CASO CLÍNICO FARMACOTERAPÉUTICA

Estudiantes:

Negrete Ospina Maria José

Osorio Escobar Maria De La Paz
Padilla Ebratt Angela Paola
Pérez Atencia Brillyth Fadey
Quintero Gámez Eliannys Paola
Rojas Hernández Maria José

Docente:

Dr. Jaime Antonio Navarro Navarro

Asignatura:

Farmacología aplicada y toxicología clínica

Sexto Semestre - Grupo B

Programa de Medicina

Universidad Libre
Seccional Barranquilla

2022-2
 Caso Clínico Farmacoterapéutica
Paciente masculino de 45 años con antecedente de hipertensión arterial, en manejo farmacológico
con Enalapril tabletas 20 mg vía oral cada 12 horas, diabetes mellitus tipo II en manejo
farmacológico con Metformina tabletas 850 mg vía oral después del almuerzo y la cena, EPOC en
manejo farmacológico con Formoterol cápsulas duras 12 microgramos para inhalación cada 12
horas, Beclometasona 400 mcg cada 12 horas vía inhalatoria, Montelukast comprimidos
recubiertos 10 mg dosis única en la noche.

El paciente práctica fútbol y presentó un accidente hace 7 días para lo cual viene tomando
Acetaminofén tabletas 500 mg vía oral cada 6 horas. Como no sentía mejoría fue a la farmacia y
por su propia iniciativa y le pidió a la persona encargada de dispensar los medicamentos que le
recomendará algún medicamento que le ayudara con el dolor y la inflamación y este le recomendó
iniciar Ibuprofeno + Metocarbamol tabletas cada 8 horas durante 15 días, sugerencia que fue
recibida y seguida al pie de la letra por el paciente.

En el día de hoy el paciente acude a consulta externa por haber presentado la noche anterior una
exacerbación del EPOC (crisis broncoconstricción) utilizo salbutamol inhalador durante la crisis,
refiere mejoría del dolor en miembro inferior izquierdo por traumatismo y niega otra sintomatología.

Al examen físico: Presión Arterial: 150/90 mmHg, Frecuencia Cardíaca: 70 latidos por minuto,
Frecuencia respiratoria: 25 respiraciones por minuto, Temperatura: 37 grados centígrados. Le
realizaron Glucometría en ayunas que reportó: 130 mg/dl.

1. Identifique las diferentes dianas farmacológicas sobre las cuales actúan los fármacos del
caso clínico, su mecanismo de acción y sus efectos farmacológicos.

DIANA MECANISMO DE EFECTO

MEDICAMENTO FARMACOLÓGICA ACCIÓN FARMACOLÓGICO

ENALAPRIL Enzima convertidora Se transforma en el Disminución de la

de angiotensina organismo en presión arterial.
(ECA) enalaprilato, un
inhibidor de la
enzima convertidora
de angiotensina, por
lo que se opone a los
efectos de esta
disminuyendo la
presión arterial a
traves de la
vasodilatación
arteriovenosa y la
secreción reducida
de aldosterona.

METFORMINA Complejo 1 de la Disminuye los niveles

cadena respiratoria Llega a los elevados de glucosa,
del hepatocito, actua hepatocitos mediante tanto los basales
el transportador
 también sobre el OCT-1, el cual es como los
músculo y el intestino. resultado de una postprandiales
inhibición de la
cadena respiratoria
mitocondrial y actúa
por 3 mecanismos. 1:
Reduce la
producción hepática
de glucosa por
inhibición de
gluconeogénesis y
glucogenólisis. 2: En
el músculo
incrementa la
sensibilidad a la
insulina y mejora la
captación de glucosa
periférica y su
utilización. 3: Retrasa
la absorción intestinal
de glucosa. No
estimula la secreción
de insulina por lo que
no provoca
hipoglucemia.

BECLOMETASONA Proteína Lipocortina 1 Actúa sobre Disminuyen la

que inhibe a la receptores síntesis de la IgE,
fosfolipasa A2 citoplasmáticos que inhiben la síntesis de
inducen la lipocortina mediadores de la
1, que inhibe a la inflamación,
fosfolipasa A2 aumentan el número
moderando la de receptores
cascada del ácido βadrenérgicos en los
araquidónico y la leucocitos y
síntesis de disminuyen la síntesis
leucotrienos y del ácido
prostaglandinas, el araquidónico. En
receptor adrenal consecuencia, son
beta-2 y la eficaces en el
endopeptidasa tratamiento del asma
neutral. Por su parte, bronquial crónico y
van a inhibir la las reacciones
síntesis de alérgicas.
citoquinas, la de la
óxido nítrico
sintetasa, enzimas
COX y moléculas de
adhesión. Este
 bloqueo de la síntesis
de prostaglandinas y
leucotrienos
proinflamatorios
produce efectos
antiinflamatorios,
independientemente
del origen de la
inflamación.

FORMOTEROL Receptores beta-2 Agonista selectivo Broncodilatador de

adrenérgicos del beta-2 adrenérgico acción prolongada.
músculo bronquial de acción Funciona al relajar y
prolongada. abrir las vías
respiratorias en los
Actúa localmente en pulmones, lo que
el pulmón como un facilita la respiración
broncodilatador.
Inhibe liberación de
histamina y
leucotrienos del
pulmón

MONTELUKAST Leucotrieno D4 en Es un antagonista de Bloquear la acción de

el receptor los receptores de sustancias en el
leucotriénico leucotrienos que cuerpo que causan
cisteinílico CysLT1 bloquea el efecto de los síntomas del
los cisteinil asma y la rinitis
leucotrienos en las alérgica
vías aéreas.
La utilización de
montelukast provoca
broncodilatación en
asmáticos con
limitación al flujo
aéreo
IBUPROFENO Enzimas COX-1, Inhibe la acción de Su acción consiste en
COX-2 las enzimas COX-1 y detener la producción
COX-2 del cuerpo de una
(prostaglandinas) sustancia que causa
dolor, fiebre e
Inhibe la migración inflamación
leucocitaria a las
áreas inflamadas,
impidiendo la
liberación por los
leucocitos de
citoquinas y otras
 moléculas que
actúan sobre los
receptores
nociceptivos

ACETAMINOFEN Células endoteliales Produce analgesia Es un agente eficaz

por un mecanismo para disminuir la
de inhibición de las fiebre y aliviar el
prostaglandinas en dolor somático de
el sistema nervioso baja y moderada
central. Produce intensidad
antipiresis por
inhibición en la
regulación del calor
del hipotálamo,
resultando en una
vasodilatación
periférica e
incremento en la
disipación del calor
corporal.

METOCARMABOL SNC Impide la transmisión El metocarbamol es

de los impulsos un analgésico no
doloroso originados esteroideo y relajante
en los músculos, muscular que alivia el
tendones y dolor asociado con
articulaciones a nivel espasmos
de las neuronas musculares
internunciales de la
médula espinal,
inhibiendo la
liberación de
neurotransmisores,
impidiendo la
estimulación de las
fibras motoras,
reduciendo la
excitabilidad
logrando así un
efecto relajante
muscular

SALBUTAMOL Actúa sobre los Agonista selectivo de Broncodilatador de

receptores beta-2 los receptores beta-2 acción corta.
adrenérgicos del adrenérgicos de Produce alivio del
músculo bronquial acción corta. Actúa ataque de asma al
sobre los receptores relajar los músculos
beta-2 adrenérgicos
 del músculo lisos de las vías
bronquial, aliviando respiratorias
el broncoespasmo.
Pequeña o nula
acción sobre los
receptores beta-1
cardíacos.

2. Identifique en cuáles de los medicamentos utilizados se observó respuesta. Explique

MEDICAMENTO RESPUESTA EXPLICACIÓN

SI NO

ENALAPRIL Medicamento que actúa como antihipertensivo y

x al que el paciente no está teniendo ninguna
respuesta ya que al examen físico presenta una
presión arterial 150/90 valores por encima de los
rangos normales.

METFORMINA Paciente al examen físico presenta una

x glucometría preprandial de 130 mg/dl, lo que
indica que no está teniendo una reacción
favorable al medicamento.

BECLOMETASONA Este metabolito activo posee actividad

x antiinflamatoria y antialérgica, inhibiendo la fase
inicial de la reacción alérgica mediada por las
IgE y los mastocitos, así como la migración de
las células inflamatorias, el paciente al examen
físico presenta 25rpm, de lo que resulta una
dificultad respiratoria y seguido a esto una crisis
de broncoconstricción evidenciado asi que el
medicamento no está cumpliendo con el
objetivo.

FORMOTEROL Medicamento empleado en el asma y EPOC que

x no tuvo respuesta farmacológica, por lo que el
paciente presentó una crisis de exacerbación del
EPOC que lo llevó a consulta.

MONTELUKAST Este es un fármaco utilizado en el tratamiento

x del asma bronquial pero que no produjo
respuesta en el paciente puesto que al momento
del examen físico se presentó una FR de 25
respiraciones por minuto y una previa
exacerbación del EPOC.
 IBUPROFENO Los medicamentos como ibuprofeno +
x metocarbamol son utilizados para aliviar los
síntomas de dolor, inflamación, etc. El paciente
tratado presentó mejoría del dolor en su miembro
inferior izquierdo luego de su administración. Sin
embargo, dicho medicamento debe utilizarse con
cuidado en pacientes con hipertensión arterial,
puesto que puede presentar reacciones
adversas.

ACETAMINOFEN Este es un fármaco con propiedades analgésicas

x y antipiréticas, pero no logró un efecto
farmacéutico deseado en el paciente por lo que,
acudió a tomar otros medicamentos para aliviar el
dolor provocado por el traumatismo.

METOCARBAMOL Este miorrelajante sí mostró tener acción

x benéfica en el paciente junto con el ibuprofeno
ya que él refiere mejoría del dolor en miembro
inferior izquierdo por traumatismo.

SALBUTAMOL El paciente pudo aliviar la crisis

x broncoconstricción que sufrió con este fármaco
ya que es un broncodilatador que actúa
relajando los músculos lisos de las vías
respiratorias.

3. Identifique en el caso clínico los siguientes mecanismos farmacodinámicos (Si se

presentan, no necesariamente pueden presentarse) de ser así explique cada uno,
indicando el medicamento involucrado:

a. Agonismos:
● Formoterol: Antiasmático y broncodilatador. Agonista selectivo por los receptores
adrenérgicos beta-2, que origina una rápida y prolongada broncodilatación,
independientemente del calibre bronquial y del estímulo que cause la
broncoconstricción.
● Salbutamol: Broncodilatador agonista B2-adrenérgico selectivo de acción corta, que
actúa relajando la musculatura lisa bronquial, estimula el movimiento ciliar e inhibe
la liberación de mediadores por los mastocitos. También causa una vasodilatación
que provoca un efecto cronotrópico reflejo.

b. Antagonismos:
● Montelukast: Antagonista de receptor de leucotrienos, disminuye sus efectos
proasmáticos sobre las vías respiratorias: broncoconstricción, secreción mucosa,
permeabilidad vascular y acumulación de eosinófilos.
● Enalapril + ibuprofeno: El enalapril es un Inhibidor del ECA da lugar a
concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a disminución de la
actividad vasopresora y secreción reducida de aldosterona mientras que el
 ibuprofeno al ser una AINE interactúa con diferentes tipos d antihipertensivo
atenuando así la acción del enalapril, presentándose así un aumento de la
resistencia vascular periférica.
c. Sinergismos:
● Ibuprofeno + Metocarbamol: Analgésico, antiinflamatorio no esteroideo y relajante
muscular que alivia el dolor asociado con espasmos musculares.
● Beclometasona + formoterol: Presentan un efecto aditivo. Beclometasona: acción
antiinflamatoria glucocorticoidea en pulmones. Formoterol: agonista selectivo ß2 -
adrenérgico, relaja músculo liso bronquial, su administración en conjunto resulta ser
un tratamiento efectivo para paciente con EPOC y episodios repetitivos.
d. Tolerancia.
● Acetaminofén: Este medicamento actúa como analgésico y antipirético, inhibidor de
la síntesis de prostaglandinas periférica y central por acción sobre la ciclooxigenasa.
Bloquea la generación del impulso doloroso a nivel periférico, en este caso el
paciente suspende su administración al no ver ningún tipo de mejoría lo que puede
ser resultado de una tolerancia al medicamento.
e. Intolerancia
f. Taquifilaxia:
● Beclometasona + formoterol + montelukast: La reacción que tuvo el paciente puede
ser por consecuencia de una disminución gradual del efecto de los fármacos que
fueron administrados de forma continua, pudiendo así exacerbar la crisis que
presentó.
g. Acumulación.

4. Identifique las interacciones medicamentosas reales o potenciales del caso clínico,

clasifíquelas y explique cada una.
● Formoterol - Beclometasona: la combinación de formoterol con la beclometasona mejora los
síntomas del asma y la función pulmonar y reduce el número de exacerbaciones debido a la
acción antiinflamatoria glucocorticoidea en pulmones de la beclometasona y la acción del
formoterol como agonista selectivo ß2 -adrenérgico que relaja el músculo liso bronquial.

Interacciones Moderadas:
● Enalapril - Ibuprofeno: La interacción de ambos puede disminuir el efecto antihipertensivo
provocando la pérdida del control de la presión arterial, además la combinación de un IECA
o ARA y un AINE aumenta el riesgo de padecer hiperpotasemia e insuficiencia renal.
● Enalapril - Metformina: Al usarlos de manera conjunta puede producir un efecto adverso de
la metformina causando hipoglucemia, aunque esta interacción no es muy frecuente ni
marcada, por lo que en la pacientes sus niveles de glucosa no disminuyeron.

Interacciones leves:
● Salbutamol - Metformina: puesto que el salbutamol es un agonista ß2 adrenérgico posee una
actividad hiperglucémica intrínseca y puede disminuir la actividad de la metformina, por lo
que es necesario un control frecuente.

5. Identifique las reacciones adversas del caso clínico, clasifíquelas según Rawling y
Thompson y según su gravedad.
 REACCIÓN ADVERSA CLASIFICACIÓN SEGÚN CLASIFICACIÓN SEGÚN
RAWLINS Y THOMPSON GRAVEDAD

1. Aumento de la presión Reacción tipo F Moderada

arterial (HTA)

2. Aumento de FR Reacción tipo F Moderada

3. Exacerbación del Reacción tipo F Grave

EPOC

6. ¿Puede ser considerado este paciente como polimedicado? Explique, ¿Qué riesgos
puede presentar este paciente?

El paciente si puede considerarse como polimedicado debido a que diariamente toma 5

medicamentos de manera simultánea para el tratamiento de sus patologías crónicas que requieren
de tratamiento farmacológico. A parte de su tratamiento inicial, por un accidente ingirió otros
medicamentos no indicados por un médico especializado, por lo que se considera que la
polimedicación no es adecuada al tomar medicamentos sin previa autorización médica.

Dicha práctica puede provocar en el paciente efectos no deseados o pérdida de la efectividad debido
a las interacciones de estos fármacos con los que ya está tomando previamente. Además, puede
llevar a intoxicaciones, trastornos funcionales y algunos efectos adversos graves. Para evitar esto,
se necesita de una intervención por parte de los profesionales de la salud con el fin de reajustar la
dosis o sustituir alguno de los medicamentos, en caso de ser necesario.

7. ¿Podría usted identificar en este paciente la práctica de automedicación?, ¿De ser así
indique cómo? ¿Qué riesgos tiene esta práctica peligrosa?

Si, se puede identificar que el paciente se está automedicando ya que él refiere que cuando sufrió el
traumatismo empezó a tomar Acetaminofén sin consultar a un médico y como no logró el efecto
farmacéutico deseado acudió a la farmacia en donde el encargado le recomendó Ibuprofeno +
Metocarbamol nuevamente sin prescripción de un médico y por último, cuando sufrió la exacerbación
del EPOC en la noche inhalo puff de Salbutamol automedicado porque esa misma noche no acudió
al médico sino hasta el dia despues en donde se le realizó el respectivo examen físico. A pesar de
que algunos de estos medicamentos automedicados sí tuvieron una respuesta favorable, esta no es
la conducta adecuada para empezar un tratamiento farmacológico.

La automedicación sin control médico o farmacéutico implica una serie de riesgos para la salud,
como lo son:

● Toxicidad: efectos secundarios, reacciones adversas y en algún caso intoxicación.

● Falta de efectividad, porque se utilizan en situaciones no indicadas. Por ejemplo, la toma
de antibióticos para tratar procesos víricos contra los cuales estos medicamentos no son
efectivos.
● Dependencia o adicción.
● Enmascaramiento de procesos clínicos graves y consecuentemente retraso en el
diagnóstico y tratamiento.
 ● Interacciones con otros medicamentos o alimentos que la persona esté tomando. Puede
haber una potenciación o una disminución del efecto del medicamento.
● Resistencias a los antibióticos. El uso excesivo de antibióticos puede hacer que los
microorganismos desarrollen mecanismos de defensa delante de estos medicamentos de
manera que dejan de ser eficaces.

8. ¿La terapia farmacológica recibida por el paciente fue efectiva y segura?

La terapia farmacológica recibida por el paciente por parte del profesional de la salud no fue efectiva
y segura, de modo que se facilitan interacciones medicamentosas negativas entre fármacos ,
contribuyendo al empeoramiento del estado físico del paciente poniendo en riesgo su salud en
donde se evidencia que al usar de forma concomitante medicamentos como los AINES e
hipertensivos , se antagoniza el efecto del mismo teniendo como resultado la inefectividad del
fármaco contribuyendo a un aumento de la PA , así mismo se logra evidenciar que el formoterol y
aquellos medicamentos betabloqueantes como lo es el enalapril (por qué la hace más susceptible al
ritmo anormal del corazón)