TALLER ANESTESICOS ENDOVENOSOS

Dra Nadia Muñoz

Presentado por: Maria Paula Bohorquez Pineda
1. Explique el mecanismo de acción de la ketamina, sitios de metabolismo y sus
metabolitos.

Es un derivado de la fenciclidina cuya acción primaria, aunque no única, es antagónica del receptor de
N -metil- d -aspartato (NMDA).
● A concentraciones elevadas, afecta a los receptores σ de opioides, inhibe los receptores
muscarínicos y favorece la neurotransmisión gabaérgica
● Su acción más relevante corresponde a la inhibición del influjo glutaminérgico mediado por
NMDAR hacia el sistema gabaérgico, que ocasiona una actividad excitadora cambiante en la
corteza y el sistema límbico, que produce, en última instancia, pérdida de conocimiento
● Al nivel de la médula espinal, la ketamina ejerce un potente efecto antinociceptivo en los
NMDAR e inhibe la liberación de acetilcolina

La metabolización de la ketamina se lleva a cabo a través de enzimas microsómicas hepáticas.

● La vía principal corresponde a la N -desmetilación para formar norketamina (metabolito I), la
cual se hidroxila posteriormente a hidroxi norketamina, que se conjuga a glucurónidos
hidrosolubles y se excreta en la orina. No se conoce con detalle la actividad de los
principales metabolitos de la ketamina, si bien la norketamina (metabolito I) parece presentar
una actividad significativamente inferior (20-30%) a la del compuesto original. En un modelo
más reciente de norketamina se ha propuesto que favorece la continuación de la analgesia
obtenida con un bolo o una perfusión de ketamina, aunque se ha puesto en duda esta
conclusión

2. Paciente de 35 años, ingresó politraumatizado al hospital y debe ser llevado a cirugía a

realización de laparotomía, cual inductor anestésico elegiría, dosis y justifique su
respuesta.
a. Propofol ya que es un inductor de inicio rápido (15- 45 s) y tiene una recuperación
rápida. La recuperación del propofol es más rápida y tiene menor efecto secundario
que los otros. Adicionalmente, su excreción renal no está afectada en pacientes con
insuficiencia renal
b. Dosis de inducción en adultos es 1.5 a 2.5 mg/kg IV, y el ritmo de infusión IV
recomendado es 100 a 200 microgramos/kg/min para producir hipnosis y 25 a 75
microgramos/kg/min para inducir sedación.

3. Paciente con antecedente de tumor cerebral, con sospecha de aumento de presión

intracraneana, cuál de los inductores anestésicos está contraindicado en este paciente?
Mencione las dosis de inducción de ese agente.
a. Está contraindicado el uso de Ketamina ya que este genera aumento de la PIC y su
dosis de inducción es de 1-2 mg/kg.
 4. Paciente de 50 años, en UCI, ingreso para realización de lavado peritoneal, con
antecedente de choque séptico abdominal, falla multisistémica, que inductor no usaría en
este paciente justifique su respuesta.
a. El propofol causa hipotensión cuando se administra en dosis estándar, tal vez como
resultado de vasodilatación y de depresión miocárdica directa. Estos efectos son más
pronunciados que los de los barbitúricos, motivo por el cual el propofol es
inadecuado para utilización en estados de shock. Adicionalmente, debido a que su
preparación contiene aceite de soja, glicerol y lecitina de huevo, sustratos que
podrían favorecer el crecimiento bacteriano. En pacientes sépticos, el uso de este
inductor podría aumentar su componente infeccioso, lo que podría derivar en
deterioro del cuadro clínico e incluso la muerte.
5. Elabore un esquema comparativo de los efectos de los diferentes inductores sobre el
sistema nervioso central, respiratorio y cardiovascular.

SNC RESPIRATORIO CARDIOVASCULAR

PROPOFOL ● Lleva a cabo su ● Apnea dependiente de la ● Disminución de la

acción hipnótica dosis, la velocidad de la presión arterial durante
fundamentalmente inyección y la la inducción ((inhibición
mediante la preanestesia de la actividad
potenciación de la concomitante. vasoconstrictora
corriente de cloro ● Disminución del 40% del simpática), la precarga
inducida por el ácido volumen corriente y un y la contracción
γ-aminobutírico aumento del 20% de la cardíaca)
(GABA) a través de frecuencia respiratoria ● Este fármaco podría
su unión a la ● ocasiona un descenso de restablecer o inhibir los
subunidad β del la respuesta ventilatoria barorreflejos, lo que
receptor de GABA A a la hipoxia, lo que podría reduciría la respuesta
● El propofol reduce la atribuirse a una acción taquicárdica a la
presión intracraneal directa en los hipotensión
(PIC) en pacientes quimiorreceptores del ● Ejerce un efecto
con PIC normal o cuerpo carotídeo mínimo en la función
elevada del nódulo
● Disminuye el flujo sinoauricular o de la
sanguíneo cerebral y conducción a través de
la presión las vías accesoria y
intracraneal. auriculoventricular
normales

BARBITÚRICOS ● Disminución del ● Originan depresión ● Acumulación de sangre

Tiopental consumo metabólico respiratoria central en el sistema venoso
Metohexital cerebral de oxígeno relacionada con la dosis debido a la
Pentobarbital ● Deducen la actividad ● Los sujetos aquejados de vasodilatación
Fenobarbital metabólica enfermedad pulmonar periférica
relacionada con la crónica presentan una ● Los mecanismos en los
señalización neuronal susceptibilidad que se sustenta la
y la transmisión de ligeramente mayor a la disminución del gasto
impulsos, pero no la depresión respiratoria cardíaco comprenden:
 actividad metabólica ocasionada por tiopental. 1) la acción inótropa
correspondiente a la ● El patrón ventilatorio negativa directa debida
función metabólica observado en la al descenso del flujo de
inicial. inducción con tiopental calcio hacia el
● El tiopental y el se describe como «doble citoplasma; 2) la
metohexital son más apnea», que es una disminución del
liposolubles que el apnea inicial de escasos llenado ventricular
pentobarbital, por lo segundos de duración ocasionado por el
que muestran un que se produce al aumento de la
inicio más rápido de administrar el fármaco, capacitancia, y 3) la
acción respecto al seguido de algunas reducción temporal del
pentobarbital respiraciones con un flujo simpático eferente
● Pueden proteger al volumen corriente desde el SNC
cerebro de episodios adecuado y completado ● Estimulación de los
transitorios de con un período más reflejos simpáticos que
isquemia focal prolongado de apnea que lleva a un aumento de
(Embolia cerebral) se prolonga alrededor de la frecuencia cardiaca
pero probablemente 25 s.
no protegen de la
isquemia global (Paro
cardíaco).

BENZODIACEPINAS ● Poseen actividad ● Ocasionan una depresión ● Los efectos son

Midazolam hipnótica, sedante, del sistema respiratorio pequeños cuando se
Lorazepam ansiolítica, amnésica, central relacionada con la utilizan en
Temazepam anticonvulsiva y dosis monoterapia.
Diazepam relajante muscular de ● Su efecto en el tono ● Leve descenso de la
origen central. muscular supone un presión arterial debido
● El neurotransmisor mayor riesgo de a una disminución de la
GABA es un obstrucción de la vía resistencia vascular
neurotransmisor aérea superior. sistémica.
inhibidor que controla ● Atenúan la respuesta de ● La frecuencia cardíaca,
el estado de los la curva respiratoria a las presiones de
canales iónicos de dióxido de carbono. llenado ventricular y el
cloro. La activación de ● Las dosis sedantes de gasto cardíaco se
un canal de cloro midazolam reducen la mantienen con
induce la respuesta ventilatoria posterioridad a la
hiperpolarización hipóxica inducción de la
neuronal (aumento ● Esta depresión suele ser anestesia con
del potencial de insignificante a menos benzodiacepinas.
membrana partiendo que los fármacos se
del potencial umbral) administren por vía
● El midazolam posee intravenosa o en
efectos combinación con otros
neuroprotectores al depresores respiratorios.
impedir la
peroxidación lipídica y
los daños
mitocondriales.
● En comparación con
 el propofol o el
tiopental, la inducción
con benzodiazepinas
se asocia con una
tasa más lenta de
pérdida del
conocimiento y una
recuperación más
prolongada. Las
benzodiazepinas no
tienen propiedades
analgésicas directas.

KETAMINA ● Produce pérdida de ● Los efectos de la ● Incrementa la presión

conocimiento y ketamina sobre el arterial, la frecuencia
analgesia impulso respiratorio cardíaca y el gasto
relacionadas con la central son mínimos, cardíaco de manera
dosis. Ejerce su acción como pone de manifiesto bifásica
a través de diversos la ausencia de afectación ● Posee un efecto
receptores, como los de la respuesta al dióxido depresor cardíaco
NMDAR, los de carbono inótropo negativo
receptores opioides y ● La depresión respiratoria directo y otro
los receptores podría tener relevancia estimulador indirecto
monoaminérgicos. clínica en sujetos derivado de la
● concentraciones tratados con sedantes o activación del sistema
elevadas, afecta a los anestésicos auxiliares. simpático.
receptores σ de ● La ketamina atenúa el ● La ketamina induce la
opioides, inhibe los control ventilatorio en liberación sistémica de
receptores niños, especialmente en catecolaminas, la
muscarínicos y dosis en bolo. inhibición del nervio
favorece la ● Actúa como relajante del vago, la inhibición de la
neurotransmisión músculo liso bronquial. recaptación de
gabaérgica. La distensibilidad noradrenalina en
● Al nivel de la médula pulmonar mejora cuando nervios periféricos y
espinal, la ketamina se administra a pacientes tejidos no neuronales,
ejerce un potente con enfermedad reactiva como el miocardio, así
efecto antinociceptivo de las vías respiratorias y como la liberación de
en los NMDAR e broncoespasmo. noradrenalina por los
inhibe la liberación de ganglios simpáticos
acetilcolina
● La ketamina atraviesa
con rapidez la barrera
hematoencefálica y
su acción se inicia
entre 30 y 60 s
después de la
administración
● La administración de
ketamina produce una
dilatación moderada
 de las pupilas y el
nistagmo.
● Son frecuentes el
lagrimeo y la
salivación, al igual
que el aumento del
tono del músculo
esquelético, a
menudo en presencia
de movimientos
coordinados, pero sin
finalidad aparente de
brazos, piernas,
tronco y cabeza
● La ketamina eleva el
metabolismo
cerebral, la FSC y la
PIC.

ETOMIDATO ● La acción primaria del ● El etomidato ejerce un ● La estabilidad

etomidato en el SNC efecto menos acusado
se produce a través sobre la ventilación que
del receptor de GABA los demás fármacos
A y produce hipnosis empleados en la
● El etomidato se ha inducción de la anestesia.
asociado a ● No estimula la liberación
convulsiones de histamina en sujetos
tónico-clónicas sanos ni tampoco en
generalizadas y pacientes con
favorece la actividad enfermedad reactiva de
EEG en los focos las vías respiratorias
epileptógenos. ● Da lugar a un corto
● Reduce la tasa período de
metabólica cerebral, hiperventilación que, a
el flujo sanguíneo veces, se sigue de un
cerebral y la presión período también breve de
intracraneal. apnea
● Atenúa las respuestas de
vasorelajación frente a la
acetilcolina y la
bradicinina
hemodinámica
producida por
etomidato se debe a su
inactividad en el
sistema nervioso
simpático y la función
del barorreceptor.
● El efecto del etomidato
sobre los receptores α
2 -adrenérgicos genera
un incremento de la
presión arterial in vivo;
esto puede contribuir a
la estabilidad
cardiovascular tras la
inducción de la
anestesia
● El etomidato resulta de
utilidad en sujetos con
cardiopatía valvular o
isquémica sometidos a
intervenciones
quirúrgicas no
cardíacas, así como en
aquellos con función
cardíaca insuficiente