Guía de práctica clínica: Detección temprana

y diagnóstico del episodio depresivo y

trastorno depresivo recurrente en adultos.
Atención integral de los adultos con
diagnóstico de episodio depresivo o
trastorno depresivo recurrente.

Agosto 2021
Contenido
1 Pretest

2 Introducción

3 Manejo

4 Comentarios y preguntas

5 Postest
 01. Introducción

Pretest:
Ministerio de Salud y Protección Social
 DEPRESIÓN
Respuesta: Disminució n significativa
de los síntomas y de los signos
clínicos.

Remisión: Estado sin síntomas ni

signos, o con mínima intensidad, sin
recuperació n funcional total.

Recuperación: Estado asintomá tico

o con signos y síntomas mínimos,
pero con recuperació n funcional
total.

Recaída: Los síntomas emergen

Aguda: Fase inicial. Los síntomas y los signos está n activos. La meta del tratamiento es nuevamente; empeoran antes de que
la respuesta. Su duració n es de, aproximadamente, 3 meses. se haya logrado la recuperació n.
Continuación: Después de la remisió n se busca lograr una mejoría funcional. En esta se
continú a el tratamiento antidepresivo durante 6 meses má s. Recurrencia: Reactivació n de los
síntomas tras un período de
Mantenimiento: Una vez los síntomas han remitido por completo, y esto se da de
recuperació n.
manera sostenida, se continú a el tratamiento antidepresivo, el cual puede durar desde 2
añ os hasta toda la vida, de acuerdo con el paciente.
DISCAPACIDAD, PREVALENCIA E INCIDENCIA POR DEPRESIÓN
MUNDIAL
COLOMBIA

Global Burden of Disease Study 2019 (GBD 2019) Results. Seattle, United States: Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), 2020. Disponible en: http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool.
 Depresión en Colombia
Colombia
282,323

204,501 207,227

Caquetá
155,540
1,286
121,437

1,074

922

626
2016 2017 2018 2019 2020

434

2016 2017 2018 2019 2020

 OBJETIVOS DE LA GPC
• Brindar parámetros de atención en salud basados en la mejor y más
actualizada evidencia disponible, disminuir la variabilidad en el
diagnóstico y tratamiento, guiar el curso de acción del equipo de salud
en el abordaje de adultos con el diagnóstico de episodio depresivo o
trastorno depresivo recurrente.

• Brindar información pertinente y actualizada al profesional de la salud

que le permita administrarle al paciente el mejor tratamiento
disponible y ayudar al paciente con depresión o sus familiares a tomar
decisiones informadas.
02. Manejo de la Depresión

Ministerio de Salud y Protección Social

Tamización / Detección temprana y diagnóstico del episodio depresivo y trastorno
depresivo recurrente en adultos | 2013: Preguntas Whooley
Cuando evalúe cualquier paciente mayor de 18
años en consulta clínica y encuentre uno o más
factores de riesgo debe proceder a realizar las
siguientes preguntas específicas:
A. ¿Durante los últimos 30 días se ha sentido
a menudo desanimado, deprimido o con
pocas esperanzas?
B. ¿Durante los últimos 30 días ha sentido a
menudo poco interés o placer al hacer cosas
que habitualmente disfrutaba?
Si la respuesta a alguna de las dos preguntas de
tamización fue afirmativa el médico debe
confirmar el diagnóstico de un episodio
depresivo único o recurrente.
FACTORES DE RIESGO
a) Personas con historia previa de episodio depresivo.
b) Historia familiar de depresión.
c) Personas con problemas psicosociales: desempleo,
separación conyugal, eventos vitales estresantes.
d) Abuso y dependencia de sustancias, incluidos alcohol y
cigarrillo.
e) Personas que consultan a menudo al sistema de salud.
f) Personas con enfermedades médicas crónicas;
especialmente, cuando hay compromiso de la
funcionalidad (enfermedad cardiovascular, diabetes, las
que involucran dolor crónico y trastornos neurológicos).
g) Otros trastornos psiquiátricos (trastornos de ansiedad,
trastornos de personalidad).
h) Épocas de cambios hormonales (embarazo y menopausia).
i) Historia de intentos de suicidio.
j) Sedentarismo.
Confirmación diagnóstica y diagnóstico diferencial
Puntos de buena práctica clínica Síntomas sugestivos de diagnóstico diferencial
• Síntomas físicos inexplicables
• Ante los síntomas físicos • Dolor crónico
• Fatigabilidad
inexplicables, dolor crónico y • Ansiedad
fatigabilidad, descartar otras • Insomnio
condiciones médicas que los puedan • Uso de sustancias
producir.
Escenarios clínicos que pueden simular depresión
• Demencias
• Tener en cuenta que la presencia de • Hipotiroidismo-hipertiroidismo
enfermedades o trastornos que • Cáncer de páncreas
• Enfermedad de Addison
cursan con síntomas depresivos no
• Tumores cerebrales
excluyen la posibilidad de que exista • Avitaminosis
un episodio depresivo concurrente. • Desnutrición
• Fibromialgia
• Clasificar la severidad de la depresión • Síndrome de fatiga crónica
• Trastorno afectivo bipolar
de acuerdo con los criterios de • Abuso de sustancias
severidad de la CIE-10 en leve, • Trastornos de adaptación o de ajuste
moderada o grave.
*En presencia de signos y de síntomas solicite las pruebas de apoyo diagnóstico específico.
Detección de factores que incrementan el riesgo de suicidio en adultos con episodio
depresivo y trastorno depresivo recurrente
Evaluar el riesgo suicida a todo paciente adulto Explore los siguientes factores que aumentan el riesgo de
suicidio, independientemente de las respuestas a las preguntas
con diagnóstico de episodio depresivo o trastorno
planteadas.
depresivo recurrente.
Historia médica previa Síntomas
• Historia de intentos previos. •Anhedonia (falta de placer).
Preguntar acerca de ideas, planes, gestos e • Un intento previo de alta letalidad • Ansiedad severa.
intentos de suicidio, o de comportamientos de o con métodos violentos • Ataques de pánico.
autoagresión, empleando las siguientes (ahorcamiento, precipitación desde • Desesperanza.
alturas, uso de armas de fuego, • Insomnio.
preguntas: incineración). • Pobre concentración.
• Abuso o dependencia de • Psicosis.
Actualmente usted sustancias.
• Trastorno de personalidad. Factores sociales-vitales
• ¿Siente que vale la pena vivir? • Enfermedad física comórbida.
• ¿Desea estar muerto? • Historia familiar de suicidio. • Estado civil (soltero, viudo,
• ¿Ha pensado en acabar con su vida? • Comorbilidad con trastornos de divorciado o separado).
• Si es así, ¿ha pensado cómo lo haría? ¿Qué método ansiedad. • Pérdida de algún ser querido.
utilizaría? • Antecedentes de hospitalización • Pobre red de apoyo.
• ¿Tiene usted acceso a una forma de llevar a cabo su plan? psiquiátrica. • Vivir solo.
*
• ¿Qué le impide hacerse daño? Punto de buena práctica clínica
* Explore si el paciente tiene a su alcance medios para concretar un acto suicida como: posesión de armas, disponibilidad de

medicamentos o sustancias de alta toxicidad. No se recomienda el uso de escalas que valoran el riesgo de suicidio.
Debe explicar al familiar o cuidador el riesgo existente.
 Aspectos generales del tratamiento
Los pacientes adultos con diagnóstico de episodio depresivo o trastorno EVENTOS VITALES ESTRESANTES
depresivo recurrente pueden ser manejados en atención primaria cuando
presenten un primer episodio leve, a través de las siguientes estrategias: Muerte de un familiar o un amigo.

• Psicoeducación: sobre la enfermedad, sus consecuencias y los manejos en Divorcio o separación.

diversos ámbitos (personal, familiar o social). A través de esta se busca que la
persona y su familia entiendan la enfermedad, y, de esta forma, sean capaces
Problemas legales.
de manejarla mejor.
Consulte la guía para pacientes y familiares en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/IETS/GPC_Ptes_ Cambios laborales.
Depre%20(1).pdf

• Desempleo.
Explorar y hablar con el paciente los eventos vitales estresantes recientes.
• Programar citas de seguimiento hasta cada 15 días por 3 meses
consecutivos. Dificultades económicas.
• Hacer contacto telefónico en caso de inasistencia a los controles propuestos.
• Recomendar ejercicio entre 30 y 45 minutos 3 veces por semana, durante 10 Malas relaciones intrafamiliares.
a 14 semanas.
• Recomendar mantener una rutina cotidiana y hábitos de vida saludable. Cambio de residencia.
• Promover higiene del sueño.
• Los antidepresivos NO deben usarse de manera rutinaria para tratar síntomas
Cambio de religión.
depresivos leves, debido a que el riesgo-beneficio no lo amerita.
• NO se recomienda prescribir benzodiacepinas de rutina por el riesgo de abuso
y dependencia. Hijo que sale del hogar.
• NO se recomienda prescribir inductores del sueño de rutina por el riesgo de
abuso y dependencia.
 ¿Cuándo referir a una consulta ¿Cuándo se debe considerar la
especializada de psiquiatría? hospitalización?
En el seguimiento la persona con diagnóstico de  Intento de suicidio.
depresión leve no ha presentado mejoría o empeoran
los síntomas.  Ideación suicida estructurada que constituya un plan.

Personas con episodio depresivo o trastorno depresivo  Síntomas psicóticos.

recurrente que tengan riesgo suicida, intento de
 Compromiso del estado general (inanición,
suicidio reciente, consumo activo de sustancias o
deshidratación, desnutrición).
síntomas psicóticos.
 Conductas de riesgo o de daño autoinfligido en
Ante un episodio depresivo moderado o grave presencia de ideación suicida.
preferiblemente se debe remitir al especialista en
psiquiatría o contar con su supervisión.  Consumo de sustancias psicoactivas.

La supervisión del especialista puede ser presencial o a distancia
según la capacidad de los centros de atención en salud de cada
región del país.
 Presencia de condiciones (estresores psicosociales)
que dificulten el manejo ambulatorio (por ejemplo:
paciente sin red de apoyo, o víctima de violencia
intrafamiliar, abuso, negligencia u otros).

Los pacientes adultos con depresió n leve no requieren incapacidad. Los pacientes adultos con depresió n moderada o
grave que tengan un alto nivel de discapacidad deben ser evaluados por un médico psiquiatra, quien puede
prescribir los días de incapacidad que requiera de acuerdo con su criterio.
Tratamientos de la depresión, manejo de fase AGUDA
La elecció n de un tratamiento debe estar influenciada por:
Características episodios
Características del episodio Probabilidad de adherencia Efectos adversos Preferencias y experiencias
previos y respuesta a
(duració n y evolució n). al tratamiento. potenciales. previas de la persona.
tratamientos.

Tratamiento farmacológico fase aguda Línea Tratamiento farmacológico

• Los antidepresivos está n indicados para el tratamiento de adultos con episodios depresivos
Primera Fluoxetina, sertralina (ISRS),
(ú nicos o recurrentes) moderados y graves. mirtazapina (NaSSA).
• Los antidepresivos no deben usarse de manera rutinaria para tratar síntomas depresivos
leves, excepto si tiene antecedente de depresió n moderada o grave, o los síntomas persisten Segunda Las alternativas de la primera línea
a pesar de otras intervenciones. que no prescribió entre Fluoxetina,
Sertralina (ISRS), Mirtazapina
• Al prescribir un antidepresivo en adultos debe escoger el tipo de fá rmaco segú n el perfil de (NaSSA).
efectos adversos y el potencial de interacciones medicamentosas (especialmente, en adultos
mayores). Tercera Paroxetina, escitalopram, citalopram,
fluvoxamina, venlafaxina, duloxetina,
Si se presentan efectos colaterales al inicio del tratamiento se recomienda: desvenlafaxina, trazodone y
bupropion.
• Si son leves y tolerables para el paciente registrarlos y no hacer cambios en el tratamiento.
• Si se trata de insomnio y ansiedad se puede prescribir una benzodiacepina por menos de Cuarta Inhibidores de la monoaminooxidasa
dos semanas. No se recomienda:
(IMAO).
• Cambiar el antidepresivo por otro si los efectos no son tolerados por el paciente. • El uso de Hypericum, o hierba de San
• Al iniciar un antidepresivo el clínico debe hacer un seguimiento cuidadoso del riesgo de Juan.
suicidio.
• Si durante la tercera semana de tratamiento el paciente adulto con diagnó stico de Se recomienda:
depresió n NO ha tenido algún tipo de mejoría de los síntomas depresivos, a pesar de • En caso de prescribir antidepresivos
tener una adecuada adherencia, se debe ajustar la dosis, o cambiar de antidepresivo. duales titular la dosis.
Tratamientos de la depresión, manejo de fase AGUDA
La elecció n de un tratamiento debe estar influenciada por:
Características episodios
Características del episodio Probabilidad de adherencia Efectos adversos Preferencias y experiencias
previos y respuesta a
(duració n y evolució n). al tratamiento. potenciales. previas de la persona.
tratamientos.

Tratamiento psicoterapéutico fase aguda • Depresión leve: intervenciones psicoterapéuticas de menor intensidad (psicoeducació n) como
primera opció n.
• Episodios depresivos (ú nicos o • Depresión leve con síntomas persistentes: después de tres meses de seguimiento se debe
recurrentes) moderados y graves. iniciar una intervenció n psicoterapéutica de tipo TCC.
• Contraindicació n de manejo • Depresión moderada o grave: Combinació n de antidepresivo y psicoterapia. Primero el
farmacoló gico (embarazo, lactancia, manejo antidepresivo y cuando se observe respuesta iniciar la psicoterapia.
enfermedad médica compleja con
Línea Tratamiento Duración Especificaciones mínimas
polifarmacia, presencia de interacciones psicoterapéutico
con otros medicamentos). Primera Terapia cognitiva conductual 16-20 sesiones en 3-4 2 sesiones por semana durante las primeras 2 o 3
• Antecedente de buena respuesta a la (TCC). meses semanas.
psicoterapia en episodios previos (o Segunda Terapia (interpersonal) 16-20 sesiones en 3-4
3-4 sesiones de seguimiento a lo largo de los 3-6
meses.
antecedente de mala respuesta a la individual. meses
monoterapia con antidepresivos). Tercera Psicodinámica breve. 16-20 sesiones en 4-6
• Alteraciones en el contexto psicosocial o meses
crisis como desencadenante. Terapia cognitivo-conductual 10-12 sesiones por 8-10 participantes, incluido seguimiento.
• Síntomas cognitivos predominantes en grupal (TCCG) 12-16 semanas
• La duración de cada sesión de psicoterapia varía entre 30 y 45 minutos según la técnica empleada.
el cuadro (predominan las ideas de
• En pacientes con problemas de pareja o familia que perpetúen los síntomas depresivos se sugiere
corte depresivo y los pensamientos psicoterapia de pareja o familia.
negativos). • Todas las intervenciones terapéuticas para pacientes con depresión deben ser provistas por
profesionales competentes o entrenados.
Tratamientos de la depresión, manejo de fase AGUDA
TRATAMIENTO DEL INSOMNIO Y DE LA EVALUACIÓN Y MEDICIÓN DE RESPUESTA Y DE REMISIÓN
ANSIEDAD ASOCIADOS A LA DEPRESIÓN
El seguimiento de los pacientes en tratamiento debe ser clínico:
No se recomienda el uso de rutina de evaluando los síntomas y el compromiso funcional.
benzodiacepinas para el manejo de la ansiedad en
pacientes adultos con diagnó stico de depresió n, PERIODICIDAD DEL SEGUIMIENTO EN LA FASE AGUDA
EXCEPTO cuando no haya mejoría de la ansiedad
con los antidepresivos o si es clínicamente • Episodio depresivo leve en atenció n primaria hacer un seguimiento cada 15
significativa durante la fase aguda. días por 3 meses.
• Para adultos que inician tratamiento con antidepresivo debe realizarse un
En caso de que se las use, las benzodiacepinas seguimiento perió dico para evaluar clínicamente la persistencia de los
deben ser administradas junto con el síntomas o mejoría.
antidepresivo.
Factores predictores de la respuesta al tratamiento de la depresión
Una vez prescritas las benzodiacepinas el Mala respuesta Buena respuesta
tiempo máximo de empleo es de 4 semanas.
Trastornos de personalidad Respuesta temprana (menor
Antecedente de intento de que 2 semanas).
En caso de insomnio en adultos con diagnó stico de suicidio Alta satisfacción con la vida
depresió n se recomienda la utilizació n de medidas Comorbilidad Red de apoyo
de higiene del sueñ o y de un antidepresivo Dolor físico
inductor del sueñ o. IMC elevado
Desempleo
Depresión crónica
NO se recomienda la musicoterapia como
coadyuvante en el manejo de la depresió n y de la
ansiedad en el corto plazo.
 MANEJO DE RECAÍDAS
Estrategias farmacológicas para prevención de recaídas/ recurrencias
Factores
predictores de En las personas que logran la remisió n con antidepresivos, este debe mantenerse con la misma dosis de 6-
recurrencia 12 meses después de lograr la remisió n.

• Antecedente de tres Considere el uso continuo de antidepresivos hasta 2 añ os si el paciente presenta uno o má s de los siguientes
o más episodios antecedentes:
depresivos previos • Tiene tres o má s episodios depresivos previos.
• Antecedente de • Tiene síntomas residuales.
síntomas residuales
• Tiene problemas de salud comó rbidos.
• Tiene problemas de
salud comórbidos • El episodio fue grave, con o sin psicosis.
• El episodio fue • Tiene otra comorbilidad psiquiá trica.
grave con o sin • Tiene vulnerabilidad a la recaída por estresores psicosociales.
psicosis
• Tiene otra El uso de antidepresivos por má s de 2 añ os debe ser personalizado, de acuerdo con el criterio del médico
comorbilidad psiquiatra y las preferencias del paciente, evaluando beneficios-riesgos.
psiquiátrica
• Tiene vulnerabilidad Cuando se suspenda cualquier antidepresivo há galo gradualmente, en el lapso de un mes, para evitar los
a la recaída por síntomas de discontinuació n; especialmente, la paroxetina y la venlafaxina.
estresores
psicosociales Informe al paciente sobre los posibles síntomas de discontinuació n, que incluyen: cambios en el á nimo,
• Presencia de
inquietud, insomnio, sudoració n, ná useas y parestesias.
ansiedad
• Insomnio persistente
Cuando se retire el medicamento se debe hacer evaluació n al primer y al tercer mes para monitorizar la
reaparició n de síntomas.
 MANEJO DE RECAÍDAS
Estrategias no farmacológicas para la prevención de
recaídas/recurrencias
• En pacientes adultos con diagnó stico de depresió n que
no han recibido TCC durante la fase aguda se
recomienda ofrecerla en la fase de continuació n, para
prevenir recaídas.

• En adultos con diagnó stico de depresió n, la TCC se

puede ofrecer de forma concomitante con
medicamentos, o de forma secuencial después de
retirar el antidepresivo, para prevenir recaídas.

• Para pacientes adultos con diagnó stico de depresió n

con síntomas residuales, con 3 o má s episodios previos,
o alto riesgo de recurrencia/recaída, la TCC basada en
conciencia plena (mindfulness) se recomienda como
una opció n de tratamiento adicional a la
farmacoterapia.

• La terapia cognitivo-conductual basada en conciencia

plena debe realizarse durante los 12 meses que siguen
a la finalizació n del tratamiento.
 MANEJO DE PACIENTES CON DEPRESIÓN TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN
REFRACTARIA PSICÓTICA
Deben ser atendidos por un especialista en psiquiatría.
Se debe ajustar el manejo farmacoló gico orientado a la remisió n de los Se recomienda la combinació n de antipsicó tico y antidepresivo
síntomas evitando efectos adversos e interacciones farmacoló gicas. considerando perfil de efectos secundarios.

Todo cambio de fá rmaco debe guiarse por los efectos secundarios y
las posibles interacciones durante el período de cambio.
La combinació n o potenciació n del antidepresivo puede realizarse con
antipsicó tico, Litio, otro antidepresivo, hormona tiroidea.
Considere la posibilidad de terapia electroconvulsiva con anestesia y
relajació n para el tratamiento agudo de la depresió n grave cuando
está en peligro la vida y se requiere una respuesta rá pida, o cuando
otros tratamientos han fracasado.
Se puede considerar la terapia electroconvulsiva con anestesia y
relajació n para los adultos con depresió n moderada si la depresió n no
ha respondido a los mú ltiples tratamientos farmacoló gicos ni al
tratamiento psicoterapéutico.
En pacientes adultos que no tengan contraindicació n para el uso
de antidepresivos tricíclicos, se recomienda de preferencia
usarlos en el manejo de pacientes con depresió n psicó tica.
En pacientes adultos con diagnó stico de depresió n no se
recomienda el manejo con antipsicó tico como monoterapia.
Se recomienda usar la terapia electroconvulsiva con anestesia y
relajació n como tratamiento de primera línea en pacientes que
tengan contraindicació n para el uso de medicació n, o de
segunda línea en quienes no hayan respondido al manejo
farmacoló gico.

NO se recomienda el uso de rutina de la estimulació n magnética

transcraneana y estimulació n del nervio vago en pacientes adultos
con depresió n refractaria.
Tratamientos de la depresión, manejo de fase AGUDA
Tratamiento con ejercicio Tratamiento con terapia
Se recomienda realizar actividad física rutinaria sola
para el tratamiento de pacientes adultos con
ocupacional
En todo paciente hospitalizado por depresió n grave se
episodios depresivos leves o como terapia adjunta si
recomienda intervenció n de terapia ocupacional (En
el episodio es moderado o grave.
pacientes psicó ticos se iniciará una vez los síntomas no
interfieran con el desarrollo de las actividades).
Se recomienda que los programas de actividad física
rutinaria en adultos con diagnó stico de depresió n
Se recomienda terapia ocupacional en adultos con
incluyan al menos 3-5 sesiones semanales de 30-45
depresió n resistente al tratamiento o con deterioro
minutos de duració n cada una. Idealmente, esta debe
funcional significativo, segú n criterio clínico.
realizarse todos los días, segú n las preferencias y las
características del paciente.

Tratamiento con terapias

Tratamiento en el hospital día
alternativas No se recomienda la hospitalizació n diurna para el
No se recomiendan el uso de la acupuntura ni la manejo de adultos con diagnó stico depresió n.
homeopatía para el manejo de la depresió n.
03. Preguntas y comentarios

Ministerio de Salud y Protección Social

 ¡GRACIAS!
#LaSaludEsDeTodos