarto
niños/ansíanos o pacientes de dosis y se aumenta a S.N.C
con alteraciones hepáticas medio al décimo día Escreción
El aumento de la dosis Cada 12 semanas Nivel renal
Dosis altas 60-80mg abundante en el TOC Vida media
48 horas
 usos, efectos y excepciones
En cuanto a la fluoxetina

Niños

Usos
Embarazadas

Puérperas y lactantes

Ancianos (e. Escitalopram)

Gastrointerstinales
Casos especiales
Efectos Sexuales
adversos La asociación de un antipsicótico
Acaticia
(Provocados por (generalmente la olanzapina), más la
la inhibición del Disminuye apetito en el 30% de los
fluoxetina (dosis mínima de 20mg) como
óxido nitroso pacientes
estabilizador para el trastorno bipolar
Perdida de peso
 medidas y farmacoterapia
En cuanto a la fluoxetina

Trastorno depresivo mayor

Trastorno limite de la personalidad (TLP)
Suspender el fin de semana
Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
La vida media es de 48 horas
Ante los efectos Disminuir la dosis
Depresión en niños y embarazadas
sexuales Es de utilidad en la bulimia
Identificar la etiología de los
efectos de igual manera
Puede ayudar en la obesidad
Cambiar la dosis
TDAH (No es de elección)

Cutting o autoflagelaciones
ISRS - sertralina

IRD a dosis inhibe al ÓXIDO

NITROSO
La sertralina al ser leves
anticolinérgico produce (atención)
una relajación del músculo
liso, es decir, diarreas IRN a dosis
efecto
altas ANTICOLINÉRGICO

SIGMA
(ansiolítico)
Receptor que solo tiene depresión
la sertralina que psicótica
funciona como
Inhibe al
ansiolítico y tiene
transportador SERT
funciones antipsicóticas
 Dosificación y características
En cuanto a la sertralina
Como viene
En comprimidos
Dosis
50-200mg con mega dosis (+)
Administración
Mañana/Desayuno, pues
Vía oral
facilita la absorción, y es
Se administra Metabolización
activador, por ello la
Hepática (2 fases)
administración a esa hora
Escreción
Nivel renal
Vida media
24 horas
 usos y farmacoterapia
En cuanto a la sertralina

Trastorno depresivo
Depresión mixta (ansiedad)
Depresión psicótica)
Usos
Depresión en niños y embarazadas
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
Trastorno de pánico
Niños
Embarazadas
Puérperas y lactantes
Para la recuperación apática donde
suele combinarse con burpopion y
aripiprazol (usados frecuentemente
para el TOC.
 sin sertralina - con sertralina
En cuanto a la sertralina
Lugar de recaptación de Lugar de recaptación de
serotonina serotonina Serotonina
Serotonina

Receptores de Receptores de
serotonina serotonina

Neurona
Neurona
Neurona Neurona postsináptica
presinñaptica presinñaptica
postsináptica
Hendidura Hendidura
sináptica sináptica